手指再造术
手指再造术相关问题
手指缺损有先天性缺损与受伤导致的手指缺损等不同类型，温州手足外科医院数名专家进行了多例手指缺损再造手术，取得了良好的效果，综合多名患者的不同需求及处理结果进行了以下总结：一、手指缺损有什么办法来补救(1)假指：只有外形，没有任何功能，也就是说患者可以在外观上较美观，但是不具备人体正常手指的生理功能。
(2)取同体足趾移植再造手指，可以较大限度恢复手指的外形及功能。
目前国内常采用此种方法再造手指，我院主要采用这种方法进行治疗，成功率高。
(3)异体手指移植：外形及功能尚可，但使用免疫抑制产生副作用。
严重时可危及生命，目前尚在探索阶段，成功率低。
二、什么样的手指缺损可以再造(1)单纯拇指自指间关节以近缺损。
(2)第1-5节指全部缺损，残端无功能长度。
(3)第2-5节指近节中段以远全部缺损，或其他残值尚有长度而不能与拇指完成对捏功能者。
(4)残存于手掌部的单指或无对掌功能的双指伴其他手指缺损。
(5)符合以上的先天性拇、手指缺损。
(6)患者有强烈的主观愿望，有再造条件的手指任何平面的缺损均可。
三、再造的手指和正常的手指一样吗在造手指具有指纹和感觉，经过一段时间的锻炼，在功能上完全可以达到或接近正常的手指，外形上可以经过1-2次的整形手术达到与手指相近。
四、手指功能重建能达到什么要求?(一)要有足够长度并能伸屈，能与拇指对捏，能持大小不同的物件。
(二)再造手指有良好的血供。
凡采用吻合血管的足趾移植再造手指者的血供较为满意，术后能早期适应功能活动需要。
(三)有良好感觉。
手是人的第二眼睛，说明手指感觉的重要意义，只有足趾移植再造的手指才能达到这一要求。
足趾移植再造手指术后外形的整形
２ 结
果
ｌ 资 料 与 方 法
ｉ ． Ｉ一 般 资 料 本 组共 ５ ０例 （ ６ ０指 ）患者 ，其 中男患 者 ２ ８ 例， 女患 者 ２ ２例 ，年 龄 １ ８ ４ ６岁， 平均年龄 ３ ０ ． ５岁 ，均
为Ｉ Ｉ Ｉ～ Ⅵ度手指缺损 的患者 ，采取第 二足趾 移植再造 术。手指 受 伤情 况为 ：左手 ２ ０ 例 ，右 手 ３ ０例；拇 指
１ ２
第 期 Ｃ ｈ ｉ
ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ １ Ｏ ｇ Ｖ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ．１
・
整形外科 ・
足趾移植 再造手指术后外形 的整形
李 洪 波
（ 沈 阳市第九人 民医 院创伤骨科 ，辽 宁 沈阳 ｉ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 探 究足趾移植再造手指术后外形的整形方法 。 方法 选取２ ０ ０ ９ 年至今我院收治的５ Ｏ
例 （ ６ ０ 指 ）Ｉ Ｉ Ｉ ～Ⅵ度手 指缺损 的患者 ，对其缺损 手指采用第二足趾移植 再造 术，术后联合应用骨 、肌腱 、
局部皮瓣等 显微外科术进行外形整形 。结果 ５ ０ 例 （ ６ Ｏ 指 ）移植手术均成功 ，术后再造指的外形也得到了一 定的修复 ，再造指 的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症 ，功能、外形改善均满意。结论 足趾再造
【 作者简介】 李洪波 （ １ ９ ７ ８ － ）， 汉族，本科，沈阳市第九人民医
40例拇指再造术的护理论文
40例拇指再造术的护理【摘要】目的：研究拇指再造术护理。
方法：院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行拇指再造术后患者的观察与护理。
结果：本组40例患者进行拇指再造术，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪，于术后两周伤口拆线，局部血运良好，局部感觉良好，治疗效果满意。
结论：拇指再造的成功，不仅是取决于医生精巧的手术，而且术后的严密观察与护理也是非常重要的。
【关键词】拇指再造术【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0177-02拇指约占手指功能的50%，拇指与其他手指相配合是完成手部抓捏等功能的基本条件，若出现缺损，其不仅大部分功能丧失，同时也影响外观，造成患者严重的身心健康障碍，因此拇指再造十分重要。
拇指再造术是指在拇指伤残或缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作，进而提高患者的生活质量及自信心。
为了探讨拇指再造术后病人的科学护理方法，我院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行再造术后患者的观察与护理，现报道如下。
[1]1 资料与方法1.1 一般资料我院自2009年6月至2012年1月对40例伤断或伤残拇指进行再造，其中男性患者26例，女性14例，年龄15～65岁，平均年龄43岁。
入院诊断为拇指完全性离断者28例（包括其中的整齐离断伤者10例），拇指不完全性离断者12例，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪。
