急性左心衰的护理ppt课件
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急性左心衰的护理 ppt课件
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一般护理
6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐 惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的 抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗 氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不 同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏 导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影 响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极 配合治疗。 ７、 饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋 白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保 持大便通畅。
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其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。
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五、护理
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一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。
急性左心衰的护理
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胸外
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内容
一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理
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一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。若仅是左心室功能障碍则称 为急性左心衰竭。
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二、病因与发病机制
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，
药物治疗无效时，应行电复律治疗。
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（二）降低前负荷
利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 －40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。
急性左心衰竭ppt课件
黄、吗啡
等有效。
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治疗
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急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
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治疗
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抢救措施：急性肺水肿的抢救 去除诱因 基本病因的治疗
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抢救措施：
吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。
用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量。
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去除诱因
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有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
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基本病因的治疗
高血压者迅速降压； 冠 心 病 者 扩 张 冠 脉 ， 改 善
冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
少，<30ml/min。
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诊
断
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根据典型症状
体 征
病 史
排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
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目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
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鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别
项 目 心原性哮喘
支气管哮喘
急性左心衰的护理查房ppt课件
病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死 急性弥漫 性心肌炎
病因 2、急性左心室负荷过重
多见于急性二尖瓣或主 动脉瓣返流，瓣膜关闭 不全
多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄
前负荷过重
后负荷过重
感染 酸碱失衡及电解质紊乱
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒
诱因
恶性心律失常：房颤 室速 室颤 原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
急性左心衰的护理查房
相关知识
概念 病因 诱因
心功能分级
临床表现、实验室检查 抢救配合与治疗方法 洋地黄类药物
概念
急性心力衰竭（acute
heart failure）是指由 于器质性心脏病发展到心 肌收缩力减退使心脏不能 将回心血量全部排出，心 搏出量减少，引起肺静脉 瘀血，动脉系统严重供血 不足的一组症候群。临床 上以极度烦躁、极度气促， 咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特 点。
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
病例资料
一般资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03 日入院。 高血压病20余年，最高血压 200/110mmHg，未规律服药
既往史
脑梗塞病史8年
现病史
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋， 不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急 诊就诊。
病例资料
住院经过
于2014年10月3号急诊入院:体温 36.2 脉搏120次/分，呼 吸36次/分，血压： 180/110mmHg，体重：90kg，腰围： 80cm 入院诊断：1、急性心衰 2、高血压病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 3、肺部感染 急诊给予拖拉塞米利尿，扩血管治疗后收入我科。
急性左心衰竭病人的护理查房PPT课件
关
• 潜在并发症:心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血 栓性静脉炎
气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关
•护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 •措施
1.休息与体位 病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利 于心功能恢复。 劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。 夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必
预防洋地黄中毒
观察洋地黄中毒表现，如心律失 常，胃肠道反应，神经系统症状 一旦出现，立即停用洋地黄，补 充钾盐，停用排钾利尿剂，纠正 心律失常
在家中心衰发作应如何自救
• 首先让病人安静，减少躁动 • 有条件的马上吸氧 • 松开衣领取坐位，双下肢随床沿 • 下垂，可用胶带轮流结扎四肢， • 每一肢体5分钟，然后松5分钟， • 以减轻心脏负担 • 限制饮水量，拨打急救电话，
病史汇报
患者，栾昌茹，男性， 64岁，，诊断为1.急 性左心功能衰竭，心 功能Ⅱ级（kiliip分 级）2.高血压病 T36.2℃，P96次/分， R18次/分， BP130/80mmHg
病史汇报
•现病史 因“突发胸闷，气促伴夜间不能平卧5天”入院，诊断为1. 急性左心功能衰竭，心功能Ⅱ级（kiliip分级）2.高血压病 •既往史 高血压病史4年，左下肢静脉曲张年数不详 •过敏史 无 •治疗 强心，利尿，扩管，改善心室重构，改善微循环，抗感染等
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。
Байду номын сангаас
