甲状腺手术中喉返神经损伤临床
甲状腺手术喉返神经损伤8例临床分析

讨论 : 通过本组资料分析 , 笔者体会 , 为预防喉返神 经损 伤, 甲状腺手术过程 中应 注意 以下 几点 : 神 经变异 。术者 ①
应 熟 悉 喉 返 神 经 的 正 常 解 剖 位 置 , 意 甲状 腺 内 外 包 膜 、 注 甲
使喉返神经粘连 、 移位 , 为了手术 彻底 , 甲状腺后包 膜常常不
一
析 [] C ieeJu a f a c a g 20 ( ) 1013 J . hns or lo nr t y,0 7。3 :4 —4 n P e do [ ]赵玉 沛. 床胰 腺病 学 [ . 津 : 2 临 M] 天 天津 科技 翻 译 出版 公 司 。
2 0 7- . 0 7: 9
伤 , 访 均 在 1~ 随 3个 月 内恢 复 , 例 为永 久 性 损 伤 。 1
神经的征象 , 应妥善止血但勿 盲 目钳 夹出血点 。③术 中是否
暴露喉返神经 , 应根据手术 范 围和病 理状况选择 。甲状 腺 良 性疾病手术时 , 尽可能不暴露 喉返神经 , 避免 因暴露喉返神经 而引起牵拉 、 激或 出血 、 刺 水肿 , 简化手 术步骤 , 缩短 手术 时 间, 可减少损伤喉返 神经机会 。甲状 腺癌 或其 他疾病需行 全 甲状 腺切除时 , 应常规暴露喉返神经。肿瘤 本身压迫 、 浸润可
例, 原发性 甲状腺功 能亢进 10例 , 2 甲状腺 癌 2 5例 , 桥本 氏
病 1 O例。行 腺叶部 分 切除 3 5例 , 侧 腺 叶次全 切 除 17 7 一 1 例, 双侧腺 叶次全切 除 6 9例 , 一侧腺 叶切 除 18例 , 5 一侧 腺 叶切除加峡部切除 5 3例 , 一侧腺 叶切除加对 侧次全切 除 1 8 例 , 侧腺叶切 除对侧次全切除加一侧淋巴结清扫术 l 一 2例 。
甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义
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因其可能有多个人 喉点 , 以在处 理 甲状 所
腺 悬 韧 带 的 时候 , 尽 可 能靠 近 甲 状 腺 组 应
甲状腺 手术 中喉返神经损 伤的原 因: 左、 右喉返神经从迷走 神经发出后分别绕 主动脉 弓和右 侧 锁 骨 下 动脉 下 方 上 行 。 喉返神经 的变异较大 , 常在 喉外分为 2支
的 意 义 。 方 法 : 手 术 治 疗 患 者 3 0例 , 经 0
任何不 当的操作都有 『能损伤 喉返 神经 。 J J 如需在此 使用电刀 , 特别注意避免 囚组 应 织过热 而 引 起 的神 经 灼 伤 ; 合止 血 缝
对其 一 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 10例 临床 8 常规 显 露 喉返 神 经 ,2 10例 按 传 统 方 法 对 喉 返 神 经 行径 区进 行 保 护 , 显 露 喉 返 神 未 经 。 结 果 : 露 喉 返 神 经 组神 经 暂 时性 损 显
解剖喉返神 经时 , 遇 出血 , 如 可暂 时压 迫 止血。不可盲 目钳夹组 织 , 以免损伤 喉返 神经。
参 考 文 献
1 赵 俊 , 善 全 . 状 腺 手 术 区喉 返 神 经 及 其 孙 甲 分 支 的应 用 解 剖 研 究 [ ] 中 华 外 科 杂 志 , J.
2 0 ,9 4 3 7—3 9 0 1 3 ( ): 1 1.
例, 甲状腺瘤 14例 , 8 甲状腺 功能亢 进 2 3 例, 甲状腺癌 4 1例 。一 侧 甲状 腺全 切 除 术 +对侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 5 l例 , 侧 双 甲状腺 次全切 除术 4 8例 , 患侧 甲状 腺 次
全 切 除术 2 1 。 0例 显露 喉返 神 经 的 方 法 : 理 好 甲状 腺 处 中静脉 与上极 血管后 , 常用 三种方法显 露
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会
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甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。
方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料,根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。
结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次,暂时性损伤发生率2.0% (2/100),无永久性损伤。
62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面,33.0% (33/100)位于动脉浅面,5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。
对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ,无永久性损伤,两组间差异有统计学意义(X2=122.3,P=0.065)。
结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的,能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。
【关键词】喉返神经甲状腺手术[中图分类号]R458.1 [文献标识码]A [文章编号]1810-5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一,表现为术后声音嘶哑,严重者可发生呼吸困难,甚至窒息。
甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议[1,2]。
本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月~2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。
其中男性45例,女性115例,年龄36~72岁(平均58岁);单侧50例,双侧110例;其中甲状腺癌32例,占20.0%(32/160),甲状腺良性疾病128例,占80.0%(128/160)。
实验组100例手术共显露喉返神经178例次。
1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。
单侧次全切除25例,单侧全叶切除14例,一侧全叶切除+对侧次全切除38例,双侧次全切除51例,甲状腺癌根治术32例。
