【内科学】消化性溃疡
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☆球后溃疡：
右上腹及背部放射痛多见，药物治疗反应 差，易出血
特殊类型消化性溃疡
温医附二院 消化内科
☆巨大溃疡：
>2cm、治疗反应差、愈合慢 常见于NSAIDs服用病史及老年患者
☆老年人溃疡：
临床表现多不典型，GU高位
☆儿童期溃疡：学龄儿童，脐周痛 ☆无症状性消化性溃疡：
15%PU无症状以并发症为首发症状， 老年人多见，NSAID引起的半数无症状。
No acid,no ulcer! “没有酸就没有消化性溃疡”
问题：胃酸及胃蛋白酶分 别由胃粘膜何种细胞分泌？
遗传易感性
温医附二院 消化内科
☆ 消化性溃疡有家族史：Hp家庭聚集现象
☆ O型血者发生PU的危险性较其他血型者 高：Hp？
结论 有争议
胃排空障碍
温医附二院 消化内科
☆ 十二指肠-胃反流可导致胃粘膜损伤 ☆ 胃排空延缓-刺激胃窦G细胞-胃泌素
特殊类型消化性溃疡
温医附二院 消化内科
☆难治性溃疡
可能原因：
❖ 病因未去除
❖ 穿透性溃疡 ❖ 特殊病因 ❖ 某些疾病或药物影响抗溃疡药物 ❖ 误诊 ❖ 不良诱因存在
六、并 发 症
出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔：
破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管
温医附二院 消化内科
温医附二院 消化内科
发 病 机 制 示 意 图
“漏屋顶”假说
温医附二院 消化内科
“漏屋顶”假 说
幽门螺杆菌为PU的重要原因
● PU患者中Hp感染率高
（DU 90-100%,GU 80-90%）
●Hp感染高的人群，PU患病率 也高
●根除Hp可促进溃疡的愈合， 显著降低溃疡复发率
温医附二院 消化内科
三、病 因 和 发 病 机 制
*侵袭因素
• 幽门螺杆菌感染： • 非甾体类抗炎药： • 胃酸及胃蛋白酶： • 吸烟、饮食及病毒感染； • 其他因素。
温医附二院 消化内科
Hale Waihona Puke Baidu
*胃十二指肠粘膜的防御和修复机制
温医附二院 消化内科
• 黏液/碳酸氢盐屏障 • 粘膜屏障 • 细胞更新 • 粘膜血流量 • 前列腺素:促进1.4并保护细胞 • 表皮生长因子
（年复发率50-70%降至5%）
温医附二院 消化内科
*幽门螺旋杆菌感染的过程
1. 进入胃或十二指肠 2. 抵抗胃酸 3. 运动抵近胃上皮细胞 4. 粘附于胃上皮细胞（特异性）
温医附二院 消化内科
幽门螺旋杆菌作用机制
温医附二院 消化内科
❖ 增加促胃液素和胃酸的分泌：胃窦D、G细胞－酸负反馈调节 ❖ 碳酸氢盐分泌减少： ❖ 胃粘膜定植，诱发局部炎症或免疫反应:
节性，以秋冬和冬春之交时多 ☆发作时上腹痛呈节律性 ☆腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
总结：慢性周期性节律性上腹痛
腹痛
温医附二院 消化内科
疼痛的节律性 DU---进餐—舒适—疼痛 GU---进餐—疼痛—舒适
性质及持续时间 灼痛、钝痛、饥饿痛、刺痛、锐痛、剧
痛等，持续1-2小时
*腹 痛
温医附二院 消化内科
☆ 系统作用：抑制COX（环氧合酶）
❖ 结构型COX-1:催化合成生理性前列腺素E ❖ 诱生型COX-2:炎症刺激产生（致炎作用）
*胃酸和胃蛋白酶
温医附二院 消化内科
❖ 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶自身消化 所致。
❖ 胃蛋白酶活性依赖于胃酸（pH<4.0）。 ❖ 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素、直接原因。
消化性溃疡 Peptic Ulcer
温州医科大学附属二院 消化内科
一、基本概念
温医附二院 消化内科
❖消化性溃疡（peptic ulcer PU）:
▪ 定义： ▪ 分类：
胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU） ▪ 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，糜烂仅为粘膜层的缺损。
5、诱发与缓解因素
诱发加剧—寒冷季节、饮食不当、精神紧 张、情绪波动、劳累等
减轻缓解—进餐、服药、休息、压迫疼痛 部位等
*体 征
活动期上腹部局限性压痛 GU—剑突下 DU—上腹部偏右
温医附二院 消化内科
特殊类型消化性溃疡
温医附二院 消化内科
☆复合溃疡：
幽门梗阻发生率高
☆幽门管溃疡：
节律性不明显，餐后痛多见， 呕吐多见，易出现并发症
温医附二院 消化内科
❖GU多发生在胃角和胃 窦小弯侧
HP感染所致组织学炎症感染胃窦粘膜 呈明显炎症改变
典型溃疡
