高速养护隧道经常性检查记录表
隧道现场检查记录表
隧检67表隧道预埋件施工记录表承包单位：合同号：编号：监理单位：隧检56表隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检60表隧道管棚现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检10表洞口开挖现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号:质检员：日期：监理员：日期：隧检16表洞门端墙、挡（翼）墙现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检58表隧道路面面层现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检18表洞门或（明洞）基坑现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检29表洞身锚杆检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检44表洞身塑料板防水层检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检14表洞门砌筑检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检50表隧道中心排水沟（边沟）预制原始检查记录承包单位：合同号：质检员：日期：监理员：日期：隧检12表边仰坡锚杆检查记录表承包单位：合同号：质检员：日期：监理员：日期：隧检21表截水沟现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检23表洞口排水沟现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检48表隧道中心排水沟现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：隧检52表隧道纵（横）向渗水盲管现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：质检员：日期：监理员：日期：隧检54表隧道中心检查井现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：隧检66表隧道电缆边沟现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：。
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：拱架浇筑现场检查登记表施工单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞回填现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：洞身开挖现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：超前钢管支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢筋网支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：中心水沟盖板混凝土现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：混凝土衬砌现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢支撑支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：衬砌钢筋现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：隧道防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：止水带现场检查登记表承包单位：贵州中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢拱架（或钢格栅）施工现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－233－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：超前锚杆现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：小导管注浆现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－235－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道预埋件施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－236－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－237－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道管棚现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－238－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞口开挖现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－239－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门端墙、挡（翼）墙现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－240－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：拱型明洞回填现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－241－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道路面面层现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－242－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道洞内排水工程现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－243－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