1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法,即:常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离,扎甲状腺中静脉,处理甲状腺上极,分离甲状腺下动脉分支,游离下极,结扎甲状腺下静脉,根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经,紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支,然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处,切除甲状腺。
甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究
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甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的:研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况,找出最有效的预防方法。
方法:对553例采取甲状腺手术的患者进行研究,将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。
找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。
结果:不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%,显露喉返神经小组损伤为3.14%。
结论:合理的手术方法,在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;降低损伤【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)05-3343-02喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病,一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦,因为会出现摄入食物时咳嗽,发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响,还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。
所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。
本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析,探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。
1资料与方法1.1 一般资料将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象,其中9名未分化癌患者,78名甲状腺乳头癌患者,双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名,18名甲亢患者。
男女比例为303/250,平均年龄为45.7岁。
1.2方法在所有患者中,不显露喉返神经小组的患者有267名,显露喉返神经小组的患者有286名,对500名患者采用颈丛麻醉的,对53名患者采用全部麻醉的方法。
进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经,分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。
在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后,沿着其向下割断中动脉和上动脉,然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。
2结果患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别,如表1。
医学资料甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床
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解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴,但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉,因 此在实施甲状腺手术时,较其它科 室更能得心应手,具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面,上 行经胸骨舌骨肌深面,止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续,起自甲状软骨斜 线,上行覆被甲状舌骨膜 ,止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ,有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄,以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内,因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定,在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜,向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接,而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ,故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌,故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合,切口应与颈部皮纹一致 ,以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面,故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有: 1、 胸骨舌骨肌; 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌; 2、 甲状舌骨肌
甲状腺手术致喉返神经损伤的临床分析
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瘤, 9 1例结节性 甲状腺 肿 , 2 5例原 发 性 甲亢 , 2 2例 甲状 腺 癌, 2 7例桥本氏病 。两 组 甲状腺 疾病 患者年 龄 、 性别 及 疾
病 类 型上 的差 异 不 明显 。
1 . 2 方法