2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。
3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为
• 潜在并发症:心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血 栓性静脉炎
气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关
•护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 •措施
1.休息与体位 病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利 于心功能恢复。 劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。 夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必
预防洋地黄中毒
观察洋地黄中毒表现，如心律失 常，胃肠道反应，神经系统症状 一旦出现，立即停用洋地黄，补 充钾盐，停用排钾利尿剂，纠正 心律失常
在家中心衰发作应如何自救
• 首先让病人安静，减少躁动 • 有条件的马上吸氧 • 松开衣领取坐位，双下肢随床沿 • 下垂，可用胶带轮流结扎四肢， • 每一肢体5分钟，然后松5分钟， • 以减轻心脏负担 • 限制饮水量，拨打急救电话，
病史汇报
患者，栾昌茹，男性， 64岁，，诊断为1.急 性左心功能衰竭，心 功能Ⅱ级（kiliip分 级）2.高血压病 T36.2℃，P96次/分， R18次/分， BP130/80mmHg
病史汇报
•现病史 因“突发胸闷，气促伴夜间不能平卧5天”入院，诊断为1. 急性左心功能衰竭，心功能Ⅱ级（kiliip分级）2.高血压病 •既往史 高血压病史4年，左下肢静脉曲张年数不详 •过敏史 无 •治疗 强心，利尿，扩管，改善心室重构，改善微循环，抗感染等
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。
Байду номын сангаас
2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。
3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为
急性左心衰竭PPT课件
➢ rhBNP：冻干重组人脑利钠肽（新活素）或奈西立肽，属内源性激素物
作用，负
质，可扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经
μg/kg·min静
荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，0.0075～0.0150
过 7 d。
脉滴注；可不给负荷量，直接静滴。疗程 3 d，不超
➢ 乌拉地尔：通常精静选 脉滴注100～400μg/min，可逐渐增加剂量，并根据22 血
➢ 必要时正压机械通气（无创或有创）治疗
精选
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治疗---2
迅速开放静脉通道
药物治疗：
吗啡
➢ 作用：镇静、抗焦虑、扩张小血管减轻心脏负荷。 ➢ 静注3～5 mg，必要时15min后重复1次，共2～3次。 ➢ 注意：老年人减量，呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病者禁用。亦可应用哌替啶 50～100 mg 肌肉注射。
精选
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发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或 左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带：绑扎任意三肢，每 隔15～20 min放松一肢，以降低前负荷，减轻肺淤血和 肺水肿。
吸氧：使血氧饱和度（So2）维持在≥95%，以防脏器功 能障碍或多脏器功能衰竭。
➢ 首先保证气道通畅 ➢ 低氧血症和呼吸困难明显者（ So2＜90％），高流量给氧
6～8 L/min
➢ 呼吸性碱中毒患者以面罩吸氧
血透患者急性左心衰的护理查房PPT课件
抑郁等不良情绪，提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
病情掌握情况
通过查房，医护人员对患者的病 情有了更全面的了解，包括急性 左心衰的症状、体征、病程等方
面的变化。
护理措施实施情况
针对患者的具体情况，医护人员制 定了相应的护理措施，并积极落实 ，如保持呼吸道通畅、控制输液速 度、监测生命体征等。
临床表现
血透患者急性左心衰的典型症状包括突发严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。此外，还可出现心率 增快、心尖区奔马律、两肺布满湿啰音等体征。
诊断依据
根据患者的病史、典型症状、体征以及相关检查结果（如心 电图、胸部X线、超声心动图等），可作出急性左心衰的诊断 。
危险因素及预后评估
危险因素
监测血压
定时测量患者血压，观察血压 波动情况，及时调整治疗方案 。
观察神志和精神状态
注意患者神志和精神状态的变 化，及时发现并处理脑缺氧等
异常情况。
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并发症预防与处理
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
在血液透析过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括穿戴 无菌手套、口罩和帽子，对透析设备和管路进行严格消毒。
血透患者发生急性左心衰的危险因素包括高龄、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以及透析不充分、体液平 衡失调、电解质紊乱等透析相关因素。
预后评估
急性左心衰的预后与患者的年龄、基础疾病、治疗是否及时等因素有关。在血透患者中，由于存在多种危险因素 ，预后往往较差。因此，对于血透患者急性左心衰的预防和早期识别至关重要。通过积极的治疗和护理，可以降 低患者的死亡率，改善生活质量。
03
血透患者特点与急性左心衰关系
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
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3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
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-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
-
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选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
-
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硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
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硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
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急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性左心衰的急救护理PPT课件
慢心律失常；输液过多过快等。
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二、诱因
①感染-尤其是呼吸道感染 ； ②严重心律失常-快速房颤； ③血容量增加：钠盐摄入过多，输液
或输血过多过快； ④妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增
加心肌耗氧量，从而诱发心衰 ⑤生理或心理压力过大：劳累过度、
精神紧张、情绪激动；
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四、临床表现
1 突发严重呼吸困难、憋喘， 被迫端坐呼吸，呼吸频率 30－40次/分，甚至50-6 0次/分；
端坐呼吸： ★ 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-
30%-减轻呼吸困难； ★ 端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下
半身，使回心血量减少，减轻肺淤血
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四、心理护理：
急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常 常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑 又可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸 困难加重。这时要求医护人员在抢救时必 须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人 产生信任和安全感。避免在病人面前讨论 病情,同时做好病人的安抚工作,提供情感支 持。
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护ห้องสมุดไป่ตู้问题
1、心排出量减少 与心脏前后负荷增加及 心肌收缩力降低有关
2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力 排出量下降，呼吸困难有关 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与水钠潴留、排尿减少有关 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄
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3、洋地黄制剂
