搭桥术后护理查房PPT课件

P4 有皮肤完整性受损的危险
护理目标：患者在ICU期间，未发生皮肤破损 护理措施： 1.予卧气垫床。 2.翻身、拍背q2h。 3.保持床单元清洁、平整、干燥。 4.能够进食后，鼓励患者多进食，保证营养供给。 护理评价：患者在ICU期间，未发生皮肤破损。
P5 疼痛
护理目标：ICU期间，患者疼痛得到有效监测 护理措施： 1.密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状， 及时通知医生。 2.向患者讲解疾病相关知识，疼痛的原因，安置患者舒适的 体位。 3.遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛，观察药物的疗效及不良 反应，及时评估疼痛评分。 护理评价：ICU期间，患者疼痛得到有效监测，疼痛评分2分。
病史简介：
36.0-38.1℃，遵医嘱给予抗感染治疗
75-102次/分，遵医嘱给予营养心肌、 减慢心率降低氧耗 患者机械通气20小时后成功脱机，拔除气 管插管，鼻导管吸氧3L/min 76-160/29-80mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油、 多巴胺组液泵入，维持血压在目标值 5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在 正常范围内
心脏搭桥手术方法：
1
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心脏不停跳搭桥手术
心脏停跳下搭桥手术
搭桥手术的材料是病人本身的血管（如胸廓内动 脉、下肢的大隐静脉）或者血管替代品，将狭窄冠状 动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部 分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到 缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量 及延长寿命的目的。
冠脉搭桥术后护理查房
什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近 端和远端之间建立一条通道，使血液血液绕过狭中位而到 达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段， 远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供 所需的氧气和养料，如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄 或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的 发生心肌梗死。
P2 心输出量减少
护理目标：患者在ICU期间，得到有效监护 护理措施： 1.严密监测生命体征，每小时记录T、P、R、BP，观察病情 变化。遵医嘱使用血管活性药物。HR：最好控制在60-80次/ 分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血压的患 者的血压，应控制在120-140/80-90mmHg。 2.每小时监测患者CVP，维持在8～12 cmH2O。 3.注意观察患者的心律，术后3天内每天需描记全导联ECG， 与术前心电图相比，注意观察Q波的大小、T波及S-T段的变 化，及时发现心肌缺血。 护理评价：患者在ICU期间得到有效监护。
病史简介：
6.1-11.8mmol/L，医嘱予胰岛素组液泵入， 根据血糖值调节胰岛素的泵入量
心纵引流量100-230ml，左侧胸液130-430ml， 患者术后18.3小时的左侧胸液430ml，心纵 引流230ml
患者主诉疼痛明显，疼痛评分4-5分，予镇 痛泵、芬太尼组液泵入后，疼痛评分2-3分
患者于2015-10-16上午，拔除左桡动脉置管及心纵引流管，转胸外 科进行进一步治疗。
P6 知识缺乏
护理目标：患者在ICU期间，能够对疾病的知识有所了解， 做好术后的康复工作。 护理措施： 1.向患者讲解疾病的相关知识。 2.术后活动：早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围 活动。 3.胸骨注意事项：患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上 肢需避免做一些运动，以利胸骨早期愈合，减少并发症的发 生。12周（3月）后，基本可以恢复正常生活。 4.手术切口注意事项：手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、 肿胀，局部麻木等现象，是常见现象，随着身体恢复和营养 的逐步加强，不适会减轻直至消失。由于截取大隐静脉，会 出现下肢疼痛，回流不畅导致下肢肿胀，解决方法包括抬高 患肢，使用弹力袜或弹力绑带等。
病史简介：
基 本 信 息
患者：C5床 葛乃铭 性别：男性 年龄：71岁 入院时间：2015-09-29 主诉：发作性胸闷胸痛10余年，再发加重12天 既往史：有“高血压”病史17年，有“糖尿病” 病史1年余
病史简介：
患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动 脉-冠状动脉搭桥术”，于12:40术毕转入ICU。 转入时带入气管插管，接呼吸机辅助呼吸：SIMV模 式，距门齿23cm ，右颈内深静脉置管及左桡动脉置管 各一根，均在位畅，敷贴外观干燥，尿管一根在位畅， 尿色黄，切口敷料外观干燥，胸带固定胸廓，心纵引流 管及左侧胸管各一根均在位畅，外接水封瓶，水柱波动 存在，引出红色液体，术中共搭血管桥3根。Braden评 分8分，予卧气垫床。 医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等 治疗。
P3 代谢紊乱
护理目标：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电 解质平衡得到有效监护。 护理措施： 1.遵医嘱查血电解质、血气分析，异常结果及时汇报医 生，维持酸碱平衡，避免人为的因素造成呼酸或呼碱。 2.遵医嘱测血糖 q2h，根据血糖值及时调节胰岛素的泵 入量，理想随机血糖目标值控制在8.3-10 mmol／L。 3.遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入，维 持血清钾在4.5mmol/L。监测心电图、尿量等，合理安 排输液顺序和速度。 4.根据血气分析结果及时调节呼吸机参数 护理评价：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电 解质紊乱得到有效监护。
实验室检查：
PH 7.37-7.45 PCO2 38-42mmHg
PO2 81-155mmHg BE -0.2-3.8mmol/L
Na+ 139-144mmol/L K+ 3.5-4.7mmol/L
血气 分析
Lac 1.051.9mmol/L HB 84-140g/L
护理问题
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呼吸型态改变
护理目标：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达 满意值。 护理措施： •妥善固定气管插管，每班交接插管深度、盘带的松 紧度、气囊压力。 •每小时评估气道加温湿化效果，及时倾倒冷凝水。 •严密监测病人的生命体征。 •遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机参数，及时 处理呼吸机报警。 •严格无菌操作，床头持续抬高30°，翻身、拍背q2h， 预防肺不张的发生，适时吸痰，观察痰液的色、质、 量。 •口腔护理q6h。 护理评价：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达 到满意值。
心输出量减少
代谢紊乱
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有皮肤完整性受损的危险
疼痛
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护理问题
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知识缺乏
焦虑
潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉 血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等
锐普呼吸型态改变