[2]1.2 术前护理①心量护理：多数患者会因为着急手指功能是否能够恢复而感到痛苦及焦虑，伤后疼痛及手术也使患者感到不安，我们的护士接诊时，与病人进行沟通时要充满高度的爱心和同情心，让患者感到家的温暖，并用简单易懂的话语进行手术、健康教育等各项注意事项的讲解，让患者以最好的心态进行接下来的相关治疗。
手指再造有几种方法
手指再造有几种方法手指再造术是一种重建手指功能和外观的手术方法，常见于手指严重受伤或截断后的修复。
手指再造术可以帮助受伤者恢复手指的功能和外观，提高生活质量。
在现代医学技术的支持下，手指再造术已经取得了很大的进步，有多种方法可以实现手指再造，下面将介绍其中几种常见的方法。
1. 皮瓣移植。
皮瓣移植是一种常见的手指再造方法，适用于手指严重受伤或截断后的修复。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块皮肤和组织完整的皮瓣，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让皮瓣在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的外观和功能。
2. 骨移植。
在一些严重的手指受伤或截断的情况下，需要进行骨移植来重建手指的骨骼结构。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块骨头，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让移植的骨头在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的骨骼结构。
3. 关节置换。
在一些手指关节严重受伤或破坏的情况下，需要进行关节置换手术来重建手指的关节功能。
在这种方法中，医生会使用人工关节或其他材料来替代受伤或破坏的手指关节，恢复手指的关节功能。
4. 软组织修复。
在一些手指软组织严重受伤或破坏的情况下，需要进行软组织修复手术来重建手指的软组织结构。
在这种方法中，医生会进行精细的缝合和修复手指的软组织，恢复手指的外观和功能。
总结。
手指再造术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的外科经验和精湛的技术。
在选择手指再造方法时，医生会根据患者的具体情况和受伤程度来进行综合考虑，选择最适合的方法进行手术。
通过手指再造术，患者可以重获手指的功能和外观，重拾信心，重新投入生活和工作中。
希望本文介绍的手指再造方法对您有所帮助。
凝血与纤溶系统的变化在手指再造术中的临床意义
手 指再 造 术 中具 有非 常 重要 的临床 意 义 ， 得进 一 步研 究 。 值
【 关键 词１ 血 系统 ； 溶 系统 ； 凝 纤 手指 再 造术 ［ 图分 类号 １ ６ ８ 中 ５ Ｒ ［ 文献标 识 码 １ Ａ ［ 章编 号１ ６ ３ ７ １ （ ０ ０） ２ ｂ）０ １ ０ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ （ 一 ２ — ２
１ ～ ０ ９年 ２月 在我 院 实行 手 指 再 造术 的 １ 月 ２０ ５例 （９指 ） １ 患者 为 研 究对 象 ， 过 对其 治 疗前 后 的 凝 血与 纤 溶 系统 变 通 化 进行 研 究对 比 ， 出凝 血与 纤 溶 系统 在此 过 程 中 的水 平 变 化 、 化 规律 及 其对 手 术 的影 响 。 果 ： 血 与纤溶 系 统 找 变 结 凝 在 手指 再 造术 中的 变化 波 动较 为 明显 ， 机体 的 自我 修 复 与 防护 功能 大 大增 强 。 结论 ： 血 与纤 溶 系统 的相互 作 用 在 凝
【 ｓｒｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕ ｓ ｈ ｈ ｎ ｅａ ｄｒｌ ｆ ｏｇ ｌｔ ｎｓｓ ｍ ａ ｄｆ ｒ ｏｙｉ ｓｓ ｍ ｅｒｃｎｔ ｃｉｎｏ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ： ｏｄｓ ｓ ｅｃ ａ ｇ ｎ ｕｅｏ ａｕａｉ ｙｔ ｎ ｂｉ ｌｔ ｙｔ ｉ ｔ ｅｏ ｓ ｕ ｔ ｆ ｖ ｃ ｔ ｃ ｏ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ｎｈ ｒ ｏ ｉ ｅｓ ａ ｄｉｖ ｓ ｇｔ ｓ ｎ ｕ ｎ ｅｏ ｕｇｒ． ｔ ｏ ｓ ５ｃｓｓ １ ｎ ｅ ｏ ｔ ｎｓ ｈ ｅｅｔ ａｅ ｉ ｆ ｇｒ ｆ ｇｒ， ｎ ｎ ｅｔ ａｅｉ ｆ ｅ ｃ ｎｔｅｓｒｅｙ Ｍｅｈ ｄ ：１ ａｅ （９ｆ ｇｒ） ｆ ａｉ ｔ ｗ ｏｗ ｒ ｅｔｄｗｔ ｎ ｅ ｎ ｉ ｔ ｉｌ ｈ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｈｉ ｒｃｎｔ ｃｉｎｓ ｒｅｙｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ Ｆ ｂ ａｙ２ ０ ｎ ｏｒｈ ｓｉ ｌｗ ｒ ｅｅｔｄ ａ ｈ ｕ ｊｃｓ ｔｅｃａｕａｉｎ ｅｏ ｓ ｔ ｕｇｒ ｒ Ｊｎ ａ ２ ０ ｏ ｅ ｒ ｒ ０ ９ ｉ ｕ ｏｐｔ ｅｅｓｌｃｅ ｓｔｅｓｂｅｔ ｈ ｏ ｇｌｔ ｕ ｒ ｏ ｏ ｙ ｕ ａ ， ｏ
