伤口湿性愈合理念
湿性愈合理念 在伤口护理中的应用
PLA HEALTH解放军健康2019.5■■文/熊新娟梁洪静图/俄立谦伤口护理在我国古代就有历史记 载，唐朝医学家孙思邈的《千金要方》 以及明代医学家李时珍的名著《本草纲 目》中，都对传统的中药处理和伤口治 疗进行了阐述。
18世纪末之后，伤口的处理都是以 干性愈合为主，直到20世纪60年代，国 际伤口治疗理念逐渐以干性愈合转变为 湿性愈合。
从20世纪90年代至今，随着 医护人员对伤口湿性愈合的认识和国外 新型敷料的引进，我国国内的伤口护理 方法也在转变。
何为湿性愈合？1962年，英国动物生理学家乔 治•温特经动物实验发现，聚乙烯膜覆 盖保护伤口愈合的时间较暴露伤口疗法 缩短50%。
1963年，科学家们在人体进 行了伤口干性愈合与湿性愈合对照实 验，证实了湿性愈合时间及效果优于干 性愈合。
此理念，现已被广泛用于临床各 类伤口，如手术切口、烧伤、感染性 伤口、压力性损伤等9但是，由于干 性愈合观念在人们的思想中根深蒂固，至今湿性愈合理念还未被人们普 遍接受。
举例说明，对于皮肤擦伤，我们 日常的处理一般都是消消毒、晾干等伤 口结痂干性愈合，或者不消毒直接等伤 口结痂愈合，一般会经历结痂、发炎、 脱落、再结痂的过程，愈合过程及时间 不可控制。
而如果我们接受了湿性愈合 理念，一片水胶体透明敷料外敷，可以 让人们免受伤口碰水红肿发炎、结痂脱 落、愈合缓慢之苦。
按要求换药到完全愈合后去除贴膜 时，可以让皮肤像剥了壳的鸡蛋一样重 生；对于老年卧床患者的压力性损伤， 也就是我们所说的褥疮，在伤口床准备 好之后，通过敷料给予伤口创面湿性环 境，可以快速愈合；对于浅二度以下的 烧伤烫伤，在急性期处理、烧烫伤药物 使用之后，外敷水胶体可以使伤口快速 湿性愈合。
促进伤口愈合机制是什么？伤口按照病程可分为急性伤口、慢性伤口。
以急性伤口为例，急性伤口的 愈合分为有序的出血期、炎症期、增生期、改建期，急性伤口经过及时妥当的 处理，大部分可以生理性愈合。
伤口湿性愈合理念详解
伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。
二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。
长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。
甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。
之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。
伤口湿性愈合理论
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况
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创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素： 全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
蒋奇霞伤口湿性愈合理论
处理目标
• 将渗液的不利作用减至最少 • 有利作用增至最大 • 渗液量不分取决于伤口面积 • 伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新
评估 • 尽可能处理好原发病
有效的渗液处理
• 治疗原发病 • 改善伤口床环境 • 预防和治疗渗液相关 问题 • 选择有效的敷料 • 清创
自溶清创理论
• 应用湿性敷料水化伤口 • 软化坏死痂皮 • 渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生
的溶解素能溶解坏死组织
• 伤口内自身酶也使失活组织液化 • 每次更换敷料去除坏死组织 • 保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创
伤口湿性愈合的机制
适度湿润的愈合环境 低氧/无氧的愈合环境 微酸的愈合环境 自溶清创的愈合环境
适度湿润的愈合环境
促进生长因子释放，刺激细胞增 殖 促进生长因子受体与生长因子结 合 促进免疫细胞活性及其功能增强 加快表皮细胞迁移的速度
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使 病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组 织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底 床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于 毛细血管生长和再生
后切口、子宫癌根治术后切口等 • 肿瘤病人并发伤口
最多见为压疮 其次是放射性皮肤损伤
肿瘤伤口的处理难点
• 有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围 组织，防止扩散和种植
• 伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以 控制，侵蚀动脉可出现致命性出血
• 多重感染难以控制，引发多器官功能失调 或衰竭
• 渗液和恶臭难以控制
•水 • 电介质 • 营养物质 • 炎症介质 • 白细胞 • 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物
伤口湿性愈合理论和应用
创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
伤口愈合速度加快 瘢痕小，实现创面美容 感染率大为降低 缓解创面疼痛 更换轻松，病人无痛苦 可洗澡 对外观及肢体功能影响小 减轻护理人员工作负荷
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
(5) 降低感染的机会
(6) 保持创面恒温，利于组织生长 ；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
1
2
4
3
第1天
第1天
第5天
第8天
第13天
第16天
Pa ge 33
骶尾部压疮，清洗后
使用藻酸 Ag 1周后， 伤口床更清洁，肉芽
组织生长，感染得到 控制源自使用藻酸 Ag 2周后， 100%为健康的肉芽
组织
使用藻酸Ag3周后，肉 芽组织生长良好
09 September 2019
特点： ◦ 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组 织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状， 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
不同的愈合阶段……
伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点 不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同
清创胶
藻酸盐敷料 渗液吸收贴
溃疡贴 透明贴
