手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术

概述：
发展，诸如关节粘连松解及 灌洗术、关节囊内清扫修整术、关节盘前 部松解术、关节盘复位术、关节盘牵引缝 合术、关节内软组织激光及电灼术、滑膜 下硬化剂注射术等已相继应用于临床，对 颞下颌关节疾病特别是内紊乱早期病变有 良好的治疗效果，而且比关节开放性手术 创伤小、术后反应轻、功能恢复快，因此
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概述：
察到关节腔、 关节内部结构的表面、特别是滑膜形态学 变化，对颞下颌关节疾病的诊断有重要价 值，是X线、CT及磁共振成像等检查方法 所不能替代的。颞下颌关节镜检查也是 一种治疗手段，可在检查的同时，将微型 手术器械引入关节腔，在内镜直视下进行 关节囊内手术。这种治疗性关节镜外科近 年有了较快的
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手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
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手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
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手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
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注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
关节镜手术后可出现额纹消失或闭眼不全 症状，多为暂时性，短期内可自愈。其原 因可能与套管针穿刺时损伤、手术中套管 针对周围组织挤压及灌洗液渗漏至关节周 围组织产生的肿胀压迫有关。
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并发症： 4.外耳道及中耳损伤
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并发症：
关节上腔后壁紧邻外耳道，而外耳道软骨 部分向前内倾斜，因此套管针穿刺可能造 成外耳道软骨部穿孔。一旦发生穿孔，病 人可有外耳道疼痛，检查时可见外耳道内 出血。若为全麻病人则无自主反应，术者 如误把穿通外耳道的落空感当作穿透关节 囊，继续推进套管针则可能造成鼓膜穿孔， 所以作套管针穿刺要向前上倾
概述： 颞下颌关节镜手术对颞下颌关节紊乱病的 治疗有重要价值。
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适应证： 关节粘连松解及灌洗术适用于：
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适应证： 1.颞下颌关节结构紊乱、骨关节病等所致 的难以忍受的疼痛、弹响及开口受限的病 人。
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注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
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注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
概述：
早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜 用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由 于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检 查才得到开展。1975年大西正俊 首先报道了颞下颌关节内镜检查技术和临 床研究，当时尚未引起普遍重视，直到20 世纪80年代中期始日益为人们所关注。颞 下颌关节内镜能直接观
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术后处理：
3.术后戴用原有的 垫，减少关节负荷，并尽早作物理治疗，以促进伤口愈合，防止再粘连形 成。
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术后处理：
4.术后第2天开始关节运动锻炼，包括开、 闭口，前伸和侧向运动，逐步增加活动范 围，特别注意垂直开口训练，以促进关节 功能恢复。
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术前准备： 1.术前病人应先进行非手术治疗，症状不 能改善者可作关节镜外科治疗。
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术前准备： 2.耳周10cm发际上剃发备皮，注意清洁耳 郭及外耳道。
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术前准备：
3.准备手术特殊器械，进行擦洗和消毒， 关节镜及光导纤维可在40%福尔马林玻璃 缸内熏蒸12h，金属器械用高压蒸汽消毒， 摄像头可不消毒，临用时套上消毒布套后 再与关节镜连接，既达到隔离又可减少摄 像机耗损。
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并发症： 斜20°，并注意掌握深度，以预防耳部并 发症产生。
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wk.baidu.com并发症： 5.其他
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并发症： 如颅底穿通，硬脑膜外血肿，永久性面瘫 等也偶见报告，多由于操作方法不正确所 致。
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并发症：
。如果刺伤血管发生出血或血肿，立即垫 纱布用手压迫片刻，必要时需经皮缝扎即 可止血。另外关节囊内细小血管损伤出血， 通过灌洗压迫多可自行消失。
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并发症： 3.面神经分支损伤
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并发症：
适应证： 2.各种原因引起的关节纤维性粘连。
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适应证： 3.创伤性关节囊内出血。
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手术禁忌： 1.咀嚼肌肌筋膜疼痛。
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手术禁忌： 2.颞下颌关节疼痛、弹晌及下颌运动障碍 症状伴明显心理因素的病人。
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术后处理： 关节粘连松解及灌洗术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后常规给予抗菌消炎药物3～5d，以 预防伤口感染，手术当天可在手术区放置 冰袋冷敷，以减轻局部水肿。
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术后处理： 2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。
关节粘连松解、灌洗 和清除术
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关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
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麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
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术后护理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
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并发症： 1.面颊部肿胀
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并发症： 多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内 所致，一般2d即可消失。
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并发症： 2.出血
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并发症：
根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离 为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏 后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血 管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性， 损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管 针穿刺时可发生损伤。临床上进行穿刺时， 注意进针点不要偏后，并通过手指触摸以 避开颞浅血管
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手术步骤： 3.用生理盐水或乳酸林格液进行灌洗，清 除关节内脱落的组织碎屑及炎性疼痛介质， 从而缓解疼痛。
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手术步骤：
4.当下颌骨运动恢复后，再换关节镜置入 套管内，观察关节盘活动情况及有无残留 粘连，必要时可重复分离粘连和灌洗，直 至下颌骨运动满意恢复为止。