6章心境障碍患者的护理.ppt-文档资料

第六章心境障碍患者的护理

二、思考题：（共50分，每题10分）
1、试述情感障碍的概念及影响其发病的危
险因素。
2、简述情感障碍的病因和发病机制。
3、阐明情感障碍的诊断要点及鉴别诊断。
4、试述情感障碍的临床类型及各型主要临
床表现。
5、试述躁狂发作和抑郁发作的治疗。
三、病例分析：（制定详细治疗和护理计划）共30分。
张月是东莞一家私营企业的老板娘，被五六位亲友簇拥送到医院的。陪张月来的人神情紧张而严肃，带点惶惶不安，惟有张月却眉飞色舞。30出头的年纪，话多得像个小姑娘，滔滔不绝，只是声音中少了几分无邪的清脆，多了一些疲惫的沙哑。尤其那黯淡的眼神里，更是透着身心的疲倦和不支。张月见到医生表现出来的热情犹如老友重逢，夸张得叫人不安，抓住医生的手握了又握，还敬礼。急性期治疗推荐6-8周A．抑郁障碍的药物治疗
恢复期治疗至少4-6个月
维持期治疗68个月，复发者2-3年
躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药物。其用药遵循个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步迷增及全程治疗等原则。
碳酸锂
锂的安全范围较窄，有效量接近中毒量，
对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定疗效，可单独使用或合并药物治疗。对强烈自杀观念及使用药物治疗无效的抑郁症患者，电抽搐治疗可起到立竿见影的效果。
电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。一般隔日一次，8--l2次为一疗程。
3、心理社会治疗
A.心理干预
心理治疗也应贯穿于整个治疗过程，使患者消除不必要的顾虑和悲观情绪，改变患者的不良认知方式，缓解情感症状，尤其对轻、中度的抑郁患者效果好。对于有明显消极自杀观念和行为的患者，应提供及时有效的危机干预措施。

精神科护理学第六章心境障碍患者的护理

第六章心境障碍患者的护理掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施熟悉躁狂状态和抑郁状态的临床表现了解心境障碍的概念、发病概况、临床分型、诊断、治疗与预后1、心境障碍：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。

2、躁狂症与抑郁症的护理诊断（1）相同／相似的诊断名称A营养失调：低于机体需要量B睡眠形态紊乱C便秘D生活自理缺陷E思维过程改变F自我认同紊乱（2）不同的护理诊断A躁狂症：暴力行为：针对他人；有受外伤的危险B抑郁症:有自伤、自杀的危险；有受伤害的危险；焦虑；个人应对无效3、躁狂状态的护理措施（1）保证安全，严防意外A提供安全的生活环境：首先的护理措施。

陈设简单、空间宽大、环境安静B预防暴力行为的发生：减少刺激、发现先兆、稳定情绪（2）满足生理需要：营养供给、个人卫生、睡眠、排泄（3）满足心理需要：尊重、治疗性沟通等（4）症状护理：引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中（健身器运动、跑步、写作、画画）（5）保证药物治疗的顺利实施：了解依从性、疗效及不良反应的观察（6）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格4、抑郁状态的护理措施（1）满足生理需要A保证营养供给B改善睡眠（早醒时情绪最低落，是意外事件的高发时段。

C日常生活护理（2）加强安全护理，防范意外事件。

防止自杀、杀人：观察、安置、安全检查与管理（3）症状护理（心理护理）：A改善抑郁情绪a以平常心接受患者：要有信心和耐心，b做最好的倾听者：鼓励患者倾诉c不过分认同患者的悲观感受：打断其负性思考，建议培养正性认知方式d非语言的方式表达关怀：用于缄默不语者e帮助学习新的心理应对方式B支持性心理治疗和心理护理：认知疗法a是通过矫正患者的认知或思维方式来改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法b负性认知：是指不恰当的、消极的、歪曲的想法。

c治疗者的任务：帮助患者分析、识别负性的自动思维，用恰当的思维内容取而代之，建立起新的积极的思维方式。

情感性精神障碍患者的护理 ppt课件

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康复护理
抑郁患者常感到无力、易疲乏，可以安排一些难度小、体力强度轻的兴奋性工娱治疗，如绘画、折纸、散步、浇花、观看娱乐节目等，护士要严格执行工娱治疗的护理常规，防止患者出走和收集危险物品。
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健康教育
要向患者及家属反复强调：①坚持服药，绝对不能擅自增减药量或停药。 ②提供良好的家庭支持，包括和谐的家庭氛围、完整的监护和连续的经济支持，缺少其中任何一个内容都会影响患者康复，增加复发的几率。要教会患者家属识别复发前期或早期的症状，对患者诉说的躯体不适，要排除器质性病变。遵从医生的医嘱，随诊。③必要的社会心理康复措施。
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健康教育
宣传坚持服药、定期复查的重要意义。指导患者与人沟通的技巧，指导家属提供良好的家庭支持，例如识别复发前期或早期的症状，如失眠、白天情绪变化等等，发现异常持续1周以上，应该立即送患者就诊。
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护理评价
1．患者的情绪是否平稳，是否消除了暴力行为风险，没有发生暴力行为。 2．患者是否保持正常的就餐行为，体重是否减轻。 3．患者的睡眠是否充足，是否得到了良好的休息。 4．患者的认识是否合理，是否学会求助他人的技巧和建立有效的应对方式。
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表6-1
CCMD-3
情感性精神障碍分类表
DSM-IV
躁狂发作
双相障碍抑郁发作持续性情感障碍
躁狂发作
双相障碍重性抑郁发作心境恶劣障碍
其他或待分类的情感性精神障碍
其他心境障碍
注：CCMD-3中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂（躁狂症）或单相抑郁（抑郁症）。如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态，称为混合发作。如果病程中至少出现过一次轻躁狂、躁狂或混合发作，则称为双相障碍。

