儿童青少年常见心理障碍的识别诊断与防治

抑郁相
双相情感障碍 躁狂相
情感高涨、易激惹、 暴躁。 活动增加、精力旺 盛 比平常思维速度明 显加快 话多 很有雄心壮志 性欲旺盛 睡眠减少、睡眠需 要也减少
情绪低落、情感淡漠 活动减少、精力下降 比平时思维速度明显 减慢 话少 对生活失去兴趣 性欲下降 悲观、绝望、无助 负罪感、无价值感 自杀观念 食欲下降、睡眠改变
青少年常见心理障碍 及其防治
主讲 胡义秋
青少年心理障碍的识别及防治
一、 什么是心理障碍（几个概念） 二、如何区分正常心理和异常心理 三、青少年心理障碍的分类 四、青少年心理障碍的防治
学校看好哪个学生
人物1：从小说话不利落，举止迟缓，不 爱与人交往，从不叠被，经常边吃饭边看 书。家里花很多钱送去学钢琴和球类，从 来学不好。青春期有时与父母争吵。 人物2:从小聪明，成绩拔尖。18岁考入国 家一流名校，1980年代到国外攻读研究生， 28岁通过答辩获得博士学位。
2.按统计学标准
“心理异常”是相对的，它是一个连续变 量，偏离平均值的程度越大，则越不正常。 也有另一种观点认为超出平均值的表现并不 一定是异常的，也可能是人的独特个性表现， 如果这样，我们就需要参照其他标准来判断 是否异常了。
3.按社会适应标准
在正常情况下，人体能够维持生理心理的 稳定状态，能依照社会生活的需要适应环境 和改造环境，因此，正常人的行为符合社会 的准则。若一个人不能按照社会认可的方式 行事，致使其行为后果对本人或社会产生不 适应现象，则认为此人心理异常。
6、道德及行为问题
打架斗殴、偷窃、吸毒、网络成瘾、 离家出走等
青少年心理障碍的分类
按所障碍性质来分：根据《中国精神障碍 分类与诊断标准》第三版，我们可以将心理 障碍做以下的分类。
1.精神病性障碍 此类障碍属于严重的心理障碍，大多数 患者在患病期间对自己的异常心理表现丧失 自我辨认能力，不承认自己有病，一般不会 主动求医。属于这类障碍的有精神分裂症、 偏执性精神病、反应性精神病等疾病。
2.心境障碍 此类障碍又称情感障碍，以明显而持久 的心境高涨或心境低落为主的心理障碍， 并有相应的思维和行为的改变。属于这类 障碍的有躁狂症、抑郁症、双相情感障碍 等。
抑郁症
抑郁症是青少年中常见的一种心 理障碍，主要表现为情绪显著下降、非 常悲伤、忧虑，感到自己没有价值、怨 天尤人、自责自罪、不愿与人交往、丧 失愉快感、有时还常常伴有睡眠障碍， 出现无原因的持续性疲乏、思维迟滞、 精神活动减少，在困难面前束手无策， 一筹莫展；食欲不振，人体消瘦，甚至 会出现死亡的念头或有自杀的行为。 正常人群中，抑郁障碍发生率约5-10%；
心理健康的三个层面：身体、 心理，社会适应。三者相互影响。
如何看待心理健康？（迟到5分 钟）
精神疾病的流调表明:
据世界卫生组织统计，全世界至少有4
亿人患有各类心理、精神障碍，占世界人
口的10‰。我国目前各种重性精神病人约
1600万，精神障碍所造成的负担在我国疾
病总负担的排名中居首位，占医疗总负担
的1/5.
人物1：从小说话不利落，举止迟缓，不 爱与人交往，从不叠被，经常边吃饭边看 书。家里花很多钱送去学钢琴和球类，从 来学不好。青春期有时与父母争吵。 （比尔.盖茨）
人物2:从小聪明，成绩拔尖。18岁考入国 家一流名校，1980年代到国外攻读研究生， 28岁通过答辩获得博士学位。 （卢刚）
学校看好哪个学生
4.按心理学标准
心理学从三个方面来区分正常和异常心 理。
一是看人的主观世界和客观世界是否统一。 二是看人的心理活动是否内在协调一致。 三是看人的个性是否相对稳定。
总的说来，心理异常具有以下心理特征
1痛苦感
除了以自我意识丧失为症状的重性精 神病外，处于心理异常的人往往有明显的 痛苦感觉和体验，如心情烦躁，情绪低落， 焦虑等。
以下问题可以帮助您认识双相障碍
1、您是否经历心境不稳？ 2、您是否经历过思维特别灵活，难以停止？ 3、您是否经历过睡眠减少，但并不觉得睡 得不够？ 4、您是否有近亲患有双相障碍或抑郁症呢？
双相抑郁障碍的预防与干预
• 识别生活中的双相障碍患者
• 罹患双相障碍，请及早就医!