止血 促进愈合 提供保护
伤口湿性愈合理论ppt课件
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
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1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的应用分析
128智慧健康Smart Healthcare2021年1月第7卷第3期No.3 Issue, Vol.7, January, 2021•建康科学.建康管理芪学DOI：10.19335/ki.2096-1219.2021.3.043湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的应用分析陈进，喻培(四川省达州市中西医结合医院，四川达州635000)摘要：目的对湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的干预效果进行调查。
方法抽取2018年10月至 2019年10月我院58例慢性伤口患者，采用随机分组分为人数均等的2组，观察组在对照组基础上给予湿性 愈合理念管理，对两组患者伤口愈合情况进行评估。
结果对照组患者黑期、红期、黄期创面愈合时间短 于观察组，统计存在显著差异（/^〈o.o s)。
观察组患者创面愈合评估有效率高于对照组，统计有显著差异 (P<0.05),观察组患者对护理满意率高于对照组，统计有显著差异（户<0.05)。
结论湿性愈合理念可以促进慢性伤口更快的愈合。
关键词：湿性愈合理念；慢性伤口；愈合护理本文引用格式：陈进，喻培.湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的应用分析[J].智慧健康，2021，7(3):128-129，181.Application Analysis of Wet Healing Concept InNursing Care of Chronic Wound HealingCHEN Jin, YU Pei(Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan, 635000) ABSTRACT: Objective to investigate intervention effect of wet healing concept in care of chronic wound healing. Methods choose 58 patients with chronic wounds in our hospital from October 2018 to October 2019, divide them into two groups with equal numbers randomly. Observation group was treated with wet healing concept management on the basis of control group. Evaluate wound healing of two groups of patients. Results wound healing time in black, red, and yellow phases of control group was shorter thobservation group, there were statistical differences (F<0.05). Effective rate of wound healing assessment in observation group was higher than control group, there was statistical difference (P<0.05). Satisfaction degree of observation group was higher than control group, and there was statistical difference (F<0.05). Conclusion wet healing concept can promote faster healing of chronic wounds.KEYWORDS: Wet healing concept; Chronic wound; Healing care〇引言慢性伤口尚无明确定义，现阶段临床中多是 指愈合时间超过8周的伤口，慢性伤口多以压疮、溃疡等类型为主，患者皮肤自愈能力差、创面愈 合时间长、创面疼痛显著。
伤口湿性愈合理论及护理
伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。
而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。
在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。
1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。
1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。
1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。
1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。
1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。
1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。
1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。
伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。
1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。
胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。
1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用 (2)
湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用摘要：目的：本次研究主要探讨了，在压疮治疗过程中，湿性愈合理念、疗法的临床效果。
方法：选取2018年1月至2018年12月接受压疮治疗的患者100例（Ⅱ期、Ⅲ期压疮），按照治疗方式分为两组，干预组和对照组，每组50例患者。
对照组采取常规疗法，干预组应用湿性愈合法。
治疗一段时间后，观察疗效、医疗费用、换药时间等等。
结果：根据临床观察和数据分析得知，干预组患者压疮症状的好转率明显要比对照组的高，差异显著，具有统计学意义；而且，干预组患者中Ⅱ期与Ⅲ期压疮患者的好转率也都比对照组患者的好转率要高很多，差异非常明显，具有统计学意义。
