麻痹性斜视 病情说明指导书

麻痹性斜视病情说明指导书

一、麻痹性斜视概述

麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。

英文名称：paralytic strabismus。

其它名称：无。

相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关。

发病部位：头部,眼。

常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。

主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。

检查项目：体格检查、CT。

重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。

临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：

1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。

2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

二、麻痹性斜视的发病特点

三、麻痹性斜视的病因

病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

基本病因：

1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。

2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。头颅外伤、颅内炎症（大脑炎脑膜炎）、中毒（铅中毒、肉毒中毒）、中耳病变累及第VI神经、糖尿病、血循环障碍肿瘤、眼眶脸面及颌部组织的炎症、鼻窦炎及鼻窦手术等都可引起麻痹性斜视。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、麻痹性斜视的症状

症状总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

典型症状：

1、眼位偏斜眼位偏斜是麻痹性斜视最为典型的症状，患者视觉角度可出现明显的偏斜，并根据注视方向的不同而出现改变。

2、复视患者常表现为视物有重影，常在发病的当天即可出现。少数患者可因两眼黄斑接收的不同影像在视觉中枢重合导致视物模糊不清的混淆视，但此症状较为少见。

3、眼球运动功能异常在麻痹早期患者即可出现眼球运动功能的异常，根据麻痹肌肉的不同，不同患者的眼球运动异常可有所区别。如内转功能或外转功能减弱就多见于内直肌或外直肌麻痹。

4、眼性斜颈很多旋转垂直肌麻痹患者，尤其是上斜肌麻痹患者，习惯性地将头向一侧肩倾斜，这种头位称为眼性斜颈。

5、投射失误患者可因视觉的异常导致不能准确地触摸物体，类似症状称为投射失误，多由于患眼的黄斑区偏斜导致视觉中枢接收了错误的信号所致。

6、眼性眩晕患者可因长期的复视或混淆视造成眩晕、恶性、呕吐等。

7、步态不稳斜视可造成患者视觉定位功能破坏，走路时不自觉地偏向一侧，导致行走不稳。

伴随症状：可伴有代偿性头位，表现为头向一侧肩倾斜。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、弱视大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

2、骨骼发育异常在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，先天性麻痹斜视的代偿头位，可使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲及面部发育不对称。

五、麻痹性斜视的检查

预计检查：麻痹性的斜视患者多有较为明显的临床症状和体征，因此患者检查以体格检查为主，多需对患者的眼位、运动功能、偏斜角度以及是否存在投射失误等进行明确，歪头试验、被动运动试验也是本病常见的体格检查之一。必要时可通过CT检查深入了解患者肌肉状态，并探查是否存在肿瘤因素。

体格检查：

1、眼部运动功能检查在麻痹性斜视的早期，仔细地检查单眼和双眼运动能很容易地发现功能减弱的麻痹肌。如根据内转功能或外转功能减弱就可以发现麻痹的内直肌或外直肌。

2、偏斜角测量定量研究斜视角能更多地暴露疑难问题，如决定病情的严重性和估计病程的好转、恢复抑或恶化进展等。定量研究斜视角的客观方法有三棱镜遮盖法，主观方法则主要为复视试验。

3、歪头试验眼性斜颈者在保持代偿头位时可令垂直偏斜程度较轻或潜在，患者能获得良好的双眼单视。如果患者将头向另一侧肩倾斜则垂直偏斜变得相当大，患者感觉有复视或抑制。这种把头先向一侧肩倾斜，然后向另一侧肩倾斜检查，称为歪头试验。对斜视的确诊有较高价值。

4、投射失误检查在外直肌麻痹时，遮盖健侧眼，叫患者指向麻痹眼作用方向的物体，患者就会向麻痹眼作用方向过指（麻痹早期有此征，晚期患者学会纠正错误，这现象即消失）。对于明确患者麻痹肌肉有一定意义。

5、被动运动试验又称眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。

6、眼位检查部分类型的患者可存在眼位的异常，如上斜肌麻痹患者用麻痹眼注视时可出现眼球下落综合征。这种患者常有下斜肌亢进和挛缩，因此当下斜肌亢进患者试图注视时，必然有超量的神经冲动传送至该眼，使之由上转内转位下降至原在位。眼球上升综合征发生在有继发性上斜肌亢进和挛缩的下斜肌麻痹患者。对患者眼位的检查有助于明确患者麻痹肌肉。

实验室检查：暂无资料。

影像学检查：不同起因的麻痹性斜视，患者眼部肌肉可具有一定的特殊体征。对患者头部行CT检查可较为准确地发现引起麻痹性斜视的肌肉状态，对于明确病因有一定帮助。部分因肿瘤导致的麻痹性斜视也可通过CT检查发现。

病理检查：暂无资料。

其他检查：暂无资料。

六、麻痹性斜视的诊断

诊断原则：麻痹性斜视的诊断并不困难，医生多根据患者的眼部症状和特殊