急性左心衰的急救流程培训课件
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急性左心衰竭的急救与护理PPT课件
急性左心衰竭的急救与护理 ppt课件
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。
急性左心衰患者的急救及护理 ppt课件
38
ppt课件 38
2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
37
ppt课件 37
心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
12
ppt课件 12
5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
13
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2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
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心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
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5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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17
打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
18
打五针
（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
28
29
常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
9
（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
10
三. 检查★
11
（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
25
抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合： 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后：0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及～作用用肌吸周负前 脉 小 肿用用 普 酸 妥择地用房，收用释i测用、：米心。：量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4用法n降减18或内负 ， 动 伴强药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩：后h00内：呕3：脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后：：荷 降 脉 外、：物 油 明则低少加静m～氧枢脉，0~制地颤已功西静g未吐呼扩前复、量罗、的体， 低 ， 周起均 ： :：～5。性鉴二，用：后，呼心用可解地毛渗入脉1或量对和改am剂黄、知能地脉6见剂 心 也 阻效主衡监吸张负一受皮 音 痰 效征40哮别酯 扩静必吸率重除塞细出滴甲0二小善g0制心心不兰注.量脏扩力快扩要测体5利m抑静荷次2温量果：静喘时酶张脉要m、复支米血等注％基g氧动肺5、较后张增张扩血阻剂房脏全射：0尿静制脉，。g脉和可抑外推时一.气松管。。葡强大负静高持小张压化脉水滞静，扑增者，其宜2用效脉、有、推4支应制周注次1234摄5便6-管5时荷脉的续动静。剂通萄的碳：肿脉特动大。必选0他葡-～果注快利低保环稳限避心6还作，病时脉脉注气用剂血，，。入.痉透糖松的减。h别等伴要注用4萄，射有用适人间和，速于血主暖境定制免理1管，管m可挛性液龙敏轻：诱左时快g射糖0扩。用。短静减要则利肺压安情钠用护哮正和重、m、感心张于脉轻扩，水可尿水、静绪盐力理i喘性利复小肺，心n如增、肿的排
打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
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常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
9
（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
10
三. 检查★
11
（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
25
抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合： 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后：0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及～作用用肌吸周负前 脉 小 肿用用 普 酸 妥择地用房，收用释i测用、：米心。：量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4用法n降减18或内负 ， 动 伴强药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩：后h00内：呕3：脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后：：荷 降 脉 外、：物 油 明则低少加静m～氧枢脉，0~制地颤已功西静g未吐呼扩前复、量罗、的体， 低 ， 周起均 ： :：～5。性鉴二，用：后，呼心用可解地毛渗入脉1或量对和改am剂黄、知能地脉6见剂 心 也 阻效主衡监吸张负一受皮 音 痰 效征40哮别酯 扩静必吸率重除塞细出滴甲0二小善g0制心心不兰注.量脏扩力快扩要测体5利m抑静荷次2温量果：静喘时酶张脉要m、复支米血等注％基g氧动肺5、较后张增张扩血阻剂房脏全射：0尿静制脉，。g脉和可抑外推时一.气松管。。葡强大负静高持小张压化脉水滞静，扑增者，其宜2用效脉、有、推4支应制周注次1234摄5便6-管5时荷脉的续动静。剂通萄的碳：肿脉特动大。必选0他葡-～果注快利低保环稳限避心6还作，病时脉脉注气用剂血，，。入.痉透糖松的减。h别等伴要注用4萄，射有用适人间和，速于血主暖境定制免理1管，管m可挛性液龙敏轻：诱左时快g射糖0扩。用。短静减要则利肺压安情钠用护哮正和重、m、感心张于脉轻扩，水可尿水、静绪盐力理i喘性利复小肺，心n如增、肿的排
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随访与监测
定期随访
定期进行随访，了解患者的病情变化和自我管理情况，及时调整治疗方案。
监测指标
定期监测心功能相关指标，如心率、血压、心输出量等，以及评估患者的症状和 体征，以指导治疗和康复。
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临床表现
急性左心衰竭的典型表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸， 频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿啰音 等。此外，还可能出现低血压、少尿、意识障碍等严重症状 。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声 心动图、血浆脑钠肽等），可以对急性左心衰竭进行诊断。 同时，需要排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如慢性阻塞 性肺疾病、哮喘等。
急性左心衰竭的急救与护理ppt课 件
