腹膜透析护理及新进展

容量摄入
容量清除
水盐控制不理想
❖ 水控制的目标： 前一天尿量+前一天超滤量+500ml
水控制的技巧
含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、 牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。
不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养 。最好喝奶、汤、果汁等，放弃咖啡、茶、软饮料等。
透析相关并发症--腰背痛
❖ 原因 ▪ 腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳 ▪ 换液时进入空气
❖ 处理： ▪ 锻炼腰部肌肉 ▪ 若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸 卧位
透析相关并发症--皮肤瘙痒
❖ 原因：由于血液中过多的磷到达皮下导致的。 ❖ 处理：
进餐时服用磷结合剂 低磷饮食 避免刺激皮肤 充分透析
提高透析充分性的策略
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集
透析相关并发症--贫血
❖ 在肾脏衰竭的病人中，贫血是非常常见的现象。贫 血会引起乏力、苍白、畏寒、食欲差、睡眠质量差 及体力下降。
❖ 铁是制造红细胞的必需原料之一。一旦开始应用促 红细胞生成素，身体制造更多的红细胞，体内的储 存铁就会很快消耗。因此，单独应用促红细胞生成 素往往不能治疗贫血，应该在注射促红细胞生成素 的同时补充铁剂。
腹膜透析的缺点
有发生腹膜炎的风险 腹膜炎时会丢失较多的蛋白质 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 需要在家储备透析用品 病人、家属及相关人员均须培训
肌酐清除率 (ml/min)
慢性肾衰竭的一体化治疗
残余肾功能
20
15
腹膜透析
10
5
0
腹透
移植 血透
开始时机
透析时间
2000年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用， 将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。
透析相关并发症--排出的液体不清亮
a.纤维蛋白
a..在发现透析液中有纤维蛋白24h内每袋均加入 0.2ml肝素 b.混浊-警惕腹膜炎 b..按腹膜炎常规处理
透析相关并发症--腹痛
a.腹膜炎、感染 a..按腹膜炎处理 b.术后导管刺激 b..改变体位。调节滚动夹子放慢入液或排液 的 速度。当液体将放空时出现疼痛并且逐渐加剧， 可停止放液立即灌入液体。 c.腹泻或便秘 c..注意是否持续腹痛，可找医生或护士评估症状
居家腹透病人的护理
世界主要国家腹透情况
亚洲地区腹透病人分布情况 China
India
Taiwan Thailand Malaysia Brunei
Singapore Korea
Philppines Hong Kong
100
80
60
40
20
0 PD penetration China Taiwan Thailand Malaysia Brunei India Singapore Korea Philippine Hong Kong
❖ 盐控制的技巧
➢ 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 ➢ 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 ➢ 少吃含盐较多的食品，如腌制品、各种酱菜和泡菜、黄酱、
甜面酱、午餐肉、火腿、烧烤食品、熟食等。
机械性并发症
❖ 透析液袋子渗漏 原因：生产或运输或保存不当 处理 ：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
疗.
相关感染
❖ 腹膜炎的处理：
• 及时就诊 • 化验腹透液常规及培养 • 皮试阴性后立即加药灌入腹腔
用药：复达欣1克/每日一次 万古霉素1克/一周2克 • 观察透析液的清亮度 • 分析感染的原因 • 强化教育及培训
外口感染的抗生素预防性使用
❖ 表皮葡萄球菌
▪ 外口周围预防性使用莫匹罗星
❖ 铜绿假单胞菌
但活着并不仅仅为了 透析 ……
提高透析充分性的策略
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集
1. 前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 2. 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 3. 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定
其引流量。 4. 患者取仰卧位，将2L 2.5%腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大
覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透 液，去医院检查。
机械性并发症--管道与金属接头或塑料管道接头分离
处理： 用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管
，封住透析管盖上纱布。 停止换液。
腹膜透析室（中心）结构布局
腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确， 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并 达到医院感染控制标准。
必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、 污物处理区和医护人员办公区。
二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资 质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。
如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入 量相同时，仍然可以采取以上方法。
残余肾功能下降
❖原因：
血压、血糖、血脂控制不好；使用一些损害肾脏 的药物；过度超滤脱水等。
❖处理：
定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 控制水盐，避免容量负荷过重 注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 适当使用利尿剂
内容
腹膜透析的定义和概述 腹膜透析的护理 腹膜透析常见问题及处理
腹膜透析定义和基本原理
利用腹膜的半透膜特 性，向腹腔内灌入一定量 的生理性腹膜透析液，通 过弥散、对流和渗透的原 理，清除体内的代谢废物 和过多水分，纠正电解质 和酸碱失衡，以维持机体 内环境稳定。
腹膜透析的优点
安全、简便、有效、经济 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定 受地点、空间、设备、人员限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 不需使用抗凝剂，出血风险小 居家治疗，交叉感染机率低
医师和护士与患者的比例
腹膜透析室（中心）门诊随访患者在20~30例以上 要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士
