外科打结法剪线和拆线
外科单手打结方法步骤
外科单手打结方法步骤
外科单手打结是外科手术中常见的一个技术动作，用于固定缝线。
以下是外科单手打结的步骤：
1. 准备好需要固定的缝线，确保缝线端部分别位于你的左手和右手。
2. 用左手拿住带有缝线的针，抓住缝线的末端。
3. 用右手拿住另一段缝线，让它的末端从指缝间穿出，并抓在右手拇指与食指之间。
4. 将左手的针上穿过右手的缝线末端，在针腹下部形成一个环。
5. 拉紧针腹，并且持续维持这个环状结构。
6. 用左手拇指和食指夹住较长的缝线段，并且通过环状结构拉紧。
7. 将左手的针穿过环状结构的顶部，并且再次形成一个环。
8. 保持左手的针腹下部的环状结构，再次拉紧针腹。
9. 放松右手拇指和食指的压力，保持左手的针腹，让右手的缝线通过形成的环。
10. 将右手拇指和食指夹住较长的缝线段，并且通过形成的环拉紧。
11. 检查并调整结扎的紧度和结扎的位置，直至满意。
12. 剪掉多余的缝线。
请注意，以上步骤仅为参考，实际操作过程中可能因个人习惯和技术要求略有不同。
在进行外科单手打结时，请确保熟练掌握相关技巧，并且根据实际情况进行适当调整。
最好在受过专业培训的人员指导下进行实践。
手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开考官提问：传递手术刀的注意事项？考生回答：传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
考官提问：执刀法有哪几种？考生回答：1．执弓式：用于胸腹部较大切口。
2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
止血考官提问：止血的方法？考生回答：止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
考官提问：压迫止血的适应证？考生回答：适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
考官提问：结扎止血有哪几种？考生回答：单纯结扎止血、缝扎止血。
考官提问：单纯结扎止血的操作方法？考生回答：先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。
当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。
遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。
以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
考官提问：缝扎止血的适应证？考生回答：适用于较大血管或重要部位血管出血。
考官提问：缝扎止血的操作方法？考生回答：先用止血钳钳夹血管及周围少许。
组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
考官提问：钳夹止血时的注意事项？考生回答：钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
考官提问：对大、中血管的止血注意事项？考生回答：对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
外科基本操作打结缝合换药拆线课件
结扎止血术
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
外科基本操作打结缝合换药拆线
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围 少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者 将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的 对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后， 应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到 重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第 一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复 第二次打结。
• 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料， 镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；
• 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡
士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。
外科基本操作打结缝合换药拆线
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；
• 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口
粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一 致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘 内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊 子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感 染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤外口科基及本操边作打结缘缝合部换药分拆线 擦干，以便做必要的检查
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两 侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
剪线和拆线的方法和注意事项
剪线和拆线的方法和注意事项剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。
正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。
如图。
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。
剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。
拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。
拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。
向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洗伤口后覆盖创面。
拆线的时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点：⑴切口部位以及各部位血液循环情况；⑵切口的大小、张力；⑶全身一般情况、营养状况；⑷年龄等。