目 录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理要点 • 预防与康复
01 急性左心衰竭概述
定义与特点
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因导致 心脏收缩或舒张功能障碍，引起心排 血量急剧降低，导致组织器官灌注不 足和急性肺水肿的综合症。
特点
起病急骤，进展迅速，需要及时救治 ，否则可能导致严重的后果，甚至危 及生命。
保持良好生活习惯
鼓励患者保持适当的运动量，避免过度劳累和精 神压力，同时保持良好的作息规律和睡眠质量。
预防感染和并发症
指导患者预防感冒和其他感染，及时处理呼吸道、 消化道等并发症，避免加重心脏负担。
04 预防与康复
预防措施
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病，降低心衰发生风 险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期筛查与评估
【高质量】急诊科急性左心衰的急救流程PPT文档
肺毛细血管内液体大量渗出 两肺布满湿啰音、哮鸣音 必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 ①感染;
（②③1心严）脏重负贫吗荷血过 或重大啡;失血：; 吗啡可使病人镇静，降低心 ④严重心律失常; 率，同时扩张小血管而减轻心 ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 ⑦使用对心功能有抑制的药等. 磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。
整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。
可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.
有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。
急诊科急性左心衰的急救流程
பைடு நூலகம்性左心衰 概念★
急性心脏病变引起心排血量在短 时间内急剧下降，甚至完全丧失了 心排血功能，导致组织、器官灌注 不足和急性瘀血的综合征。
一.病因和发病机制
病因与发病机制
❖ 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
❖
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
❖
性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
❖
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
❖
所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
❖
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
❖
缓慢心律失常；输液过多过快等。
病因与发病机制
❖2 发病机制 ❖ 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣
（②③1心严）脏重负贫吗荷血过 或重大啡;失血：; 吗啡可使病人镇静，降低心 ④严重心律失常; 率，同时扩张小血管而减轻心 ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 ⑦使用对心功能有抑制的药等. 磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。
整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。
可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.
有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。
急诊科急性左心衰的急救流程
பைடு நூலகம்性左心衰 概念★
急性心脏病变引起心排血量在短 时间内急剧下降，甚至完全丧失了 心排血功能，导致组织、器官灌注 不足和急性瘀血的综合征。
一.病因和发病机制
病因与发病机制
❖ 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
❖
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
❖
性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
❖
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
❖
所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
❖
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
❖
缓慢心律失常；输液过多过快等。
病因与发病机制
❖2 发病机制 ❖ 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣
优选急诊科急性左心衰的急救流程演示ppt
给氧或面罩给氧， 酒精湿化
3迅速建立静脉 通道
4 备好抢救器械 及物品 5 心电监护
6 安抚患者
第二十六页，共28页。
遵1234567时多血医激利正氨合镇： 巴管嘱尿性茶并素静多 酚扩用药肌碱低药巴 丁药张力血胺 胺剂药压或吗 镇 降降 扩脏低啡 静 低张前用 副 心呋心用 3量心： 作 呼外后0洋 用纤已能常后可选常硝 强硝 前降酚 小伴塞、脏重法 作法m监肌▪▪▪1血心23456及用 吸周负普 酸择、负低动外用妥静重洋颤不知地米用i呕前复：用：测耗痰肺生n面进药律钠 甘心鉴磷 肌 尿 用释必原起压副中荷心脉周药拉静荷脉复地、全心：内黄吐负一：32氧色：油：部出、则效命源别色物后法要，脏，阻物酸 作力、作明枢~作用0注一脉，黄心者扩脏未：西制荷次量均、快：5呼量～罗心剂后也力性时静：时体、的:二 用，用对射呼用次法m主增制房。张性龙萄见和改衡地、监纳，。剂a痰量负扩增吸率4音哮可04脉受g征皮效酯扩，。：要二：扩吸0持测、剂扑大静兰利糖8.-小善量有较 荷 张 高洛静抑2喘应6m体推扩0血必张解续酶张：温果氧减地5， 动0伴脉、h尿大 作 静 的利液：～脉动肺酮制阻g和用.压张g小时注可要除抑外少时 用 脉 病2化静特 等左、效塞用于推宜滞。内1脉水支动、间静-，时重支其还 。 ， 人渗60制周别 诱室脉碳快果剂注葡米肺脉选短脉气1234摄56.低静0：肿21气复有 适 。他出4剂血m，： 发收注速和～的，，心萄0环 避水保稳限用松管m血入脉g扩 用减。管一m等g静主快 ，缩射减4，管利则静理敏糖境 免肿快哮制暖定稀5压张 于h痉滴i轻脉次要。轻n～后房 或功，尿护正和可感水脉安 用喘缓作释小 肺钠情、，挛推扩。注心心理1如、增性利动 水不稀静 力解性注作盐绪恶张、完0脏。脉 肿减大m易用排。射的降，g，轻剂便或低或甲毛
3迅速建立静脉 通道
4 备好抢救器械 及物品 5 心电监护
6 安抚患者
第二十六页，共28页。
遵1234567时多血医激利正氨合镇： 巴管嘱尿性茶并素静多 酚扩用药肌碱低药巴 丁药张力血胺 胺剂药压或吗 镇 降降 扩脏低啡 静 低张前用 副 心呋心用 3量心： 作 呼外后0洋 用纤已能常后可选常硝 强硝 前降酚 小伴塞、脏重法 作法m监肌▪▪▪1血心23456及用 吸周负普 酸择、负低动外用妥静重洋颤不知地米用i呕前复：用：测耗痰肺生n面进药律钠 甘心鉴磷 肌 尿 用释必原起压副中荷心脉周药拉静荷脉复地、全心：内黄吐负一：32氧色：油：部出、则效命源别色物后法要，脏，阻物酸 作力、作明枢~作用0注一脉，黄心者扩脏未：西制荷次量均、快：5呼量～罗心剂后也力性时静：时体、的:二 用，用对射呼用次法m主增制房。张性龙萄见和改衡地、监纳，。剂a痰量负扩增吸率4音哮可04脉受g征皮效酯扩，。：要二：扩吸0持测、剂扑大静兰利糖8.-小善量有较 荷 张 高洛静抑2喘应6m体推扩0血必张解续酶张：温果氧减地5， 动0伴脉、h尿大 作 静 的利液：～脉动肺酮制阻g和用.压张g小时注可要除抑外少时 用 脉 病2化静特 等左、效塞用于推宜滞。内1脉水支动、间静-，时重支其还 。 ， 人渗60制周别 诱室脉碳快果剂注葡米肺脉选短脉气1234摄56.低静0：肿21气复有 适 。他出4剂血m，： 发收注速和～的，，心萄0环 避水保稳限用松管m血入脉g扩 用减。管一m等g静主快 ，缩射减4，管利则静理敏糖境 免肿快哮制暖定稀5压张 于h痉滴i轻脉次要。轻n～后房 或功，尿护正和可感水脉安 用喘缓作释小 肺钠情、，挛推扩。注心心理1如、增性利动 水不稀静 力解性注作盐绪恶张、完0脏。脉 肿减大m易用排。射的降，g，轻剂便或低或甲毛
