肺炎病例讨论ppt课件
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治疗措施：治疗方案不变。
诊治过程(入院第9天)
患者状况： 患者发热，体温38.0℃，发热时全身不适，咳嗽稍缓
解。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未 见异常。 辅助检查：
复查肺CT示双肺可见多发斑片状、大片状模糊影，可 见含气支气管征，气管及段以上支气管通畅。
痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌。
.
诊治过程(入院第9天)
生物合成人胰岛素30R注射液 16U iH 早餐前30min 生物合成人胰岛素30R注射液. 12U iH 晚餐前30min
诊治过程(入院第16天)
治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回 报指导治疗；
患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍 背排痰；
患者既往高血压及糖尿病、肾小球肾炎病史，嘱 其规律服药。
今日行无纤维支气管镜检查示：右上叶管口处可 见少量白色粘稠分泌物，依据胸部CT于右上叶各段反 复盐水灌洗并留取培养，余双肺各段叶支气管未见异 常。
治疗措施：
1、停医嘱
美洛西林舒巴坦钠2.5g+0.9%生理盐水100ml ivgtt Q8h 伏立康唑200mg+0.9%生理盐水250ml ivgttbid
2、新增医嘱
万古霉素粉针0.5g+0.9%生理盐水100ml ivgtt q8h 乳酸左氧氟沙星 0.2g ivgtt bid
.
诊治过程(入院第12天)
诊治过程(入院第6天)
患者状况： 患者未再发热，咳嗽、喘憋较前明显好转，查体： 生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， 心腹未见异常。 辅助检查： 灌洗液培养示：一般细菌培养无致病菌生长，念 珠菌培养未生长，嗜血杆菌培养未生长。 血清呼吸道感染病原体检测：支原体、衣原体、 病毒等均为阴性。
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NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。
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病例简介
初始诊断
1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎？ 3、高血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病
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治疗过程简介
.
主要治疗药物
.
调整治疗药物
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诊治过程-体温变化
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诊治过程(入院第2天)
患者状况： 今晨查房，患者昨晚体温最高39.0℃，
今晨体温36.7℃，伴咳嗽无明显咳痰及喘 憋，心腹部无异常，双下肢无水肿。 辅助检查：
CRP>150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D<10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。
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诊治过程(入院第2天)
治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染
.
诊治过程(入院第3天)
患者状况： 患者未再发热，未有明显咳嗽及咳痰，查体：
生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰 音，心腹未见异常。 辅助检查：
TSPOT:结核感染T细胞斑点实 A6SFCS/2.5*10^5PBMCS,结核感染T细胞斑点 实验-B85SFCS/2.5*10^5PBMCS。
治疗措施：治疗方案不变。 .
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病例简介
家族史
母亲患脑卒中2年，父亲体健，否认家族遗传病史。
个人史
个体商贩，近3个月照顾偏瘫母亲，2月前有宰羊史。
吸烟史2烟0年，，偶每尔天饮约酒4。根食，物1年药半物前过开始敏戒史
.
病例简介
入院查体 患者为中老年患者，身高1.73m，
体重69Kg，体温最高39.0℃，脉搏 120次/分，呼吸20次/分，血压 100/68mmHg，桶状胸，双肺听诊呼吸 音粗，可闻及湿性啰音。
患者情况：
患者未再发热，体温36.5℃，诉全身不适较 前缓解。查体：双肺呼吸音粗，湿罗音较前减 少，心腹未见异常。
辅助检查：
复查血常规：WBC 8.15*10^9、NEU% 89.6%、NEU 7.3*10^9，CRP30.64mg/L、 PCT< 0.1 ng/ml，餐后葡萄糖24.1mmol/L, 痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌,复查肝肾功能未 见异常，电解质无异常。
治疗措施（增加医嘱）：
阿卡波糖50mg tid po.
诊治过程(入院第15天)
患者状况： 患者今晨起发热，体温39.3℃，诉全身不适。查体： 双肺呼吸音粗，湿罗音较前减少，心腹未见异常。 辅助检查： 餐后血糖：15.9mmol/L 治疗措施： 1、停阿卡波糖； 2、糖尿病饮食教育； 3、新增医嘱：
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辅助检查
病例简介
2016-10-28 血常规示 白细胞计数10.11*10^9， NEU% 81.2%、NEU 9.1*10^9。
2016-10-28 尿常规 未见异常 2016-10-31 电解质+肾功 未见异常 2016-10-31 胸部CT示 考虑双肺炎症。 2016-10-31 血常规 WBC 12.47*10^9、
肺炎病例讨论
汇报人：临床药师学员 刘刚强 日期：2016年11月29
.
目录
1
病例简介
2
治疗过程简介
3
问题讨论分析
4
小结
.
病例简介
.
病例简介
一般情况
男性，54岁，69kg，173cm。
主诉
反复发热伴阵发性咳嗽20天。
食物药物过敏史
.