门或（明洞）基坑现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－244－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：（隧道）模板制作与安装现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－245－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－246－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道监控量测现场质量检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－247－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道开挖地质监测检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－248－□□□□-□□□□□隧道开挖断面检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－249－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞身喷射混凝土检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—250—□□□□-□□□□□洞身锚杆检查记录表承包单位：监理单位：喷混凝土钢筋网安装检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—252—□□□□-□□□□□洞身塑料板防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—253—□□□□-□□□□□隧道成洞净空检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—254—□□□□-□□□□□明洞外贴式防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—255—□□□□-□□□□□隧道模筑混凝土衬砌检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—256—□□□□-□□□□□洞门砌筑检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—257—□□□□-□□□□□超前地质预报现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－258－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：焊接原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－286－□□□□-□□□□□内部质量超声波一、二级焊缝返修原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－287－□□□□-□□□□□隧道开挖断面施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－288－□□□□-□□□□□。
[精编]隧道质量检查记录表
![[精编]隧道质量检查记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/58b804c3daef5ef7ba0d3c9e.png)
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检验记录表
承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱架浇筑现场检查记录表施工单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞防水层现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞回填现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身开挖现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前钢管支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢筋网支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
混凝土衬砌现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢支撑支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
衬砌钢筋现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：。
隧道机电经常性检查记录表
隧道供配电经常性检查记录表(一)
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道消防经常性检查记录表(四)
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道监控与通信经常性检查记录表(五)
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道名称：屏岩山隧道（左洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
检查人：巡查日期：年月日
隧道名称：屏岩山隧道（右洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
检查人：巡查日期：年月日。
公路养护安全检查记录表
项目名称：
施工单位：
监梁工程
□大修工程
□中修工程
□小修保养
□日常养护巡查
检查类型 检查内容
□全面安全检查
□经常性安全检查
□专项安全检查
□季节性安全检查
□节假日检查
对在建的项目进行：安全生产保证体系、人员持证情况、安全管理活动、安全技术管理、安全培训教育、施工驻地、施工环境、施工机具、临时用 电、现场作业、消防安全、应急救援等方面的检查；对管养范围内的县、乡村道在巡查中是否发现隐患(包括：急弯、陡坡、连续上下坡、临水、临 崖、警示标志缺失、视距不满足安全要求的隐患点)进行排查。
检查类别
安全、质量、进度
检查中存在的 问题
整改措施及处 理意见
被检查企业（项目部）签字：
检查组人员签字：
隧道定期检查记录表
结构有无破损，中央窨井盖、边沟盖板等是否完好，沟管有无开裂漏水；排水沟(管)、积水井等有无淤积堵塞、沉沙、滞水、结冰等
