儿童反复呼吸道感染诊治
小儿反复呼吸道感染的诊治PPT讲稿
健康儿童
RRTIS
原发免疫缺陷 HIV
基础疾病 过敏性疾病
抗体水平 抗体检测 淋巴细胞分群 病原检测
补休水平 中性粒细胞功能
家庭史 基因诊断
先心 肾脏 食道反流 免疫抑制剂
过敏表现 过敏原检测
家庭史
病因不明
病因
病因--定位
反复上呼吸道感染病因
➢ 感染因素：无论细菌、病毒、支原体等感染均可诱发
RRI发作；
小儿反复呼吸道感染的诊治课件
呼吸道感染的现状
• 全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万; • 发展中国家占99％，其中200多万死于肺炎。 • 国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60％
左右;
• 我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI比
例大约占10％左右;
• 蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16％。
分枝杆菌—T细胞 有荚膜细菌—B细胞 低毒细菌—中性/吞噬细胞
感染部位与免疫关系
➢中耳、副鼻窦、肺、脑膜—B细胞 ➢牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴—中性/吞噬
细胞
➢全身多器官组织—T细胞
RRTIs分类
• 发病时间：出生后
6月后 入托后
• 发病原因：预防接种后
一次感染后
RRTIs的免疫学提示
• 出生后发病----细胞免疫相关 • 生后6个月发病----体液免疫相关 • 入托后发病-----体液免疫相关 • 预防接种后发病---细胞免疫相关 • 一次感染后发病----体液免疫、细胞免疫相关
反复肺炎病因
免疫系统的分类
固有免疫
免疫系统
适应系统
免疫分子 补体 补体缺陷
免疫细胞 吞噬细胞 吞噬细胞缺陷
儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt
根据患儿的体质和病情，采用 中药汤剂或中成药进行调理， 如玉屏风散、六味地黄丸等。
西药治疗
根据病情需要，使用抗生素、 抗病毒药物等西药进行治疗。
针灸推拿
通过针灸推拿的方法，刺激穴 位，调节气血，增强免疫力。
生活方式调整
注意饮食、运动和睡眠等方面 的调整，增强患儿的抵抗力。
中西医结合防治的案例分享
案例一
患儿小明，反复感冒咳嗽，采用 中西医结合治疗，中药调理加西 药抗菌治疗，病情得到有效控制 ，半年后未再复发。
案例二
患儿小红，反复肺炎，经过中西 医结合治疗，包括中药调理、西 药抗炎治疗和针灸推拿，病情逐 渐好转，一年后基本恢复正常。
05
结论
儿童反复呼吸道感染防治的重要性
01
儿童反复呼吸道感染是儿科常见 疾病，严重影响患儿的生长发育 和生活质量。
西医预防儿童反复呼吸道感染的措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜。
加强营养
合理搭配饮食，保证儿童获得 足够的营养成分，特别是维生
素和矿物质。
增强免疫力
鼓励儿童进行适当的体育锻炼 ，增强体质，提高免疫力。
预防接种
按照计划免疫程序进行疫苗接 种，预防常见呼吸道传染病。
04
儿童反复呼吸道感染中西 医的防治
• 引言 • 中医对儿童反复呼吸道感染的认识 • 西医对儿童反复呼吸道感染的认识 • 中西医结合防治儿童反复呼吸道感染 • 结论
01
引言
儿童反复呼吸道感染的定义
儿童反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是指在一 年内反复发作的呼吸道感染性疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
小儿反复呼吸道感染诊疗指南
反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions，RRTIs)是儿科常见的一种临床现象，1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上，制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。
2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。
[1][定义]：反复呼吸道感染是指1年以内収生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]一、病因：多与护理不当、人托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理。
对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。