20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价
20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价【摘要】探讨足趾游离移植手拇指再造术的方法和疗效评价。
方法：手第二足趾游离移植手拇指再造20例。
结果：再造手拇指和皮瓣成活。
成活率：100%。
术后随访1年，按中华手外科拇、手指再造功能评定试用标准评定：优18指，良2指。
优良率达90%以上。
结论：采用足第二足趾游离移植手拇指再造术效果满意。
【关键词】第二足趾;游离移植;手拇指再造术;临床评价【中图分类号】r472.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0456-01在现实医疗生活当中，手拇指缺损患者是相当多的，但这部分患者常顾虑医疗费用问题而忽视不愿做手术。
但实行全民医保和新农村合作医以后。
许多患者考虑其外形和手功能，大部分患者愿接受手术，可见其临床价值。
我院自2007年11月～2011年5月共完成20例足趾游离移植手拇指再造术，均取得满意效果。
报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例，男15例，女5例。
年龄10～50岁，平均年龄30岁。
原因：均为外伤性拇手指缺损。
损伤程度：ⅳ度缺损10例，ⅴ度缺损2例，ⅵ度缺损8例。
再造方式：均为第二足趾移植再造。
手术平均时间为4.3小时。
1.2 手术方法：采取硬膜和臂丛麻下完成手术。
手术分手部和单侧足部两组同时进行。
取患者平卧位，建立静脉通路，麻醉成功后，常规术野消毒，铺巾。
上气囊止血带。
术中见：右拇指于第一掌骨基底部以远缺损，右拇指指伸肌腱及拇长屈肌腱断端回缩，右拇指双侧指固有神经及大鱼际肌肉均缺损，右桡神经浅支于鼻烟窝处断端形成神经瘤体。
于左足背处设计约4×5cm大小足背皮瓣，依次切开皮肤，皮下组织至筋膜层，切取左足第二足趾静脉系统，自近端依次为大隐静脉→大隐静脉弓→第一跖背静脉→趾背静脉，沿途结扎静脉分支，保留左足背腓浅神经（与受区桡神经吻合）于皮瓣内。
打开左足背深筋膜深层，切断左足第一趾短伸肌，向两侧牵开，暴露左足背动脉及第一骨间肌，自近端向远端分离左足背动脉，见第一跖背动脉为gilbert ⅲ型，走行骨间肌深面，第一足底总动脉拇指腓侧趾固有动脉，趾底固有动脉及足底内侧动脉均成“x”形交叉，位置偏于第一跖骨内侧，关系欠清晰，以两个血管夹夹闭后，观察右第一趾末梢血运正常后，予以切断结扎。
手指再造有几种方法
手指再造有几种方法手指再造是一种重建手指功能和外观的手术方法，通常用于手指创伤、畸形或截断等情况。
在现代医学技术的支持下，手指再造已经成为一种相对成熟的技术，能够帮助患者恢复手指功能，提高生活质量。
在手指再造领域，有几种常见的方法，下面我们来详细了解一下。
第一种方法是自体组织移植。
这种方法通常适用于手指严重创伤或截断的情况。
医生会从患者身体其他部位取下相似的组织，比如手掌或腕部的皮肤、肌肉和骨骼，然后移植到受伤的手指部位。
通过精细的微外科手术，医生可以将移植的组织与受伤手指连接起来，恢复手指的功能和外观。
第二种方法是异体组织移植。
在某些情况下，患者自身的组织可能无法满足再造手指的需求，这时医生会选择使用异体组织进行移植。
异体组织移植通常需要进行免疫抑制治疗，以防止移植组织被患者的免疫系统排斥。
虽然这种方法风险较大，但在一些特殊情况下，它仍然是恢复手指功能的有效手段。
第三种方法是数字重建术。
对于手指严重创伤或畸形的患者，数字重建术是一种常见的选择。
这种方法通常需要进行多次手术，医生会利用自体或异体组织进行手指的逐步重建，以恢复手指的功能和外观。
数字重建术需要患者有足够的耐心和配合度，同时也需要医生有丰富的经验和精湛的技术。
除了以上三种常见的方法外，还有一些新的技术和方法不断涌现，比如3D打印技术、干细胞再生技术等，它们为手指再造提供了新的可能性。
随着医学技术的不断进步，相信手指再造的方法会越来越多样化，能够更好地满足患者的需求。
总的来说，手指再造是一项复杂而精细的手术，需要医生有丰富的经验和精湛的技术，同时也需要患者有足够的信心和配合度。
选择合适的再造方法需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
希望通过本文的介绍，能够让大家对手指再造有更深入的了解，为需要进行手指再造的患者提供一些参考和帮助。
末节手指的再植与再造课件
总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。
肢体再造诊疗技术
肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。
如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。
因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。