温医附二院 消化内科
胃溃疡
五、临 床 表 现
温医附二院 消化内科
消化性溃疡的主 要症状是什么？
典型消化性溃疡特点
温医附二院 消化内科
☆主要症状：上腹痛
☆慢性过程：病史可达几年或几十年 ☆发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作呈季
*其他危险因素
温医附二院 消化内科
☆ 应激 ☆ 吸烟 ☆ 长期精神紧张 ☆ 饮食不规律 ☆ 慢性疾病（肺心病、肝硬变、尿毒
症、内分泌疾患）
总结
机制：侵袭因素和防御因素失衡
➢Hp和NSAID是主要病因 ➢“没有酸就没有溃疡” ➢GU-屏障削弱，DU-胃酸过多
温医附二院 消化内科
四、病 理
❖DU多发生在球部，前 壁或后壁较为常见
胃解剖示意图
温医附二院 消化内科
胃底
温医附二院 消化内科
胃体
温医附二院 消化内科
胃底体
温医附二院 消化内科
胃窦及幽门
温医附二院 消化内科
胃角
温医附二院 消化内科
十二指肠球部
温医附二院 消化内科
十二指肠降部
温医附二院 消化内科
*二、流 行 病 学
温医附二院 消化内科
❖ 全球常见病，10%，任何年龄（中年最常见）； ❖ 近年来发病率下降； ❖ DU青壮年好发；GU多见于中老年；相差约10年 ❖DU：GU为 3：1 ❖ 性别差异：男性多于女性 ❖ *地区差异：南方高于北方,城市高于农村 ❖ *季节差异：秋末至春初发病率高于夏季
结果：胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成
药物：尤其非甾体类消炎药
温医附二院
(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 消化内科
◎ 半数内镜下见糜烂/出血 ◎ 发生胃或十二指肠溃疡率10%-25%
* NSAID导致消化性溃疡的机制
☆ 局部作用：
温医附二院 消化内科
幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU <1%
温医附二院 消化内科
Forrest I
温医附二院 消化内科
Forrest IIa
温医附二院 消化内科
右上腹及背部放射痛多见，药物治疗反应 差，易出血
特殊类型消化性溃疡
温医附二院 消化内科
☆巨大溃疡：
>2cm、治疗反应差、愈合慢 常见于NSAIDs服用病史及老年患者
☆老年人溃疡：
临床表现多不典型，GU高位
☆儿童期溃疡：学龄儿童，脐周痛 ☆无症状性消化性溃疡：
15%PU无症状以并发症为首发症状， 老年人多见，NSAID引起的半数无症状。
No acid,no ulcer! “没有酸就没有消化性溃疡”
问题：胃酸及胃蛋白酶分 别由胃粘膜何种细胞分泌？
遗传易感性
温医附二院 消化内科
☆ 消化性溃疡有家族史：Hp家庭聚集现象
☆ O型血者发生PU的危险性较其他血型者 高：Hp？
结论 有争议
胃排空障碍
温医附二院 消化内科
☆ 十二指肠-胃反流可导致胃粘膜损伤 ☆ 胃排空延缓-刺激胃窦G细胞-胃泌素
特殊类型消化性溃疡
温医附二院 消化内科
☆难治性溃疡
可能原因：
❖ 病因未去除
❖ 穿透性溃疡 ❖ 特殊病因 ❖ 某些疾病或药物影响抗溃疡药物 ❖ 误诊 ❖ 不良诱因存在
六、并 发 症
出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔：
破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管
温医附二院 消化内科
温医附二院 消化内科
发 病 机 制 示 意 图
“漏屋顶”假说
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“漏屋顶”假 说
幽门螺杆菌为PU的重要原因
● PU患者中Hp感染率高
（DU 90-100%,GU 80-90%）
●Hp感染高的人群，PU患病率 也高
●根除Hp可促进溃疡的愈合， 显著降低溃疡复发率
温医附二院 消化内科
三、病 因 和 发 病 机 制
*侵袭因素
• 幽门螺杆菌感染： • 非甾体类抗炎药： • 胃酸及胃蛋白酶： • 吸烟、饮食及病毒感染； • 其他因素。
温医附二院 消化内科
Hale Waihona Puke Baidu
*胃十二指肠粘膜的防御和修复机制
温医附二院 消化内科
• 黏液/碳酸氢盐屏障 • 粘膜屏障 • 细胞更新 • 粘膜血流量 • 前列腺素:促进1.4并保护细胞 • 表皮生长因子
（年复发率50-70%降至5%）
温医附二院 消化内科
*幽门螺旋杆菌感染的过程
1. 进入胃或十二指肠 2. 抵抗胃酸 3. 运动抵近胃上皮细胞 4. 粘附于胃上皮细胞（特异性）
温医附二院 消化内科
幽门螺旋杆菌作用机制
温医附二院 消化内科
❖ 增加促胃液素和胃酸的分泌：胃窦D、G细胞－酸负反馈调节 ❖ 碳酸氢盐分泌减少： ❖ 胃粘膜定植，诱发局部炎症或免疫反应:
节性，以秋冬和冬春之交时多 ☆发作时上腹痛呈节律性 ☆腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
总结：慢性周期性节律性上腹痛
腹痛
温医附二院 消化内科
疼痛的节律性 DU---进餐—舒适—疼痛 GU---进餐—疼痛—舒适
性质及持续时间 灼痛、钝痛、饥饿痛、刺痛、锐痛、剧
痛等，持续1-2小时
*腹 痛
温医附二院 消化内科
☆ 系统作用：抑制COX（环氧合酶）
❖ 结构型COX-1:催化合成生理性前列腺素E ❖ 诱生型COX-2:炎症刺激产生（致炎作用）
*胃酸和胃蛋白酶
温医附二院 消化内科
❖ 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶自身消化 所致。
❖ 胃蛋白酶活性依赖于胃酸（pH<4.0）。 ❖ 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素、直接原因。
消化性溃疡 Peptic Ulcer
温州医科大学附属二院 消化内科
一、基本概念
温医附二院 消化内科
❖消化性溃疡（peptic ulcer PU）:
▪ 定义： ▪ 分类：
胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU） ▪ 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，糜烂仅为粘膜层的缺损。
5、诱发与缓解因素
诱发加剧—寒冷季节、饮食不当、精神紧 张、情绪波动、劳累等
减轻缓解—进餐、服药、休息、压迫疼痛 部位等
*体 征
活动期上腹部局限性压痛 GU—剑突下 DU—上腹部偏右
温医附二院 消化内科
特殊类型消化性溃疡
温医附二院 消化内科
☆复合溃疡：
幽门梗阻发生率高
☆幽门管溃疡：
节律性不明显，餐后痛多见， 呕吐多见，易出现并发症
温医附二院 消化内科
❖GU多发生在胃角和胃 窦小弯侧
HP感染所致组织学炎症感染胃窦粘膜 呈明显炎症改变
典型溃疡
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胃溃疡
五、临 床 表 现
温医附二院 消化内科
消化性溃疡的主 要症状是什么？
典型消化性溃疡特点
温医附二院 消化内科
☆主要症状：上腹痛
☆慢性过程：病史可达几年或几十年 ☆发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作呈季
*其他危险因素
温医附二院 消化内科
☆ 应激 ☆ 吸烟 ☆ 长期精神紧张 ☆ 饮食不规律 ☆ 慢性疾病（肺心病、肝硬变、尿毒
症、内分泌疾患）
总结
机制：侵袭因素和防御因素失衡
➢Hp和NSAID是主要病因 ➢“没有酸就没有溃疡” ➢GU-屏障削弱，DU-胃酸过多
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四、病 理
❖DU多发生在球部，前 壁或后壁较为常见
胃解剖示意图
温医附二院 消化内科
胃底
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胃体
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胃底体
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胃窦及幽门
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胃角
温医附二院 消化内科
十二指肠球部
温医附二院 消化内科
十二指肠降部
温医附二院 消化内科
*二、流 行 病 学
温医附二院 消化内科
❖ 全球常见病，10%，任何年龄（中年最常见）； ❖ 近年来发病率下降； ❖ DU青壮年好发；GU多见于中老年；相差约10年 ❖DU：GU为 3：1 ❖ 性别差异：男性多于女性 ❖ *地区差异：南方高于北方,城市高于农村 ❖ *季节差异：秋末至春初发病率高于夏季
结果：胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成
药物：尤其非甾体类消炎药
温医附二院
(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 消化内科
◎ 半数内镜下见糜烂/出血 ◎ 发生胃或十二指肠溃疡率10%-25%
* NSAID导致消化性溃疡的机制
☆ 局部作用：
温医附二院 消化内科
幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU <1%
温医附二院 消化内科
Forrest I
温医附二院 消化内科
Forrest IIa
温医附二院 消化内科