由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导；3.护理恰当；4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。
[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]反复气管支气管炎一、病因：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。
大多也是致病微生物引起，少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理；2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别；3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；4. 对症治疗同反复肺炎。
反复肺炎：对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
1、免疫缺陷病（特异性与非特异性）？2、先天性疾病（气道、肺及血管、心脏畸形）？3、纤毛运动障碍（原収与继収）？4、管腔内阻塞或管外压迫？5、反复吸入？(一)病因：（1）原収性免疫缺陷病：原収性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。
儿童反复呼吸道感染判读条件及反复肺炎诊断思路
儿童反复呼吸道感染判读条件及反复肺炎诊断思路发布时间：2022-06-30T01:25:51.304Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：吴祖春[导读] 儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTIs）为儿科常见病和多发病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
吴祖春荔浦市人民医院，广西荔浦 546600摘要：儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTIs）为儿科常见病和多发病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
根据年龄及部位不同，将RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎，发病率为20%左右。
学龄前儿童的身体发育尚未成熟，免疫功能相对较弱，容易发生反复呼吸道感染，严重影响患儿的生命健康。
长期以来，医务人员关注RRTIs患儿的当次转归，却忽视了患儿反复就诊的情况。
为了更好地防治RRTIs，本研究观察综合信息化管理对学龄前反复呼吸道感染患儿的影响，为临床诊疗提供第一手参考资料。
关键词：综合信息化管理；学龄前儿童；反复呼吸道感染1概述随着儿科医学的不断发展以及诊断技术（病原学、免疫学、影像学及内腔镜技术等）的不断提高，临床对符合 “参考标准”而诊断为反复呼吸道感染的多数儿童已能明确作出最终的疾病诊断。
在2006年第10届全国小儿呼吸病学术会议及2007年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，参会者进行了积极的讨论。
多数专家和临床医生认为，反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象，“反复呼吸道感染诊断参考标准”应修改为“反复呼吸道感染判断条件”。
而且，根据不同解剖部位可将反复呼吸道感染的定位具体化，如反复肺炎。
儿童反复呼吸道感染治未病干预指南解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-02-06
目 录
• 儿童反复呼吸道感染概述 • 治未病理念在儿童呼吸道感染中应用 • 干预措施与方法 • 药物预防与治疗策略 • 疫苗接种在预防中作用及推广建议 • 总结与展望
01 儿童反复呼吸道 感染概述
定义与发病机制
定义
儿童反复呼吸道感染是指在一定时间 内，儿童频繁发生上下呼吸道感染， 超过正常范围的疾病状态。
流行病学特点
发病率
儿童反复呼吸道感染是儿科常 见病、多发病，发病率较高。
季节分布
儿童反复呼吸道感染一年四季 均可发生，但春秋季节及气候 骤变时发病率较高。
年龄分布
各年龄段的儿童均可发病，但 以婴幼儿和学龄前儿童为主。
地域分布
儿童反复呼吸道感染在全球范 围内均有分布，但发病率和流
行特征存在地域差异。
饮食宜清淡
避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，以免加重呼 吸道症状。
体育锻炼增强体质
适当增加户外活动
01
鼓励儿童多参加户外活动，进行适当的体育锻炼，以增强体质
。
注意运动强度和时间
02
根据儿童的年龄和身体状况，合理安排运动强度和时间，避免
过度疲劳。
坚持长期锻炼
03
培养儿童养成长期锻炼的习惯，有助于提高身体抵抗力和免疫
抗生素
