医疗质量与医疗安全管理

一、医疗质量基本概念
《医疗质量管理办法》
国家卫计委令 第10号 第四十七条
医疗质量：是指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、 法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改 进的过程。
医疗质量与医疗安全管理
第一部分 医疗质量
Medical Quality
一、医疗质量基本概念
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内 容包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及 时、有效、彻底；住院时间长短；有无因医疗因素 给患者增加痛苦或损害等4个方面。
随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。 广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否 合理、社会对医院整体服务的满意度评价等。体现 了在新时期对医疗服务提出了新的要求。
冰深 山在 之水 顶下
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环节质量
基础质量
（一）基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。 通常由人员、技术、物资、规章制度和时间 五个基本要素组成。日常工作中经常提到的 加强基础质量管理就是针对这五个要素进行 的管理。
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的基本素质：
❖ 掌握本专业技术规范并应用于临床； ❖ 履行本岗位工作职责； ❖ 发扬团队合作精神； ❖ 对医疗安全有充分的认识，不出现低级医疗
患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比 等）。
四、医疗质量管理工具
《医疗质量管理办法》
国家卫计委令 第10号 第四十七条
医疗质量管理工具：指为实现医疗 质量管理目标和持续改进所采用的措施、 方法和手段，如全面质量管理（TQC）、 质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、 疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单 病种管理、临床路径管理等。
流管等的管理； ➢ 有创操作管理。
关注细节是取得成功的关键
100 - 1 =0
❖ 成功需要100个理由, 失败只要1个理由就行了。
❖ 魔鬼隐藏在细节中。
（三）终末质量
❖ 是质量管理的最终结果，主要以数据为依据，综合评价 医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。等级医 院评审细则中要求对住院重点疾病、合理用药、患者安 全等质量与安全指标进行分析就是终末质量管理的一种 方式。统计指标有： 工作数量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）； 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊 断 符合率、手术诊断与临床诊断符合率等）； 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）； 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）；
第四十八条
本办法自2016年11月1日起施行。
二、医疗质量对医院的意义
❖ 提高医院效益的需要； ❖ 确保医院长远发展的需要； ❖ 保障医疗安全，防范医疗纠纷的需要； ❖ 打造医院品牌的需要； ❖ 由外延式向内涵式发展转变的需要。
三、医疗质量的构成
质质 量量 表形 水 面 现成
终末质量
水面
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（二）环节质量
❖ 指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及 出院等医疗全过程中各个环节的质量。主要包括： 诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作 质量、药事管理质量、后勤保障质量和经济管理 指标等。
❖ 目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、 关键环节和薄弱环节的管理。
1．重点部门：
重症医学科、急诊科、手术科室、检验科、介入治 疗中心、血液净化室、分娩室、供应室等。
差错，在安全情况下开展工作； ❖ 能为本工作岗位提供相应的服务； ❖ 用心进行医患沟通； ❖ 具有救死扶伤的职业道德。
技术是医疗质量的根本
研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技 术。国内外许多综合性大型医院已不再是 一味追求高、难、大型手术，而是把规范、 有序的医疗行为完全融入到日常工作中， 并在每一个细节中完美呈现。
从TQC（Total Quality Control）到TQM（Total Quality Management），质量管理目标已从追求企业 最大化利益向体现企业的社会责任转移。
TQM的关键点
❖ 质量是企业的生命； ❖ 为顾客服务； ❖ 质量形成于生产全环节； ❖ 质量具有波动的规律； ❖ 质量控制以自检为主； ❖ 质量好坏用数据说话； ❖ 质量以预防为主； ❖ 科学技术、经营管理和统计方法相结合。
全面质量管理
工具一：
Total Quality Management (TQM)
最早提出TQM的是美国通用电器公司质量部部长
阿曼德.V.菲根堡姆博士。
它是一种由顾客的需要和期望驱动的管理哲学。 是以质量为中心，建立在全员参与基础上的一种管理 方法，其目的在于长期获得顾客满意以及组织成员和 社会的利益。
制度是医疗质量管理的准则
➢ 没有规章制度，医疗质量就无法形成； 有了规章制度而不去执行，医疗质量同 样不能保证。
➢ 医疗核心制度是无数医学前辈经验的总 结。
十八项医疗质量安全核心制度
《医疗质量管理办法》
国家卫计委令 第10号 第四十七条
医疗质量安全核心制度：是指医疗机构及其医 务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主 要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、 分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论 制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡 病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手 术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急 值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制 度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
2. 薄弱环节：
➢ 周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理； ➢ 低年资医务人员的质量与安全管理； ➢ 病人转科、交接核对管理； ➢ 特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。
3．关键环节：
➢ 急诊绿色通道管理； ➢ 急、危重症及急会诊等患者管理； ➢ 精、麻、毒药品管理； ➢ 检验标本采集及危急值管理； ➢ 影像检查中患者安全和隐私保护管理； ➢ 临床输血管理； ➢ 抗菌药物临床应用管理； ➢ 多重耐药菌管理； ➢ 各种管道如:呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、引