由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。
功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。
目前，再造拇指的方法很多。
随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。
所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。
（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。
Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。
所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。
故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。
如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。
如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。
此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。
2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。
否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。
如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。
断指再植术护理
和病人直接接触的人员均应禁止吸烟。香烟中的尼古丁所致血管痉挛常非常顽固，即使迅速采取相应措施，使用解痉药物亦极难缓。护 理人员应积极创造条件使病区成为无烟病室或无烟病房。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
03
置于同一温度环境中。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
3.组织 张力
是再植组织恢复血液循环后的饱满程度和弹性。正常情况下，再植趾（指） 术后均有轻微肿胀，弹性好，皮纹正常，张力大致同健侧或略高于健侧。再 直趾（指）发生动脉危象时，张力降低，指腹瘪塌，组织干瘪，皮纹加深， 发生静脉危象时，则张力升高，指腹饱满，皮纹变浅或消失，组织极度肿胀， 有张力性水泡出现。组织张力是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察 指标，要求护士具有高度的责任性和丰富的临床观察技能。
足。低血压容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植趾（指）缺氧，两者直接影响再植趾（指）的成活。所以，术后严密监测生命体征 变化，及时补充血容量，30分钟测血压1次，保持收缩压在巧、96kPa（120mg）以上；定时采血化验血常规；及时输血、补液。并密 切注意有无毒血症及急性肾功能衰竭症状。
7·药物治疗的护理
3.病床的准备
①病人术后卧床时间长，病床上应准备柔软的海绵 垫、软枕、中单或尿不湿等，以满足不同病人的需 求。②为保证再植趾（指）体的有效制动，应备有 楔形治疗垫或下肢垫，以有效抬高上肢或下肢。
（二）术后护理
01 体位护理
复温与保温
02
03
饮食护理
药物治疗的护理
07
06
08 严禁主动和被动吸烟
3d手指再造技术原理
3D手指再造技术原理
哎，说起这3D手指再造技术，那可真是高科技得很嘞！晓得啥子叫3D不？就是三维立体的意思噻。
那手指再造，顾名思义，就是把断了或者没了的手指头，用高科技手段重新整出来，跟真的一样。
这技术的原理嘛，简单说，就是用3D打印技术，先根据个人的手指头样子，在电脑上建模，搞得巴巴适适的。
然后，用些特殊的材料，比如生物相容性好的金属啊、塑料啊，通过3D打印机，一层层地打出来，就跟堆乐高积木一样，但精度可高多了。
打印出来的手指头架子，还只是第一步。
接下来，还要往里头加些“活”的东西，比如从自己身上取的细胞啊、血管啊、神经啊这些，让它们在新手指里头长起来，跟自己的身体连成一片。
这样一来，新手指就有了感觉，也能动了。
最安逸的是，这技术不仅能让手指头看起来跟真的一样，用起来也差球不多。
不管是拿东西、写字，还是感觉冷热痛痒，都跟原来的手指头没啥两样。
这对于那些因为事故、疾病啥子原因丢了手指头的人来说，简直就是福音嘛！
当然咯，这技术也不是万能的。
它需要时间、金钱，还有专业的医生来操作。
但是，随着科技的不断进步，相信以后会有越来越多的人，能够通过这种技术，重新拥有完整的手指头，过上跟以前一样的生活。
手外科拇指再造患者的围手术期康复指导
手外科拇指再造患者的围手术期康复指导(一)拇指再造基础知识世界上第一例拇指再造是谁完成的？世界上的第一例第二足趾游离移植再造拇指手术，是由上海华山医院的杨东岳、顾玉东两位医生于1966年成功完成。
拇指再造手术可使缺失的拇指重建和改善残手的功能。