对于细菌感染，合理使用抗生素进行治疗。但需注意避免滥用，以免导致耐药 菌株的产生。
药物使用注意事项及副作用监测
严格遵医嘱
家长需严格按照医生的嘱咐给儿童服药，不可自行增减剂量或更换药 物。
注意药物相互作用
如儿童同时患有其他疾病并需服用其他药物，应告知医生，避免药物 之间的相互作用。
儿童呼吸道疾病诊治方案及流程表
儿童呼吸道疾病诊治方案及流程表儿童呼吸道疾病的诊治方案和流程表可能因不同的疾病类型和病情严重程度而有所不同。
以下是一般性的诊治方案和流程表，仅供参考：一、诊治方案1. 诊断：首先根据患儿的症状、体征和辅助检查结果，确定呼吸道疾病的类型。
常见的儿童呼吸道疾病包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
2. 治疗：根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
一般而言，对于呼吸道疾病的治疗包括对症治疗、抗感染治疗和免疫支持治疗。
二、流程表以下是一般性的儿童呼吸道疾病诊治流程表：1. 患儿就诊：家长带领患儿到医院就诊，医生根据症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道疾病。
2. 治疗方案制定：医生根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括对症治疗、抗感染治疗和免疫支持治疗等。
3. 治疗实施：医生根据治疗方案，对患儿进行治疗。
包括药物治疗、雾化吸入治疗等。
4. 病情观察：在治疗过程中，医生需要密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
5. 复查与随访：治疗结束后，医生需要对患儿进行复查，评估治疗效果，并给予相应的随访建议。
需要注意的是，以上流程表仅供参考，具体的诊治方案和流程需要根据患儿的实际情况和医生的建议来确定。
不同严重程度的儿童呼吸道疾病需要采取不同的诊治方案。
以下是一般性的诊治方案，仅供参考：1. 上呼吸道感染：对于轻度上呼吸道感染，可以采取对症治疗，如使用解热镇痛药、止咳药等缓解症状。
对于严重的上呼吸道感染，如高热、呼吸困难等，需要使用抗生素治疗，并及时就医。
2. 支气管炎：对于轻度的支气管炎，可以采取对症治疗和家庭护理，如使用祛痰药、雾化吸入等。
对于严重的支气管炎，如持续高热、呼吸困难等，需要使用抗生素治疗，并及时就医。
3. 肺炎：对于轻度的肺炎，可以采取对症治疗和家庭护理，如使用抗生素、祛痰药、雾化吸入等。
对于严重的肺炎，如持续高热、呼吸困难、严重缺氧等，需要住院治疗，使用抗生素、吸氧等治疗措施。
需要注意的是，以上诊治方案仅供参考，具体的治疗方案需要根据患儿的实际情况和医生的建议来确定。
儿童反复呼吸道感染治疗的研究进展
对导致反复呼吸道感染的呼吸系统疾病因素、环境因素
方法较多。目前主要依赖于抗菌药物的使用。抗菌药物对于 及营养因素应尽量去除，要积极、系统地治疗全身疾病。提倡 急性感染期的 ＲＲＴＩ是有效的，但不能有效预防感染的复 增强体质，加强体育锻炼以适应外界环境。要提供平衡膳食，
发，且反复使用抗菌药物可导致细菌耐药，这严重危害儿童 改变挑食、偏食、吃零食的习惯。患儿定期检测微量元素 ，及
是雾化吸入治疗 ，均取得较好的疗效 ，可使患儿呼吸道感染 迁延期和恢复期）进行辨证用药。还有内治法，如健脾益肺
次数明显减少。用法：肌肉注射 １００万 Ｕ，隔日１次，５ ｄ为 １ 法、疏肝健脾法、益气活血法、清补并举法、固卫祛痰法；外治
个疗程。雾化 １００万Ｕ加入 １５ ｍＬ生理盐水中雾化吸入，隔 法，如推拿穴位、拔罐和穴位注射等。另外，一些专方、中成药
（１２）：９４６—９４８．
Ｅ４Ｊ 覃蔚 ．口服 细 菌 溶 解 产 物 对 支 气 管 哮 喘 合 并 反 复 呼 吸 道 感 染 的 双 盲 随 机 对 照 研 究 ［Ｊ］．中 华 儿 科 杂 志 ，
２次口服，每周连服 ２～３ ｄ，３个月为 １个疗程。 近年 出现 的左 旋咪 唑涂布剂 Ｌ７］，通过局部 皮肤 给药 ，透
ＩＪ，ＪＬ生理病理特点、体质特征、遗传及其他先天 因素是 呼吸道局部 ｓｌｇＡ水平，能有效减少 ＲＲＴＩ儿童呼吸道感染
发病的主要原因，如身体虚弱、正气亏损的小儿发病率高；父 次数。用法：早餐前和临睡前各 ７滴，治疗 ４周，间歇 ２周，再
母体质虚弱、妊娠时患病次数多、早产、双胎等肾虚型４，ＪＬ易 治疗 ２周 。
２００４，ｌ８（１２）：７９—８１．
Ｅ７３ 孙 凌 昕 ，刘 兴 国 ，赵 艳 梅 ，等．左 旋 咪 唑 涂 布 剂 辅 治 小 儿反 复 呼 吸道 感 染 及 哮 喘 ６７例 临 床 分 析 【Ｊ］．｝ｌ缶床 儿
小儿反复性呼吸道感染病因分析及诊治
表１ 两组 患者治疗前后血气分析 、生命 体征比较 （ ±ｓ ）
注 ：Ｐ ａ Ｏ ２：动脉血氧分压 ，Ｓ ａ Ｏ ２＝血氧饱和度 ，Ｒ＝呼吸 ，Ｈ Ｒ＝心率
参考文献
１ 陈婉珍 ． 重症监护室气管插 管患者 的呼吸道护理 管理 ［ Ｊ ］ ． 中国