观察 组手术方 法 : 采 用全麻 手术方法 , 将 甲状
腺腺 叶显露充 分 , 将 甲状腺 上血 管 沿上 极切 断 , 缝扎 或 者
甲状腺手术 中出现 喉返神 经损 伤 主要 是 由于很 多 患 者喉返神经 出现解 剖变 异 , 稍不注 意就可 能对喉 返神经造
瘤, 8 7例结节性 甲状腺 肿 , 2 2例 原发 性 甲亢 , 2 0例 甲状 腺 癌, 2 6例桥本氏病 ; 对 照组 6 4 3例女性 , 3 9 6例男性 , 年龄 最 大7 9岁 , 最小 9岁 , 平 均( 5 3 . 4±1 3 . 8 ) 岁, 8 7 4例 甲状腺 腺
半年损 伤神经恢 复情况 , 结 果观察 组 6例 患者术 中 出现 喉
对发 生喉返神经损伤 的影响 , 总结如下 。
1 资 料 与 方 法
返神经损 伤 , 构成 比为 0 . 5 8 %, 术 后半年 均全部恢 复正 常,
0例出现永久性神经麻痹 , 构成 比为 0 . 0 %; 对照组 2 3例 患
术 治疗 的2 0 7 7 例 甲状腺疾病 患者 为研 究对象 , 随机 分为观 察组( 术 中显露喉返神 经组) 1 0 3 8 例及 对照组( 术 中未 显露喉返神 经组 ) l 0 3 9 例, 比较效果。结果 : 观 察组 6例 患者术 中出现 喉返神 经损伤 , 构 成 比为 0 . 5 8 %, 术后 半 年均全部恢 复正常 , O例 出现 永久性神 经麻 痹 , 构成 比为 0 . 0 %, 均 明显小 于对 照组 , P< 0 . 0 5 , 差异 显著 。结 论 : 在进行 甲状腺手 术时 , 显露喉返神 经能够显著降低喉返神经损伤 的发 生率 , 适合在 临床应 用。 关键词 甲状腺手术 ; 并发症 ; 喉返神 经损伤
甲状腺乳头状癌手术与喉返神经损伤临床分析
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2 ・临床研究 ・ 0 8
关淋 巴结 是否 异常。
旁 的淋 巴结及脂肪组织 。内侧到气管对侧缘 。标本整块切 下。 甲状腺 பைடு நூலகம்
全切后进行颈淋 巴结清扫 ,均 显露R N L 全程 。
甲状腺 癌 中9 %以上属 于 甲状 腺乳 头状 癌 (a iaytyod 0 p pl r ri l h
cne,P C acr T ),并且甲状腺癌发病率的增加也以P C T 为主。喉返神经
患者的临床资料作 回顾性分析 ,报道如下 。 1资 料与 方法 1 . 1一般资料
甲状 腺乳 头状 癌手术7 例 ,男 1例 ,女6 例 ;年龄 1~ 3 ,平 6 5 1 9 7岁
显露喉返 神经 的方法有 3 :① 甲状腺 下动脉 径路 :充分 显露术 种 侧腺体 ,处理 甲状腺 中静 脉 ,并紧贴腺体包 膜适 当做腺 体外后侧的游 离 ,再 紧贴上极处理 甲状腺 上血管 。然后将 甲状腺 向内上牵 引 ,仔细 辨认 甲状 腺下动脉 ,以蚊式钳 在 甲状腺 下动脉进入 甲状腺处 的下方作 数 次纵 向分撑 动作 ,该部 位视 野清 楚 ,组 织疏 松 ,较易 显露 喉返神
头状 癌术 中显露 喉返神 经是 一种 安 全而有 益的术 式 。
【 关键 词 】 甲状 腺乳 头状癌 ;甲状腺 切除 术 ;喉返 神经 ;损 伤 ;预 防
中图分类号 :R 3 . 76 1
文献标识码 :B
文章编号:17- 14(0 2 1 00 - 2 6 1 8 9 2 1 )0- 28 0
甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施

素致 使喉 返神经 变位走 行 ,此时采 取保 护 甲状腺 被
膜后 面完 整进行手 术 当然 很 不可靠 ,极易 损伤喉 返
例 ,喉返神经损伤 8例,发生率 3 1%;甲状腺 .3 全部切 除或单侧腺 叶全部 切除 1 0例 ,喉 返神 经 损
伤l 0例 ,发生 率 10 ;在所 有 甲状腺 手 术 中 不 0%
经 6 例,喉返神经损伤 2例 ,发生率 32 % ,留 1 .8 有声 音嘶 哑 0例 ,发生 率 O 。 %
3 讨 论
虽然 因手术 个例 数 、手术条 件 以及 手术水平 等 原 因 限制 ,上 述统计 数值 可能 与实 际准确数值有 一 定 出入 ,但从 中也 能得 出几条基本 结论 :第一 喉返
作 者 简介 :黄 冶飞 ( 99 ,男 ,辽 宁 省凌 海市 人 ,主 治 医 师 ,学 士 学 位 ,主要 研 究 方 向 为 临床 普 通 外 科 。 16 )
黄冶 飞:甲状腺 切除术 中喉返神经损伤发生原 因与预防措施
35 3
剖位 置对 甲状腺 手术 至关重 要 。也 正是 因为这种 原
中 图分 类 号 :R 5 63
文 献 标 志 码 :B
文 章 编 号 :6 4— 4 4 20 )4— 3 4— 2 17 0 2 (0 8 0 03 0
喉 返神经损伤是 甲状腺手 术常见 而严 重 的并发
例 ,发生 率 1. 3 。在 甲状腺 次全切 除术 中不 显 05 %
症 。术 中喉返神经直 接损伤 的发生 与其解 剖关 系 的 复杂性 和手术方式 以及 是否为再 次手术有 着密 切关 系。探究 喉返神经损 伤的发生机 制 ,才 能更好 地避 免术 中喉返神经 的损 伤 。现从 我院十年来 甲状 腺手
甲状腺手术中喉返神经损伤26例分析
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【 ywod】 eurn l nel nre(L )T yod nu ; p rtn Ke r s R c r t a ga e R N; hri; jr O ea o e r y v I y i
甲状 腺 疾 病 是 普 外 科 常 见 病 、 发 病 , 返 神 经 损 伤 是 甲 状 多 喉 腺 手 术 的严 重 并 发 症 之 一 , 旦 损 伤 其 后 果 往 往 都很 严 重 。该 院 一
:
GI RI EILRAMN HAF E N DA T TET N O G M C E
临 床
医 学
甲状腺手术中喉返神经损伤 2 例分析 6
杨 洪信
河 南 省 濮 阳市 中原 油 田第 七社 区第 一 医 院普 外 科 , 南濮 阳 4 7 6 河 5 14 【 要】目的 对 甲 状 腺 手术 中喉 返 神 经 损 伤 的 原 因 和 预 防 措 施进 行 探 讨 。 法 回顾 分析 该 院 2 0 摘 方 0 0年 3 - 2 1 年 1 问 月 01 0月
a ao n a a t, c o d n ai n sw t p cf i ai n c o s eh rRL e e ld t e k y i t v i N d ma e n t my a d v r n s a c r ig t p t t i s e i c st t h o e wh t e N r v ae h e O a o d RL a g . i o e h i u o s
对 17 0 6例 甲状 腺 肿 瘤 患 者 进 行 了手 术 。 生 R N损 伤 2 发 L 6例 , 占
24 %。现 报 道 如 下 。 . 2
1 资 料 与 方 法 11 一般 资料 .
甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会
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到神 经 , 同时要注意保护喉返神经 的营养 血管 ; 避免大块 结扎 腺体 组织 ; 扎残 余 缝 腺体 时 切 勿 进 针 过 深 , 免 将 神 经 缝 以 扎 ; 避免 出血 后 致术 野 模糊 不 清 出现
盲 目钳 夹 或盲 目缝 扎 , 时 可 先 暂 时压 迫 此 止 血 或采 用 吸 引 器 吸 引 并 看 准 出血 点 后 ,
路、 由峡 部 向 气 管 食 管 沟 径 路 这 三 种 途
音嘶哑 , 呼吸 困难或 窒息 , 音嘶 哑均 无 声 为暂时性 , 永久 5周 左 右 ( 1~15个 月 ) . ,
关 键 词 甲状 腺 手 术
O2 07】
喉返神经
预 防
后 紧贴 甲状 腺 结 扎 甲状 腺 下 动 脉 的分 支 ,
450 7 3 0河 南 兰 考 县 中 心 医 院 普 外 科
避开喉返神经 行 甲状腺 腺叶切 除或 次全 摘 要 目的 : 讨 甲状腺手术 中显露 喉 探
切 除术。
结 果 返 神 经 临床 意 义和 预 防措 施 。 方 法 : 顾 回
返 神 经 可 被 被 包 裹 于 两 结 节 之 间 。 另 外
20 0 7~20 0 9年 收 治 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 17例 , 行 手 术 , 术 中 均 显 露 喉 返 神 9 进 手 经, 5 男 8例 , 19例 ; 龄 1 女 3 年 7—7 8岁 ,
经损伤 。
讨 论
径 , 中甲状腺下动脉径路是暴露 喉返 神 其 经最常用 方法 。因为在 甲状 腺下 动脉 上
方 , 部 下 方 这 一 区域 , 织 较 疏 松 , 管 峡 组 血 较少 , 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟 上 行 亦 较 且 固定 , 在此 寻 找较易 成功 。总之 , 甲 故 在 状腺 手 术 中 常 规 显 露 喉 返 神 经 是 有 意 义
甲状腺癌术中喉返神经损伤发生的原因及预防措施探讨

Jn a 9 6 t Jn ay2 0 . Wht h prt ew y eeasc t i L jr a dw ehr a ur 19 a ur 0 6 y o a teoeai asw r soi e wt R N i u n h te v ad h n y
直 i
21 0
l 月第 1 卷第 5 LnnnM dm Ci c i Sr r,c 2 1,o 1 N . o 1 期 i a 0e li n u e Ot 0 1V 1 1 0 g ns gy . . 5
・
临 床 研 究 ・
甲状 腺 癌 术 中喉 返 神 经 损 伤 发 生 的 原 因 及 预 防措 施 探 讨
S re ,Q h H si l ogu n u nd n 2 0 12Deat eto e ea S re ug r y i i o t ,D nga ,G ag og5 3 0 .. p r n G n rl ugr S pa m f y,S n Y t u a—
s n Me r lHopi ,S n Ya —e ie st G a g h u 5 0 2 e mo i s t a l a u ts n Unv r i y, u n z o 1 1 0
【 关键词 】 甲状腺 癌 ; 甲状腺切 除术 ; 喉返神经 损伤 ; 发症 并
中图分 类号 : 6 3 R 5 文献标识 码 : A 文章编 号 :0 9 9 6 2 1 ) 5 0 4 — 2 10 — 7 X( 0 1 0 mes r frc re tlrn eln re ijr u ig o eain o h r i a s n rvni au eo eu rn y g a ev nu y d r p r t fty od v a n o cn e C e aqa Hun e o Ma2 s Z agK l 。Z agL i . e at n o eea a cr hnXi i , ag Zj  ̄ , i ̄,h n ei , hn e D p r t fG nrl n n i n n . me
甲状腺外科中喉返神经临床研究进展

而在 甲状 腺手术中, 喉返神经受到损伤的主要原因: ① 经常会
在手术时 , 因 为 在 出血 时 , 医护人 员慌 张处 理 , 并在 止血的时候 , 使 得 神 经 与 血管 一 同 被 夹 住 , 从而损伤喉 返神经 ; ② 在手术 时,
在人体 的颈部 的甲状软骨的下方, 也就 是在人体 的气管的两 怪 喉 返神 经 损 伤 的治 疗 方 法 进 行 分 析。
. 1喉 返 神 经 治疗方 法 边, 就 生 长 着 甲状 腺 , 甲状 腺 是 属 于 内分 泌 的器 官 , 是 调 节人 体 的 2
机体 的 代 谢 的 器 官 】 。 假 设 每 一 个 人每 天 会 摄 取 2 0 0 微 克 的 无 机
变 引起 的 病症 】 。
甲状 软 骨 切 开 , 并 对其 注 射药 物 。 有 关 专 家 则 认 为 采 用 这 种 方 而 该种 两 次手术 的时间 大概 在一 年左右 。 ② 直接 性手术 。 对 患
中有 肿 块 或 是 颈 部 粗 大 时, 这 时 就 有 可 能 是 由于 甲状 腺 弥 漫 性 病 法 是 的 气 道 中的 空气 增 加 , 需 要 通 过 二 次手 术 才会 使 声 音 缓 解 ,
保 守 治疗 , 是 经 过 检 查 后 发 现 患 者 喉 部 单 侧 受 到 了损 伤 面从
碘化合物, 那么这 2 0 0 微 克 的无 机 碘 化 合 物 有 五分 之 四在 经 过 人 而 引起 了声 带麻痹, 保 守治疗 就是依靠健 侧的代偿, 从而使得症
l 0 】 。 体 的肠 道 进行 吸 收 , 并 发放 到每 一 根 血管 中, 给 予血 循 环 充 分 的 营 状 得 到 显 著 的 改善 【
探究在进行甲状腺叶切除术过程中显露喉返神经对于喉返神经损伤预防的意义

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第47期269投稿邮箱:sjzxyx88@ ·综合医学·探究在进行甲状腺叶切除术过程中显露喉返神经对于喉返神经损伤预防的意义吕小云(河北省张家口市宣化区医院 普外科,河北 张家口 075100)0 引言甲状腺手术后会出现部分并发症,喉返神经损伤为其常见、多发的一种并发症。
为预防喉返神经损伤,本研究在我院400 例甲状腺疾病患者甲状腺叶切除术中对喉返神经进行显露,取得了较好效果,报道见下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
资料收集时间在2017年7月至2018年2月,对象为于北大肿瘤医院进修期间接受甲状腺叶切除术的400 例患者,其中男131 例,女269 例,年龄19-72岁,平均(43.61±5.16)岁,疾病类型:甲状腺瘤35 例,甲状腺癌342 例,结节性甲状腺肿23 例。