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏 增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用 毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. 快 速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应 首选西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察 心率变化。
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二、诱因
①感染-尤其是呼吸道感染 ； ②严重心律失常-快速房颤； ③血容量增加：钠盐摄入过多，输液
或输血过多过快； ④妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增
加心肌耗氧量，从而诱发心衰 ⑤生理或心理压力过大：劳累过度、
精神紧张、情绪激动；
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四、临床表现
1 突发严重呼吸困难、憋喘， 被迫端坐呼吸，呼吸频率 30－40次/分，甚至50-6 0次/分；
端坐呼吸： ★ 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-
30%-减轻呼吸困难； ★ 端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下
半身，使回心血量减少，减轻肺淤血
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四、心理护理：
急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常 常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑 又可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸 困难加重。这时要求医护人员在抢救时必 须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人 产生信任和安全感。避免在病人面前讨论 病情,同时做好病人的安抚工作,提供情感支 持。
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护ห้องสมุดไป่ตู้问题
1、心排出量减少 与心脏前后负荷增加及 心肌收缩力降低有关
2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力 排出量下降，呼吸困难有关 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与水钠潴留、排尿减少有关 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄
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3、洋地黄制剂
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏 增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用 毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. 快 速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应 首选西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察 心率变化。
急性心衰的急救护理PPT课件
张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透 性的作用。 • （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
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思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
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护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
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课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
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案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
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5
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
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强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心 脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后 负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘 油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
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常见诱因
感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
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病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度 心衰。
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治疗患者起病急骤、病情严重，故 必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因， 以利病因治疗。
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8
体位
吸氧
镇静
利尿
强心药
血管扩张药
其他
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9
体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回 流，可减轻心脏负荷。
急性心衰护理查房PPT课件
成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减
少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减
轻。
编辑版ppt
9
辅助检查
❖ 1.x线 (1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺 淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至 多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的 Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴 影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。 单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺 气肿等);并能及时发现肺部感染。
❖ 患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢 复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在 ICU治疗.
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5
定义
❖ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注 不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心 衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴 心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发 生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。
❖ 20:15 遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg 1ml/h
开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰，
不排除脑血管意外可能，编辑同版p意pt 目前处理。
Hale Waihona Puke 2❖ 20:25 患者仍呼吸急促,喉中痰鸣, R26次/分、 P45次/分、BP251/90、spo290%,给予 0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。
❖ 7、慢性肺气肿
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4
病案追踪
❖ 22:40 到达ICU,血氧持续下降即给予气管 插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。 加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.