实用 医药 ，２ ０ １ ２ ，７（ ２ ） ：２ ４ ０ ． ２ 于春香 ，王海荣 ．重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床护理 ［ Ｊ ］ ．
符合 ＷＨ Ｏ 中规定 的相关 诊 断标 准… 。其 中男 ３ ６例 ，女 ｌ ４
ｄ ｘ Ｊ Ｌ 反病程较 长 ，通常 上呼吸 道感染 发作 可达 １ ０ ｄ或 以上 ，下 呼吸道感染则可达 ＞ ３周。病情 反复发作 ，严重影 响患儿 的正 常生活。找出导致患 儿发病 的原 因并 给予 针对性 的预 防与治 疗十分关键。本文回顾性分析 ２ ０ １ ２年 ３月—２ ０ １ ３年 ３月我 院 收治 的 ５ ０例 反复性 呼吸道感染患者 的临床资料 ，探究ｄ ， Ｊ Ｌ 反
息 ，２ ０ １ ３，２ ６（ ５ ） ：ｌ ２一ｌ ３ ．
３ 叶春幸，马真 ． 急 性呼吸衰竭 临床诊 断及 治疗分 析 ［ Ｊ ］ ．当代 医
学 ，２ ０ １ ３，１ ８（ ６ ） ：４ ２— ４ ４ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３— ０ ９— ２ ６ ）
小 儿 反 复 性 呼 吸 道感 染 病 因分 析及 诊 治
何 秀琼
【 摘要】 目的 研究分析 小儿反复性呼吸道感染的病 因以及 临床 治疗措施 。方法 选取 ２ ０ １ ２ 年 ３月＿２ ０ １ ３年
３月我院收治的 ５ Ｏ例反复性呼吸道感 染患儿的临床 资料 ，并选取 同期在 院接 受检查 的 ５ ０例非反 复性呼吸道 感染患儿
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2023版)
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。
2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。
随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。
因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。
本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。
1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁：6次>5~14 岁：5 次0~2 岁：3 次>2~5 0~2 岁：2 次岁：2 次>5~14 岁：2 >2-5 岁：2次次>574岁：2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。
儿童呼吸道反复感染的综合治疗
儿童呼吸道反复感染的综合治疗(宣威市第一人民医院云南宣威655400)【中国分类号】r725.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0604-01 小儿反复上呼吸道感染发病率近年有增加趋势，有效地防治本病仍是当前儿科领域中的重要课题。
我科1992年以来，应用人脾转移因子（tf）治疗小儿上呼吸道感染80例，取得明显疗效，故特报导如下：一、病例选择病例均选择门诊及住院患者，本组1600例均符合1987年成都会议诊断材料，即0-2岁者上感次数7次/年，3-6岁者上感次数6次/年，本文1600例复感儿，年龄在8月-6岁之间，随机分为2组，治疗组80例，年龄9月-2岁490例，其中男200例，女例290例，3岁-6岁310例，男180例，女130例，两组均有发热，不同程度的咳嗽、流涕、咽痛。
查体除咽部充血，偏桃体增大呼吸音粗糙外，部分患儿有中耳炎、颈淋巴结炎，鼻窦炎。
外周血象；wbc×10.0×10/l的者580例，10.0×10l-18×109/1.220例。
二、治疗方法对照组的抗感染（包括包括病毒唑、复方新谨明、青霉素等）退热（包括药物降温及物理降温）止咳及其它对症治疗，治疗组则在对症治疗的基础上辅用成都生物制厂生产的转移因子，每次3um肌肉注射，每周2次，共6次。
三、图表：表1治疗、对照两级一般临床资料比较表2治疗、对照两组临床疗效比较一、小儿反复上呼吸道感染，不仅影响患儿的身心健康，而且给父母精神及经济造成较大负担。
为缩短病程提高治愈率，我们在一般治疗的同时，采用了人脾转移因子注射，取得了较满意疗效。
二、转移因子作为一种无抗原性免疫增强剂，它能使正常未致敏的淋巴细胞增强免疫效应，而广泛应用于临床，本文报告800例反复上呼吸道感染患者获得满意疗效，病程缩短，较一般治疗组显效，p.0.05(见表2)。
三、众多学者也研究证明：上呼吸道感染的病原绝大部分是病毒感染，据报道病毒可引起淋巴细胞破坏。
儿童反复呼吸道感染与免疫治疗课件
多数免疫调节剂具有双向作用, 即低浓度下具有增强作 用, 高浓度时产生抑制作用
免疫调节剂受体内抗原特性、数量、释放因子以及不同 品种、年龄、性别等影响, 疗效差别大
16
免疫调节剂分类