400 例患者术前均接受常规喉镜检查,检查结果显示声带运动均正常。
1.2 方法。
行气管插管全身麻醉,于患者胸骨上两横指处行弧形横向切口,术中常规将甲状腺显露,在对甲状腺上极血管进行处理时,先将甲状腺上动脉前支切断处理,与上极腺体紧贴对甲状腺上极分两把套扎,对甲状腺上极行脱帽式游离。
对甲状腺下极血管进行处理时不对血管主干进行结扎,采用蚊式钳将甲状腺下动脉到腺体的小分支分离扎断,将下极提起,在真假包膜间与甲状腺包膜紧贴朝内侧对甲状腺进行分离,分离到气管食管沟旁时,通常会隐约可见甲状腺真假包膜内有喉返神经,采用神经分离钳将表面疏松组织轻轻分离,即可将喉返神经显露。
若神经较为隐匿难以发现,可将甲状腺体朝内翻起,在甲状软骨下方0.5 cm 处将疏松组织分开即能显露喉返神经。
对术前穿刺证实为恶性肿瘤的患者于术中行常规六区淋巴结清扫。
1.3 喉返神经诊断标准。
喉返神经损伤[1]:术前接受常规喉镜检查,检查结果显示声带运动正常,术后有声带嘶哑现象,经纤维喉镜检查证实为声带固定者。
甲状腺手术中喉返神经损伤临床研究论文

甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因,讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。
方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料,分成手术中显露喉返神经组,手术中不显露喉返神经组。
寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。
结果显露喉返神经组,喉返神经损伤的发生率为0.70%,不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。
结论熟悉喉返神经的解剖,完善术前检查(如b超,ct等),术前设计合适的手术方式,手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;避免损伤;处理方法甲状腺手术中,喉返神经损伤是常见的严重并发症之一,喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑,说话费力,进食呛咳等[1],双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息死亡。
在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。
由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦,甚至失去生命,所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。
我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例,分析手术中喉返神经损伤的原因,探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。
1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料,男304例,女253例,年龄37-69岁,单侧结节性甲状腺肿237例,双侧结节性甲状腺肿213例,甲状腺乳头癌79例甲亢11例,未分化癌9例。
1.2 治疗方法显露喉返神经289例,不显露喉返神经268例,50例选择全麻,507例选择颈丛麻醉。
沿甲状腺固有被膜操作,游离保护喉返神经,于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。
首先紧贴甲状腺腺体结扎,切除甲状腺悬韧带,同样紧贴甲状腺操作,双重结扎并切断上动脉,同样方法结扎切断甲状腺中动脉,向上牵引甲状腺上级和侧叶,在甲状腺侧叶寻找下动脉,沿食管沟由浅向深分离,见到银灰色条索样组织,于环甲膜入喉处寻找喉返神经。
甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型,包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型,主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗,可有效切除病变组织,改善患者临床症状。
但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重,尤其是患者喉返神经的损伤,会影响到患者日后的发音,导致声音嘶哑、失音,甚至是呼吸困难、窒息。
因此,如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经,就成为了临床研究的热点问题。
本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床,为临床提供参考。
1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类:其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减,这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织,或者是甲状腺腺体全部切除,这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱,从而引起甲状腺功能低下这一并发症;其二是甲状腺神经的损伤,如喉上神经损伤、喉返神经损伤等,这一类并发症也是最为常见的并发症;其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。
2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症,发生率约为3%~10%,也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。
1938年,Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。
但对于这一理论的有效性,临床上始终存在争议,并一直争论到了现在。
但不可否认,还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。
也因此,术中寻找、暴露喉返神经的方式,逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。
本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法,具体:从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。
其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法,这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过,找起来容易,耗费的时间少。