病例简介
现病史
患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱 因出现反复发热，体温最高达来自百度文库9.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期 性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝， 无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无 恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后 体温再次升高，在临朐人民医院输液（具体不详）治疗效果不佳。3 天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计 数10.11*10^9，考虑为肺炎，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍 反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步 诊治来我院，门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症，门诊以“肺炎” 收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便 正常，体重无明显变化。
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病例简介
既往病史
确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg， 自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾 炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1 月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。 否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他 传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输 血史。
诊治过程(入院第9天)
患者状况： 患者发热，体温38.0℃，发热时全身不适，咳嗽稍缓
解。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未 见异常。 辅助检查：
复查肺CT示双肺可见多发斑片状、大片状模糊影，可 见含气支气管征，气管及段以上支气管通畅。
痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌。
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诊治过程(入院第9天)
生物合成人胰岛素30R注射液 16U iH 早餐前30min 生物合成人胰岛素30R注射液. 12U iH 晚餐前30min
诊治过程(入院第16天)
治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回 报指导治疗；
患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍 背排痰；
患者既往高血压及糖尿病、肾小球肾炎病史，嘱 其规律服药。
今日行无纤维支气管镜检查示：右上叶管口处可 见少量白色粘稠分泌物，依据胸部CT于右上叶各段反 复盐水灌洗并留取培养，余双肺各段叶支气管未见异 常。
治疗措施：
1、停医嘱
美洛西林舒巴坦钠2.5g+0.9%生理盐水100ml ivgtt Q8h 伏立康唑200mg+0.9%生理盐水250ml ivgttbid
2、新增医嘱
万古霉素粉针0.5g+0.9%生理盐水100ml ivgtt q8h 乳酸左氧氟沙星 0.2g ivgtt bid
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诊治过程(入院第12天)
诊治过程(入院第6天)
患者状况： 患者未再发热，咳嗽、喘憋较前明显好转，查体： 生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， 心腹未见异常。 辅助检查： 灌洗液培养示：一般细菌培养无致病菌生长，念 珠菌培养未生长，嗜血杆菌培养未生长。 血清呼吸道感染病原体检测：支原体、衣原体、 病毒等均为阴性。
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NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。
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病例简介
初始诊断
1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎？ 3、高血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病
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治疗过程简介
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主要治疗药物
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调整治疗药物
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诊治过程-体温变化
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诊治过程(入院第2天)
患者状况： 今晨查房，患者昨晚体温最高39.0℃，
今晨体温36.7℃，伴咳嗽无明显咳痰及喘 憋，心腹部无异常，双下肢无水肿。 辅助检查：
CRP>150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D<10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。
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诊治过程(入院第2天)
治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染
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诊治过程(入院第3天)
患者状况： 患者未再发热，未有明显咳嗽及咳痰，查体：
生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰 音，心腹未见异常。 辅助检查：
TSPOT:结核感染T细胞斑点实 A6SFCS/2.5*10^5PBMCS,结核感染T细胞斑点 实验-B85SFCS/2.5*10^5PBMCS。
治疗措施：治疗方案不变。 .
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病例简介
家族史
母亲患脑卒中2年，父亲体健，否认家族遗传病史。
个人史
个体商贩，近3个月照顾偏瘫母亲，2月前有宰羊史。
吸烟史2烟0年，，偶每尔天饮约酒4。根食，物1年药半物前过开始敏戒史
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病例简介
入院查体 患者为中老年患者，身高1.73m，
体重69Kg，体温最高39.0℃，脉搏 120次/分，呼吸20次/分，血压 100/68mmHg，桶状胸，双肺听诊呼吸 音粗，可闻及湿性啰音。
患者情况：
患者未再发热，体温36.5℃，诉全身不适较 前缓解。查体：双肺呼吸音粗，湿罗音较前减 少，心腹未见异常。
辅助检查：
复查血常规：WBC 8.15*10^9、NEU% 89.6%、NEU 7.3*10^9，CRP30.64mg/L、 PCT< 0.1 ng/ml，餐后葡萄糖24.1mmol/L, 痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌,复查肝肾功能未 见异常，电解质无异常。
治疗措施（增加医嘱）：
阿卡波糖50mg tid po.
诊治过程(入院第15天)
患者状况： 患者今晨起发热，体温39.3℃，诉全身不适。查体： 双肺呼吸音粗，湿罗音较前减少，心腹未见异常。 辅助检查： 餐后血糖：15.9mmol/L 治疗措施： 1、停阿卡波糖； 2、糖尿病饮食教育； 3、新增医嘱：
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辅助检查
病例简介
2016-10-28 血常规示 白细胞计数10.11*10^9， NEU% 81.2%、NEU 9.1*10^9。
2016-10-28 尿常规 未见异常 2016-10-31 电解质+肾功 未见异常 2016-10-31 胸部CT示 考虑双肺炎症。 2016-10-31 血常规 WBC 12.47*10^9、
肺炎病例讨论
汇报人：临床药师学员 刘刚强 日期：2016年11月29
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目录
1
病例简介
2
治疗过程简介
3
问题讨论分析
4
小结
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病例简介
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病例简介
一般情况
男性，54岁，69kg，173cm。
主诉
反复发热伴阵发性咳嗽20天。
食物药物过敏史
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病例简介
现病史
患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱 因出现反复发热，体温最高达来自百度文库9.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期 性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝， 无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无 恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后 体温再次升高，在临朐人民医院输液（具体不详）治疗效果不佳。3 天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计 数10.11*10^9，考虑为肺炎，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍 反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步 诊治来我院，门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症，门诊以“肺炎” 收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便 正常，体重无明显变化。
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病例简介
既往病史
确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg， 自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾 炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1 月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。 否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他 传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输 血史。