心境障碍患者的护理

运动与休息
总结词
适量的运动有助于缓解心境障碍症状，提高患者的生活质量，而良好的休息则有助于患者恢复体力。
详细描述
心境障碍患者应保持适度的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强体质和免疫力。同时，患者应保证充足的睡眠时间，并尽量减少熬夜和过度疲劳。在休息期间，可以尝试冥想、深呼吸等放松技巧来缓解压力。
02
心境障碍患者的护理原则
提供安全的环境
确保患者处于安全的环境中，避免任何可能造成伤害的物品或设置。
关注患者的安全需求，如提供稳定和可靠的照明，确保地面干燥等。
保持环境的整洁和安静，减少刺激和压力。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通渠道，倾听他们的感受和需求。
尊重患者的隐私和尊严，避免任何形式的歧视或贬低。
向患者提供关于药物的作用、副作用和注意事项的指导。
关注患者的身体反应和病情变化，及时调整药物剂量或治疗方案。
应对危机状况
制定应对危机状况的计划，包括紧急处理措施和紧急联系人信息
。
教会患者自我调节和应对危机的方法，提高他们的自我保护能力
。
在紧急情况下，及时联系医疗机构或专业人员，确保患者的安全
和及时救治。
03
心境障碍患者的日常护理
饮食与营养
总结词
合理饮食对心境障碍患者的康复至关重要，需注重营养均衡和食物选择。
详细描述
心境障碍患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。增加新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和富含优质蛋白质的食物的摄入。同时，避免过度饮酒和咖啡因，以降低焦虑和抑郁情绪。
生活习惯的调整
总结词
改变不良生活习惯，建立健康的生活方式，有助于改善心境障碍症状。

第6章心境障碍患者的护理

急性期
巩固期
维持期
6~8 weeks 4~6 months 1~5 years
其它治疗方法(Other therapies)
电抽搐治疗
（electro-convulsive therapy, ECT)
其它治疗方法(Other therapies)
元的可塑性破坏； 4.抗抑郁剂的神经营养作用。
病因与发病机制

神经内分泌改变：
肾上腺轴（HPA）：抑郁病人血浆皮质醇水平增高CRH增加甲状腺轴（HPT）：甲状腺功能亢进可出现躁狂、甲状腺功能减退可出现抑郁。抑郁症患者TSH降低

神经影像学改变
结构影像学：海马↓额叶皮质↓纹状体萎缩，杏仁核↑。功能影像学：额叶、左前扣带回局部脑血流（rCBF）降低
诊断和鉴别诊断
严重标准：社会功能受损，给他人造成痛苦或不良后果。病程标准
① 符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质或
非成瘾性物致抑郁。
normal mood
Mood Episodes
Mania Mixed Episode Hypomania
Normal Mood
Depression
Mild depression
临床表现

双相障碍(biplor disorder) 躁狂和抑郁交替出现发作间期通常完全缓解快速循环：过去的1年中至少有4次发作。混合发作环性心境障碍（cyclothymia）程度比较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，和患者的人格特征（环性人格）有密切的关系。

心境障碍病人的护理课件

心境障碍病人的护理
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心境障碍患者的护理PPT课件

Top 10 leading causes of DALYs in 2020
病因与发病机制
遗传因素神经生化改变脑影像异常脑电生理改变

社会心理因素
病因与发病机制
遗传因素
家族聚集现象早期遗传现象(anticipation) 阳性族史30%-40% 双生子研究：MZห้องสมุดไป่ตู้56.7%, DZ 12.9% 寄养子研究多基因遗传分子遗传学研究
海明威
戴安娜
心境障碍的描述性定义

以显著而持久的情感或心境改变为主要特征
主要表现为情感高涨或低落
伴有相应的认知和行为的改变
可有精神病性症状

大多数病人有反复发作的倾向
部分可残留症状或转为慢性
Different names

Mood disorders 心境障碍 Affective disorders 情感障碍 Mania 躁狂症 Depression 抑郁症 Bipolar disorders 双相障碍 Manic depression 躁狂抑郁症 Manic-Depressive Psychosis躁狂抑郁性精神病
病因与发病机制

社会心理因素负性生活事件人格特点认知评价社会阶层童年经历产后抑郁社会支持系统
临床表现—躁狂发作

躁狂发作： “三高”、“三主征” 情感高涨思维奔逸活动增多
其他症状
临床表现—躁狂发作
情感高涨
主观体验愉快；具有感染力，能引起周围人的共鸣。情绪不稳定：愤怒、易激惹、敌意自我评价过高：夸大观念甚至妄想；短暂的继发性的关系、被害妄想。
临床表现—躁狂发作