肝门胆管癌的超声特点分析

肝门胆管癌的超声特点分析

目的：探讨超声诊断对肝门胆管癌的临床诊断价值，以及其超声诊断的特色。方法：选取笔者所在医院2010年3月-2013年8月收治的51例肝门胆管癌患者为研究对象，所有患者皆经手术、CT、PCT与ERCP等检测手段证实为肝门胆管癌，对所有患者的超声诊断特点进行分析。结果：肝门胆管癌患者超声诊断其主要表现肝内胆管扩张，胆管壁增厚，伴有管腔狭窄，肝门处有肿块，经彩色多普勒超声检查，可显示肝门血管与癌灶之间的明确关系，相较于其他诊断方法以及手术病理分析显示，超声诊断对肝门胆管癌的诊断率为100%，且对肝门胆管癌肿块检出率可达95.1%，对肝、胆囊浸润检出率为47.4%，肝门部淋巴结检出率为34.8%。结论：采取灰阶与彩色多普勒超声检查对肝门胆管癌进行检测，其检出率高，且检查准确性高，有利于肝门胆管癌患者的早期诊断，是临床对肝门胆管癌进行诊断的首选检查方法，值得临床进一步推广使用。

[Abstract] Objective：To explore ultrasound diagnosis the clinical diagnostic value of hepatic portal cholangiocarcinoma，as well as its characteristic of ultrasonic diagnosis.Method：From March 2010 to August 2013，51 cases of hilar cholangiocarcinoma patients were treated for the study in our hospital，all patients were confirmed by surgery，such as CT，PCT confirmed with ERCP detection means hilar cholangiocarcinoma，for all diagnostic ultrasound characteristics of patients were analyzed.Result：Ultrasound diagnosis of hepatic hilar cholangiocarcinoma patients，mainly for gallbladder wall thickening ，and stenosis associated with hepatic hilum lumps in the obstruction of the proximal intrahepatic bile duct dilatation，ultrasound examination by color doppler ultrasonography displayed a clear relationship between hilar vessels and tumor，compared to other diagnostic methods and surgical pathology analysis showed that ultrasound diagnosis of hilar cholangiocarcinoma diagnosis was 100%，and the seizure of hilar mass the rate of 95.1% for the liver，gallbladder infiltration detection rate of 47.4%，hilar lymph node detection rate of 34.8%.Conclusion：Take grayscale and color doppler ultrasonography to detect hilar cholangiocarcinoma，the detection rate，and checking the authenticity of the high，early diagnosis of patients with hilar cholangiocarcinoma， a clinical hilar cholangiocarcinoma check the diagnostic method of choice，it is worthy of further clinical use.

[Key words] Hilar cholangiocarcinoma；Ultrasound；Surgical pathology

肝门胆管癌是一种发生于肝总管、左右肝管交汇之处、其于近侧的上1/3段处的恶性肿瘤。肝门胆管癌于胆管癌中的发生率可达62.4%左右，其手术方式，超声检查方式以及预后结局，与1/3段胆管癌有极大差异，因此，采取有效的检查方式，对其病灶进行明确判断，并针对疾病情况，开展相应的治疗措施，有利于患者预后结局[1]。本次研究主要探讨采取灰阶与彩色多普勒超声检查在肝门胆管癌检查中的临床特点，以及其检查优势，以此判断超声检查对肝门胆管癌的临床诊断价值，报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2010年3月-2013年8月收治的51例肝门胆管癌患者为研究对象，男性31例，女性20例，年龄27～74岁，平均年龄（53.8±6.4）岁。所有患者临床表现为：食欲不振、肝区疼痛、体重下降，且呈不同程度的黄疸等临床症状。血清的总胆红素为60.0～672.2 μmol/L。血清总蛋白为21.0～43.0 g/L，平均为（31.2±4.9）g/L。血清ALT值为42～216 U/L，呈明显升高患者35例，凝血酶原值则于正常范围内，无明显变化。

1.2 方法

本次研究选择超声仪器为西门子X300、飞利浦飞凡，超声诊断探头是电子凸阵4.0 MHz探头。患者取仰卧位，常规行右上腹部的肝区检查，行多切面检查，对肝脏形态密切观察，从而了解肝管的扩张情况，以及其肿瘤的大小情况，发生梗阻部位，回声情况，以及发生浸润的范围，判断肝内外是否有肝门淋巴结肿大，以及肝内外是否发生转移性病灶。采取彩色多普勒对肿瘤进行观察，检查肿瘤内供血，并判断其与肝动脉和门静脉之间的关系，于血流显示部位，采取脉冲多普勒对血流速度与血液性质进行检查，并对门静脉的血流量进行计算。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本次研究中，51例受检者，其中经手术证实19例，CT检查证实13例，PTC或ERCP证实患者19例。诊断结果详见表1。

3 讨论

3.1 超声诊断假阴性、漏诊发生原因

假阴性患者，大多于临床进行超声检查初期，因对检查缺乏经验，缺少对肝门胆管癌的基本认识，在肿瘤早期时，虽然在超声检查中，对梗阻部位，以及发生阻塞性黄疸有明确的提示，但是因与邻近肝实质回声的类型相同，或肿瘤较小，导致辨认较为困难[2]。而对于单纯狭窄，且不伴有肿块浸润型，经检查后仅表示有肝门部胆管狭窄病例，其发生因素尚未明确。

浸润型极易发生误诊情况，因病变的局部以纤维化为主，其主要以伴有结缔组织的癌浸润，经超声检查现实，胆管壁中以锥形强回声方式，表示为程度不同的衰减，在行超声检查时，易被误诊成肝门部胆管结石。仅有极少数患者，因侵犯胆囊管，导致胆囊肿大，且积水，从而被临床误诊为Mirizzi综合征、原发性