十二对颅神经的解剖
十二对脑神经(附图)
十二对脑神经十二对脑神经-一、十二对脑神经出脑部位：-端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-二、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
--三、脑神经及分布：-1、嗅神经：-嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑)。
嗅神经olfactorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
---颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔-2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
---由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
---所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
--3、动眼神经：-中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
12对脑神经
（一）嗅中枢病变
嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧 有较多的联络纤维
引起幻嗅发作
刺激性病灶
患者常发作性地嗅到特殊 的气味，如臭皮蛋、烧胶 皮的气味
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的 肿瘤
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经 造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔
四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随
下颌神经走形，分布咀 嚼肌
三叉神经传导径路
四、三叉神经（Ⅴ）
【病损表现及定位诊断】 （一）三叉神经周围性损害 1. 三叉神经半月节和三叉神经根的病变 2. 三叉神经分支的病变
（二）迷走神经
迷走神经是行程 最长、分布范围最广 的脑神经 1. 感觉纤维 ① 一般躯体感觉纤维 ② 一般内脏感觉纤维 2. 特殊内脏运动纤维 3. 副交感纤维
迷走神经的分支及分布
七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
【病损表现及定位诊断】 （一）舌咽、迷走神经共同损伤
真性球麻痹 假性球麻痹
特征
病变部位 下颌反射
额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束， 可导致一侧或两侧嗅觉丧失
（三）鼻腔局部病变
往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传 导通路无关 见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等
二、视神经（Ⅱ） （Optic Nerve）
视觉传导通路
枕叶视皮质中枢 （距状裂两侧的楔回和舌回）
视杆细胞
内囊后肢 视放射
感光细胞 视锥细胞
视
外侧膝状体 （Ⅲ级神经元）
颅内神经分布表ppt课件
脊神经 腰丛 股神经
骶丛 坐骨神经总干
脊髓节段 胸12-腰3 (胸12-腰4)腰2-4 腰4-骶1 (腰4-骶1) 腓深神经腰4-骶1 腰4-骶1
支配肌肉
主要功能
髂腰肌
屈腕关节
股四头肌
小腿伸直
股二头肌、半腿 肌
小腿屈曲
半膜肌
胫骨前肌
足背屈.足内翻
拇长伸肌
拇趾伸直、足背屈
•.
听觉、平衡
咽喉软骨舌后1/3
味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射
食管、消化道、胃肠道及心脏
咽部感觉和运动、肺、心脏、消化道， 与呕吐的反射活动
Ⅺ 副神经
延髓 颈静脉孔
胸锁乳突肌，斜方肌
头部转动和举肩运动
Ⅻ 舌下神经 延髓 舌下神经孔
舌肌
舌肌运动
•.
第I支眶上裂第Ⅱ支圆孔、 第II支卵圆孔运动支
眼哐上额部、上颌、下颌
眶上裂
外直肌
眼球运动、瞌孔调节，眼睑调节 眼球运动 颜面感觉，咀嚼作用 眼球运动
Ⅶ 面神经
脑桥 内听道
面部表情肌、舌2/3 味觉
味觉、颜面表情
Ⅷ 听神经 Ⅸ 舌咽神经
Ⅹ 迷走神经
脑桥 延髓
内听道 颈静脉孔
延髓 颈静脉孔
耳蜗半规管耳石器
脑神经的分布与功能
脑神经 名称 发出部位
出颅部位
支配范围
主要功能
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经
大脑 间脑
筛孔 视神经孔
鼻黏嫫 视网膜
传导嗅觉 视力、视野：将视网膜的信息传至大脑
Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
中脑 中脑 脑桥 脑桥
眶上裂
神经病学 十二对颅神经检查
动眼、滑车和外展神经检查
n Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检 查。）
n 1.眼裂（大小）和眼睑（下垂） n 2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同
向偏斜以及眼球震颤等) （2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
3.瞳孔检查
（1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置 居中。 2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大）
三叉神经 分支
眼神经 上颌神经
下颌神经
三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区
V1
C1-5后支
咀嚼肌神经
V2
V3 颈丛皮支
内脏运动纤维
三叉神经检查
Ⅰ感觉功能
（检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ）
Ⅱ运动功能
（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）
nⅢ反射 ：
n ① 角膜反射{角膜反射弧：
角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。}
经
Ⅳ
Ⅹ
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
圆 卵 部位 筛孔 视神 眶上 经孔 裂 孔圆 孔
内 内颈 舌
耳 门
静
耳
脉 孔
下 神 经
↓门
孔
茎
乳
孔
Ⅰ嗅神经
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球 ，传导嗅觉冲动
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不 同气味并辨别.