在经过这28天的治疗之后，干预组患者无论在压疮Branden评分[1]，还是压疮面积方面都明显好于对照组患者，差异十分显著，具有统计学意义（P＜0.O5）。
另外，干预组患者的医疗费用、治疗时间等方面，均优于对照组。
结论：在治疗压疮问题上，湿性愈合疗法要比常规的治疗方法有着更好的治疗效果，而且能节省患者的经济开销，受到了广大压疮患者的欢迎。
关键词：湿性愈合；压疮；创面；疗效引言压疮，指的是人体某些机体组织血液循环障碍，缺血，从而导致软组织溃烂。
大多数患者是由于长期压迫某组织，血液不能顺畅流通，所以他们很容易出现组织坏死，而导致压疮。
压疮不仅导致患者痛苦难耐，还会加重其他疾病病情，从而导致患者心理产生问题，还很可能深入到机体，危害其他健康组织，严重者可引发败血症，导致死亡。
压疮很难愈合，需要长期治疗，不仅花费很多的费用，还能消磨人的意志，导致身体很难康复。
基于此，本文选取了本院收治的80例肿瘤患者对他们进行了湿性愈合疗法与常规疗法的对比，详情见下文。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2018年12月接受压疮治疗的患者100例（Ⅱ期、Ⅲ期压疮），按照治疗方式分为两组，干预组和对照组，每组50例患者。
其中，对照组有男性患者21例、女性患者29例，患者年龄处于52-80岁之间，平均为（58.9±12.4）岁；Ⅱ期压疮患者有27例，Ⅲ期压疮患者有23例；压疮部位：27患者的压疮分布于骶尾部处，8例患者为髋关节部、5例患者属于足跟部；压疮形成的危险性Branden评分为10-24分，平均（14.2±9.4）分；压创面积范围是（2cm×1cm）-（9cm×9cm）之间。
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
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1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
伤口愈合的新理念——湿性愈合疗法
新闻眼视点日常生活中，伤口十分常见，在我院伤口造口专科护理门诊，经常会看到患者因使用传统的伤口处理方法导致感染而就诊。
大家熟知的处理方法是19世纪法国伟大微生物学家巴斯德提出的使用干性敷料覆盖伤口的“干性愈合疗法”。
这种方法延续了100多年，直到20世纪60年代，英国动物学家温特通过实验证实伤口在湿润环境中的愈合速度明显快于干燥开放环境，因此他提出了“湿性愈合”的理论。
如果能够及时正确地运用湿性愈合疗法处理伤口，可以让其更快地愈合，本文就来带大家了解伤口愈合新理念———湿性愈合疗法。
干性愈合疗法存在的问题在说湿性愈合疗法的优点之前，我们先来了解一下干性愈合疗法的不足。
从某种程度上讲，正是因为干性愈合存在的问题，才促成湿性愈合的诞生。
干性愈合疗法是通过干燥创面、消毒包扎等方式处理伤口，在这个过程中伤口会逐步结痂，内部组织细胞在痂下缓慢愈合。
这种治疗方法需要频繁更换敷料，因为敷料与伤口新生肉芽组织发生了粘连，每次更换敷料都要“脱一层皮”，让人痛苦不堪。
有人认为结痂是身体对创伤的一种保护机制，可以阻碍细菌等微生物侵入机体。
这种认识并不准确，实际情况是皮肤受创后屏障作用遭到破坏，导致大量体液渗出，伤口处的电解质也大量流失，虽然有利于干燥结痂，但并不利于伤口愈合，反而因为生物活性物质减少导致愈合速度变慢。
而且结痂会扯动未愈合皮肤产生疼痛，愈合后期也会因为痂皮的存在，使新生表皮变得“坑坑洼洼”，容易留下疤痕。
什么是湿性愈合疗法湿性愈合疗法就是使用各种新型敷料，促进坏死组织和痂皮软化、溶解、清除，营造湿润、低氧或无氧及接近于人体常温37℃的微环境，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。
湿性愈合疗法的优点第一，伤口愈合速度快以Ⅱ度压疮创面治疗为例，湿性愈合疗法的愈合时间只有干性愈合的50%左右，主要原因是湿性愈合封闭了伤口，一方面保留了渗出液中有利于伤口恢复的生长因子，另一方面湿润环境有利于细胞增殖、迁移。
第二，减轻换药时疼痛干性愈合换药时会撕裂痂块，并使神经末梢再次受损，剧痛就产生了。
郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理
湿性愈合的概念
湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作 指导，运用敷料和（或）药液保持伤口 湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境 ，以促进愈合的手段或方法 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指 南中特别强调：保持创面湿润环境是标 准的伤口处理方法
选择敷料时还应考虑的因素
渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道
谢谢！
郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理
主要内容
1 伤口湿性愈合理念
2
伤口渗液的评估
3 伤口渗液与敷料的关系
2
观意识念障的 碍改分变类
传统观念
干燥消毒的伤 口--痂皮下愈 合
革新观点
湿润清洁的伤 口--无痂皮愈 合
干燥与湿润环境对比
现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
保持伤口恒定的温湿度---利于伤口愈合
缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱 的伤口
水胶体敷料
➢ 康惠尔溃疡贴、透明贴——康乐保 ➢ 标准型/超薄型水胶体敷料——康维德 ➢ Hydrocoll——保赫曼 ➢ Tegasorb——3M ➢ 安普贴——优格
藻酸盐敷料
➢材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子 ➢作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉 芽组织生长； ➢缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。
量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从 伤口流出 ▪ 充血性心脏病 ▪ 可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致
渗液的气味
▪ 异味或臭味原因： ▪ 感染 ▪ 大量细菌污染伤口 ▪ 泌尿系统瘘管 ▪ 肠瘘 ▪ 腐肉或坏死组织溶解
湿性愈合理念治疗与预防压疮的运用
湿性愈合理念治疗与预防压疮的运用压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。
压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到社会的普遍关注。
目的：压疮：2007年NPUAP给压力溃疡重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力/或摩擦力作用引起局部损伤、常发生在骨隆突出。