❖ 主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏 病史,基础心率慢, 3度房室传导阻滞 ,此次 出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作 及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源 性?TIA? CT排除脑血管意外。
急性心衰完整ppt课件
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13
• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功 能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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14
• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
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32
• 3.1.2.4急性肺水肿
• 急性肺水肿是急性左心衰竭最严重的 表现，多见于有劳力性呼吸困难或经 常发作阵发性夜间呼吸困难的患者，
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33
• 多因突发严重的左心室排血不足或左 心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血 管压力急剧升高所致。
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34
• 当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间 质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
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25
• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
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26
• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难
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15
• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺
泡，致急性肺水肿。
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16
• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
急性左心衰 ppt课件
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13
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 急性压力负荷过重 相关因素 急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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14
诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多 过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
ppt课件
11
急性心衰通常危及生命并需要紧急 治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病 （先前不知有心功能不全的病人新 发生的急性心力衰竭）或慢性心力 衰竭急性失代偿。
ppt课件
12
分类
急性心力 衰竭
急性左 心衰
急性右心 衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源 性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致
失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使
用
ppt课件
37
肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔 压和毛细血管通透性，减少渗出，稳 定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等 作用
地塞米松5-10mg
琥珀酸氢考100mg
甲基强的松龙80-160mg ivd
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38
无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡 内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺 间质液回流入血管腔，改善肺泡内和 间质水肿
西地兰0.4mg iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂 量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎 用
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36
氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血 管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼 吸困难。
急性左心衰护理PPT课件
酚妥拉明
• α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺 水肿伴外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静
滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以
吸氧
• 立即高流量给氧，面罩吸氧，5～6L/min • 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低
肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改 善肺泡通气
吗啡 洋地黄
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺 皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人，早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率，同时有镇静作用
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理
生理变化综合治疗 • 目标是减轻心脏负荷，增加心排血
量，缓解肺淤血，改善、维持组织 的充分供氧
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩 吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位， • 两腿下垂 • 减少回心血量
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多 因突发严重的左心室排血不足或左心房排 血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升 高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体 渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
急性左心衰PPT课件
编辑版pppt
24
注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
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25
三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉 推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
无肺淤血，有组织灌注不 良
Ⅳ级 ＞18
≤36.7编辑版pppt有肺淤血，有组织灌注不16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
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肺部湿罗音 无 有 无/有 有
17
急性左心衰竭的诊断流程
编辑版pppt
18
急性左心衰竭的治疗
Ø 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命 。
洋地黄类
作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室 充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗 有一定帮助。
药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房 颤患者可酌情适当增加剂量。
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32
多巴胺
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 增加肾血流量、 <3μg/(kg·min)
7
早期表现
➢ 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快；
➢ 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难；
➢ 查体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音。
急性左心衰_图文PPT课件
400pg/mL 阴性预测值； BNP>400pg/mL； NT-proBNP>1500pg/mL阳性预测值
评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
-
21
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
22
-
22
严重程度分级：
1.急性心肌梗死的killip分级
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
-
39
6.出入量管理—限制入水量和静脉输液速 度，每天保持水负平衡500ml/d，严 重水肿者水负平衡1000~2000ml/d， 甚至可达水负平衡3000~5000ml/d.如 瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡 量，逐渐过渡到出入水量平衡。水负 平衡下应注意反制发生低血容量、低 钾、低钠
-
40
药物
检查—胸片：早期无异常或肺纹理增多，继出现
斑片状~大片状阴影，快速多变；血气分析：PaCO2 及PaO2降低，PH升高
-
30
肺栓塞
临床表现—多种多样，缺乏特异性。常见有 不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥， 烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。体征：呼 吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血 压变化、颈静脉
评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
-
21
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
22
-
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严重程度分级：
1.急性心肌梗死的killip分级
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
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3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
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6.出入量管理—限制入水量和静脉输液速 度，每天保持水负平衡500ml/d，严 重水肿者水负平衡1000~2000ml/d， 甚至可达水负平衡3000~5000ml/d.如 瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡 量，逐渐过渡到出入水量平衡。水负 平衡下应注意反制发生低血容量、低 钾、低钠