• 发现情绪不稳定的学生，特别是有自杀行为或 观念者，请及早做好以下工作： • 1、联系家长或其他监护人 • 2、联系精神心理科医生 • 3、向学生提供帮助和关爱，做好相应安全预 防措施 • 4.学生自身的积极调整
（7） 主要表现为各种神经症性症状
严重程度标准
• 影响社会功能：工作、学习、生活 • 无法摆脱的精神痛苦 • 主动要求治疗 • 持续病程至少三个月
神经症的类型
（1）恐怖症 （2）焦虑症
（3）强迫症
（4）躯体形式障碍
（5）神经衰弱
（1）恐怖症
定义：是对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈 的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑 不安。 特征：无法控制的恐怖情绪 回避行为 因为回避影响生活 表现：广场恐怖：对特定环境的恐惧，最常见 社交恐怖：对社交场合恐怖 单纯恐怖：对某一具体的物件恐怖
有不典型 的异常精 神现象， 有人格改 变。
有特征性的 临床相，社 会功能尚可， 自知力充分， 有一定的人 格特质。
二、如何区分正常心理和异常心理
以下 4 种方法和原则可以帮助我们区分正 常的心理和异常的心理:
1.按医学标准：
根据一个人表现的某种心理现象或行为， 便可以找到病理生理变化的根据，从而认 定此人有精神疾病和心理障碍。
三、 青少年心理障碍的分类
两种分类形式：一种是按所涉内容来分类； 一种是按障碍性质来分类。
按所涉内容来分，包括以下类型：
问题所涉领域：
1.学习问题 包括厌学、逃学、学习效率低、阅读障 碍、计算技能障碍、考试焦虑、学校恐惧 症、注意缺陷与多动障碍。
案例：一到高三就逃学
2.人际关系问题 包括亲子关系、师生关系、友伴关系等， 如社交恐怖、社交过度、人际冲突等。
3．神经症
–神经症是一组心理障碍的总称，又叫神经官能
症，是大学生中最普遍、最常见的心理障碍。
–由精神因素造成的非器质性的、大脑神经机能
轻度失调的心理疾病。
神经症的共性
（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） 起病有心因 有一定的人格基础（强迫人格） 有自知力 无器质性证据 无精神病性症状 无现实检验能力的受损
如何对待抑郁症的学生?
• 对于不幸患了抑郁症的学生，学校、家庭一定要建立强 有力的支持系统。 • 内源性抑郁症很可能会重复发病，学校、家长要留意学 生的情绪变化。 • 抑郁症的学生常会有绝望无助的感觉，这种感觉如果非
常强烈，就有可能会因对医治缺少信心而不主动就医
• 关怀和鼓励永远是良药，有些病人带有强烈的愧疚感， 家人、老师和同学必须要有更多的耐心，表示谅解，同 时避免肤浅的安慰。
如 何 诊 断 抑 郁 症?（sds,scl-90）
以情绪低落为主要特征, 表现闷闷不乐或悲痛欲绝, 且 持续至少2 周, 另外还伴有下列症状中的2-3项。
1.对日常生活丧失兴趣,无愉快感
2. 精力明显减退 , 无原因的持续 疲乏感
3.精神运动性迟滞或激越
6.失眠、早醒, 或睡眠过 多
7.食欲不振, 体重明显减 轻 8.性欲明显减退 9.反复出现想死念头, 自 杀
人格障碍、身心疾病和重度的精神病。
神经病
神经病不等于精神病，它是指人的神经 系统（包括中枢神经和周围神经）发生器 质性疾病。常见的神经系统疾病有脑血管 疾病、癫痫、中风、坐骨神经痛、三叉神 经痛等。
从心理健康到精神疾病的连续分布
心 理 问 题 严 重 心 理 问 题 边 缘 状 况
心 理 健 康
人物3：三岁还不会说话。九岁时讲话 仍不顺畅。中小学期间功课平常，因举止 笨拙，不爱与人交往，老师和同学都不喜 欢他。第一次参加高考，落榜。 （爱因斯坦） 人物4:四岁从名师学钢琴，代表国家参 加国际活动，8岁从名师学书法，10岁加 入国家冰球队，读全国名校并留学海外， 获奖无数。（李天一）
什么是健康
3.学校生活适应 包括生活自理困难、对学校集体生活不适 应、对高学段学习生活的不适应等。
案例Βιβλιοθήκη Baidu少年大学生
4.自我概念问题 包括缺乏自知、过于自信、自卑、 沉迷自我分析等。缺乏自我认同、要求 完美。
案例：强迫的ABCD 案例：成人与成才