何为拇指再造？拇指再造是指拇指伤残或缺损后，应用显微外科技术,通过血管、神经、肌腱和骨骼的结合等方法，将自身的足趾直接移位或移植到手部拇指的缺损部位，从而达到改造拇指外形及功能的手术方式，称之为拇指再造。
拇指缺损的分度？(1)I度缺损手指末节部分的缺损。
(2)∏度缺损远侧指间关节处的缺损。
(3)III度缺损手指中节部的缺损。
(4)IV度缺损手指近侧指间关节的缺损。
(5)V度缺损手指近节部分的缺损。
(6)V度缺损手指掌指关节处的缺损。
(7)Wn度缺损掌骨部分的缺损。
拇指再造的目的？拇指的功能占手部整个功能的50%,拇指与其他手指的协调、配合是完成手部捏、握、抓、捻等功能的基本条件。
若拇指缺失，则不仅影响手部的外观及功能，同时也容易导致患者产生心理障碍。
而拇指再造术可使再造的拇指具有拇指的外形、感觉及触觉功能等，从而保证患者能从事正常的生活、工作，满足患者的生理、心理需求。
拇指再造的适应证有哪些？(1)因外伤造成的拇指∏〜In度缺损伴虎口轻度挛缩的患者。
(2)外伤伴第2〜5指V〜V1度缺损，残指无条件完成对捏的患者。
(3)单手或双手腕部之前皮肤缺如的患者，本人的意愿要求拇指再造，无器质性疾病及活动性足癣的患者。
拇指再造的手术方法有哪些？拇指再造手术临床可采用：虎口加深术、拇指残端提升加长术、皮管植骨再造拇指术、带血管神经蒂皮瓣移位加植骨拇指再造术。
(-)拇指再造术术前健康指导拇指再造术前要做哪些术前检查和准备？(1)拇指再造患者术前需完善各项常规检查，如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，血型，心电图，胸片等。
(2)术前准备。
需了解供区的血管状况，检查足背动脉是否存在，检查第一跖背动脉的类型；保护供、受区的血管，避免在供、受区进行静脉穿刺、抽血等破坏性的操作；术前连续三天对供、受区的皮肤用温水进行彻底的清洗及进行血管充盈训练，禁止吸烟。
多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会
多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会【摘要】本文介绍了一位患有多角形拇趾的病例，通过腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的手术。
文章从手术前准备、术后护理、并发症处理、康复建议和心理护理五个方面进行了详细阐述。
手术前的准备包括对患者身体状况和手术过程的了解，术后的护理涉及伤口消毒、换药及纱布固定等操作。
并发症处理部分介绍了可能出现的并发症及相应的处理方法。
康复建议包括饮食调理、定期复查等内容。
心理护理部分强调对患者的心理支持和鼓励。
结论部分总结了全文内容，展望了患者的康复前景，并分享了在护理过程中的经验，为相关患者提供了参考。
【关键词】多角形拇趾腓侧皮瓣塑形、第二足趾再造、护理体会、病例介绍、手术前准备、术后护理、并发症处理、康复建议、心理护理、总结、展望、经验分享1. 引言1.1 病例介绍该病例是一名患有多角形拇趾的患者，经过专家评估和讨论，决定采用腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的手术方式进行治疗。
多角形拇趾是一种罕见的先天性畸形，患者常常面临着行走困难和生活自理能力受限的问题。
为了帮助患者恢复正常的足部功能和外观，我们决定进行这一复杂的再造手术。
通过对病例的详细分析和术前评估，我们拟定了详细的手术方案，并与患者及其家属进行了充分沟通和解释。
希望通过这次手术能够为患者带来新生，并提高其生活质量。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是整个手术过程中非常重要的一环，它将直接影响到手术的顺利进行和术后的效果。
在进行多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指手术前，首先要对患者的病情进行全面的评估和检查，确保手术的可行性和安全性。
在手术前准备阶段，医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解患者的身体状况、过往病史以及手术的期望效果。
需要进行相关检查如血常规、电解质、凝血功能等，确保患者没有禁忌症进行手术。
患者在手术前也需要做好心理的准备工作，接受相关手术知识的宣教和解释，消除过多的恐惧和焦虑情绪。
手指皮肤完全脱套伤再植治疗11例
完全脱套组织瓣于碘伏溶液中浸泡 3min 后用生理 盐水冲洗干净。必要时，可纵向切开撕脱组织瓣背侧 皮肤，彻底清创，更方便找到组织瓣的血管神经残 端。回纳脱套的组织瓣，在显微镜下，从近到远对指 动脉和指神经的近远端进行探查，修整后将断裂的 动脉、神经分别予以吻合。完成后可见撕脱组织瓣的 颜色由苍白变为红润。在指背侧或掌侧尽可能寻找 到多根可供吻合的优质静脉，动静脉按 1:2 甚至 1:3 的比例予以吻合。术后告知患者抬高患肢并注意保 暖，术后 1 周内常规予预防感染、止痛、抗凝、解痉、 补液等对症支持。 3结果
合的血管。三是尽可能吻合多根静脉，重建撕脱皮肤
［J］.中国临床解剖学杂志，2016，34（5）：593-595.