如无特殊情况，可按一般规定拆线，日期为：⑴头面颈4－5天；⑵下腹部、会阴部6－7天；⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天；⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减张缝合后14天拆线。
肠线可以不拆，待其自行吸收脱落。
有时可根据情况采用间隔拆线。
对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。
拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎。
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法:
★双手各拿一把镊子； ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
外科打方结的流程
外科打方结的流程
•准备工作
o洗手与消毒
▪洗手
•使用流动水湿润双手
•取适量洗手液揉搓双手
•冲洗干净，用无菌毛巾擦干
▪消毒
•使用无菌消毒液或酒精棉球消毒双手
•确保消毒范围覆盖整个手部
o准备器械与材料
▪器械
•持针器
•剪刀
•镊子
▪材料
•缝合线
•缝合针
•无菌纱布
•打结步骤
o第一步：穿针引线
▪缝合线准备
•选择合适的缝合线长度
•剪断缝合线，一端打结
▪缝合针准备
•握住缝合针，将缝合线穿过针眼
•确保缝合线在针眼内不会脱落
o第二步：缝合伤口
▪缝合方法
•使用持针器夹持缝合针
•将缝合针穿过伤口两侧的组织
•拉紧缝合线，使伤口闭合
▪注意事项
•保持缝合线张力适中，避免过紧或过松
•确保缝合针穿过组织时不会损伤重要结构o第三步：打结固定
▪打结方法
•将缝合线两端交叉，形成第一个结
•再次交叉缝合线，形成第二个结
•拉紧两个结，确保缝合线固定牢固
▪注意事项
•确保打结时缝合线不会滑脱或断裂
•打结位置应靠近伤口，避免影响伤口愈合•后续处理
o伤口观察与护理
▪观察伤口
•观察伤口是否有红肿、疼痛等症状
•如有异常，及时通知医生处理
▪护理措施
•保持伤口清洁干燥，避免感染
•定期更换无菌纱布，保持伤口清洁o拆线时间
▪拆线时机
•根据伤口愈合情况，确定拆线时间
•一般在术后7-14天拆线
▪注意事项
•拆线时应遵循无菌操作原则
•拆线后继续观察伤口情况，如有异常及时处理•。
外科打结法剪线和拆线
外科打结法、剪线与拆线目的与要求:1.学会外科手术中的三种打结法。
2.掌握正确的外科打结法的一些技巧。
3.了解打结时的注意事项。
4.掌握手术中的剪线方法。
器材:示教细绳(长约50cm,预先染成两种颜色,各占一半长,便于在打结时观察线头的穿行为方向与打结后检查结扣就是否正确)、丝线卷、线剪、换药碗一套。
操作方法一、打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)与器械递线法(图6—2)。
手递线法适用于表浅部位的组织结扎,就是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。
一般来说,右利手者以左手握持线棒;左利手以右手握持线棒。
器械递线法则适用于深部组织的结扎,就是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。
二、结扣的分类临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种(图6-3):1.单结:就是外科结扣的基本组成部分,仅绕一圈,易松脱,结扎时不宜单独使用。
2.方结:因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结;就就是在完成方结之后再重复第一个单结,使结扣更加牢固。
适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线与尼龙线打结。
4.外科结:就是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面与摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时,故仅适用于结扎大血管。
5.假结:由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不宜采用。
6.滑结:尽管其结扣的构成类似于方结,但就是由于在打结拉线时用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而就是极易松脱的滑结,术中定要避免。
三、打结法分类临床上最基本的打结法有3种:1.单手打结法:单手打结法简便迅速,又可分为右手打结法(图6—4)与左手打结法(图6—5)。
外科打结、剪线、拆线ppt课件
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㈡结扣的分类
1.单结：仅用于暂时阻断，永久结扎不能使用。
2.方结：外科最常用的结扣，适用于较少的组织 或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结：适用于直径较大、重要的血 管，张力较大组织间缝合后的结扎。使用肠线、
可吸收合成线时，线结易于松脱，故要做多重结 扎。
4.外科结：主要用于结扎大血管。
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缝合
▪ 缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相 互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合。
▪ 术者需完成穿线、持针、进针、出针和打 结等基本步骤。
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单纯对合缝合
▪ 1.单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、 肌肉、腱膜和内脏等的缝合。
▪ 2.单纯连续缝合：胸膜、腹膜的关闭缝合。
▪ 3.连续锁边缝合：胃肠道后壁全层缝合或 整张游离植皮的边缘固定。
▪ 4.“8”字缝合：肌腱、韧带的缝合或大血 管的止血结扎。
▪ 5.皮内缝合：分皮内间断缝合和皮内连续 缝合。多用于颜面部、颈部切口缝合。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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3.打结前用盐水浸润可增加线的韧性及摩擦 力。
4.遇张力较大的组织结扎时，可在收紧第一
结时，用无齿镊夹住结扣，打第二个结时在
移除镊子。
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二、术中剪线
术中剪线就是将缝合和结扎打结后残余的缝 线剪除。
打结者将双线尾并拢提取稍偏向左，助手用 左手拖住微微张开的线剪，将剪刀近尖端顺
着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上 倾斜大概45°剪断。