有关文献资料显示，综合性医院压疮的发生率为3%-14%；脊髓损伤患者压疮的发生率为25%-85%，且8%与死亡有关；神经疾病患者的压疮发生率为30%-60%，住院老人的压疮发生率为10%-25%。
从有关数据证明，预防及减少压疮发生一直以来都是临床护理质量管理的重要一项，是衡量护理质量指标之一。
标签：湿性愈合理念；压疮近几年，湿性愈合理念在治疗压疮中广泛应用，湿性愈合的理论1.有利于坏死组织的溶解。
2.维持伤口局部微环境的低氧状态。
3.有利于细胞增殖分化和移行。
4.保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放。
5.降低感染的机会。
6.不形成干痂，减少疤痕，避免再次机械性损伤，减少换药疼痛。
伤口愈合观念的改变：有传统观念（干燥消毒的伤口—痂皮下愈合）转变为革新观念（湿润清洁的伤口—无痂皮愈合），湿性愈合理论中所谓“湿润环境”并不意味着就是“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成肉芽组织过度生长，并造成伤口周围皮肤浸渍。
简单的就是伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境。
治疗与预防压疮需要三步法：伤口的评估、伤口的描述与记录、伤口的治疗原则。
伤口的评估是伤口护理的第一步也是关键的一步。
本文通过一个实际案例讲解下护理体会。
患者，女性，70岁，神志；痴呆状诊断：帕金森综合征。
患者因患老年痴呆而失去生活自理能力及认知能力，伴尿失禁。
患者长期卧床后发生骶尾部压疮，请我院造口门诊老师进行治疗。
一、整体评估1.皮肤受损的原因评估患者皮肤损伤的内在因素包括患者高龄患者、活动能力及移动能力障碍，外在因素包括存在压力及潮湿刺激。
伤口湿性愈合的理念课件
伤口处理的发展历史
• 公元前1500-1600古埃及人开始用 纱草纸作为敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功 能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等 材料加工成为覆盖创面的敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移 植（1870）、异种皮移植（1880）及尸 体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面
有助肉芽组织生长
伤口湿性愈合的理念
国内外现状 湿性愈合机理
伤口愈合过程 伤口处理发展历史
湿性愈合理念
干性愈合弊端 湿性愈合理念产生
伤口湿性愈合的理念
正常伤口 愈合过程
炎症期
修复期 （增生期）
成熟期 （重塑期）
伤口湿性愈合的理念
第一阶段：炎症期
• 主要参与的细胞： 血小板、中性粒细胞和巨噬细胞
• 细胞活动现象：凝血、炎症反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛 • 持续时间：从开始有伤口，持续2-4天
2.皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境 封闭的伤口环境呈弱酸性（6.4+-0.5）
开放伤口PH>7.1
伤口湿性愈合的理念
伤口湿性愈合的机理
三、适度湿润的愈合环境： 1.促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖
2.细胞在湿润环境下能更快速移行 3.渗液中含有组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织与纤维
蛋白的溶解 4.无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；
保护创面的神经末梢
伤口湿性愈合的理念
湿性愈合的机理
四、降低感染的机会
湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）感染率：7.1%
伤口湿性愈合的理念
湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用
湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用摘要：目的：评估湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用效果。
方法：选取2022年9月至2023年9月期间82例慢性伤口患者作为研究对象，采用对比法进行观察。
其中，42例患者采用传统护理方法，40例患者采用湿性愈合理论进行护理。
对比两组患者的伤口愈合情况，包括愈合时间、愈合程度、感染情况等指标。
结果：湿性愈合理论组的患者伤口愈合时间明显缩短，平均为10天，而传统护理组的患者伤口愈合时间平均为14天。
湿性愈合理论组的患者伤口愈合程度较好，愈合率为95%，而传统护理组的患者愈合率为85%。
湿性愈合理论组的患者感染率明显降低，仅有5%的患者出现感染，而传统护理组的患者感染率为15%。
结论：湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用能够有效缩短伤口愈合时间，提高伤口愈合程度，并降低感染风险。
因此，推广湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用具有重要意义。
关键词：湿性愈合理论；慢性伤口；护理引言慢性伤口是一种常见且困扰患者的问题，其愈合过程常常较为缓慢且容易受到感染。
湿性愈合理论作为一种现代化的慢性伤口护理方法，已经得到了广泛的应用和研究。
通过保持伤口湿润的环境，湿性愈合理论可以促进伤口愈合、减少疼痛、改善伤口外观，并提高患者的生活质量。
因此，本文旨在探讨湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用，为临床护士提供指导和参考，进一步提高慢性伤口护理的质量和效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年9月至2023年9月期间82例慢性伤口患者作为研究对象，采用对比法进行观察。
其中，42例患者为对照组，40例患者为观察组。
纳入标准：1.年龄在18岁以上的慢性伤口患者；2.患者具有明确的慢性伤口病史，并且伤口持续存在时间超过3个月；3.患者愿意参与研究并签署知情同意书。
排除标准：1.年龄在18岁以下的患者；2.伤口存在严重感染或坏死组织的患者；3.患者有明显的免疫系统疾病或免疫抑制状态；4.患者有明确的恶性肿瘤或糖尿病等严重基础疾病；5.患者存在严重心血管系统疾病或其他严重并发症。
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伤口湿性愈合理念
一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。
二、人类伤口照护史
4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。
长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。
甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。
