儿科问诊与查体技术共45页
儿科体格检查
体格检查：儿童主要生理指标
➢ 呼吸脉搏 年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿(＜28d) 40-45 120-140 婴儿（＜1y） 30-40 110-130 幼儿（＜3y） 25-30 100-120 学龄前期（＜7y） 20-25 80-100 学龄期（8-14y） 18-20 70-90 ➢ 血压（mmHg） 收缩压：y×2+80；舒张压：2/3收缩压
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体格检查：儿童主要生理指标
➢ 体重（kg）： ①＜6m：出生体重+月龄×7 ②7-12m：6+月龄×0.25 ③＞1y:年龄×2+8
➢ 身高（cm）： ①出生时50，1岁75,2岁85 ②≥2岁：年龄×7+75 ➢ 颅骨 3-4月骨缝闭合，后囟：4-6w，前囟：1-1.5y.21来自体格检查：儿童主要生理指标
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体格检查：皮肤淋巴结
➢ 皮肤 ①应在明亮光线下检查 ②皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，皮肤弹性和皮 下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 ➢ 淋巴结 ①触诊淋巴结（耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟） ②注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 ③正常小儿可扪及到单个质软、状似黄豆大小的淋巴结，可移 动，无压痛。
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体格检查：头部
➢ 头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕 秃
➢ 五官情况 ①眼：眼睑有无浮肿、下垂，眼结膜是否充血，角膜有无溃疡 及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 ②鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼煽动，鼻分泌物及鼻通气情况 ③耳：耳廓有无畸形，外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿，提 耳时有无疼痛，乳突有无压痛
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体格检查要点
➢ 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察 患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况；
小儿问诊查体ppt课件
社交Leabharlann 12-13个月，会做藏猫猫游戏
18个月可独自玩耍（大人在场），发脾气
2岁不认生，易和父母分开，会说单词
3岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵 守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快
社交说明
达不到以上要求---语言社交发育迟缓 以下情况，应转诊： （1）对声音和说话没有反应的孩子 （2）在2岁时不能明白说话 （3）曾呀呀学语，然后停止发出声音 （4）在3岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但 对他并没有意义的词组 （5）若小孩较早时己开始讲话，但到4岁在时却 变得经常口吃。
病儿的 准备
体位：根据年龄和检 查部位定
靠窗，利用自然光
注意事项
检查时注意保暖，不要过
多的暴露小儿身体
避免不良刺激，手暖和等
解除小儿的恐惧心理
（二）体格检查的顺序
A、原则：根据 年龄、病情及 临时需要而灵 活运用
年龄小，宜先查心肺腹部 年长儿童，按成人顺序
不合作者，可分段进行
意义的判断上与成人不同的特点，才能 正确的诊断和治疗小儿的疾病。
（一）小儿体格检查的准备
检查用具 的准备
各种体温表 准确的计量器具：量尺、磅 称、耳镜、听诊器、小儿血 压计、各型袖带、压舌板等 玩具 检查室温暖安静、自然光线
检查者的 准备
态度和蔼可亲，玩耍 中观察和检查
手应保持干净温暖 带口罩
营养状态
身长、体重检查
语言发育和检查
年龄 接受语言 表达语言
六个月
十二个月 十五个月
自己的名字
尖叫，咿呀学语
儿科四诊PPT课件
• 为虚寒腹痛。小儿腹 胀拒
• 按且伴有小便不通的 多为
• 膀胱郁热。（2）肚皮
• 3、触四肢
• 除可知皮肤滑涩及肌 肉软
• 坚之外。还是判断身 热
• 及脑部疾患的重要依 据。
• （1）发热儿手足冷的 是
宝宝登记表
宝宝姓名： 宝宝年龄： 宝宝性别： 家长姓名： 联系电话： 有无发烧？ 最初是如何引起的？多长时间？ 目前最明显的主要症状是什么？有无伴有其他症状？ 孩子以前有无住院史？手术史？家族遗传史？ 面色：正常 萎黄 苍白 偏青 晦暗 红润 1、体质特征情况 □过敏性 □抵抗力差 □健康 2、是否容易感冒 □是 □否 3、饮食情况 □偏爱肉类 □偏爱蔬菜 □挑食
触诊
• 1、触皮肤 • 即触摸皮肤寒热、涩滑、有汗无汗，推知身体 • 内外热邪盛衰。 • （1）患儿发热而皮肤润涩。多为热邪将退。发 • 热而皮肤燥滑无汗，热邪持续难退。 • （2）若肌肉松软，无论胖瘦皆为脾虚。较瘦者 • 多为营养不良或胃肠虚弱。
触诊
• 2、触腹部 • 触腹部可查知患儿腹
部疾 • 病及全身寒热情况。 • （1）肚脐按之发凉，
儿科四诊
望诊 闻诊 问诊 切诊
2016-12-9