静脉回流，是保证皮肤成活的必要措施之一[10-12]。
［3］ 张广亮，巨积辉，李祥军，等.手指皮肤套状撕脱伤治疗 ［J］.国际骨科学杂志，2013，34（4）：249-250，253.
术后，再植组织瓣的血供是其重要的观察指标， ［4］ 唐林峰，侯瑞兴，巨积辉，等.173 指手指皮肤套状撕脱伤
186. ［6］ 潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分
功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，（3）：130135. ［7］ 王军，李红卫，白晨平，等.手指皮肤逆行套状撕脱伤的显 微手术回植［J］.中华手外科杂志，2020，36（2）：92-94. ［8］ 林利忠，周俐琼，连银川.治疗脱套性断指的临床观察［J］. 中国药物经济学，2013，（1）：290-291. ［9］ 窦邦现. 套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果观察
术 后成活 率 92.3豫（13 指再植 组织 瓣 存活 12 指，坏死 1 指）。12 指术后随访 1~12 个月，平均 6 个 月。再植手指形态和功能恢复良好，两点分辨觉 6~ 8mm。根据中华医学会手外科学会断指再植评定标 准评定[6]：优 5 指，良 4 指，中 1 指，差 1 指；优良率 81.8豫。典型病例见图 1-4。 4讨论
后天性单侧指缺损(再造)(徐州)
后天性单侧指缺损（再造）临床路径一、后天性单侧指缺损（拇指重建术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为后天性单侧指缺损（ICD-10：z89.000）行指再造术（指骨骨折切开复位钢板内固定术79.34005×1；上肢肌腱缝合术83.64008×3；指神经吻合术04.74026×1；血管切除伴吻合术38.30002×6；游离皮瓣切取移植×1、带蒂复合组织瓣成形×2）.（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（人民卫生出版社）1.病史：外伤或手术史。
2.体检有明确体征：手指Ⅰ°以上的缺损。
3.X线片示：手指部分缺损。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（人民卫生出版社）1.手指部分缺损影响功能。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合后天性单侧指缺损（ICD-10：z89.000）疾病编码。
2、行手指再造术。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）损伤部位X线片;（6）手及足CT三维重建；（7）血管造影术（CTA），彩超（8）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：手指再造术。
足趾移植再造手指现状及展望
拇手指再造的现状与展望手指与拇指再造是个历史性的研究课题，自1852年法国医生Huguier行虎口加深重建拇指功能起，150年以来，这个课题始终是在继承中创新，在创新中发展。
1966年，华山医院杨东岳首创的游离第二足趾移植术的思路，可以追逆到1900年奥地利医生Nicoladoni报道的利用第二足趾带蒂移植再造拇指手术的启发，在应用显微外科技术的基础上，把带蒂移植发展成为游离移植的结果。
在我们创用游离第二足趾移植的同时，美国的Buncke（1965 年）和英国的Cobbett （1968年）设计了？趾移植，也是Nicoladon:手术的继承与发展。
Morriso（1980年）又在此基础上发展成？甲瓣移植术。
此后Foucher （1980 年），魏福全（1985 年）根据拇与手指缺损的形态与大小，设计出各种类型的趾移植（称节段性趾再造或修饰性趾移植）。
1981年于仲嘉首创的再造手技术，实质上是游离足趾移植术与？甲瓣手术的巧妙组合。
拇手指再造术除手术方法在不断地创新与改进外，如何提高再植指的成活率（血管变异的识别与处理、血循环危象的防治），如何增加其功能（骨关节、肌腱、神经的处理与康复训练）及如何降低供区的损失等，都是这个历史性研究课题的探索内容。
一、20 世纪取得的成果主要表现在四个方面，现分别叙述于下。
1.积累了数以千计的足趾移植再造拇指手术的临床经验目前开展足趾移植的单位已从大城市、大医院向中小城市及县级医院普及。
足趾移植数目超过500例的单位已有华山医院、解放军第四0一医院、解放军第八十九医院、无锡手外科医院等单位。
2.足趾移植成活率与功能效果的不断提高足趾移植术中，血管变异的识别与处理在不断地被深化与改进，血循环危象的防治不断得到完善与提高，使成活率由最初的90 ％上升到目前的99 ％。
足趾游离移植再造拇手指的手术，已从“必然王国”向“自由王国”过渡。
3.拇手指再造方法的多样化与急诊化除应用显微外科方法修复缺损的拇手指外，传统的方法如手及前臂带蒂皮瓣与皮骨瓣的应用，手指延长法或残端提升法，手指移位法等也在不断地有所创新与改进。
急诊趾指吻合术再造手指美容效果评价
急诊趾指吻合术再造手指美容效果评价随着现代工业和民营企业的发展，手外伤的患者尤其是手指缺损的患者明显增多，传统的手术方法多为Ⅰ期残闭，Ⅱ期再造，或即使急诊再造，往往只注重功能恢复而忽视了患者手指的外形和美容效果给患者造成尴尬的心理障碍[1]，影响患者的自信心和社交。
