密闭空间工作许可证制度检查表

密闭空间工作许可证制度检查表

公司名称：

检查者：日期：

甲、基本数据

1.公司目前已建立的工作许可证制度，制度是 / 不是 / 部分与中华煤气『工作

许可证制度技朮指引相同。

2.公司目前已建立以下工作许可证制度：

有/ 没有一般工作许可证

有/ 没有热工序许可证

有/ 没有电气工作许可证

有/ 没有进入密闭场地许可证

有/ 没有车辆进入限制区域许可证

有/ 没有管网工作许可证

其它：

请列出公司受工作许可证制度监管的工作(请填写适用部分)：

3.各项工作许可证有否列明获授权签发工作许可证人员的姓名、职位和职责等。

有，各许可证的授权人员(授权人員)如下/ 没有

乙、密闭空间工作许可证管理制度

4.工作许可证制度有否注明工作许可证的有效期限。

有(最长时限为___________ ) / 否

5.在进入密闭空间(有限空间)前先由合资格人员进行风险评估及提出安全建议。

有/ 否

6.工作许可证表格中有没有包括以下内容：

施工前

有/ 没有工作日期、时间、位置

有/ 没有工作内容描述(或连同施工方案)

有/ 没有潜在危险(或连同风险评估报告) 描述

有/ 没有记录气体测试结果 (例如氧、一氧化碳、硫化氢、可燃气体)

有/ 没有安全防范措施

有/ 没有许可证有效的时间和期限

有/ 没有工程负责人签署确认(密閉空間工作負責人)

有/ 没有授权人員签署确认(授权簽發許可証人員)

有/ 没有工作许可证台账(消单)

施工后

有/ 没有工程负责人签署确认

有/ 没有授权人員签署确认

有/ 没有签发许可证部门回收许可证，并妥善存档

7.現時，公司的工作许可证制度(包括密闭场地许可证)，是否適用於受公司聘用的

施工單位或承包商?

有/ 否

8.現時，公司聘用的工程監理，是否負責監管工地安全(包括：工地內的密閉空間)？

有/ 否

9.公司聘用工程監理時，聘用合同有否列明工程監理負責監管工地安全(包括：密閉

空間？

有/ 否

10.所有进入密闭空间工作的人员(公司員工及施工單位人員)是否通过培训和考核。

有/ 否 (公司內共有 XXXX 人通过培训和考核)

(培训課程資料: XXXXXXXXXXXXXXX)

11.工作人員在进入密闭空间工作前，有沒有制度指示發証人員必須向相關工作人員

說明工作的潜在危险、安全措施、應變程序等?

有/ 沒有

12.密闭空间的紧急应变程序

有 / 否制定密闭空间的紧急应变程序

有 / 否制定拯救器材清单

有 / 否定期进行密闭空间的紧急应变程序演练(演练周期是：____________) 13.气体探测议

公司现有以下气体探测议。

14.适用于密闭空间的主要个人防护设备、器材及救援设备。

總經理签名：

日期：