产科医生如何解读胎儿超声

单脐动脉
正常脐带：2条脐动脉、1条脐静脉，单 脐动脉者仅有1条脐动脉 发病率：占妊娠总数的1% 大约20%单脐动脉伴发其他畸形，染色 体异常的发生率增加 临床处理：仔细排查有无其他畸形，伴 发其它异常者，则应行染色体检查
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后颅窝积液
小脑延髓池是蛛网膜下腔在小脑与延髓 之间形成的较大腔隙 正常：5±3mm 正常胎儿在32周前随孕周增加而增宽， 33周后随孕周增加而减少 往往是脑部发育异常的一部分，动态观 察，每2周超声复查，>15mm，胎儿畸 形的可能性大，如未发现畸形，可行 MRI检查
心内强回声灶
位于左、右心室的强回声灶，可以是单 个或多个 原因：为心脏乳头肌、二尖瓣、三尖瓣 腱索的微小钙化 大多没有病理意义，需注意查找伴发畸 形及超声心动图检查
孕晚期(28孕周)开始，B超报告单上会出现胎盘分级，这个时候 的胎盘级别多数是0～I级，到36周左右胎盘级别可以是I～II级， 到40周左右胎盘级别可以是II～III级，一般来说II级以上胎盘提 示胎儿成熟了，如果胎盘达到III级则表明胎盘已经成熟，并趋于 老化，这会影响胎盘功能，不利于胎儿对营养物质的吸收。 Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级： 0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见 不到基底．多出现孕28周以前． 1级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声 略强，基底层仍末出现，多出现孕周29－36周． 2级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎 盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则 较强的条状回声，平行靠近肌壁．孕周多在36－40周． 3级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环， 内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶．
羊水指数法： B超检查时，以单一最大羊水暗区垂直深度 （AFD）来表示羊水量，超过7CM，则可考虑为 羊水过多，若用羊水指数法（AFI）超过18CM 为羊水过多．（测量羊水指数是以脐部为中心， 将腹部分为四个象限，分别测定国个象限的 最大羊水暗区，将四个数据相加而得的．）B超 诊断羊水过少以最大羊水深度小于等于3CM， 为诊断标准．羊水指数法较AFD更为准确．以 AFI小于等于8CM作为诊断羊水过少的临界 值，AFI小于等于5CM为诊断羊水过少的绝对 值．
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宫颈评估： 方法：超声测量宫颈长度和内口宽度 时间：20-24周、30-32周 适应人群：早产高危因素者 宫颈机能不全的诊断标准：宫颈长度 <3.0cm，可提示诊断；<2.0cm可确定 诊断。宫颈内口宽度>1.5cm，宫颈管 宽颈>0.6cm
产科常见疾病（情况） 超声检查的目的
孕早期核定孕周
中、晚期妊娠： • 常规检查： • 特殊要求：胎盘附着位置、有无胎盘植 入、植入部位子宫肌层厚度、与膀胱的 关系及有无膀胱侵犯
妊娠期高血压疾病
常规检查： 特殊要求：胎儿宫内安危情况的检查， 如脐动脉、子宫动脉及胎儿大脑中动脉 血流频谱检查
妊娠合并糖尿病
常规检查： 特殊要求： • 仔细测量胎儿大小，包括双顶径、头围、 腹围、股骨长度等 • 胎儿宫内安危情况的检查，如脐动脉、 子宫动脉及胎儿大脑中动脉血流频谱检 查
产科医生如何解读胎儿超声
超声检查的安全性
目前研究表明产前超声检查时一种无创 的、安全的影像学检查技术，尚无明确 的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或 引起胎儿生长迟缓。 在产科学界已达成共识，把超声检查作 为胎儿影像学检查的首选方法。
孕期超声检查的目的
孕早期了解是正常妊娠或异常妊娠 了解胎儿有无畸形 判断和了解胎儿生长发育情况 辅助产前诊断，筛查染色体异常 了解胎盘、羊水、脐带情况 判断胎儿宫内安危情况 预测早产
大于2.5mm为颈项透明层增厚，原因可 能为淋巴系统发育延迟或发育异常，与 21-三体、Turner综合征等染色体异常 及遗传综合征有关，并与多种胎儿畸形 密切相关；到中孕期透明层通常会消退， 但亦有少部分演变为颈部水肿或水囊瘤。