望闻问切是中医诊断的基本方法，望诊，即医生运 用视觉对患儿全身或局部观察，获得有关的资料。 闻诊，是医生运用听觉、嗅觉诊察病情，包括声音 和气味。问诊，通常以询问亲属或保育者为主，年 龄大的患儿也可以作为问诊对象。切诊是医生用手 指切按患者体表以诊察疾病的方法，包括按（触）
一、望诊
1、望神、色 2、望形态 3、望面色 4、望五官 5、察二便 6、察舌
望神
正常：精神振作，动作灵活，表情活泼，反应 灵敏，两目有神，明润灵动。得神
儿科体格检查最新版本课件
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内容
n ●脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与 四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”
型腿、 手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后 凸等；观察手、足指(趾)有无杵状指、 多指(趾)畸形等。 n ●肛门和外生殖器
儿科体格检查
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方法
n ●消除患儿紧张心理
n ●可在家长怀抱中检查 n ●态度和蔼，动作轻柔，注意保暖 n ●顺序灵活掌握 n ●危重患儿先抢救，后全面检查
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内容
n ● 一般测量:体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为 36℃-37℃,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。
n ●皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下 仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、 紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着，毛 发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚 度、有无水肿及水肿的性质。
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总结
n 要有保护性措施及观念，保护患儿避免 摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿 害羞及隐私心理，因患儿免疫力低，要 防止交叉感染，检查前、后均应清洗双手。
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总结
n 总之，儿科群体特殊，在与成人不同的 常规病史询问和体格检查中，还应注意 以上几点，才能使我们的诊断及时准确， 避免误诊、漏诊的发生。在整个病程中， 我们不能轻视每个常见病，放过每个难 以解释的症状，它们往往就是医疗隐患 藏身之处。
n 听诊;新生儿心音呈钟摆律， 2岁后逐渐 接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音 或窦性心律不齐
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儿科问诊
•
5天前受凉后突然出 • 主要症状的变化: 咳嗽加
现咳嗽，为单声咳，不剧， 剧？
无痰。去当地医院就诊， 予输液及感冒冲剂、双黄 连口服液等治疗2天。因
• 伴随症状: 发热、鼻塞、 呼吸困难？ ？
治疗无效来本院门诊，拟 • 鉴别诊断的阴性症状: 胸
支气管炎而收入院。
痛、咯血？ ？ ？
•
病来胃纳尚可，精神 • 治疗用药尤其是抗生素使
Present history
• General data • Chief complaints • Present history • Past history • Personal history • Family history
• 完整、真实再现患病 后的全过程，其症状 的发生、发展、演变 及诊断治疗过程
Past history
Past history
• General data • Chief complaints • Present history • Past history • Personal history • Family history
应区别对待与现症相似的 疾病
• 拟诊哮喘病儿，应将既往 反复咳喘情况一并写入现 病史
• 本次诊断肺炎，既往曾患 肺炎情况，不应写入现病 史
Personal history
• General data • Chief complaints • Present history • Past history • Personal history • Family history
从出生到现在的成长经过 • 出生史 • 喂养史 • 生长发育史 • 预防接种史 • 月经情况？ • 成人：社会经历、职业与工作
儿科查体方法
2021/8/14
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❖ （二）全面系统检查： 1、一般状态：注意观察小儿的营养、发育、精神、 智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个 初步整体概念，作为下一步系统检查根据。
（1）营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹 部皮下脂肪的厚度而定。
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❖ 检查用具的准备：
1、各种体温表 2、准确的计量器具：量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血压