但从医学解剖的角度来看,通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。
甲状腺手术中解剖喉返神经的临床研究
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喉返神经能显 著减少喉返神经 的损伤 , 预防其损伤 的有效方法 。 是
【 关键词 】 甲状腺疾病 ; 甲状腺切除术 ; 喉返神经 ; 解剖学
An t my o e r c r e tl r n e ln r e i h r i e t my F n — ig.HU h n Z a o f t e u r n y g a e v n t y o d c o U Yo g qn h a A C e HOU i n Ja
资料 与方 法
一 一
术 数量 已明显增 加 。 由于 甲状腺 与喉返 神经 解剖关
系密切 , 因此 手术 常 常会 造 成 喉 返神 经 的 损 伤 。单
、
般 资料
侧 损伤 引起声音 嘶 哑 、 发音 费力 、 响患者 的生活质 影 量, 两侧 损伤 可引起 呛咳 、 吸 、 音嘶 哑 、 误 声 呼吸 困难
甚 至窒 息而危及 生 命 , 甲状 腺 手 术 的 常见 严重 并 是
甲状 腺 手 术患 者 7 3例 , 2 7例 , 5 6例 , 8 男 5 女 2
年龄 1 6~7 9岁 , 均 年 龄 4 . 平 87岁 。解 剖喉 返 神经 组 45例 ( 剖 组 ) 不 解 剖 喉 返 神 经 38例 ( 0 解 , 7 不解
r ev jr sad6 csso pr ae t e ei u e h o —L nt ygop ( . 1 ) h ynrei ui n ae f em nn nr jr si tennR N aa m r n e v n i n o u 2 9 % .T e
DO : 0 3 7 / m ..sn 1 7 -9 6 2 1 . 5 0 4 I1 . 8 7 c a j i . 6 43 4 . 0 0 . 1 s 1
甲状腺手术中喉返神经的损伤
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维普资讯
3 6
C
我们依据喉返神经 的位置及其容易损 伤的部位 ,将
手术部位暴露 9m 长 ,划分三个 区域 :() c 1安全 区;
必需追究到底。 手术 中可能遇过 到喉返神经远端 5 ~ 6 m 这一段 ,它始终处在 甲状腺后面鞘膜 的外面 , c
急性淋病 性尿道炎 是外科 门诊 的常见病 。本院 白 18  ̄19 9 6 9 6年以来 ,经确诊治愈 的急性淋病性尿 道炎中,在 1 个月后 出现慢性尿道炎症状 ,经用 ~2 前列康等药物治疗 均治愈 。
1 临床资料 男性病人 2 5例 ,女性 6例 。年龄最小 2 0岁 ,
有特殊 的适应证外p, j如解剖喉返 神经反而增加损伤 的机会 。本组解剖喉返神经 的病例中 ,1 例有一过性 声 音嘶哑 ,经检查声 带正常 ,可 能是 由于暴露喉返 神经 过程 中神经 纤维受挫 所致 ,很快恢复发音 。因
此根 据他 人 的经验 我们 的体会 ,我们主张在 甲状腺 癌 及严重 甲状腺机 能亢进 者手术 时,暴露喉返 神经
危 险 区是在环 甲肌 下缘附近 ,即喉返神经入喉 的地 方。用钝 器 向下分 离 甲状腺 上极 内侧 时 ,如超越 甲 状 软骨下缘 ,即有直接损 伤喉返 神经 的危险 。次后
作者 单位 : 湖北省 黄 梅县 人 民医 院普外 科 (3 50 4 50 ) 作者 简介 : 钱 晓斌 ,男 ,3 8岁 ,主 治 医师 。
是必要 的。本组 7例 甲状腺癌 中,有 5例显露喉返
神 经 ,都避免 了喉返神经 的损伤。
19 9 0年 以前我们认为 ,甲状腺 下极是危险区, 本组 18 中 3 5例 例喉返神经损伤 占 1 9 其 中 . %, 8 1例 甲状腺 乳头状癌手术 ,手术范围广泛而彻 底,1 例 巨大 甲状腺腺瘤 ,其周围解剖 关系不清 ,并 有粘
甲状腺术中喉返神经监测的临床应用进展
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・综述・甲状腺术中喉返神经监测的临床应用进展郑海涛 王东 姜立新 喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,声音的改变严重影响了患者生活质量,而且经常引发医患纠纷。
术中喉返神经损伤的原因较多,喉返神经修复时间越早越好,否则神经内膜小管失去原导向性,可使部分再生纤维错配喉肌。
因此术中及时发现神经损伤并及时修复非常重要。
一、喉返神经监测的历史1938年,Lahey等报道了甲状腺术中清晰显露喉返神经比未识别者损伤率明显减低。
此后,术中喉返神经识别成为甲状腺术中保证安全的金标准。
即使经验丰富的甲状腺外科医师,面对复杂多变的喉返神经,也不能保证零副损伤,尤其对于非离断性损伤。
喉返神经可存在多个分支,特别是在入喉处分支较多,从而造成看不见的喉返神经运动支损伤。
预防喉返神经损伤目前可采用的主要方法有:(1)颈丛麻醉下手术,手术中患者保持清醒,术者与患者对话了解发音情况,由于国内全麻下手术逐渐增加而应用越来越少。
(2)借助光学纤维内镜在喉罩气道(LMA)支持下术中观察声带的活动情况,由于可致术中气道失控未能广泛推广。
(3)术中喉返神经实时监测。
1969年,Flisberg等[1]首先在手术中使用肌电图描记法来监测和识别喉返神经,从而有效降低了喉返神经的损伤率[1]。
1985年James等[2]报道了手术中使用电流刺激喉返神经,术者能直接感受到环甲关节区肌肉的收缩和运动,从而达到神经监测的目的[2]。
1996年,Eisele等[3]报道术中肌电图结合气管插管的方法,即将表面肌电图电极与气管导管放置于声带内侧而达到记录的目的。
二、喉返神经监测的定义术中神经监测(IONM)是指应用各种神经电生理技术监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。
IONM可以定位和鉴别喉返神经,明确变异的神经组织,查找损伤点,帮助神经修复中的部位判定,预测术后声带功能。
IONM的技术原理:刺激电极直接接触喉返神经,喉返神经传导电刺激入喉,支配声带肌产生肌电信号,记录电极接受电信号,监测仪记录信号并发出“嘟嘟”的声音;术者可同时看到显示器上的波形。
甲状腺手术致喉返神经损伤临床分析
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E] 蒋 琪 霞 .胰 岛 素溶 液 封 闭外 敷 治 疗 压 疮 的 研 究 [ ] 2 J .中 华 护 理
杂 志 ,9 4 2 ( ) 2 42 6 1 9 ,9 5 :7—7 .
体 免疫 力 : 次 适 量 紫外 线 照 射 , 强 白 细 胞 的吞 噬 能 力 , 多 增 使
经过 3 0d的治疗 , 治疗组治愈率及 总有效率均高于对照
组 , 均 治 愈 时 间 明显 少 于 对 照 组 , 异 有 统 计 学 意 义 ( 平 差 P<
00) . 5 。见 表 1 。
E ] 黄 莹 , 晓莉 .压疮 干性 愈 合 与湿 性 愈 合 疗 效 的 临 床 观 察 E ] 3 李 J.