吊顶
吊顶板有无变形、破损；吊杆是否完好等；有无漏水(挂冰)
内装
表面有无脏污、缺损；.装饰板有无变形、破损等
综合判定
检查：记录：
隧道定期检查记录表
隧道名称：路线名称：
起止桩号：检查日期：
项目名称
检查内容
状态描述
判定结论
洞口
山体有无滑坡、岩石有无崩塌的征兆；边坡、碎落台、护坡道等有无缺口、冲沟、潜流涌水、沉陷、塌落等
护坡、挡土墙有无裂缝、断缝、倾斜、鼓肚、滑动、下沉或表面风化、泄水孔堵塞、墙后积水、周围地基错台、空隙等
洞门
墙身有无开裂、裂缝
衬砌有无起层、剥落
结构有无倾斜、沉陷、断裂
混凝土钢筋有无外露
衬砌
衬砌有无裂缝、剥落
衬砌表层有无起层Байду номын сангаас剥落
墙身施工缝有无开裂、错位
洞顶有无渗漏水、挂冰
路面
路面上有无塌(散)落物、油污、滞水、结冰或堆冰等；.路面有无拱起、沉陷、错台、开裂、溜滑
检修道
道路有无毁坏、盖板有无缺损；栏杆有无变形、锈蚀、破损等
隧道机电经常性定期检修记录表
隧道机电经常性检修记录表
隧道名称： （上行洞/下行洞） 路线名称：
隧道编码： 路线编码：
养护机构： 检修日期： 年 月 日 天气：
检查人：
记录人：
设备名称 检查位置 检查内容 检查结果
异常描述
（性质、范围、程度等）
养护措施
照片或图片 （编号、时间）
正常
异常
异常 且严重
隧道机电定期检修记录表
隧道名称： （上行洞/下行洞） 路线名称：
隧道编码： 路线编码：
养护机构： 检修日期： 年 月 日 天气：
检查人：
记录人：
设备名称 检查位置 检查内容 检查结果
异常描述
（性质、范围、程度等）
养护措施
照片或图片 （编号、时间）
正常
异常
异常 且严重。
公路隧道质检资料表格
公路地道质检资料表格贵州交通建设公司有限公司公路建设项目管理表格分类目录A 表常用施工监理表序号表单号表单名1A-01施工放样报验单2A-02施工组织设计报审表3A-03重要（专项）施工技术方案申报批复单4A-04合同段工程动工申请批复单5A-05分部（项）工程动工申请批复单6A-06建筑资料报验表7A-07施工日记8A-08安全施工日记9A-09监理日记10A-10工程项目巡视记录11A-11工程项目旁站记录12A-12安全监理日记13A-13检验申请批复令14A-14中间交工证书15A-15工地会议纪要16A-16工程设计更改通知单17A-17工程更改申请表18A-18工程更改令19A-19工程联系单20A-20工程奖赏通知单21A-21工程违约处分通知单22A-22返工通知书23A-23监理指令单24A-24工程暂时歇工指令25A-25复工申请单26A-26复工指令27A-27工程质量事故办理报告单28A-28工程质量（安全）事故报告单29A-29公路工程重要质量事故快报30A-30公路工程质量事故月报表31A-31承包人每周（旬）（月）工作计划32A-32分包申请表33A-33监理人员（岗位）更改申请批复单34A-34施工人员（岗位）更改申请批复单35A-35上岗监理人员一览表36A-36监理人员考勤表37A-37承包人上岗主要人员一览表序号表单号表单名38A-38承包人现场劳动力核查汇总表39A-39承包人现场施工设备核查汇总表40A-40承包人施工设备散场申报审批汇总表41A-41索赔意愿书42A-42工程索赔申请单43A-43工程索赔时间 / 金额审批表44A-44索赔审核单45A-45工程缺点责任期停止证书46A-46缺点责任工程报验单贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写）施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：致（丈量监理工程师）：依据合同要求，我们已经达成（起止桩号或工程部位）的施工放样，清单以下，请予审察附件： 1. 丈量及放样资料； [ ]2.导线点、水平点调整状况及一览表； [ ]3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。
表2 公路隧道内业资料检查记录表
运营管理单位：隧道名称：
工可
阶段
工可编制单位
编制时间
工可批复部门
批复时间
待解决问题
资料完整性
完整□
基本齐全□
部分缺失பைடு நூலகம்缺
无□
设计
阶段
勘察设计招标批复文件
批复单位
初步设计单位
编制时间
初步批复单位
批复时间
主要批复意见
施工图设计单位
编辑时间
施工图批复单位
批复时间
主要批复意见
验收
阶段
交工
验收
验收单位
验收时间
验收意见
工程问题
环保、水保、档案、消防等专项验收
竣工
验收
验收单位
验收时间
验收意见
工程问题
资料完整性
完整□
基本齐全□
部分缺失□缺
无□
运营
阶段
运营起始时间
安全隐患
发现时间
养护日志
编存周期
齐全□
部分缺失□缺
无□
养护档案
更新周期
齐全□
部分缺失□缺
无□
如有加固及升级改造，相应
设计、批复文件及验收材料
资料完整性
完整□
基本齐全□
部分缺失□缺
无□
待解决问题
资料完整性
完整□
基本齐全□
部分缺失□缺
无□
施工
阶段
征用土地报批
批复单位
建设管理单位
施工单位
监理单位
质检单位
施工和监理招标
批复单位
施工周期
施工许可
批复时间
重大和较大变更审批
隧道经常检查记录表
是否完好
检查人：记录人：
隧道经常检查记录表
隧道名称：路线名称：邢汾高速
隧道编号：路线编号：G2316
养护机构：检查日期：天气：
里程
桩号
异常
位置
结构
名称
检查内容
异常描述
（性质、范围、程度等）
判定
养护措施
一般
异常
严重
异常
跟踪监控
维修处置
定期或专项
检查
洞口
边（仰）坡有无
危石、积水、积Leabharlann ；洞口有无挂冰；边沟有无淤塞；构造物有无开裂、倾斜、沉陷等
洞门
结构开裂、倾斜、
沉陷、错台、起层、
剥落；渗透水（挂冰）
衬砌
结构裂缝、错台、
起层、剥落
渗透水
挂冰、冰柱
路面
落物、油污；滞水或结冰；路面拱起、
坑槽、开裂、错台等
检修道
结构破损；盖板缺损；栏杆变形、损坏
排水设施
破损、堵塞、积水、结冰
吊顶及各种预埋件
变形、破损、漏水（挂冰）
内装饰
脏污、变形、破损
标志、
标线、
隧道经常检查记录表
附件3：
编号：YNJT-DN-YH
隧道经常检查记录表
隧道名称：（上行洞/下行洞）路线名称：
隧道编码：路线编码：
管养单位：检查日期：年月日天气：
注：经常检查应按隧道养护等级分级进行：一级养护等级应不少于1次/月、二级养护等级应不少于1次/2月、三级养护等级应不少于1次/季度，在雨季、冰冻季节或极端天气情况下，或发现严重异常情况时，应增加检查频率（高速公路隧道养护等级分级按照《公路隧道养护技术规范》（JTG H12-2015）表3.1.1-1执行）；检查内容和判定标准按附表9-2《隧道经常检查内容和判定标准》填写；“负责人”、“检查人”签字栏必须手工填写。
隧道检查记录表(doc 63页)
宽度
横 坡 ％
后视
中 间 点
前视
左
中
右
左
中
右
左
中
右
设计
实测
设计
实测
左
中
右
左
右
左
右