• 5.青春期性心理有关问题 如性困惑、性恐慌、性梦幻、性身 份识别障碍。
精神病
是精神疾病中最严重的一类，与其他疾 病最大区别在于自知力的缺陷与丧失，对 自己精神症状丧失判断能力，不能应付日 常生活要求。
神经症
亦称神经官能症。它是指非器质性的、 大脑神经机能轻度失调的心理疾病。它与 神经病最大的区别在于没有器质的、病理 的改变。
精神疾病
精神疾病是在各种生物学、心理学以及社 会环境因素影响下人的大脑功能失调,导致认 知、情感、意志和行为等精神活动出现不同 程度障碍的疾病，包括属轻度性质的神经症、
学校看好哪个学生
人物3：三岁还不会说话。九岁时讲话 仍不顺畅。中小学期间功课平常，因举止 笨拙，不爱与人交往，老师和同学都不喜 欢他。第一次参加高考，落榜。
人物4:四岁从名师学钢琴，代表国家参 加国际活动，8岁从名师学书法，10岁加 入国家冰球队，读全国名校并留学海外， 获奖无数。
学校看好哪个学生
4.自我评价过低 , 或自责 , 或有 内疚感
5. 联想困难 , 自觉思考能力显著 ( DSM IV, 1994) 下降
抑郁障碍常常同时有躯体和情绪症状
常见躯体症状
失眠 疲乏 不明原因的疼痛： -- 背痛 / 胸痛 / 腹痛 等各种肢体疼痛 头痛，头晕 各种胃肠道不适 -- 恶心，胃胀，腹 泻，便秘等 性功能障碍/冷淡 月经异常
焦虑的心理表现：
在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪 体验。
焦虑是一种人人都有过焦虑的体验，一定程度的 焦虑可以便个体有效的避免危险和事故，保证安全。
正常焦虑
• 有一定原因 • 可以理解 • 反应适度
病理焦虑
• 无明确致焦虑因素,致焦虑因素 和反应不相称 • 程度严重,持续时间过长 • 因焦虑而就诊/求助
（2）焦虑症
指一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动性不安、 植物神经症状，无实际威胁或不相称，具体表现： 心理症状： 客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结 局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观
过虑但不能控制，为此苦恼，易激惹，注意
力记忆力减退且坐立不安 躯体症状： 口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、出 汗、面红、晕厥 运动症状： 肌肉紧张、手颤、易疲乏
2.心理—生理—社会机能紊乱 心理异常的人往往不能保持心理、生理 和社会功能的平衡与协调，常常出现心因性 的生理功能紊乱，如失眠、头疼、乏力等， 同时也会出现社会功能受损，影响正常生活。
3.异常心理固着
心理异常的人往往意识领域狭窄， 看不到周围积极的事件，而仅将焦点固 着在自己的“心理问题”上，为此倍感 烦恼。
人格完 整、 知情意 统一 主客观 一致
神经症
精神 疾病
被动或被 强制求诊， 对自己的 病患无自 知力，有 妄想，行 为异常。
由现实因素引 起，时间短， 问题局限，未 泛化；无人格 与思维障碍； 社会功能良好。
刺激事件强 烈，反应剧 烈，内容泛 化，伴躯体 化症状，症 状持续2个 月以上，半 年以下。
常见情绪症状
心情不好、郁闷、难过 过分担心、紧张、焦虑 烦躁、易发脾气 体验不到愉快、高兴情 绪 对未来没信心，责备自 己、自我评价降低 记忆力下降 注意力不集中
抑郁症病人伴发躯体症状的出现率
• • • • • • • • • • 睡眠障碍 疲乏 喉头及胸部缩窄感 胃纳失常 便秘 体重减轻 头痛 颈、背部疼痛 胃肠症状 心血管症状 98％ 83％ 75％ 71％ 67％ 63％ 42％ 42％ 36％ 25％
一、心理障碍的相关概念
• 心理疾病 • 精神病 • 神经症 • 精神疾病 • 神经病
心理疾病（心理障碍）
心理疾病也称为心理障碍，是指人的整 体心理活动的某些方面受到损害。大脑一 般未见器质性损害，仅有高级神经机能活 动失调，病人心理活动各方面协调性受到 一定影响，与周围环境的关系也出现某种 程度的失调。与精神病人不同的是心理病 人能够主动寻找改善自身不正常状况的办 法和措施。