部分患者即使功能恢复良好，但是由于外形欠佳，仍然不滿意。
我科自2005年～2012年初，选择了部分合适的患者进行了急诊趾指吻合再造手指（拇指除外），同时行再造手指美容性修整，并进行了美容效果方面的评价，取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组13例，其中男性7例，女性6例；年龄21～46岁，平均年龄33岁；其中示、中指单纯未节缺损的2例，中未节缺损的11例；致伤原因：机器挤压伤的9例，车祸伤的1例，皮带绞伤的3例。
所有的断指病例中均为失去再植条件，无法行再植手术，同时患者对手指的完整性要求较高，有强烈的再造愿望。
合并有其它部位损伤或者其它手指外伤的不在本组之列。
1.2 手术方法：本组中所有患者均在腰麻+臂丛麻醉下行同侧足第二趾的设计和切取。
术前依据患者健侧同名指的长度设计切取长度并标记，麻醉成功后，手术分两组进行。
第一组供趾切取，沿标记线依次切开皮肤皮下各层组织，首先游离静脉系统，尽可能多的保留供趾的静脉网；其次游离切取两侧动脉系统游离足够长度，同时切取两侧趾神经并标记。
第二组处理患指残端，找到两侧指动脉，指背静脉、神经，伸屈肌腱并标记；手部创面处理好后，依据血管、肌腱、指骨缺损长度，于供趾适当处分别断开血管、神经、肌腱及趾骨，游离后交由第二组进行再造吻合。
供趾的未节趾腹部如有轻度的弯曲、膨大的，同时在显微镜下予以修整，去除适量的趾腹两侧方的皮下脂肪和皮肤；如果颈部狭窄明显的，则设计局部梭形皮瓣予以修整，于再造指膨大的嵴处做一纵行梭形皮瓣，具体皮瓣大小根据膨大及颈部狭窄情况而变化，皮瓣蒂部向掌侧颈部最狭窄处做一纵行切口线，皮瓣旋转约180°。
足部组织移植拇手指再造的进展评述
美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述 评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。
手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用 足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。
目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。
现就足部组织移植拇手指再造的治 疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。
【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of research. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e xplore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治 疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历 程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移 植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体 的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。
工伤手指再植属于几级
工伤手指再植属于几级
工伤手指再植是指在工作过程中手指发生严重损伤后，经过外科手术将手指再次接回原位的一种手术治疗方式。
根据国家职工工伤与职业病分类标准（GBZ 16-2002），工伤手指再植属
于职业病工伤，具体分为以下几级：
1. 一级工伤：出现手指严重损伤，但再植手术后能基本恢复手指功能，工作能力无明显受限。
2. 二级工伤：出现手指严重损伤，再植手术后手指虽然恢复某些功能，但对手指灵活度和力量有一定的影响，工作能力有轻度受限。
3. 三级工伤：出现手指严重损伤，再植手术后手指功能受到明显限制，活动范围受限，手指力量明显减弱，工作能力受到中度受限。
4. 四级工伤：出现手指严重损伤，再植手术后手指基本无功能，无法活动，工作能力丧失。
在进行工伤手指再植手术时，医生会综合考虑手指损伤的程度、再植手术后的手指功能恢复情况、患者的工作需求等因素，评估工伤手指再植的等级划分。
这个等级划分主要用于工伤赔偿和工伤保险的确定，以保障工伤患者的合法权益。
工伤手指再植手术是一项复杂的手术，在术后需要经过长时间的康复治疗才能达到最佳效果。
除了手术本身的成功，术后的
康复护理和康复训练也非常重要，对于手指的功能恢复起着至关重要的作用。
总的来说，工伤手指再植的属于几级主要取决于再植手术后手指功能的恢复程度和工作能力的受限程度，各级别的划分主要是为了合理确定工伤赔偿和工伤保险的金额，并保护工伤患者的权益。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手指再造术
拇指功能约占全手功能一半，缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。
但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同样也会影响手的功能。
因此，再造拇指或其他四指同样重要。
从理论上说任何手指的任何缺损都有再造的必要。