中 国 现 代 药 物 应 用 ,0 o 1 :43 . 2 1 ,9 3-5
[ ] 蔡 华 安 , 体 端 , 晓 明 .实 用 康 复 疗 法 技 术 学 [ ] 4 文 段 M .北 京 : 科
甲状 腺 手 术 时 RL 损 伤 与 病 变 位 置 和 手 术 方 法 明 显 相 关 , N 甲状 腺 手 术 时 需 在 甲 状 腺 固 有 包 膜
状 腺手术资料 , 甲状 腺病变的位置及手 术方法 与 RL 对 N损伤 的关 系进行 比较分 析 结果 发生不 同程度 一侧 R N损 伤 5 L
疗 程 , 效显 著 , 得临床推广 。 疗 值
参 考 文 献
P 一 0 00 .0
[ ] 于 博 芮 .最 新 伤 口护 理 学 E .北 京 : 民 军 医 出 版 社 ,0 7 1 M] 人 20
压 疮 又 称 褥 疮 或 压 迫 性 溃 疡 , 由 于 局 部 组 织 长 期 受 是
甲状腺术中显露喉返神经预防喉返神经损伤的临床分析
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总之 , 美 罗培南 治疗 高龄重症 呼 吸道 感染是 一剂 良药 , 其 不但 治疗 效果 好 , 还有 效 降低 了治疗 费用 , 减轻病 患 的家庭 负 担, 值得临床推广应用 。
参 考 文 献
[ 1 ] 全心荣 , 王国荣 , 刘 雁 .头孢 吡肟 、 头孢 哌酮/ 舒 巴坦 与美罗培南
但抗 菌作用强 , 而且 抗菌 谱广 , 包括 了临床上 常见 的大部 分需 氧菌 及厌 氧菌 , 例如对 阳性需 氧菌 、 厌氧 菌 、 革 兰阴性 菌及产 B
治疗 成人 下呼吸道感染 的成本一 效果评价[ J ] .中国药师 , 2 0 1 1 , 1 4
( 9 ) : 9 8 7 - 9 8 8 .
性病变患者 8 O例 , 男3 1例 , 女4 9例 , 年龄2 l~5 9岁 , 平均 3 1 岁。随机分为显露 R L N组 和未显 露 R L N组 , 每组 4 0例 , 将 病 变在 甲状腺腺叶外侧 面 、 甲状 腺下 极及环 甲区视为 “ 危 险区” 。
常规显露 R L N组 4 0例 , 男1 2例 , 女2 8例 , 年龄 2 1— 5 5岁。 甲
高龄 患者 病情加重 。在治疗 过程 中, 细菌 的变异 更新 、 抑 菌药
物 能力 E t 趋下降 、 致 病菌 耐药性 增强 , 使 治疗 高龄 呼吸道 感染 成 为一普遍性 难题 , 因此 在 治疗 上 要求 快速 灭 菌 , 控 制感 染 。 美 罗培南属碳青酶烯类 第 二代抗 菌药 物 , 是新一 代抗 生素 , 不
露组 为 7 . 5 %, 显 露组 R L N损 伤 显著 低 于未 显露 组 , 两组 比较差 异有 统计 学 意义 ( P<0 . 0 5) ; 两组 患者 术后 3 个 月喉 功能 恢复 情 况比较 , 未 显露组 喉 功 能恢 复 正 常 率 为 9 2 . 5 %, 显露 组 为 1 0 0 . 0 %, 显 露 组 术后 恢 复 正 常
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甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因,讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。
方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料,分成手术中显露喉返神经组,手术中不显露喉返神经组。
寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。
结果显露喉返神经组,喉返神经损伤的发生率为0.70%,不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。
结论熟悉喉返神经的解剖,完善术前检查(如b超,ct等),术前设计合适的手术方式,手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;避免损伤;处理方法
甲状腺手术中,喉返神经损伤是常见的严重并发症之一,喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑,说话费力,进食呛咳等[1],双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息死亡。
在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。
由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦,甚至失去生命,所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。
我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例,分析手术中喉返神经损伤的原因,探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料,男304例,女253例,年龄37-69岁,单侧结节性甲状腺肿237
例,双侧结节性甲状腺肿213例,甲状腺乳头癌79例甲亢11例,未分化癌9例。
1.2 治疗方法显露喉返神经289例,不显露喉返神经268例,50例选择全麻,507例选择颈丛麻醉。
沿甲状腺固有被膜操作,游离保护喉返神经,于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。
首先紧贴甲状腺腺体结扎,切除甲状腺悬韧带,同样紧贴甲状腺操作,双重结扎并切断上动脉,同样方法结扎切断甲状腺中动脉,向上牵引甲状腺上级和侧叶,在甲状腺侧叶寻找下动脉,沿食管沟由浅向深分离,见到银灰色条索样组织,于环甲膜入喉处寻找喉返神经。
2 结果
甲状腺手术中显露喉返神经组较不显露喉返神经组,喉返神经损伤比例明显减少,详见表1。
3 讨论
甲状腺手术中喉返神经解剖变异较多,由此而带来的损伤几率加大,手术显露喉返神经,加以保护,可以避免喉返神经的损伤,但喉返神经解剖复杂,变异较多,有关于重要神经的手术,均应在直视下操作。
