《慢性肾小球肾炎》PPT课件

慢性肾小球肾炎
贺秀英
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1
内容
❖ 概述 ❖ 病因和发病机制 ❖ 病理 ❖ 临床表现 ❖ 并发症 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗
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慢性肾炎
❖ 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床 表现，起病方式各不同，病情迁延，病变缓 慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终 将发展为慢性肾衰的一组肾小球病
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病因
❖ 各种肾小球疾病发展而来
❖ 15％～20 ％由急性肾炎
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发病机制
❖ 主要与原发病的免疫损伤有关
❖ 其次为非免疫因素
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病理
❖ 早期－各原发性肾小球疾病的病理变化
❖ 后期－肾小球硬化玻璃样变、肾小球囊 腔粘连和新月体形成/囊腔消失等
❖ 最终转化为硬化性肾小球肾炎
能损害 ❖ 尿检查：蛋白尿、血尿、管型尿 ❖ 若能排除全身性疾病肾损害，如SLE等
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鉴别诊别
❖ 慢性肾孟肾炎
1、尿路感染反复发作的病史
2、尿沉渣 白细胞较多有白细胞管型， 尿蛋白较少
3、尿细菌检查（+）
4、静脉肾盂造影—双肾盂肾盏变形
5、B超—双肾呈不对称缩小，表面凹凸
不平
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临床表现
❖ 5、尿检查异常 尿蛋白1－3g/24h，偶有大量蛋白尿 血尿 尿沉渣镜检有多种管型 尿比重多在1.020以下
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并发症
❖ 感染－呼吸、泌尿系统感染
❖ 心衰－因高血压、贫血、水钠潴留导致心 脏扩大、心律失常和心力衰竭
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诊断
❖ 急性肾炎病情迁延1年以上 ❖ 临床表现：水肿、高血压及不同程度肾功
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临床表现
❖ 有以下几种情况
1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年 慢 性
2、有急性肾炎病史，症状已缓解1－2年/ 更长时间，而病理变化仍缓慢进展若 干 年后又表现为慢性肾炎
3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性
肾炎
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临床表现
❖ 典型表现 1、水肿 2、高血压（血压↑，眼底） 3、肾功能不全（GFR↓，Scr↑、Bun↑) 4、全身症状(头晕、乏力、精神差等） 5、尿检查异常
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治疗
❖ 目的
是保护肾功能，预防并发症，延缓病 情发展
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一般治疗
❖ 卧床休息
❖ 避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药 物
❖ 观察血压、尿量与肾功能防止进一步加重
❖ 饮食：限盐、磷的摄入，低蛋白饮食 0.5～0.8/kg.d（给动物蛋白—牛奶、鸡 蛋、瘦肉）
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对症治疗
❖ 对血液处于高凝状态/尿FDP增加的患者－ 用抗凝抗血小板聚集药（低分子肝素等）
❖ 高脂血症者应用降脂药 ❖ 对肾体积无缩小，肾功能正常而尿蛋白较
多的－试用激素及免疫抑制剂治疗
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控制血压
❖ 高血压的治疗目标 力争把血压控制在理想水平
❖ 降压药 ACEI及受体拮抗剂ARB
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高血压的治疗目标
❖ 尿蛋白≧1g/d－血压应控制在125/75mmHg以 下
❖ 尿蛋白﹤1g/d－血压应控制在130/80mmHg以 下
❖ 尿蛋白的治疗目标则为争取减少至﹤1g/d
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鉴别诊别
❖ 原发性高血压肾损害 1 、多发生于﹥40岁
2、 无肾炎病史 3 、先有数年高血压，后出现少量蛋白尿 4、持续性库存尿少见，早期不出现低蛋 白血症主贫血 5、肾小管功能减退出现较早且突出，肾 损害程度与心脏病变一致
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鉴别诊别
❖ 急性肾小球肾炎
1、感染后1－3周发病
2、多无贫血与低蛋白血症和持续性肾功 能不全