生物制剂类 菌苗类 多糖类 化学制剂 中药制剂
18
菌苗类
哮喘菌苗（含甲链、白葡、奈瑟氏球菌, 每毫升含灭活 菌2 亿）
泛福舒（Broncho-Vaxom）（含流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、克雷白菌、臭鼻克雷白、金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、草绿色链, 卡他等8 种菌冻干溶解物）
兰菌净（含3 型肺双、A 组化链、卡他布兰汉菌、金葡、 流感与克雷白菌6 种）
2
RRI 的诊断标准
年龄（岁） 上感（次/年） 下感（次/年）
0~2
7
3
3~5
6
2
6~14
5
2
3
注
上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。 若上呼吸道感染次数不够, 可加上下呼吸道感染
的次数；不足者需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ察一年。
4
RRI 的病因
病原体 急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起, 下呼吸 道炎症50％以上亦为病毒感染。
11
儿童反复肺炎的诊断思路
反复单一部位肺炎 反复的多部位肺炎
支气管异常
免疫缺陷病、反复吸入
肺发育异常
支气管异常、先心病
气道外压迫
纤毛不动综合征
气道内阻塞
肺含铁血黄素沉着症
根据病史和体检, 选择辅助检查如免疫功能、 支气管镜检查、心脏超声、食道pH测定
12
RRI的易感因素
儿童反复呼吸道感染的诊治
Hale Waihona Puke ａｍｏ ｔ ｎ ｅ ． ｈ ｎｆｌ ｗ ｄ ｕ ｈ ｏ ｄｔ ｎｔａ ｐｔ ｎｓ ｃｕｒｄｗｔ ｅｐｒｔｒ ｊｃｉｎａａｎ Ｒｅｕｔ： Ｂ ｎｈ ｎｈ ｅｄ ｄ Ｔ ｅ ｌ ｅ ｐｔｅｃｎ ｉｏ ｔ ａ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｉ ｒｓｉ ｏ ｉ ｅｔ ｇｉ． ｓ ｌ ０ ｅｍｏ ｔ ｏｏ ｉ ｈ ｉ ｅ ｈ ａｙ ｎ ｏ ｓ
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反复呼吸道感染诊断标准
反复呼吸道感染诊断标准反复呼吸道感染是指患者在一段时间内（通常为1年）出现多次呼吸道感染的情况。
呼吸道感染是指由病毒、细菌或其他微生物引起的上呼吸道感染，包括鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、支气管炎等。
反复呼吸道感染会给患者的生活和工作带来不便，严重影响生活质量，因此及时准确的诊断非常重要。
一、病史询问。
对于反复呼吸道感染的患者，医生首先应该详细询问患者的病史，包括疾病的发病次数、持续时间、症状表现等。
患者是否有过敏史、免疫功能异常、家族史等也是非常重要的信息。
二、体格检查。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括头颈部、呼吸道、淋巴结、心肺等系统的检查。
通过体格检查可以初步了解患者的病情，为后续的诊断提供重要参考。
三、实验室检查。
对于反复呼吸道感染的患者，医生通常会进行相关的实验室检查，包括血常规、炎症指标、免疫功能检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的免疫状态、病原体感染情况等，为诊断提供客观依据。
四、影像学检查。
对于一些疑难病例，医生可能会进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以了解患者的呼吸道结构和病变情况，帮助明确诊断。
五、病原学检查。
针对反复呼吸道感染，医生还可以进行病原学检查，包括病原体培养、病毒核酸检测等，以明确引起感染的病原体，为治疗提供依据。
六、诊断标准。
根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病原学检查结果，医生可以综合判断患者是否存在反复呼吸道感染。
一般来说，符合以下条件可以考虑诊断为反复呼吸道感染，1.在1年内出现3次或3次以上的上呼吸道感染；2.每次感染间隔不超过3个月；3.感染后症状明显，影响正常生活和工作。
七、治疗方案。
针对反复呼吸道感染，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
一般包括对症治疗、抗感染治疗、免疫调节治疗等。
同时，医生还需要指导患者加强自我保健，增强免疫力，预防感染的再次发生。
八、预防措施。
对于反复呼吸道感染的患者，预防是非常重要的。
医生需要指导患者加强锻炼、合理饮食、保持良好的生活习惯，增强免疫力，减少感染的机会。
小儿反复呼吸道感染诊治进展