急性左心衰应急预案 PPT
小剂量扩张静 脉，大剂量扩 张小动脉，并 有扩张冠状动 脉的作用，故 用于冠心病急 性左心功能不 全效果佳。不 间断超过24h 产生耐药现象 。。
六 上带
四肢轮轧
止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，515min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担， 待症状缓解后逐步解除止血带。
禁用于休克及贫血病人。
五扩
血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏 功能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/ 次，最多可用8次。
硝普钠
酚妥拉 明
硝酸 甘油
扩张小动脉和小静脉。 超过72h有氰中毒， 4-6h更换1次液体， 避光应用。
α受体阻断 剂，主要扩 张小动脉， 初始剂量为 0.1mg/min， 可逐渐增量， 监测血压
一坐
体位：坐位或半坐位，两腿下垂
二氧
吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节
高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上
三 镇静
吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重 复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且 能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷， 改善肺水肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗
急性左心衰竭 治疗最有挑战 性的是急性肺 水肿，缺氧和 高度呼吸困难 是致命威胁
其来势迅猛， 情况危急，要 求多种急救措 施，同时到位
原则
❖ 1 降低左房压和左室充盈压 ❖ 2 增加左心室排血量 ❖ 3 减少循环血量 ❖ 4 减少肺泡内液体渗入 ❖ 5 保证气体交换
实在不行再放血
静脉放血
急性左心衰的急救护理PPT课件
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四、临床表现
1 突发严重呼吸困难、憋喘， 被迫端坐呼吸，呼吸频率 30－40次/分，甚至50-6 0次/分；
端坐呼吸： ★ 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-
30%-减轻呼吸困难； ★ 端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下
半身，使回心血量减少，减轻肺淤血
⑥洋地黄中毒或不恰当停用
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三、发病机制
• 心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少， 左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血 管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水 肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高， 但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下 降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
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二、病情观察
1、观察呼吸困难、憋喘有无缓解，痰液的量 及颜色性质，能否平卧，判断病情是否好 转；
2、观察意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤 颜色及温度、血气、心电图、肺部啰音等 ；
3、观察尿量，记录出入液量；
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三、用药观察、护理 1、严格控制滴速，20滴-25滴/分； 2、观察药物作用、副作用
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二、病因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧 降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 • （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 • 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。 • （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 • 所致急性反流。 • （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 • 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓
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急性左心衰的急救流程
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发病机制
心排血量急剧下降
肺毛细血管压力突然增高
肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
急性左心衰的急救流程
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引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等.
急性左心衰的急救流程
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打五针
（2）洋地黄制剂：
尤其适应于快速心房颤动或已知有心 脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可 用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.
（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注， 4h后可重复一次。
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打五针
❖（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次）， 有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调 整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 超过80mmHg为度。