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40
药物
检查—胸片：早期无异常或肺纹理增多，继出现
斑片状~大片状阴影，快速多变；血气分析：PaCO2 及PaO2降低，PH升高
-
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肺栓塞
临床表现—多种多样，缺乏特异性。常见有 不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥， 烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。体征：呼 吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血 压变化、颈静脉
急性心力衰竭护理查房ppt课件
夜间阵发性呼吸困难，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 咳嗽，咳痰，咯血 (二)心排血量降低症状：疲乏无力，失眠，心悸，少尿紫绀、心动过速 (三)体征：
8
并发症
可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
1.心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低， 其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、 周围循环灌注不足、出现心源性休克。
2.多器官功能衰竭 急性性能不全尤其是心源性休克可致重要脏器 急性缺血、缺血及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现 多功能脏器衰竭。而多功能脏器衰竭又使心功能进一步恶化。
3.电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及 患者常有恶心、呕吐、出汗等，可致低钾血症、低钠血症、代谢性 碱中毒和代谢性酸中毒等。
3.有咳嗽的病人协助翻身、拍背，指导正确有效咳嗽及咳痰方法：嘱尽量坐直，缓 慢深呼吸，屏气3-5s，有力的将痰咳出，连续2次短而有力的咳嗽。必要时协助机 械排痰。
11
4.药物治疗： 镇静：吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物，3-5mg静推，它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小
动脉，其镇静作用可减轻病人的烦躁不安 利尿：呋塞米：20-40mg静推，给药后准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生 血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂，用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血
IV级：：心源性休克。不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰 的症状，体力活动后加重
6
病因
（-）基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重
（二）诱因：（1）感染
（2）心律失常
（3）生理或心理压力过大
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并发症
可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
1.心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低， 其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、 周围循环灌注不足、出现心源性休克。
2.多器官功能衰竭 急性性能不全尤其是心源性休克可致重要脏器 急性缺血、缺血及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现 多功能脏器衰竭。而多功能脏器衰竭又使心功能进一步恶化。
3.电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及 患者常有恶心、呕吐、出汗等，可致低钾血症、低钠血症、代谢性 碱中毒和代谢性酸中毒等。
3.有咳嗽的病人协助翻身、拍背，指导正确有效咳嗽及咳痰方法：嘱尽量坐直，缓 慢深呼吸，屏气3-5s，有力的将痰咳出，连续2次短而有力的咳嗽。必要时协助机 械排痰。
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4.药物治疗： 镇静：吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物，3-5mg静推，它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小
动脉，其镇静作用可减轻病人的烦躁不安 利尿：呋塞米：20-40mg静推，给药后准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生 血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂，用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血
IV级：：心源性休克。不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰 的症状，体力活动后加重
6
病因
（-）基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重
（二）诱因：（1）感染
（2）心律失常
（3）生理或心理压力过大
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（三）降低后负荷
硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉 和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减 轻肺瘀血。
其他血管扩张剂。如酚妥拉明。
（四）正性肌力药
多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输 出
量。剂量:2.5－15ug/(min﹒kg)。
多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:2 －5
（一）一般措施
体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩给
氧，30－50％酒精湿化给氧。 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注
射。观察10－15分钟，必要时追加3－5mg，对于 年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血 氧情况。 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。 诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治疗无效时，应行电复律治疗。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。
五、护理
一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。
2、即刻取坐位、半卧位。
3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通 ， 观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，
用药护理
3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；
4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
保Hale Waihona Puke 指导1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，继续针对基本病因和诱因进行治 疗。
2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于 在输液时监控输液量及速度。
出现新的梗死或缺血 肥厚性心脏病
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 心房黏液瘤
肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭
高血压性心脏病 高血压危象
发病机制
心脏收缩力突然严重减弱，心排血量 急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流， LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。
协 助病人咳嗽、排痰。
一般护理
4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。
5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、 深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。
一般护理
6、心理护理
用药护理
1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓；
2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；
急性左心衰的护理
消化科 牛丽丽
内容
一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理
一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。
二、病因与发病机制
常见病因
心肌疾病
瓣膜病
冠心病
主动脉关闭不全
急性心肌梗死 严重的心肌缺血 心肌梗死的机械并发症 以前有左心室功能不全者
3、出入量的控制。
六、小结
1、急性左心衰的临床表现。 2、急性左心衰的处理及护理。
预后
急性肺水肿发作过后，如原发病因得 以去除，病人可完全恢复；若原发病因继 续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱 因时又再次发生心力衰竭。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/28
可编辑
（二）降低前负荷
利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿 20
－40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。
静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉， 降
低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻 度的
小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂 量:10ug-
300ug。
轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。
ug/(min﹒kg)开始。
氨力农和米力农。增加心输出量、降低左 心
室充盈压、降低血管阻力作用。
用药小结
速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰
其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
发病
胸片
四、治疗处理
决定心脏泵功能的因素
前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。
后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗， 即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也 称压力负荷或收缩期负荷。
心肌收缩力。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/28
可编辑
心脏结构
心脏跳动
三、临床表现
症状 ：
突发气促、呼吸困难
情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。
端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。
体征：
呼吸达30－40次/分，心率明显加快； 血压开始可升高，之后下降甚至表现为休 克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖 区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张 期奔马律。