每增加50例患者需增加专职护士1名，每增加80例 患者需增加专职医师1名。
根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与 护士人数。
腹膜透析室的护士资质标准
负责护师
符合腹膜透析专职护士的要求 具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理
机械性并发症---物品的湿性污染
连接好透析管路后，如果发现腹膜透析物品的
任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即 致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分 有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到管路系统 ，应酌情使用抗生素。
透析相关并发症--出血
❖ 血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期 的女性 ，腹膜毛细血管破裂），如果做了剧烈运 动，或举过重物，透析液也会成粉红色。 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉）
❖ 原因 纤维蛋白凝块及血凝块 导管打折 隧道内导管的受压被肠管压迫
❖ 处理： 被充盈的膀胱压迫—导尿 纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶 导管打折—活动，手术重新置管 隧道内导管的受压—解除压迫 移位—活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重 新置管
机械性并发症--腹膜透析液渗漏
❖ 原因
• 保证24小时病人照顾的连续性 • 及时处理和解决问题
如何处理？
❖ 培训和教育
• 培训的规范化和系统化 • 培训的个体化 • 前置教育
❖ 定期质量汇报CQI
• 分析原因 • 积极的解决问题 • 总结 • 不断提高
饮食教育图谱
洗手培训
一对一的操作培训指导
特殊病人外口换药
透析是为了活着，
经验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理
专职护士
应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透 析理论和临床培训3个月以上
了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并
发症的诊断和处理
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病， 病人基本不参与治 疗决策
消毒后更换新管，应用抗菌素。
注意：切勿自行连接短管，防止感染
机械性并发症---物品的干性污染
a.新的透析液袋子流出口被感染 a..丢弃 b.连接头及管道连接部分污染排液 b..丢弃污染的透析液袋子。接头部
位示情节轻重消毒或更换 c.分离帽的内部污染 c..如果滚动夹子关闭，请换上新的
分离帽，放置5分钟
慢病
医护人员和病人合作， 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系，病 人被动、顺从，对 医护人员崇敬
慢病
成人间的关系，主动 参与，自我管理疾病， 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
常见主要问题
❖ 水盐控制不理想 ❖ 机械性并发症 ❖ 透析相关并发症 ❖ 超滤计算错误 ❖ 残余肾功能下降 ❖ 心理问题
腹透病人 水盐容源自文库状态：一种平衡的艺术！
▪ 外口周围预防性使用庆大霉素
外口护理与腹膜透析相关性感染
❖ 外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性 感染(腹膜炎)
▪ 围手术期外口护理
• 无菌换药 保持干燥
▪ 常规外口护理
• 抗菌皂.水.碘伏.腹膜透析管的固定
超滤计算错误
❖如何计算超滤量
对于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液， 则超滤量计算方法为：每次一袋双联系统去掉外 包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg ）,换液完毕后，整个系统再称重，为重量2 。 超滤量=重量2-重量1
心理问题
患者离开医院回到他们熟悉的环境 面对周围健康的人群 每天进行的反复枯燥的换液操作 受很多活动和饮食等方面的限制
可能产生不良情绪
医护人员在培训时要给予 他们正确的心理疏导
我们应该怎么做?
如何处理？
❖ 腹透护士加强管理
• 制定护理计划 • 新病人，危重病人给与加强管理， 重点随访
❖ 开通24小时电话联系
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢
原因:
a.管路是否打结 b.管路中是否有气泡 c.管路中是否有纤维蛋白 d.排液袋子放置过高 e.体位不当 f.便秘
处理
a.将打折部位理顺 b.轻压袋子或挤压管路 c.轻压袋子或挤压管路或加肝素 d. 排液袋子低于腹部 e.改变体位 f.服用大便软化剂或泻药
机械性并发症--灌入不畅,引流不畅
吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。 口渴时用凉水漱口，不要咽下。 将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不
要一饮而尽。 冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。
水盐控制不理想
❖ 盐控制的目标 ▪ 食盐2-3g 包括盐、鸡精、味精、 酱油中的盐 5ml酱油=1g盐
腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每 隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。
提高透析充分性的策略
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集
5. 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本： ① 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。 ② 消毒加药口。 ③ 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度， 将剩余的190ml灌回腹腔。 ④ 留存标本并作标记。
❖ 切口、隧道及出口处出血： 处理：局部压迫，止血药物 ，打开腹腔止血
透析相关并发症--腹胀及食欲不振
❖原因
▪ 手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱 ▪ 便秘 ▪ 腹透液灌入过多或透析剂量增加过快 ▪ 低钾血症 ▪ 胃肠道疾病
透析相关并发症--腹胀及食欲不振
❖ 处理 小剂量，间断透析 保持大便通畅 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
透析相关并发症—便秘
❖原因：
饮食中纤维素不足 一些药物如铁、磷结合剂(如碳酸钙) 降压药 运动少 水摄入的限制 紧张和焦虑
透析相关并发症—便秘
❖处理：
每餐均应有含纤维素高的食物. 规则地进餐, 仔细咀嚼，并饮一定量的水份 规律地运动. 建立规律的排便习惯. 如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治