子宫脐动脉血流监测：阻抗指数（RI）、 搏动指数（PI）、收缩期末最大血流速 度/舒张期末最大血流速度（S/D），这 三个指标随妊娠周数增加而降低，呈负 相关，需结合孕周，判断是否正常，从 而来评价胎盘功能。
超声中常见指标的标准及意义
早孕超声推算（一般以20周前的超声计算） 8周前用胎芽大小推算，8-14周用头臀长 （CRL）计算：孕周=CRL（cm）+6.5；1420周用BPD来推算。 卵黄囊异常及阴道少量流血：超声显示卵黄 囊是宫内妊娠的标志，如卵黄囊形态饱满， 大小正常，则提示胚胎发育良好。如卵黄囊 变形或大小异常，往往是胚胎发生病理状况 最先出现的超声征象。如超声显示卵黄囊过 大超过10mm或过小低于3mm或不显示，均 提示预后不良。
胎儿生长受限
常规检查： 特殊要求：排查有无畸形；羊水量；脐 动脉、子宫动脉及胎儿大脑中动脉血流 频谱检查
几种常见超声检查结果的临床意义
侧脑室增宽
平均6-8mm 分级：轻度：10-12mm；中度：1215mm；重度:>15mm 预后：国外一项研究显示：轻度96%、 中度76%、重度28%预后良好 处理：无论侧脑室增宽的程度，必须仔 细查找中枢神经系统内外畸形，伴发其 他畸形时应做染色体检查
正确看待孕期超声检查
孕期超声检查可发现60%-80%的畸形， 不是100% 某些畸形需在特定的时机，超声才表现 出异常，如先心中的主动脉狭窄在孕中 期基本无异常，往往在孕晚期、生后才 有改变 先天愚型儿60%没有结构畸形，因此超 声检查可能显示是正常的，想要确诊， 需做绒毛穿刺、羊水穿刺或脐带血穿刺 行胎儿染色体检查
脉络丛囊肿（CPC）
脉络丛位于侧脑室、第三脑室和第四脑室， 超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室 脉络丛囊肿是脉络丛内出现的充满脑脊液的 假性囊肿 多出现于妊娠中期，一般在26--28周后自然 消失 CPC数目、单双侧、有无分隔并不增加合并 染色体异常的风险，而与其是否伴发其他畸 形相关 注意查找有无伴发畸形，若伴发其他畸形， 与18三体有关，应做胎儿染色体检查
孕期超声检查的合理次数
早孕期：确定宫内妊娠、核定孕周、双胎绒 毛膜性等，妊娠11--13+6周：测定胎儿NT厚 度 妊娠20-24周：四维或三维超声进行胎儿系 统超声检查，筛查胎儿畸形 妊娠30-32周：胎儿系统超声检查，再次筛 查胎儿畸形；胎儿生长、羊水量、胎位、胎 盘 妊娠37-41周：评估胎儿大小、羊水量、胎 盘成熟度、胎位和脐动脉血流测定，参数有 S/D值、RI、PI等
胎儿肾盂扩张
轻度：4-10mm，多数可以缓解，对于 肾脏发育一般没有影响 中度：10-15mm，肾脏和泌尿系统先 天畸形的风险显著增加 重度：>15mm，肾脏和泌尿系统先天 畸形的风险更大
病因：一过性、生理性、肾盂输尿管连 接部梗阻、膀胱输尿管连接部梗阻、膀 胱输尿管反流、多囊肾、输尿管囊肿、 膀胱后尿道瓣，或膀胱憋尿等 严重、进行性或持续存在的肾积水预后 较差； 双侧严重的肾盂扩张或孤立肾伴肾盂扩 张应于产后行超声检查
颈项透明层（NT）厚度：胎儿颈部淋巴管与 颈静脉窦在10-14周开始相通,在淋巴系统尚 未健全之前，出现短暂回流障碍，少量淋巴 液积聚在颈淋巴囊或淋巴管内，形成暂时性 的颈部透明带（颈后部皮下积液），亦称NT。 胎儿颈项透明层的变化与孕周密切相关，14 周后发育完善的淋巴系统迅速将积聚在颈部 的淋巴液引流至颈内静脉，颈项透明层亦随 之迅速消失。故NT检测限制在妊娠11-13+6 周，胎儿CRL45-84mm时进行。正常测值小 于2.5mm
正常晚期妊娠，脐动脉S/D‹3.0、 PI<1.7、RI<0.8。如有异常，可能见于 胎盘功能不良、脐带异常、胎儿畸形、 胎儿宫内发育迟缓等。
适应人群：不良孕产史：妊娠期高血压 疾病史、胎儿生长受限史、死胎史 ；妊 娠合并症及并发症：妊娠合并糖尿病、 妊娠合并心脏病、合并免疫系统疾病等。
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月经不规律、哺乳期受孕、末次月经记 不清者； • 常规检查： • 特殊要求：超声核定孕周，如测定头臀 长度等
多（双）胎妊娠
孕早期：确定绒毛膜性、测NT值（14 周前） 孕中晚期：仔细排查双胎输血综合征、 双胎之一选择性生长受限、双胎反向灌 注综合征、双胎发育是否有畸形等
剖宫产后再次妊娠
早期妊娠： • 常规检查： • 特殊要求：妊娠囊着床位置，若妊娠囊 着床于子宫瘢痕处，应仔细探查瘢痕处 子宫壁厚度