计、各型袖带、压舌板等 3、玩具 4、检查室温暖安静、自然光线
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❖ 检查者的准备
1、态度和蔼可亲，玩耍中观察和检查 2、手应保持干净温暖 3、带口罩
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4、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确 至0.1厘米。前囟位于头顶正中线，由两额骨和两顶 骨交接构成，故前囟似“菱形”，应量其对边之距 离。
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5、皮下脂肪：以腹部测量法为准。其方法，在锁骨中线平脐 处，以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角， 将皮脂层捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后量其上缘 厚度，普遍正常值在1厘米以上。 皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规 律，出生至9个月，皮下脂肪增长快，15-16个月后逐渐减 退，故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。
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（2）意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以 下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、 谵妄等。
（3）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形态及血红 蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度贫血。
儿科病史问诊及书写
二、一般测量：
（二）呼吸、脉搏
各年龄小儿呼吸、脉搏表（次数/分钟）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸-140
1：3
<1岁
30-40
110-130 1：3-1：4
1-3岁 25-30
100-120 1：3-1：4
4-7岁 20-25
80-120
咳，后进展为阵发性连声咳，干咳为主，无鸡鸣样及空空 样咳嗽，每日咳十余次，白天较多。入院前一天出现发 热，热峰达39.5℃（肛温），热前无寒战、热时无抽 搐，自服退热药（百服宁）后可降至正常，隔六小时再次 复升。病程中无喘息、气促、端坐呼吸、口唇发绀、盗汗、 呕吐、腹泻等症。病后患儿家属予服用退热药、抗感染药物 （希刻劳两天)，病情无好转，今来我院门诊就诊，拍胸片示 “支气管肺炎”，以此病收入院。
O家人和老公也要配合观察
情绪的症状一
我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了 强烈的悲伤，连续多日
O如果没有了笑脸总是哭泣----
情绪症状三
O因为担心而睡不着 O O孩子的未来、安全、健康 O自己做不好妈妈 O工作怎么办 O家里的收入 O老公不爱自己了
O杞人忧天、过虑
情绪症状四
O
O一切都很无聊 O不想动、不想说、不想做 O他/她这样有意思吗
口唇发绀、盗汗、午后潮红、 畏寒、寒战、惊厥等
黄疸患儿 主要症状：皮肤黄染（部位、出现时间、程度、
进展情况） 伴随症状：发热、腹泻、白陶土样便、惊厥、惊
跳、气促、拒奶、活动减少、哭声减弱
病史采集和记录
四、既往史:一般疾病史 传染病史 药物过敏史
病史采集和记录
五、个人史:
（一）出生史：
儿科病史查体-56页PPT精选文档
8．腹部
视诊：肠型或肠蠕动波， 新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐 疝大小。
触诊：检查有无压痛时主要观察小儿表情反应，不能完 全依靠小儿回答。 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm处扪及，柔 软无压痛； 6～7岁后不应在肋下触及。 小婴儿偶可触及脾脏边缘。 叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，
听诊：可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音 的性质、 强弱及部位。
3．检查的顺序
灵活掌握
要点： （1）容易观察的部位随时查：
四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等； （2）安静时：检查心、肺 听诊、心率、呼吸次数 （3）腹部 触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿 开始接受检查时进行； （4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查， 口腔、咽部等， （5）疼痛的部位也应放在最后检查。
3．皮肤和皮下组织
自然光线、保暖 皮肤的颜色，有无苍 Nhomakorabea、黄染、发绀、 潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着， 毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的 厚度，有无水肿及水肿的性质。
4．淋巴结
淋巴结
大小 数目 活动 质地 有无粘连 压痛 颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真