虽然目前的手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。
拇指能外展,对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握,捏等动作。
因此，拇指伤残后,如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植,如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋，3～4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。
什么样的损伤适合再造？对于1-5个手指缺损者或部分缺损均可再造。
患者要有再造愿望，年龄5-50岁之间，全身状况良好，足部供区无外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、无活动性脚癣及甲癣。
再造手指的目的主要是为了恢复手的功能，兼顾外观。
通常有以下具体要求：（一）要有足够的长度拇指需长5～6cm，即略短于正常的拇指；其他指需长7～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。
无论拇指还是其他手指，再造长度应根据伤手实际情况而定。
当全手缺失时，再造长度可适度减短以满足对指功能即可。
（二）位置适当再造拇指的位置，应处于外展对掌位。
这在单纯性拇指缺损时较易达到，而对复合性拇指缺损Ⅵ度以上者，由于鱼际部肌缺损难以再修复，此时应将再造的掌骨放置在对掌位固定或形成假关节，拇指的掌指关节及指骨间关节位置以伸直位较佳。
再造其他手指的位置应与健指相适应，并能与拇指对指，掌指关节与指骨间关节置以屈曲30°为宜。
（三）血供良好用足趾移植或拇甲瓣移植再造的拇指或其他手指，其血供最为满意；用局部转移或带蒂皮瓣再造拇指血供尚属良好；用皮管再造拇指血供
较差，在寒冷地区不宜选用。
（四）感觉灵敏没有感觉的手指不仅常易致伤（烫伤、刺伤），而且功能也严重受限，尤其是指尖的捏物与抓握。
没有感觉的协助，手指很难完成有协调的动作。
在各种再造方法中感觉恢复以手指（残）指移位的最理想，足趾与拇甲瓣移植者次之，皮管移植者最差。
（五）屈伸有力有力的屈伸是手指运动功能的重要方面。
对拇指而言，处于掌侧外展位即使没有屈伸活动，其功能也属良好；但对其他指而言，一个没有屈伸活动的手指，有时会比没有手指时功能更差。
（六）外形美观以往过分强调功能第一而忽视外形，应逐渐树立外形与功能并重的观点。
实质上，没有外形，也就失去功能。
无论男女、老少，有一个外形美观的再造手指，才会无忧无虑地最大限度地去应用。
（七）成功多牺牲少无论什么方法再造手指都要建立在90%以上的成功把握上，离开这一条，再好的方法对病人不仅是无效的而且是有害的。
用任何方法都应把对病人带来的痛苦与牺牲降到最低限度，不能因再造手指而增加新的痛苦与新的伤残，更不能失大于得。
骨科是新安国际医院的重点科室之一，拥有技术精湛的骨科团队，并与奥地利kotz骨科研究所医院长期建立技术协作关系。
科室设备齐全，诊疗器械先进。
浙江新安国际医院骨科全体团队坚持“设备先进、技术领先和高质量服务”的理念，重视学术发展和人才培养，坚持国际骨折内固定协会(ASIF)的AO理念。
术前护理：预备手指再造的患者常存在心理异常，由于手具有外观和功能的双重意义，所以大部分患者心理活动十分复杂，心理负担非常沉重，所以护理必须从术前开始，通过初步的和病人交谈，有针对性的制订和实施护理计划。
建立良好的护患关系，护士和病人之间互相尊重，互相信任，关系融洽，有利护理计划的实施。
调整支持系统。
病人住院以后常会有一些后顾之忧，如担心经济负担，担心工作问题，担心别人怎么看自己的再造手指等。
护理人员应尽量取得家属、朋友、同事、领导的鼓励和支持，安心接受治疗。
创造良好的就医环境。
良好的环境对正常人重要，对病人更重要。
清幽、清洁的环境有利于病人心情平静;看电视、听音乐、室外散步等活动能分散病人注重力、减轻病人心理负担。
运用认知疗法。
认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的。
通过交流，使病人明白交谈的意义，有关的手术常识，对病人的各种担心予以解答，令其重新熟悉，
让其放下思想上的各种负担。
术后护理心理护理：患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。
许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。
所以心理护理十分必要。
首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。
其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。
密切观察再植手指的指端血液循环。
叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。
用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。
出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。
告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。