桥本氏甲状腺炎中医治疗概况
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桥本氏甲状腺炎中医治疗概况
《甘茼中至~1996罡第9卷第2期
●文献综述●
桥本氏甲状腺炎中医治疗概况
主题词甲状腺竞辨证论治
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———一
一
桥本氏甲状腺炎即自身免疫性
华川
湖=中~0061)
(autoimmunothyroiditis,AT),由日本九州大学桥
本等l912年首先报道而得名:固其甲状腺的组织
学特征表现为弥漫性淋巴细胞浸润,也称为慢性
淋巴细胞性甲状腺炎,它是各种甲状腺炎中最常
见的一种,多发于3o~50岁的女性,占将近
95,近年发病尤呈增多趋势.
现代医学认为.AT的发生主要是由于药物,
病毒,遗传,妊娠,环境等因素.使患者免疫功能发
生紊乱.B淋巴细胞对甲状腺组织产生一系列自
身抗体.主要是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲
状腺微粒体抗体(TMAh).可与甲状腺抗原形成
抗原一抗体复合物.激话K淋巴细胞.破坏复合
物包裹的甲状腺细胞.早期除甲状腺肿大外一还表
现甲状腺机能亢进,即桥本氏甲亢.后期因甲状腺
纤维化及萎缩而出现甲状腺机能减退.即桥本氏
甲减.同时伴随有各器官,系统功能的损伤.
祖国医学无该病名记载.根据其甲状腺弗漫
性无痛性肿大.且质地韧硬的特点,应属中医瘿瘤范畴,但两者不能等同.中医的瘿瘤包括了地方性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,甲状腺肿瘤,亚急性甲状腺炎,甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病. AT则主要与气瘿,肉廛,石瘿相类似并且发展
过程中.还兼夹其它疾病,心悸症状突出者为有心悸病;出现锓寒胺冷.脸面虚胖.肢体浮肿者.届虚劳范畴;以眼安甚为主者一可谓耳珠突出症.
对于AT的治疗.现代医学多根据甲状腺功
能状况而分别选用抗甲状腺药物,或甲状腺瀚索替代治疗及肾上腺皮质激素等治疗,除用量不宜把握外.常伴发肌缺血,心绞痛甚至心梗,以及肾上腺皮质萎缩等副反应.因此近来用中医药治疗本病者越来越多.疗效也较为满意.笔者收集了有关资料.综述如下.
】对病因病机的认识
祖国医学讥为廛病主要是由情志内伤饮
食及水上失宜引起,且与体质因素密切相关.基本?
-
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病理变化是气滞痰凝壅结颈前.日九致血脉淤阻, 气,痰,淤三者合而为患故初起属实.病久由实致虚.尤以阳虚,气虚为主.遂成虚实夹杂之证.在此基础上.不同医家有不同看法.陈氏认为本病的
病位在肝经循行部位,由于情志不舒.肝失条达. 若疏泄太过.可致肝阳过亢.甚至心火亦亢.表现
为机体代埘功能亢进;若肝木疏泄不及,可致脾胃功能减弱,甚则脾肾亏虚.表现机体代谢功能喊低.南京陈氏认为AT的发生离不开痰邪为患. 又与情志内伤关系密切.长期忿郁恼怒或忧思太过.既影响肝之疏泄,又损伤脾主运化功能.使水湿聚而为痰,表现脾气不足的症候.所以脾气不足是本病发生的内在依据.卑氏B认为先天禀赋不足(如胸腺功能不垒),产后肝血不足(免疫反跳) 等为内在因素,复因长期精神抑郁或卒然恼怒过度.以致肝气疏泄不及.气机阻滞.停津为痰.聚于颈部而发病.粱氏把忧圭气结,喜思不节作病因.初则肝部气结,津聚化痰,壅结颈部.久则损气伤气.出现肝部气虚,气血交错的虚实夹杂之证. 程氏口亦认为本病因于忧思恼怒.肝失条达,气滞血淤痰湿凝颈所致.
