搭桥术后护理查房PPT课件
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心脏搭桥手术方法:
1
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心脏不停跳搭桥手术
心脏停跳下搭桥手术
搭桥手术的材料是病人本身的血管(如胸廓内动 脉、下肢的大隐静脉)或者血管替代品,将狭窄冠状 动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部 分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到 缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量 及延长寿命的目的。
实验室检查:
PH 7.37-7.45 PCO2 38-42mmHg
PO2 81-155mmHg BE -0.2-3.8mmol/L
Na+ 139-144mmol/L K+ 3.5-4.7mmol/L
血气 分析
Lac 1.051.9mmol/L HB 84-140g/L
护理问题
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呼吸型态改变
护理目标:患者在使用呼吸机期间,血气分析结果达 满意值。 护理措施: •妥善固定气管插管,每班交接插管深度、盘带的松 紧度、气囊压力。 •每小时评估气道加温湿化效果,及时倾倒冷凝水。 •严密监测病人的生命体征。 •遵医嘱查血气分析,根据结果调整呼吸机参数,及时 处理呼吸机报警。 •严格无菌操作,床头持续抬高30°,翻身、拍背q2h, 预防肺不张的发生,适时吸痰,观察痰液的色、质、 量。 •口腔护理q6h。 护理评价:患者在使用呼吸机期间,血气分析结果达 到满意值。
病史简介:
基 本 信 息
Biblioteka Baidu
患者:C5床 葛乃铭 性别:男性 年龄:71岁 入院时间:2015-09-29 主诉:发作性胸闷胸痛10余年,再发加重12天 既往史:有“高血压”病史17年,有“糖尿病” 病史1年余
病史简介:
患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动 脉-冠状动脉搭桥术”,于12:40术毕转入ICU。 转入时带入气管插管,接呼吸机辅助呼吸:SIMV模 式,距门齿23cm ,右颈内深静脉置管及左桡动脉置管 各一根,均在位畅,敷贴外观干燥,尿管一根在位畅, 尿色黄,切口敷料外观干燥,胸带固定胸廓,心纵引流 管及左侧胸管各一根均在位畅,外接水封瓶,水柱波动 存在,引出红色液体,术中共搭血管桥3根。Braden评 分8分,予卧气垫床。 医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等 治疗。
冠脉搭桥术后护理查房
什么是心脏搭桥
心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在冠状动脉狭窄的近 端和远端之间建立一条通道,使血液血液绕过狭中位而到 达远端,多呈节段性分布,主要位于冠状动脉的近中段, 远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供 所需的氧气和养料,如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄 或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,严重的 发生心肌梗死。
心输出量减少
代谢紊乱
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有皮肤完整性受损的危险
疼痛
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护理问题
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知识缺乏
焦虑
潜在并发症:心包填塞、心律失常、深静脉 血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等
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P1 呼吸型态改变
P3 代谢紊乱
护理目标:ICU期间,患者的糖代谢、酸碱平衡、水电 解质平衡得到有效监护。 护理措施: 1.遵医嘱查血电解质、血气分析,异常结果及时汇报医 生,维持酸碱平衡,避免人为的因素造成呼酸或呼碱。 2.遵医嘱测血糖 q2h,根据血糖值及时调节胰岛素的泵 入量,理想随机血糖目标值控制在8.3-10 mmol/L。 3.遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入,维 持血清钾在4.5mmol/L。监测心电图、尿量等,合理安 排输液顺序和速度。 4.根据血气分析结果及时调节呼吸机参数 护理评价:ICU期间,患者的糖代谢、酸碱平衡、水电 解质紊乱得到有效监护。
P6 知识缺乏
护理目标:患者在ICU期间,能够对疾病的知识有所了解, 做好术后的康复工作。 护理措施: 1.向患者讲解疾病的相关知识。 2.术后活动:早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围 活动。 3.胸骨注意事项:患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上 肢需避免做一些运动,以利胸骨早期愈合,减少并发症的发 生。12周(3月)后,基本可以恢复正常生活。 4.手术切口注意事项:手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、 肿胀,局部麻木等现象,是常见现象,随着身体恢复和营养 的逐步加强,不适会减轻直至消失。由于截取大隐静脉,会 出现下肢疼痛,回流不畅导致下肢肿胀,解决方法包括抬高 患肢,使用弹力袜或弹力绑带等。
病史简介:
36.0-38.1℃,遵医嘱给予抗感染治疗
75-102次/分,遵医嘱给予营养心肌、 减慢心率降低氧耗 患者机械通气20小时后成功脱机,拔除气 管插管,鼻导管吸氧3L/min 76-160/29-80mmHg,遵医嘱给予硝酸甘油、 多巴胺组液泵入,维持血压在目标值 5-12cmH2O,医嘱维持中心静脉压在 正常范围内
P4 有皮肤完整性受损的危险
护理目标:患者在ICU期间,未发生皮肤破损 护理措施: 1.予卧气垫床。 2.翻身、拍背q2h。 3.保持床单元清洁、平整、干燥。 4.能够进食后,鼓励患者多进食,保证营养供给。 护理评价:患者在ICU期间,未发生皮肤破损。
P5 疼痛
护理目标:ICU期间,患者疼痛得到有效监测 护理措施: 1.密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状, 及时通知医生。 2.向患者讲解疾病相关知识,疼痛的原因,安置患者舒适的 体位。 3.遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛,观察药物的疗效及不良 反应,及时评估疼痛评分。 护理评价:ICU期间,患者疼痛得到有效监测,疼痛评分2分。
P2 心输出量减少
护理目标:患者在ICU期间,得到有效监护 护理措施: 1.严密监测生命体征,每小时记录T、P、R、BP,观察病情 变化。遵医嘱使用血管活性药物。HR:最好控制在60-80次/ 分。BP:最好控制在100-140/60-90mmHg,合并高血压的患 者的血压,应控制在120-140/80-90mmHg。 2.每小时监测患者CVP,维持在8~12 cmH2O。 3.注意观察患者的心律,术后3天内每天需描记全导联ECG, 与术前心电图相比,注意观察Q波的大小、T波及S-T段的变 化,及时发现心肌缺血。 护理评价:患者在ICU期间得到有效监护。
病史简介:
6.1-11.8mmol/L,医嘱予胰岛素组液泵入, 根据血糖值调节胰岛素的泵入量
心纵引流量100-230ml,左侧胸液130-430ml, 患者术后18.3小时的左侧胸液430ml,心纵 引流230ml
患者主诉疼痛明显,疼痛评分4-5分,予镇 痛泵、芬太尼组液泵入后,疼痛评分2-3分
患者于2015-10-16上午,拔除左桡动脉置管及心纵引流管,转胸外 科进行进一步治疗。