3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。 以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可 增至1.5~2.0mg/min。
急性左心衰的急救流程
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打五针
❖(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
❖（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
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（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾 阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
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四. 急救流程★
急性左心衰的急救流程
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病例导入
护士夜间巡视病房时，发现一位72岁 男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大 汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡 沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣 音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/ 分，心尖部闻及舒张期奔马律。
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打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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❖
性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
❖
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
❖
所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
❖
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
❖
缓慢心律失常；输液过多过快等。
急性左心衰的急救流程
❖ （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
❖ （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
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护理
❖病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图，检查血电解质、血气分析等， 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变啰音的变化。
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急性左心衰 概念★
急性心脏病变引起心排血量在短 时间内急剧下降，甚至完全丧失了 心排血功能，导致组织、器官灌注 不足和急性瘀血的综合征。
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一.病因和发病机制
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病因与发病机制
❖ 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
❖
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
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二. 临床表现★
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（一）症状 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
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（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
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三. 检查★
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病因与发病机制
❖2 发病机制
❖ 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣 膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒 张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神 经激活，血压升高，但随病情持续进展， 血管反应减弱，血压逐步下降。
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护理
❖心理护理
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。
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护理
❖做好基础护理与日常生活护理
❖健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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急性左心衰的急救用药
归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、 利尿、扩血管、解痉)
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做起来 吸上氧
❖ 一、体位 ❖ 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静
脉回流，减轻心脏负荷。 ❖ 二、氧疗 ❖ 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导
管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内 加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。 病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管 插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在 95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
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打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般 从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加 5~10ug 。