2中医治疗AT
21辨证分型论治
辨证论治是中医治疗学的精髓,在治疗本病
时也具有独特的优越性陈氏根据他的认识.分
四型论治.①气郁痰阻型.以柴胡疏肝散舍四海舒郁丸加减;@痰结血淤型.自拟活血消瘿洒化裁. 药味包括柴胡,郁金,香附,青皮,瓜蒌皮,山慈菇, 母,三棱,莪术,蜣螂虫,自然铜等一若甲状腺肿
硬不消加螟蚣,全蝎,土鳖虫等;若质软不显用荔枝核,橘核瓦楞子破气化淤;③气阴两虚型,常合并有甲亢.以生脉散舍二主丸加喊,配伍疏肝,化痰,活血之品;④脾肾阳虚型,以右归饮或右归丸加减.共治疗30例病人.治愈l2例-显效9例,有效9倒.伍氏的治疗方法是在明确甲状腺功能
后,运用中医辨证治疗.凡诊断桥本氏甲亢.气阴f
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^
蛐
《甘肃医》lt096盎茸9卷革2期
两虚型服用甲龙lg-c党参麦冬,味子等);阴
虚胃热型用甲尤2号(乍石膏知母竹等);肝
阳亢型用甲冗3号(柴胡,J_『檩,生杜蛎,夏枯草).对于桥本氏甲减,表现为面色萤黄.喜大岜者服甲减1号(郁金香附当归等);以畏寒喜暖,嗜睡,浮胂为主者.服甲减2号打'当归,淫羊藿,菟
丝等).仅有甲特腺肿大明显者眼清廛丸f半夏, 乳香,夏枯草等)治疗56倒患者,痊愈13倒.显
效17倒,有救24例.无效2例.总有效率为9643.卑氏由AT的发展过程.从虚实两端.
分八型同病异冶实证有:①气郁痰EH证.方选四逆散海藻玉壶汤加减:②肝郁脾虚证.逍遥散
加减@心肝火旺证,用龙胆诲肝涵螂减④痰淤
互结证,蹦经验方散结溺化裁.药用瓜萎皮,半夏贝母山慈菇三棱莪术l再B皇,白芥子,蜷螂虫麦僵蚕等.虚证分为:①气阴两虚证,药用生脉散台二主丸;@气血不足证+用归脾汤加喊;@肝肾阴虚证.方选杞菊地黄丸化裁;④脾肾阳虚证+选用济生肾气丸.张氏治疗34例AT患者.分为
三型;(!)肝热痰湿型12例.处以钩藤牡丹皮,黄药子,夏枯草海藻,昆市,地丁等;②肾阴虚型+以六味地黄丸化裁;@脾肾阳虚型14例,用桂附,,
味丸化裁治疗.34例均加服甲状腺片60~9Omg/ 日+30例显技,4倒效善.梁氏治疗12倒AT,舟
匀两型从肝论治:①肝郁气结型+治以疏肝散结汤,药用柴胡,郁金,香附,枳壳白芍,木香青皮,
生地;@肝郁气虚型,疏肝益气汤治疗.药昧有
柴胡,郁金,香附,青皮党参黄苠山药熟地等.
30天为一疗程,多在1至2疗程可愈
22主方临证化裁
有些医家从整体现入手,提HI了一方一法治
疗AT.南京陈氏等把正气不足.尤其是脾气水
足作为AT发生的内在依据+确立了扶正消瘿的治疗大法.立基本方为:党参15g(或人参5g,另炖服J.茯苓丹参赤芍各10g,青皮,陈皮,半夏,炙
甘草各6g甲亢明显者加天冬,麦冬五昧于,熟
地养阴;甲低者加桂枝鹿角(霜)片,淫羊藿助旰]; 有血淤征象加三棱羲术治疗38倒,TrvIAb, TGAb均值显着F降.王氏运用理气滋肾法浩
疗133侧病人.取得满意疗效基本方是香附术
香川芎各10g,郁盘13g,柴胡10g属阳虚的110 倒加服新六味地黄丸r黄精,l牛山药,泽泻,牡丹皮,l菝苓枸把子);阳虚14例.抚服垒匮肾'丸;
总治愈率为28.j7.好转率为64.60,无效
s77肖氏自拟复方香附散{r破结.活血
化淤,治疗265例A1,.基本方星副澍22.,厚朴
15g,枞实22.柴胡15g.白芍25g,Ir『芎22..
阴虚者加服新六味地黄丸,偏阳虚加服金匾肾气丸.治愈率38.4.好转率为584,无教为
3.02=邝氏用温脾肾之黄莲,党参,泽藿,
仙茅,苴丝子,朴骨脂,熟地,附子,挂枝组方,治疗