急性化脓性中耳炎患者的护理

急性化脓性中耳炎患者的护理

发表时间：2013-02-28T10:11:08.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：王霞才立萍孙玉梅

[导读] 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。

王霞才立萍孙玉梅 (大庆油田总医院 163001)

【摘要】目的讨论急性化脓性中耳炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论尽早应用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用，在头孢菌素中可用第一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑啉，以及第二代中的头孢呋辛。鼓膜穿孔后应取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果选用适宜的抗生素，直至症状完全消失，并在症状消失后仍继续治疗数日，方可停药。

【关键词】急性化脓性中耳炎护理

急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。

病因及感染途径：由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径如下：

一、临床常见病

1．咽鼓管途径最常见

(1)急性上呼吸道感染时(如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等)，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。

(2)急性传染病期间(如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等)，致病微生物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。

(3)在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等，致病菌可经咽鼓管侵犯中耳。

(4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流人中耳。

2．外耳道—鼓膜途径因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。

(一)临床表现

1．评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。

2．评估专科表现

(1)耳痛：早期病人深感耳部锐痛，或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙齿或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。

(2)耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变侵入内耳，可出现眩晕。

(3)耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出者，初为浆液、血性，以后变为黏液脓性，如分泌物量多，提示其不仅来自鼓室，亦源于鼓窦甚至乳突。

(二)辅助检查

1．耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状的扩张血管。以后鼓膜出现弥漫性充血，可呈暗红色，标志不易辨认，鼓膜可全部向外膨出，或部分外凸而如乳头状。穿孔前，在隆起最明显的部位出现黄点，然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始时甚小，如针尖大，不易看清，彻底清除外耳道内分泌物后，可见穿孔处有闪亮搏动之亮点，分泌物从该处涌出。

2．触诊因乳突部鼓膜的炎性反应，乳突尖及鼓窦区可能有压痛。鼓膜穿孔后逐渐消失。

3．听力检查呈传导性耳聋，听力损失可达40～50dB。

4．血液分析白细胞总数增多，多形核白细胞增加，穿孔后血象逐渐恢复正常。

二、护理问题

1．营养失调与感染后全身症状有关。

2．疼痛与炎症病变有关。

3．自理缺陷与听力下降或眩晕有关。

4．知识缺乏与缺乏信心和健康指导有关。

5．舒适的改变与创伤有关。

三、护理目标

1．全身营养状态得到改善。

2．病人疼痛得到减轻。

3．生活需要得到满足。

4．能复述与疾病相关的注意事项，并遵从指导，配合治疗。

5．患者主诉舒适感增加。

四、临床护理措施

(一)专科护理

1．全身给予抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。

2．遵医嘱给予l％的麻黄碱滴鼻，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。

3．术后二日患者可下床活动，护理人员应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶助病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行

走，第一次行走时间不宜过久，以后可逐渐增加运动量。

4．对于耳痛明显的患者，应分散病人注意力，降低机体对疼痛的感受性。 5．注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，应用糖皮质激素等。必要时需请儿科医生协同观察处理。

6．鼓膜穿孔前首先遵医嘱给予2％的苯酚甘油滴耳，可消炎、止痛，然后适时行鼓膜切开术，可畅通引流，有利于炎症的消散；鼓膜穿孔后应选0．3％的用氧氟沙星滴耳液，0．25％或0．1％的氯霉素滴耳液，当炎症完全消退后，穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，可做鼓膜成形术。

7．耳滴药法

(1)侧卧，患耳向上，先用卷棉子或专用细棉签清洁外耳道(如系门诊病人，可教会其自理办法)；然后用对侧手从头后将患耳耳郭拉向后上方，另一手向外耳道滴入3％过氧化氢溶液并拭净外耳道分泌物，然后擦干。

(2)将耳郭向后上方轻轻牵拉，顺外耳道后壁缓缓滴入药液3～5滴(药液温度不可太低，否则可刺激内耳发生眩晕)，然后轻轻按压耳屏数次，以造成外耳道空气压力的变化，驱使药液进入中耳腔。

(3)保持侧卧数分钟，使药液与中耳腔充分接触，然后塞一消毒棉球于外耳道口，坐起。

(4)注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

五、健康教育

主动锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。进行各种传染病的预防接种。宣传正确的哺乳姿势：哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。陈旧性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡时防止污水流入耳内。出院后，半年内禁止游泳，3个月内禁乘飞机，1个月内禁止用患侧咀嚼坚硬食品。定期复诊，病情有变化时及时就诊。注意休息，调节饮食，疏通大便。指导患者家属给病人提供安静、舒适的休养环境，减少外界刺激保证睡眠。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质、半流质饮食，与患者家属一同制定适合病人的营养饮食方案。

参考文献

[1]任重主编. 眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2002年.