外科打结、剪线、拆线
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一、外科打结法
切开、分离、止血、打结、剪线、缝合
软组织切开术切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。
详见下述。
一、切开任何一种手术，首先须行切开。
其目的是为了充分显露视野，便于操作。
1. 目的要求较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。
2. 切开方法（1）皮肤切开：选择好切口的部位、方向、长度，必要时亦可在皮肤用美兰作一标线。
用左手固定皮肤，右手下刀，刀片与皮肤要垂直，避免向两侧偏斜，刀柄与皮肤呈45角。
（2）皮下切开：沿皮肤切口深入达皮下组织的全层，两端可用剪刀剪开。
（3）肌肉分开：沿肌纤维反复用刀柄、血管钳、拉钩或手指分离。
需切断者，分别用两把止血钳夹持，在钳闻用刀或剪切断，断端用线结扎。
3. 注意事项。
（1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。
（2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（个别手术例外），力求一次完成。
（3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。
皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。
对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。
并注意保持切口从外向内大小一致。
（二）分离是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。
1. 目的要求操作方便，损伤小，出血少。
熟悉局部解剖，操作准确、精细。
2. 分离方法锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。
钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。
适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。
3. 注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。
遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。
（三）止血1. 目的要求（1）防止病人失血过多（2）手术野暴露清晰，避免误伤重要脏器，有利于手术顺利进行。
（3）止血必须完全、彻底。
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线一、打结操作打结是外科医生进行手术时常用的一个操作，主要用于将血管、神经、组织等进行结扎。
步骤如下：1.选择合适的结扎线，常用的有聚丙烯线、聚丙烯膜、丝线等。
2.将结扎线穿过需要结扎的组织或血管，然后将线两端交叉。
3.用一只手将线交叉的部分固定住，然后用另一只手将线上的双端依次穿过交叉处，形成一个结。
4.把结扎线的两端拧紧，使结扎处紧固。
打结操作需要细心和耐心，要确保结扎线牢固可靠，以防止出血或其他并发症的发生。
二、缝合操作缝合操作是将伤口的边缘进行缝合，促进伤口愈合。
步骤如下：1.将伤口的边缘对齐，使用医用钳子或镊子将线穿入皮肤的一侧，然后从另一侧穿出。
2.将线的两端拉紧，以牢固地缝合伤口。
3.沿着伤口线缝合至整个伤口被缝合。
缝合操作需要根据不同伤口的大小和位置选择不同的缝合线，确保缝合牢固且美观，以便促进伤口的愈合。
三、换药操作换药操作是在手术伤口愈合过程中进行的，目的是清洁伤口、消除感染，促进伤口的愈合。
步骤如下：1.擦拭伤口周围的皮肤，消毒手部。
2.用无菌手套取下原来的敷料，注意不要碰到伤口。
3.用无菌盐水或抗菌液清洗伤口，确保伤口干净。
4.使用消毒棉球擦拭伤口四周，消除污物和灰尘。
5.用适合的敷料盖住伤口，确保伤口保持湿润和干净。
6.定期更换敷料，保持伤口的正常愈合。
换药操作需要注意保持无菌操作，避免伤口的再次感染，以及注意患者的舒适度。
四、拆线操作拆线操作是在伤口愈合过程中进行的，目的是将缝线拆除，使伤口恢复自然。
步骤如下：1.患者到拆线时，将伤口周围的皮肤进行消毒。
2.使用消毒的拆线钳，将缝线的一端挑开。
3.将拆线钳插入缝线下方，从缝线皮肤交界处逐渐将缝线剪断，确保不伤害皮肤。
4.将所有缝线拆除，清洁伤口，并进行适当的处理。
拆线操作需要细心、轻柔，并注意避免伤害皮肤或感染伤口。
总结：外科基本操作是外科医生在手术中经常进行的一系列操作。
打结、缝合、换药和拆线是其中常见的操作，它们都需要医生细心和专业。
外科手术中常用的打结方法
外科手术中常用的打结方法
(1)双手打结法：
较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结
法复杂。
除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为
可靠、方便。
此法适用于深部组织的结扎和缝扎。
(2)单手打结法：
简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。
打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇、食、中三指。
凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指
端处，才能做到迅速有效。
拉线作结时要注意线的方向。
如用右手打结，右手所持的线要短些。
此法适合于各部的结扎。
(3)器械打结法：
用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的
结扎或缝线过短用手打结有困难时。
优点是可节省缝线，节约穿线时
间及不妨碍视线。
其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助
手辅助才能扎紧。
防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。
外科剪线方法
外科剪线方法
【目的和要求】
1、将缝合或结扎后残留的缝线剪除。
了解在不同情况下剪线时线尾应留的长度。
2、一般由助手操作完成。
剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。
（图1、图2）。
【教授内容】
一、正确的剪线方法：连续动作，四个字：靠→滑→斜→剪。
术者结扎完毕将双线尾提起，助手将剪刀微张开，靠住结扎线，顺线尾向下滑动至线结处，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。
剪刀倾斜角度一般为25-45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。
如需要留长线头，不必行靠滑斜剪步骤，剪刀直接在需要剪线处间断即可。
二、留线头的长短：
取决于结扎点的不同，术中视结扎的要求不同，需留长线头就留长，需留短线头就留短留线头长短的原则：细线留短些，粗线留长些；浅部留短些，深部留长些；结扎次数多留短些，结扎次数少留长些；重要部位及血管留长些。