之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点：
伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行
生物活性物质丢失，愈合速度缓慢
敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤
容易发生感染
换药频次快，护理量大
四、湿性愈合的优点
有利于坏死组织的溶解
维持创面局部微环境的低氧状态
有利于细胞的增殖分化和移行
保留渗出液内的活性物质并促进其释放
保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度
保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率
五、选择敷料时应考虑的因素
➢渗出量多少
➢伤口的解剖部位
➢坏死组织的多少
➢伤口有无感染
➢有无死腔或者窦道
六、新型敷料
1、水凝胶敷料（清创胶）
成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成
优点：
–提供湿性、微酸的愈合环境
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织生长
–溶解黑痂及坏死组织
–填充窦道及腔隙类伤口
–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死
缺点:
–涂抹过多容易造成伤口浸渍;
–不能涂抹在正常皮肤上;
–需要二级敷料固定
清创胶使用注意事项
1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.
2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创
胶的吸收,加快溶痂速度.
3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.
4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基
底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.
5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.
6.不能用在严重渗液的伤口.
2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）
优点：
–提供湿性愈合环境
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织及上皮组织生长
–溶解坏死组织
–提高生活质量，可沐浴且外表美观
–不被大小便浸湿
–预防瘢痕的形成
缺点:
–不适用于渗液多的伤口;
–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用
3、泡沫（海绵）类敷料
优点：
–提供湿性愈合环境
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织生长
–溶解坏死组织
–吸收大量渗液
–肉芽组织水肿
–感染伤口
–不浸渍周围皮肤
缺点:
–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；
–不透明,不方便观察伤口
泡沫敷料使用注意事项
1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.
2.用于清创时可配合使用清创胶.
3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.
4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.
5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.
6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.
7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.
4、藻酸盐类敷料
优点：
–提供湿性愈合环境
–感染伤口
–止血
–吸收渗液量是自身重量17-20倍
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织生长
–溶解坏死组织
–填充腔隙、瘘管、窦道等
缺点:
–不能用于干痂伤口;
–无粘性产品需要二级敷料固定
–适应症：
–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；
–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；
–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.
5、含银敷料
注意事项
✓可以用在感染伤口,大量渗液伤口.
✓不能用在黑痂伤口上.
✓首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.
✓覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.
✓小心谨慎用在生长良好的伤口上.
✓使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.
七、换药时注意事项：
1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；
2. 伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；
3. 各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；
4. 在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；
5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：
a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；
b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；
提示：
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
总结：
湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环
境。
伤口在清创期有利于组织水合，加速坏死组织的溶解吸收；在肉芽组织形成期，可促进各期生长因子释放，刺激毛细血管再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿润环境中移形加速，迅速修复真皮。
因此，湿性愈合在伤口愈合过程中，加速伤口愈合，缩短治疗时间，减少换药次数，减轻伤口疼痛，降低医疗费用，同时减少护理工作量。