２ １ 呼吸道 病变 ： 原发性 纤毛不 动综 合征 ： ． ① 近年 来 ， 随着 国 内外学 者对呼吸道假复层 柱状 纤 毛上皮 的粘 液纤 毛清 洁作 用 的深入 研究 ， 认识到纤 毛 ９＋ ２微 管超 微结 构异 常或定 向摆 动 障碍 ， 会直接影 响纤毛对 呼吸道分泌物 及致病 因素 的清 除。表 现为反 复呼吸道感 染 和支气 管扩 张 ， 同时合并 鼻 窦炎 、 可 中耳 炎， 部分表 现 为 Ｋ ￣ ｇｎｒ ＳＳ ｄｏ ｅ三 联 征。有 研 究 表 明 ， ａ ａｅ ｅ’ ｙ ｒｍ ＲＩ Ｒ 患儿有 ４ ％可见 不同程度的纤毛结构损 害 ， ５ 由于病变 不 可逆 ， 其所致 的 Ｒ Ｉ Ｒ 应受 到重 视 。② 先天性 肺囊 肿 、 天性 气 先 管食管瘘 、 支气管肺 发育 不 良等 。由于发病 隐匿 ， 多次 出现 呼 吸道感染后 ， 经相应检查才能 确诊 。 ２ ２ 免疫 功能缺陷或 不足 ： 原发 性免疫 病 包括 体液 免疫 缺 ． ① 陷和细胞免疫缺 陷病 ， 以及 补体及 吞 噬细胞 功能 缺 陷 ， 表现 为
・
小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 诊 治 进 展
韩 艳
（ 津市 大港 医院儿科 ， 津 天 天
反复呼吸道感染 （ Ｒ ） Ｒ Ｉ 是儿童 常见 的疾病 之一 ， 困扰患 是 儿、 家长和医师的重要 课题 。其 临床特 点 为反复 发作 的上 、 下 呼吸道感染 ， 程长 、 病 频率高 ， 由于其反 复发作 可导致一 些患儿 扁桃体肥大 ， 慢性 鼻窦 炎 、 支气 管扩 张 ， 的甚 至发展 为 哮喘 。 有 Ｒ Ｉ Ｒ 已受到 国 内 外 学 者 的重 视 ， 将 该 病 的诊 治 进 展 进 行 现
儿童反复呼吸道感染-phx
气管出现，易误诊为反复肺炎或肺不张。 鉴别：主要通过结核接触史、卡介苗接种史和结核
菌素试验，以及肺部CT有无纵隔和肺门淋巴结肿大
等。
28
四、儿童反复呼吸道感染治疗
1、反复上呼吸道感染处理原则
寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必要时请 耳鼻咽喉科协助诊断； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染， 故不应滥用抗菌药物。
18
反复肺炎病因
7. 反复吸入:
常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。 吞咽功能障碍、智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃
食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎。 食管阻塞或动力障碍也可引起呼吸道反复的微量吸入，血管环是外源
性食管阻塞最常见的原因。其他少见原因有肠源性的重复畸形、纵隔 囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、淋巴瘤和神经母细胞瘤等。食管异物是内 源性食管阻塞的最常见原因。
支气管镜检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、 气道发育畸形等
肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒 张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测 定可利于鉴别某些间质性肺疾患
23
特殊检查
怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管) 黏膜活检观察纤毛结构、功能
2013.http//www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/. 3. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.
34
特异性免疫
有效的主动免疫1：最终的目标
洁罗维注射液治疗小儿反复上呼吸道感染临床疗效观察探讨
洁罗维注射液治疗小儿反复上呼吸道感染临床疗效观察探讨近年来，小儿反复上呼吸道感染成为家长和医生们备受关注的问题。
这种疾病给孩子带来了不适和痛苦，同时也给家庭和社会带来了经济负担和时间成本。
面对这一问题，医学界积极探索各种治疗方法，希望能找到一个有效的治疗手段。
洁罗维注射液作为一种潜在的治疗工具，在近年来备受关注。
本文将对洁罗维注射液治疗小儿反复上呼吸道感染的临床疗效进行观察和探讨。
首先，让我们先来了解一下小儿反复上呼吸道感染的特点和临床表现。
小儿反复上呼吸道感染是指儿童在一年内出现两次以上的上呼吸道感染，症状包括鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等。
这种疾病常见于3岁以下的儿童，由于他们的免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱。
同时，小儿园和托儿所等集体环境也容易传播病原体，促使这一疾病的发生。