检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄 豆大小的淋巴结，活动，无压痛。
病史采集内容
1．一般内容 正确记录： 姓名 性别 年龄(采用实际年龄）： 新生儿记录小时、天数， 婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月 种族 父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、
家庭住址、联系方式(如电话) 病史叙述者与病儿的关系 病史的可靠程度。
2．主诉
病史提供者的语言概括： （1） 症状、体征 （2）时间 例如：“间歇腹痛3天”
儿科病史询问及体格检查特点
儿科病史询问及体格检查特点一、 病史特点（1） 一般项目一般项目包括患儿姓名、性别、年龄、民族、出生地点、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、详细家庭住址、联系方式(如电话)、病史叙述者及其与患儿的关系、病史的可靠程度。
关于年龄的说明：新生儿年龄单位用分钟、小时、天表示；婴儿年龄单位用月表示，如3月，如果月龄不是整数用带分数表示如年龄是3个月15天，应写成月，不能写成3月，未满一岁的小儿年龄单位不可用岁，即6个月小儿不能用岁表示，更不能写成岁；一岁以上小儿年龄单位用岁表示，如1岁，如果不是整数岁也用带分数表示，如1岁4个月小儿应写成1岁，不可写成1岁。
（二） 主诉 指患儿就诊的主要症状和时间。
尽量简炼，用最简短的语言表达最重要的信息。
如发热3天；咳嗽5天。
（三） 现病史 为病史的主要部分，包括6个方面的内容。
①诱因；②主要症状及其发展经过；③次要症状及其发展经过；④有鉴别意义的阴性表现；⑤诊治经过（包括在外院所作的辅助检查、诊断、用药情况以及疗效）。
⑥一般情况，包括患儿患病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体力和体重的变化。
注意在描述临床表现时要全面，在描述诊疗经过时应具体。
这样才能全面反应患儿的病史，有利于作出正确的诊断。
（四）个人史1．出生史：母孕期的身体健康状况、生活及工作环境和精神情况；胎次产次，出生体重；分娩时是足月、早产或过期产；生产方式是顺产还是剖腹产，如果是剖腹产，应该问明其原因，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分结果。
2. 喂养史：出生后开奶时间、喂养方式（母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养）、方法（每天喂哺次数、每次喂哺量）以及断奶时间，添加辅食的时间、种类。
年长儿应注意有无挑食、偏食及吃零食的习惯。
3. 生长发育史：包括体格生长和神经心理发育。
如体重和身高增长情况、前囟闭合时间、乳牙萌出时间、顺序、乳牙出齐时间、换牙时间、感知觉发育（视、听、味、皮肤等）、运动发育（平衡与大运动、精细动作）、语言发育等。
问诊与查体(直接打印版,床旁接诊最佳模板)
问诊与查体姓名出生地性别职业年龄入院日期婚姻记录日期民族病史陈述者主诉主要症状体征发生时间性质程度部位现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。
（1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况）（2）主要症状（或体征）出现的时间部位性质程度演变过程（3）伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。
（5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
（6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。
（7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史（1）既往一般健康状况。
(2)传染病地方病职业病预防接种史(3)手术外伤中毒输血史(4)过敏史系统回顾a)呼吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史b)循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史c)消化系统食欲不振反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛腹胀腹泻黑便史d)泌尿生殖系统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿e)血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血f)内分泌及代谢发育畸形性功能改变第二性征改变及性格改变;闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍;皮肤色素沉着毛皮分布异常g)运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史h)神经系统头痛头晕眩晕失眠抽搐精神障碍肢体痉挛瘫痪史个人史（1）出生地成长及居留地点和时间（2）烟酒嗜好及其摄入量（3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。
重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。
（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。
（5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。
月经史初潮年龄绝经年龄(末次月经) 婚姻生育史结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。