1、丝线：一般保留线头1-2mm；
2、较大血管、重要部位的结扎、缝扎，保留线头应稍长些3-4mm；
3、肠线保留3-4mm；
4、不锈钢丝保留5-6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；
5、皮肤缝合保留线头1cm，以便拆线。
【执线剪方法】
图1 剪线方法
图2 剪线方法：靠→滑→斜→剪
留短线头
留长线头
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外科打结法剪线和拆线 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
外科打结法、剪线和拆线
目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。
2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。
3．了解打结时的注意事项。
4．掌握手术中的剪线方法。
器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。
操作方法
一、打结递线
术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。
手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。
一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。
器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。
二、结扣的分类
临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：
1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。
2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。
适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。
4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。
5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。
6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。
三、打结法分类
临床上最基本的打结法有3种：
1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。
2．双手打结法(图6—6)对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。
3．器械打结法(图6—7)使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎。
四、打结注意事项
手术中的止血和缝合均需要进行结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。
打结法是外科手术最常用的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、整个手术的效果以及病人的生命预后都会产生重要的影响。
结扣打得不够正确就有可能松动滑脱以致于出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚或危及患者的生命。
因此，熟练地掌握正确的打结法是做一个好的外科医生的必备条件。
在练习打结的过程中应注意的事项有：
l无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。
2．打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线折断。
而且两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。
3．根据作结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，作结前用盐水浸湿可增加线的韧性和摩擦力，既易拉紧又不易折断。
4．深部打结时，因空间狭小而使两手．难于同时靠近结扎处，此时可以在作结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的食指在近结扣处反向推移，徐徐收紧结扣。
遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。
五、术中剪线
就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除，一般由助手操作完成。
初学剪线者最好是在打结完成后，打结者将双线尾同时并拢提取稍偏向左侧，助手用左手托住微微张开的线剪，将剪刀近尖端JI匝着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断(图6—8)。
倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。
一般来说，倾斜450左右剪线，遗留的线头是较为适中的(1～2mm)。
所要注意的是在深部组织结扎、较大血管的结扎和肠线或尼龙线所作的结扎，线头应稍留长一些(2～3mm)。
线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
六、外科拆线
只有皮肤缝线需要拆除，所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线的操作过程。
拆线时，原则上是不得使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染。
缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。
一般来说，头、面、颈部切口在术后4—5日拆线；下腹部、会阴部6—7日；胸、上腹、背、臀部7—9日；四肢10一12日(近关节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。
有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；青少年病人可适当缩短拆线时间；年老、营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。
拆线具体方法是首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持镊子将线结轻轻提取，右手将微微张开的线剪叉入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后，快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧形方向拉出(图6—9)，这样就可以避免拉开切口、病人不适和皮下污染。
最后，盖以无菌纱布并胶布固定。