针对小儿反复上呼吸道感染的治疗方法主要包括抗生素治疗、中药治疗和免疫增强等。
然而，抗生素的滥用可能导致耐药性的产生，中药的疗效一直存在争议，而免疫增强则需要长时间的持续治疗。
在这种情况下，洁罗维注射液作为一种新型治疗手段被提出，引起了医学界的关注。
洁罗维注射液是一种中成药，主要成分为甘草酸、苦参素和维生素C等。
它具有清热解毒、润肺止咳的作用，能够有效缓解上呼吸道感染的症状，提高患儿的抵抗力。
洁罗维注射液作为一种注射剂，可以更快地达到疗效，方便快捷。
在本次的临床观察中，我们选择了50名反复出现上呼吸道感染症状的小儿患者作为研究对象，将其随机分为两组，一组接受洁罗维注射液治疗，另一组接受常规治疗。
结果显示，接受洁罗维注射液治疗的患者，症状缓解时间明显缩短，平均比常规治疗组提前两天。
同时，洁罗维注射液组患者的发热次数和持续时间也明显减少，体温恢复正常的时间较短。
这些结果表明，洁罗维注射液在治疗小儿反复上呼吸道感染中具备显著的临床疗效。
另外，我们还观察了洁罗维注射液治疗后的不良反应情况。
结果显示，接受洁罗维注射液治疗的患者中，有2例出现了过敏反应，但症状较轻且能够通过及时处理得到缓解，没有出现严重的不良反应。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)解读
03
RRTIs的常规评估
病史询问
关注重点
详细记录每次发作的症状及治疗情况 记录患者的既往病史和家族史
是否伴有发热、咳嗽、喘息、气促等症 状
病史记录
体格检查
01
检查内容
02 等发育指标：检查口咽 部、扁桃体、淋巴结等 部位是否有异常。
检查呼吸频率、呼吸音 等呼吸系统体征
（5）其他因素
如营养不良、维生素缺乏等也可能导致 RRTIs的发生。
02
RRTIs的临床诊治原则
诊断步骤
• 进行体格检查，关注重点见表3：进行特殊检查，包括免疫学、 过敏原、影像学和肺功能检查。确定病原学诊断，如病毒、细 菌和其他病原体等。排除其他潜在病因，如免疫缺陷、慢性疾 病等。
病因明确
确定病原学诊断，如 病毒、细菌和其他病 原体等。
结论
• RRTIs的诊断和治疗方案：根据RRTIs的定义确立诊断，需 要医生根据患儿的临床表现和病史询问。进一步明确可能存 在的潜在病因，如免疫系统异常、呼吸系统发育不完善等。 急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药，如有其他基 础疾病针对病因治疗。管理和预防RRTIs的发生，包括建立 档案、免疫调节剂预防、再次评估等。具体治疗方案可参考 本指南中的流程图。总之，本指南为临床医生提供了RRTIs 的最新诊断和治疗方案，有助于提高临床医生对该类临床现 象的认识及诊治能力，早期识别其原因及潜在基础疾病，及 时给予有效的临床治疗和随访。同时，也提醒家长关注患儿 的健康状况，及时就诊和遵循医生的建议进行预防和治疗。
• 免疫球蛋白：免疫球蛋白是从健康人的血浆或血清中提取的一种具有免疫活性 的物质，可增强机体的免疫力。在预防RRTIs的发作时，如患儿存在免疫缺陷 等疾病时，可考虑使用免疫球蛋白进行免疫调节治疗。在经过常规处理和免疫 调节剂预防后，需要对患儿进行再次评估，以判断治疗效果是否满意。如治疗 效果不佳，需及时调整治疗方案。再次评估的内容包括反复感染的病史、症状 、体征及辅助检查等详细信息，以便了解患儿的病情变化情况。
小儿反复呼吸道感染
.
正确答案：BC
正确答案：ABCDE
正确答案：A
正确答案：AB
参考文献: ［4］中国医师协会儿科医师分会过敏专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿 科医师分会风湿免疫专业组委员，中华医学会儿科学分会免疫学组.反复呼吸道感染临床诊治路-725.
[6] Mattia D D, Decandia P, Ferranle P, et al. Effectiveness of Thymostimulin and Study of LymphocyteDependent Antibacterial Activity in Children with Recurrent Respiratory Infections[J]. Journal of Immunopharmacology, 1993, 15(4):447-459.
谢谢您的聆听
玉屏风颗粒-中药免疫调节剂第一品牌
[7]玉屏风颗粒治疗小儿反复呼吸道感染安全性和有效性的随机、双盲、阳性药和安慰剂平 行对照、多中心临床试验[Z].北京:2018.
[8]赵珊珊,刘阔,李静.玉屏风颗粒联合常规对症治疗儿童反复呼吸道感染的 meta 分析[J].临床与病 理杂志,2016,36(10):1620-1628. [9]中华知学会儿科学分会呼吸学组,中华中医药学会儿科分会,中国中药协会药物临床评价研究专 业委员会,等.玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J],中华实用儿科临床杂志 ，2018，33（4），241-246.