这样才能保证安全,不损伤神经。
[3]且显露喉返神经后可以更加彻底地切除甲状腺。
喉返神经最容易出现损伤的三个解剖位置分别是:颈下部,中1/3跨越甲状腺下动脉处,环甲关节处。
常见的损伤原因:术者对喉返神经的解剖不熟及在操作中手法
粗暴照成对喉返神经的损害。
出现切断,缝扎,钳夹等损害喉返神经[4]。
术后引流不畅或不引流造成血肿或水肿对喉返神经的压迫。
当组织恶化程度高时,喉返神经损伤几率同样升高。
喉返神经损伤的预防,①术中留置引流,防止渗液,渗血压迫喉返神经造成喉返神经功能障碍。
②肿瘤包裹、浸润喉返神经,加大了手术难度,增大了神经损伤的极度[5]。
术前完善相关检查,如ct、b超等,详细了解病变范围。
以便设计选择手术方式。
③尽量使用部分麻醉,以便在术中与患者交流,在接近喉返神经时,嘱患者反复发声,可及时发现神经是否被钳夹,切断及缝扎等[6]。
④术中在接近喉返神经时尽量避免使用电刀或电凝,以防止导热,引起喉返神经损害[7]。
⑤熟悉喉返神经走行,显露喉返神经,在直视下操作,常见的喉返神经显露方法有以下几种,气管食管路径,双侧喉返神经由迷走神经发出,绕右锁骨下动脉和主动脉弓下方向上行走,左侧喉返神经比右侧喉返神经与食管成角小[8]。
甲状腺软骨下角路径,沿假装软骨下角前下方0.5-1.0cm内寻找。
甲状腺下动脉路径,沿甲状腺下动脉进入甲状腺下动脉、颈总动脉、气管形成的解剖三角,在其结缔组织中寻找喉返神经。
喉返神经损伤的处理,如手术中发现喉返神经被钳夹,缝扎等,应立即停止钳夹,拆除缝线等。
在松解损伤的神经。
术后发现喉返神经损伤,①术后喉返神经损伤在3个月内的单侧损伤患者,应早期探查喉返神经,目前的检查手段还无法明确喉返神经是被切断还是被缝扎[9]。
喉返神经探查术就成
为明确后返神经损伤程度的唯一手段。
通过喉返神经减压,松解,等多种手段能够恢复和部分恢复喉返神经的功能。
在探查中如发现神经有缝线缝扎或疤痕黏连,因给予拆除缝线,松解疤痕。
尽早行神经探查,可提高术后神经恢复的效果,一般可在术后半年后功能得到恢复。
如半年后仍无任何改善,可取自体腱膜及脂肪,行支撑喉镜下声带注射术。
如果喉返神经被切断,无法恢复功能,可直接取脂肪及筋膜行喉镜下声带注射术。
②如损伤时间在3个月以上,则不行喉返神经探查术,采用其他手术方式来改善功能[10]。
③如发现术后出现双侧喉返神经损伤,如呼吸困难较重,早期即行气管切开术。
如损伤在3个月内则喉返神经探查术,6个月后如神经功能仍无法恢复则行杓状软骨切除术。
如探查是发现双侧喉返神经已经被切断,则同时行杓状软骨切除术。
如果双侧喉返神经损伤时间超过3个月,则行杓状软骨切除术扩大声门。
综上所述,甲状腺手术中显露喉返神经,熟悉喉返神经的解剖特点,解剖喉返神经在直视下从操作,避免操作粗暴,术前完善检察,详细了解肿块情况,充分做好术前准备,术中留置有效引流,可使喉返神经损伤的发病率明显降低。
喉返神经损伤后应早期采取喉返神经探查术,如喉返神经已经切断,可行其他手术补救。
参考文献
[1] 李铎,张福维,张兴,等.喉返神经解剖在迷你腹腔镜甲状腺手术中的应用[j].广西医科大学学报,2007,24(1):112-113.
[2] 陈淼,陈春明,傅鸿亮.甲状腺腺叶切除术中解剖喉返神经三种方法的前瞻性研究[j].福建医药杂志,2006,28(5):74-75.
[3] bliss rd,gauger pg,delbridge lw.surgeon’s approach to the thyroid gland;surgical anatomy and importance of technique [j].world j sury ,2000,24(8):891-897.
[4] marcus b,edwards b,yoo s,et al.recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid and parathyroid gureal nerve monitoring in thyroid and parathyroid gurgery;the university of michigan experience[j].laryngoscope,2003,113(5):356-361.
[5] sampathp,rini d,long d m.microanatonmical variations in the cerballopontine angle associated with vestibular schwannomas(acoustic neuromas);a retrospective study of 1006consecutive case[j].j neurosurg,2000,92(11):76-78.
[6] 张海添,陆云飞,廖清华.甲状腺手术中显露喉返神经价值的meta分析[j].中华普外科杂志,2005,20(4):204-205.
[7] 孔凡民,王春生,李航宇,等.甲状腺良性病变术中损伤喉返神经的原因及预防(附2266例分析)[j].中国实用外科杂志,2006,26(3):209-210.
[8] tschopp kp,gottardo parison of various methods of electromyographic monitoring of the recurrent laryngeal
nerve in thyroid surgey[j].ann otol rhinol laryngol,2002,111(41):811-816.
[9] 徐先发,王洵,王春燕,等.甲状腺外科专业化的临床资料分析[j].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(6):431-434.
[10] horn d,rotzscher vm.intraoperative electromyogram monitoring monitoring of the recurrent laryngeal nerve:experience with an intralaryngeal surface electrode
[j].langenbecks arch surg,2009,384(25):392-395.。