儿童反复呼吸道感染诊治

次数频繁，超出正常范围 反复呼吸道感染判断条件
年龄（岁） 上呼吸道感染
下呼吸道感染（次/年）
（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎
0～2
7
3
2
～5
6
2
2
～14
5
2
2
反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110
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流感嗜血杆菌 支原体
1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.
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四、儿童反复呼吸道感染病因
对入侵的病原体的免疫应答
适应性 固有
自然杀伤细胞
产生 NO
细胞因子分泌
吞噬作用
T细胞
巨噬细胞 PAMPs
APC 吞噬作用
✓反复下呼吸道感染患儿多数有基础性疾病。
1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.
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一、儿童反复呼吸道感染定义
关于定义的注意事项
1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数 相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主， 则应定义为反复下呼吸道感染； 3、确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征 和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改 变应完全消失。
November 12th.
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三、儿童呼吸道的生理特点
呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组 成： ✓ 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支 气管和肺内各级支气管 ✓ 上、下呼吸道(环状软骨)： ✓ 鼻、咽、喉称为上呼吸道 ✓ 气管、主支气管和肺内各级支气管合 称下呼吸道
功能特点 ✓ 吐故纳新工作多 ✓ 防御先锋压力大
生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担（旷课，花费）
1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.
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Fight Pneumonia, Save a Child.
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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
1、发病率、死亡率高：
在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%
，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是 早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万， 15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）
1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.
2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.
3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.
APC
TH0
活化 分化
病原体
树突状细胞
成熟பைடு நூலகம்
T细胞
Treg TH1 TH2
PRR
中性粒细胞
B细胞
吞噬作用
成熟
APC
活化 成熟
浆细胞
细胞因子 分泌 (IL-10)
细胞因子 分泌 (IFN-γ)
细胞因子 分泌 (IL-4)
抗体分泌
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四、儿童反复呼吸道感染病因
儿童对感染的易感性增加
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌
≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、
腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染 多种细菌都与呼吸道感染有关
肺炎链球菌 化脓性链球菌 肺炎衣原体
卡他莫拉菌 金`黄色葡萄球菌 军团菌
上呼吸道 鼻腔 咽 喉
下呼吸道 气管 左右支气管
肺
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染机制
引起呼吸道感染病原体大多为自然 界中广泛存在的多种类型细菌、病 毒，同时健康人群亦可携带
主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污 染手和用具传播
是否发病？决定于正邪博弈的实力
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四、儿童反复呼吸道感染病因
儿童出现呼吸道感染的风险较大：
✓社会和环境因素：对呼吸系统病原体的暴露增 加（家庭，日间托儿所，其他人口密集地区） 和环境因素（吸烟、污染）
✓免疫系统不成熟或缺陷1 ：如IgA和/或IgG亚型 缺陷、尚无免疫记忆
✓生理和遗传因素 例如家族史，过敏/特应性
新生儿和幼儿的T细胞应答偏向于Th2应答1,2
对细胞内的细菌和病毒的适应性应答由Th1细胞驱动
Th2细胞由细胞外病原体诱导，包括蠕虫和寄生虫，而且 与过敏的形成密切相关
在5～6岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟3
免疫记忆需要暴露在病原体/免疫作用下才能正常发育
T辅助细胞可调节适应性免疫应答，Th1和Th2细胞的平衡 对获得最佳免疫功能至关重要
1. . Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94. 2.《中国妇幼卫生事业发展报告》, 2011.
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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
2、抗生素处方量大，社会经济负担大
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1： 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的抗
儿童反复呼吸道感染的诊治
儿童反复呼吸道感染诊治
1
主要内容
1
儿童反复呼吸道感染定义
2
儿童反复呼吸道感染负担
3
儿童反复呼吸道生理特点
4
儿童反复呼吸道感染病因
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儿童反复呼吸道感染诊治
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儿童反复呼吸道感染预防
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一、儿童反复呼吸道感染定义
反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的