脑梗塞护理病例讨论ppt课件

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脑梗塞临床表现
（4）临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循 环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死；根据起病形 式可分为以下几种。
①可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症 状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全 恢复，不留任何后遗症，可能是缺血未导致不可 逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿， 产生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。
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临床表现
• 小脑梗死 • 头晕伴右侧肢体无力半月， • 左侧肢体无力1天。查体： • Bp：189/97mmHg。神志 • 清，精神不振，言语不清， • 右侧周围性面瘫、伸舌偏 • 左，左上下肢肌力2级、肌 • 张力低，右侧上下肢肌力4 • 级、肌张力正常，左侧肢体 • 痛觉减退，右手指鼻不准。
• 枢性面舌瘫，双瞳孔等大等
• 圆，光反应灵敏，运动性失
• 语，颈软，右上下肢肌力
• 1级、肌张力正常，左侧
• 肢体肌力、肌张力正常。
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临床表现
• 枕叶梗死 • 头晕、视物不清4天。 • 查体：神志清，精神不 • 振，双眼右侧同向性偏 • 盲，言语尚清，面舌瘫 • 不明显，右侧肢体肌力 • 5-，四肢肌张力正常。
• 多次事件史（≥2次） • 多血管床病变 • 合并风险因素
高危加介入治疗
事件（首次发 作）：
•心梗
•卒中史
•不稳定心绞痛
•短暂性脑缺血 发作
•稳定心绞痛
•外周动脉疾病
相对低危患者
中等风险患者
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高危患者
极高危患者
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病因与发病机制
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常 见）；脑动脉炎；先天性脑动 脉狭窄；血液粘稠度增加。少见
• 半卵圆中心梗死 • 头晕、右侧肢体活动 • 不灵1月，加重2天。 • 查体：神志清，精神 • 正常，言语清，右侧鼻 • 唇沟浅，伸舌居中， • BP:111/65mmHg,， • 颈软，右侧肢体肌 • 力4级，四肢肌张力正常。
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临床表现
• 丘脑梗死 • “头晕2天，昏迷3小时。 • ”入院。查体：昏迷， • 双侧瞳孔不等大， • 左：右=3mm：2mm， • 光反应迟钝，BP： • 165/85mmHg，四肢 • 肌张力正常，肌力检 • 查不合作。
4. 保持生理平衡
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急性期治疗
• 1.早期溶栓治疗
超急性期 （4.5h内）
急性期 （4.5-9h）
压急性期 （9h-1w）
康复期 1w-6m
急性期唯一有效的治疗：溶栓
二级预防：抗栓、降压、他汀
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溶栓现状（中美比较）
• 溶栓现状（中美比较）
3.王拥军.中华内科杂志.2005;44(11):872-873 4.梁丽婵.按摩与康复医学.2011;0:147-148
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按照卒中发生风险人群分层
风险因素
事件
•糖尿病 •高脂血症 • 高血压 •房颤 •高凝状态 • 性别 • 年龄 •肥胖 • 家族性心血管病史 •不良生活方式 • 高半胱氨酸血症
每年新发脑卒中至少200万1
1.中国心血管病报告2008-2009
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流行病学回顾
我国脑卒中患者75%出现残疾
Biblioteka Baidu高致残率
3/4出现肢体功能障碍2 2/3出现认知功能障碍， 近半数卒中后出现抑郁4 其中半数为痴呆3
高死亡率
我国第一位死亡原因1
2.王文志.中国医学前沿杂志（电子版）.2009;1(2):49-53
头痛等；部分患者发病前曾有TIA史。 • （3）多数患者在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发
生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小 时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。 多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍， 持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部 位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如 失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
欢迎参加
护理病例讨论
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内容纲要
• 脑梗塞疾病相关知识 • 病例讨论 • 总结
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脑梗塞的定义
• 脑梗塞是指各种 • 原因所致脑部血 • 液供应障碍，导 • 致脑组织缺血、 • 缺氧性坏死，出 • 现相应神经功能 • 缺损。
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流行病学回顾
我国每年新发脑卒中患者200万1
现存脑卒中患者至少700万1
④缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐发 展。多见于颅内动脉颅外段血栓形成，但颅内动 脉逆行性血栓形成亦可见，多与全身或局部因素 所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、 硬膜下血肿相鉴别。
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临床表现
• 颞叶梗死
• 右侧肢体无力、不语5小时。
• 查体：Bp：140/90mmHg，
• 神志清，精神不振，右侧中
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临床表现
• 额叶梗死 • 右侧肢体不能活动1天 • 查体：神志清，精神 • 不振，双侧瞳孔等大 • 等圆对光反应灵敏， • 右侧中枢性面舌瘫， • Bp：166/111mmHg， • 右上肢肌力1级，下肢 • 肌力0级，肌张力低， • 左侧上下肢肌力约4级、 • 肌张力正常。
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临床表现
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患者秦文德， 男，68岁，于3 天前站起行走 时突然出现双 下肢无力，表 现为站立行走 不能，并跪倒 在地，持续约2 分钟自行缓解。
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辅助检查
1.血液化验 2.心电图 3.头颅CT，头颈部MRA，TCD，DSA
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2. 神经血管保护
1. 再灌注
3. 预测、预防 和治疗并发症
6. 康复 5. 防止再发血- 管事件
的病因有结缔组织病、先天性血管 畸形、肿瘤、真性红细胞增多症等。
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发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt及纤维素等粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
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脑梗塞临床表现
• （1）本病好发于中老年人，多见于50-60岁 • 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 • 病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动 • 脉炎为多见；男性稍多于女性。 • （2）通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、
② 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏 瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
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脑梗塞临床表现
③进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式 加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的 部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。 可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重 者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。