肋骨骨折诊断治疗指南

肋骨骨折诊断治疗指南

【概述】

肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％

以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨折多发生在暴力直

接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、

气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折

端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。

老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。肋骨骨

折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软

骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为

浮肋，活动度大，

骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。第1或第2肋骨骨

折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏

器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、

脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。

因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。若发生骨折，说明

暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。

【临床表现】

l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。

2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦

音、骨擦感。

3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。

【诊断要点】

1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。

2．应注意有无胸内脏器的损伤。

3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时

行腹腔诊断性穿刺。

99

100临床诊疗指南胸外科分册

4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。

5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症

(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋

骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。

6对疑有肺挫伤患者，cT及MRl对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。【治疗方案及原则】

治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。

1．止痛止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。其中以1％普鲁卡因或0.5％丁哌卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋问神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、肋下各一肋间。止痛药物可选用口服吲哚美辛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。

2．多用胸带或胶布固定。

3鼓励患者深呼吸及咳嗽、排痰，必要时应给予抗感染、祛痰剂或雾化吸人治疗，以减少呼吸系统的并发症。