左
右
左
右
测 量
质 检
日 期
________公路建设项目
路基（路面）平整度检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
施工段落：C-2-2
段落桩号
规定值或允许偏差
实测值
平均值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
自检说明：
钻孔底高程
设计：
护筒顶高程（m）
实测：
钻孔深度（m）
设计：
设计桩径（m）
实测：
钻机型号
钻头形式、直径
泥浆比重
孔内水位
检孔深度
交接班起止时间
本班进尺
（m）
累计进尺
（m）
地质情况
事故处理情况
孔径检查情况
负责人
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
施工段落：
桩 号
检查部位
检查日期
设计坐标
实测值
差值（mm）
中线偏位（mm）
X
Y
X
Y
△X
△Y
测 量
质 检
______________________公路建设项目
砂垫层检验记录表
隧道施工安全管理专项检查记录表
隧道施工安全管理专项检查记录表受检单位：检查时间：检查组：受检项目负责人（签字）：受检工程基本情况开工日期：竣工日期：建设单位：形象进度：监理单位：资质等级：施工单位（总包）：资质等级：施工单位（分包）：资质等级：序号检查内容检查项目检查情况不符合情况描述1 安全管理机构及安全生产责任制建立、履行、考核情况是否建立健全安全管理组织机构是□否□是否建立安全管理制度、目标是□否□是否建立各级安全生产责任制是□否□是否层层签订安全生产责任书是□否□对从业人员是否进行考核是□否□施工组织设计或是否编制施工组织设计，其中是否有安全技术措施是□否□最新范本,供参考！2 专项施工方案是否编制与工程相适应的各类安全专项施工方案、应急预案并组织演练是□否□施工组织设计或安全专项施工方案审批手续是否完善是□否□超过一定规模的危险性较大的分部分项工程（如隧道暗挖）安全专项施工方案是否组织专家论证是□否□是否进行安全技术交底是□否□是否按照方案和规范要求进行验收是□否□3 重大危险源管理是否对本工程进行与进度同步的危险源识别并确定重大危险源登记建档、公示是□否□重大危险源管理方案是否规定措施、应急预案、经费、责任人员、完成时间是□否□4 隐患排查治理是否建立隐患排查、安全检查制度是□否□是否建立隐患排查、安全检查台帐是□否□是否开展班组安全活动并形成记录是□否□5 安全教育培训是否建立安全教育培训制度是□否□是否建立安全教育培训台帐是□否□6 特种设备管理特种设备安拆单位及人员资质及资格是否满足要求是□否□特种设备是否具有合格证明、生产许可证、备案登记证、安装许可证、验收合格证、使用登记证、租赁合同等是□否□是否有定期维护保养记录、交接班记录是□否□最新范本,供参考！7 特种作业人员持证上岗电工是否持有效证件上岗是□否□爆破员是否持有效证件上岗是□否□焊工是否持有效证件上岗是□否□压力设备空压机操作工是否持有效证件上岗机操工是否持有效证件上岗是□否□其他特种作业人员是否持证上岗是□否□8 施工过程管理洞内施工进洞前是否做好边坡、仰坡防护和排水工程是□否□洞门、围岩是否稳固，危石是否清理是□否□进洞施工是否有班组交接记录、进出洞人员是否进行有效登记是□否□作业面与洞外通讯是否保持有效畅通是□否□洞内用电设备是否有良好的接零是□否□是否建立洞内爆破统一指挥系统（特别是隧道即将贯通前）是□否□锚杆是否按设计施工，格栅、钢架施工是否符合设计是□否□是否严格按设计进尺支护、支护是否到位，支护结构是否稳定是□否□作业台车、支架是否搭设牢固、临边防护到位最新范本,供参考！初期支护与掌子面的距离是否符合要求是□否□施工用电、照明及洞内运输是否建立隧道施工专用用电系统（三相五线制）是□否□照明灯光亮度、均匀度是否充足是□否□照明电压、电线绝缘保护是否符合规范要求是□否□洞内运输车辆是否符合安全要求是□否□通风防尘、排水及有害气体防治通风、照明是否合理，作业面空气是否满足作业要求是□否□隧道内粉尘、各类有害气体等是否达到规范标准是□否□是否合理处理洞内涌水、渗水是□否□现场监控量测实施情况是否符合要求是□否□喷浆人员是否有职业安全防护、喷浆厚度是否合格是□否□文明施工管理文明施工“三管两线”（高压风管、专用送风管、水管、临时用电线路、通讯线路）布置是否合理是□否□现场安全标志、标语、警示牌是否齐全醒目是□否□道路是否平整畅通无阻，是□否□是否设立有关企业形象宣传展示牌是□否□9 消防安全管理是否建立消防安全管理制度是□否□是否办理动火审批手续是□否□最新范本,供参考！火工品库设置，火工品存放是否符合相关要求；是□否□灭火器材是否齐全布置合理是□否□10 工程安全总体情况【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】最新范本,供参考！。
隧道经常检查记录表
各 种预埋件 内 饰
各种标志 标线轮廓标 出洞洞门 出洞洞口
经常检查记录表
隧道名称： 隧道编码： 养护机构： 结构名称 进洞洞口 进洞洞门 衬 路 砌 面 ××隧道管理站 里程桩号／ 异常位置 检 查 内 容 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 结构有无裂纹、错台、起层、剥落等； 施工缝渗漏水、挂冰、冰柱等 有无落物、油污；滞水、结冰； 路面拱起、坑凼、开裂、错台等 结构破损、盖板缺损等 缺损、堵塞、积水、结冰 变形、缺损、漏水、挂冰 脏污、变形、缺损 是否完好 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 检查人: 记录人: （上行洞／下行洞） 路线名称： 路线编码： 检查日期： 年 ××高速 S70 月 日 判 定 1 1 天气： 养护措施 1
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洞门
结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、起层、剥落；渗漏水（挂冰）
无Hale Waihona Puke 衬砌结构有无裂缝、错台、起层、剥落
无
施工缝有无渗漏水
无
有无挂冰、冰柱
无
路面
有无落物、油污；滞水或结冰；路面拱起、坑洞开裂、错台等
无
检修道
有无结构破损；盖板缺损；栏杆变形、损坏
无
排水设施
有无破损、堵塞、积水结冰
无
吊顶
有无变形、破损、漏水（挂冰）
无
内装
有无脏污、变形、破损
无
标志、标线、轮廓标
是否完好
是
检查人：王成记录人：陈江鹏
隧道经常检查记录表
隧道名称：飞旗寨隧道（上行洞√/下行洞□） 路线名称：岳武高速
隧道编码：路线编码：S18养护单位：安徽省合通交通工程有限公司检查日期：2016年5月10日天气：晴
里程桩号
项目名称
检查内容
状态描述
判定结论
洞口
边(仰）坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰；边沟有无淤塞；构造物有无开裂、倾斜、沉陷等