《高血压用药分析》word版

一般认为高血压病诊断最容易，治疗最简单。

高血压病人服药不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次吗？难道这服药还有学问吗？是的，高血压病人服药学问大着呢。

是否服药，一字定终生首先，要确认你是否需要服药。

这是很重要的，一旦确认要服药，病人就得终生服药。

大家知道，高血压分继发性和原发性，继发性高血压由各种原因引起，如肾病等，而原发性高血压则病因不明。

对于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血压，不需要终生服药。

而对于后者，由于病因不明，无法根治，需要终生服药。

有些病人经一段时间的治疗后，血压接近正常，于是就自动停药。

一方面停药后血压可重新升高，另一方面，即使血压升得不是很高，我们不知道器官损伤是否继续进展，血压高不过是高血压病的临床表现之一。

因此高血压病需要终生治疗。

那么，到底怎样决定是否服药呢？一般说经不同日数次测压，血压≥150／95mmHg，即需要治疗。

如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。

这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。

何时服药，时辰有讲究血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。

当人在睡眠时，血压可大幅度下降。

如果你在白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。

特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。

在致命的脑血管意外中，约40％与低血压有关。

所以，老年高血压病人不宜睡前服药。

白天的血压升高与觉醒及活动有关。

也就是说，睡觉醒后，血压逐渐升高。

许多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血压最高，脑溢血的好发时间是上午1O：OO。

一般药物的作用是在服药后半小时出现，2—3小时达高峰。

因此，上午7：OO和下午2：OO服药最为合适。

我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。

如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。

服多少药，目标要认清为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。

长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。

但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。

国外的一些大规模的研究告诉我们，高血压病人的收缩压每降低10—14mmHg和舒张压每降低5—6mmHg，可使脑卒中减少2／5，冠心病减少1／6，人群总的主要心血管事件减少1／3。

我们国家几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％。

因此，血压降低的效益是明显的。

那么，血压应该降到什么程度呢，或者说应达到的理想血压水平是多少呢？根据最新的一项研究结果，高血压病人的血压应控制在140／90mmHg以下，更明确地说，目标血压是138／83mmHg。

假如你的血压未达到这一目标，就应采取必要的措施。

包括加大剂量、加用它药(联合用药)、换用它药等。

总之，用多少药以达到目标血压为准。

如何服药，血压要稳定使血压保持稳定很重要。

血压不稳定可导致器官损伤，因此，在降压的同时必须稳定血压。

使用能降低血压波动性的抗高血压药是最佳选择，但至今这方面的研究尚很欠缺。

我们目前能做的就是避免人为地造成血压不稳定。

应当提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，但长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难。

一些价廉物美的中效药(每日服1到2次)值得推荐，如尼群地平、安替洛尔等。

有一个病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原来每次1片，每日3次。

血压逐步下降，改为每日2次，最后每日1次。

但她的血压波动很厉害。

我告诉她最好用低剂量的长效药物，否则将一片药分成3到4小块，多次分服，这样可减少血压波动。

服用降压药的注意1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。

2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药，一次也不能忘掉。

即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。

3.讲究服用降压药物的时间。

如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。

如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。

除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。

4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于18.7千帕(140毫米汞柱)、舒张压低于12千帕(90毫米汞柱)为宜。

5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。

6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。

降压药的注意事项服用降高压药的注意事项服用降压药的注意事项高血压病人用药七忌一.忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。

有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。

服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。

高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

二、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。

短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

三、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。

其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

四、忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。

感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。

其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。

正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。

五、忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。

这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

六、忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。

用药后头昏、头痛不适，索性停药。

久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。

事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

七、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。

正确的方法是睡前2小时服药。

降压药品种繁多，各有特点，高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心、脑、肾功能。

所以，高血压病人选择降压药有讲究。

高血压药物分类目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。

利尿剂利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。

可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。

由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。

常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。

利尿剂最大的优势是价格低廉。

β－阻滞剂β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。

这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。

β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。

但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。

α－阻滞剂α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。

这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。

由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。

α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。

肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。

令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，影响了药物的广泛应用。

这是一类“普利”系列。

根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。

不会引起咽痒干咳的不良反应。

被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。

钙拮抗剂钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。

此类“地平”系列种类不少。

短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。

通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。

常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。

短、中、长效降压药的特点降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定。

短效降压药一般维持的时间在５～８小时左右。

常用的硝苯地平约５小时，卡托普利约６小时。

所以，一天必须服用三次，否则就不能保证有效的降压效果。

这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需３～１５分钟、卡托普利需１５～３０分钟。

所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。

中效降压药在血液中维持的时间在１０～１２小时左右。

如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在１２小时以上，尼群地平也可以维持６～１５小时，依那普利则可达１１小时左右。

服用这类药，一天可以两次。

长效药要求能维持降压疗效在２４小时以上。

作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需４～７天。

所以，病人服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。

长效药一天只需服用一次。

为了达到有效的控制２４小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后１小时服用为好。