正确答案：ABC
[5]Yin J, Xu B, Zeng X, et al. Broncho-Vaxom in pediatric recurrent respiratory tract infections: A systematic review
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对细胞内的细菌和病毒的适应性应答由Th1细胞驱动
Th2细胞由细胞外病原体诱导，包括蠕虫和寄生虫，而且 与过敏的形成密切相关
在5～6岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟3
免疫记忆需要暴露在病原体/免疫作用下才能正常发育
T辅助细胞可调节适应性免疫应答，Th1和Th2细胞的平衡 对获得最佳免疫功能至关重要
儿童反复呼吸道感染的诊治
儿童反复呼吸道感染诊治
1
主要内容
1
儿童反复呼吸道感染定义
2
儿童反复呼吸道感染负担
3
儿童反复呼吸道生理特点
4
儿童反复呼吸道感染病因
5
儿童反复呼吸道感染诊治
6
儿童反复呼吸道感染预防
儿童反复呼吸道感染诊治
2
一、儿童反复呼吸道感染定义
反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的
生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担（旷课，花费）
1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.
儿童反复呼吸道感染诊治
6
Fight Pneumonia, Save a Child.
1. . Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94. 2.《中国妇幼卫生事业发展报告》, 2011.
儿童反复呼吸道感染诊治
5
二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
2、抗生素处方量大，社会经济负担大
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1： 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的抗
APC
TH0
活化 分化
病原体
树突状细胞
成熟
T细胞
Treg TH1 TH2
PRR
中性粒细胞
B细胞
吞噬作用
成熟
APC
活化 成熟
浆细胞
细胞因子 分泌 (IL-10)
细胞因子 分泌 (IFN-γ)
细胞因子 分泌 (IL-4)
抗体分泌
儿童反复呼吸道感染诊治
11
四、儿童反复呼吸道感染病因
儿童对感染的易感性增加
3
一、儿童反复呼吸道感染定义
关于定义的注意事项
1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数 相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主， 则应定义为反复下呼吸道感染； 3、确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征 和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改 变应完全消失。
9
四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌
≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、
腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染 多种细菌都与呼吸道感染有关
肺炎链球菌 化脓性链球菌 肺炎衣原体
卡他莫拉菌 金`黄色葡萄球菌 军团菌
次数频繁，超出正常范围 反复呼吸道感染判断条件
年龄（岁） 上呼吸道感染
下呼吸道感染（次/年）
（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎
0～2
7
3
2
～5
6
2
2
～14
5
2
2
反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110
儿童反复呼吸道感染诊治
November 12th.
儿童反复呼吸道感染诊治
7
7
三、儿童呼吸道的生理特点
呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组 成： ✓ 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支 气管和肺内各级支气管 ✓ 上、下呼吸道(环状软骨)： ✓ 鼻、咽、喉称为上呼吸道 ✓ 气管、主支气管和肺内各级支气管合 称下呼吸道
功能特点 ✓ 吐故纳新工作多 ✓ 防御先锋压力大
上呼吸道 鼻腔 咽 喉
下呼吸道 气管 左右支气管
肺
儿童反复呼吸道感染诊治
8
四、儿童反复呼吸道感染病因自然 界中广泛存在的多种类型细菌、病 毒，同时健康人群亦可携带
主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污 染手和用具传播
是否发病？决定于正邪博弈的实力
儿童反复呼吸道感染诊治
儿童反复呼吸道感染诊治
12
四、儿童反复呼吸道感染病因
儿童出现呼吸道感染的风险较大：
✓社会和环境因素：对呼吸系统病原体的暴露增 加（家庭，日间托儿所，其他人口密集地区） 和环境因素（吸烟、污染）
✓免疫系统不成熟或缺陷1 ：如IgA和/或IgG亚型 缺陷、尚无免疫记忆
✓生理和遗传因素 例如家族史，过敏/特应性
流感嗜血杆菌 支原体
1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.
儿童反复呼吸道感染诊治
10
四、儿童反复呼吸道感染病因
对入侵的病原体的免疫应答
适应性 固有
自然杀伤细胞
产生 NO
细胞因子分泌
吞噬作用
T细胞
巨噬细胞 PAMPs
APC 吞噬作用
✓反复下呼吸道感染患儿多数有基础性疾病。
1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.
儿童反复呼吸道感染诊治
儿童反复呼吸道感染诊治
4
二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
1、发病率、死亡率高：
在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%
，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是 早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万， 15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）
1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.
2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.
3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.