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊 不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳 头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
12对脑神经
③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受 对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受 双侧支配
脑神经连脑的部位
一端脑，二间脑，三腹四背在中脑 五六七八在脑桥，最后四对延髓找
12对颅神经进出脑的部位
一、嗅神经（Ⅰ） （Olfactory Nerve）
常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底 肿瘤等
（2）滑车神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹
其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下 方活动受限，下视时出现复视
（3）展神经麻痹 患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴 有复视 常见于脑动脉瘤、鼻咽癌颅内转移、桥小脑 角肿瘤、脑出血、脑疝或糖尿病等
（二）三叉神经核性损害 1. 感觉核 ① 分离性感觉障碍 痛温觉缺失而触觉和深感
觉存在 ② 洋葱皮样分布
2. 运动核
角膜反射通路
刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：
角膜
三叉神经眼支
三叉神经半月神经节
面神经
两侧面神经核
三叉神经感觉主核
眼轮匝肌（出现闭眼反应）
角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完 成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时， 均可出现角膜反射消失
视野缺损类型
视神经损害：单眼全 盲
视交叉正中损害：双 颞侧偏盲
视交叉外侧部损害： 同向性鼻侧视野偏盲
视束损害 ：对侧同 向性偏盲
视辐射、视中枢损害： 象限盲、偏盲
眼底检查
检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼 时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼 观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜， 用左眼观察。
正常人的视力为1.0或者5.0，视力减退＜1.0，检查 时应注意排除影响视力的眼部病变。
(整理)十二对脑神经.
嗅神经：嗅神经走行:嗅神经(嗅丝)分布于鼻甲上方及鼻中隔上1／3的嗅粘膜，起始于鼻腔粘膜的嗅细胞，嗅细胞的中枢突形成无髓的嗅神经纤维，它们集合成一些神经束，向上穿行在粘膜下层交叉形成丛状，最终形成约20条神经束，称嗅丝。
嗅丝排列成内、外两组穿过筛骨筛板的筛孔，入前颅窝，穿硬脑膜、蛛网膜、蛛网膜和软脑膜，终止于嗅球。
显微解剖发现嗅神经由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜形成的嗅鞘包裹，毗邻嗅鞘间可相互交通、汇合。
嗅球成扁椭圆形，位于额叶与筛板之间。
嗅球后极延续为嗅束，走形在前颅窝底直回与内侧眶回之间。
嗅束三棱形，底面向颅底，尖端突入直回与眶回之间，并成为两者的分界。
蛛网膜包绕嗅束，底面平滑，顶部与额叶底部蛛网膜相延续。
大脑前动脉额极动脉分支与嗅球、嗅束几成平行走行。
嗅束与视神经成锐角相交，其间为大脑前动脉Al段。
嗅束于大脑前动脉Al 段处延续为嗅三角，并于前穿质前部分为内侧嗅纹、外侧嗅纹进入脑实质。
视神经：由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。
视神经在眶内长2.5~3cm，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，颅内段长约1~1.2 cm，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。
视神经长约40mm，向后内方穿经眶尖的视神经管进入颅腔，两侧的视神经汇合在视交叉。
视神经全长可分为4部：眼内部、眶部、管内部和颅内部。
眼内部：是自视神经盘至穿出巩膜筛区的一段，长约1mm。
眶部：长约30mm，是从巩膜筛区到视神经管的一段，视神经穿出巩膜后向后内侧行，被眼球筋膜的后部包绕。
在眶部后段，视神经被4块眼直肌包绕，视神经与各眼直肌之间充塞许多脂肪。
在视神经的上方，有上直肌覆盖，在该肌与神经之间、视神经中后1/3处，有鼻睫神经、眼动脉及眼上静脉，自后外侧跨神经的上方至前内侧；还有动眼神经的上支与视神经相邻。
在视神经的下方，有下直肌，两者之间有动眼神经的下支与之相邻。
在视神经后部的外侧与外直肌之间，有眼动脉、睫状神经及展神经。
十二对脑神经(附图)
十二对脑神经十二对脑神经动眼神经⅛⅜萌庭窝神经舌咽---- 迷走神经*ι!神½ 議—打神经脑神经示意图、十二对脑神经出脑部位:端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
-三、脑神经及分布:1、嗅神经：-嗅细胞（鼻腔嗅粘膜）的中枢突（特殊内脏感觉纤维）-嗅神经-嗅球（端脑）。
嗅神经OIfaCtorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
-颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突（特殊躯体感觉纤维）-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经OPtiC nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
-由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
-所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
20多条3、动眼神经：-中脑动眼神经核（躯体运动纤维）-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核（内脏运动纤维）-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
动眼神经OCUlomotor nerve 为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
十二对颅神经
08
副神经和舌下神经
解剖结构与生理功能
副神经
起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支 配胸锁乳突肌和斜方肌，负责头颈部 的旋转和耸肩动作。
舌下神经
起自延髓舌下神经核，经舌下神经管 出颅，支配舌肌，负责舌的运动和味 觉。
常见疾病与损伤
副神经损伤
常见于颈部外伤、手术误伤等，表现为 头颈旋转和耸肩动作受限，斜方肌和胸 锁乳突肌萎缩。
解剖结构与生理功能
舌咽神经
起自延髓，与迷走神经和副神经一起穿颈静脉孔出颅。在颈内动、静脉之间下行至舌骨上 方，呈弓状转向前内，沿舌骨舌肌浅面分支，进入舌内支配舌后1/3的味蕾和粘膜。
迷走神经
为混合神经，其运动纤维起自疑核，与舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅腔，供 应除软腭肌和茎咽肌以外的所有咽、喉、软腭的肌肉。
三叉神经结发出上、中、下3支，后者再分成眼神 经、上颌神经和下颌神经3个分支。
常见疾病与损伤
三叉神经痛
表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。
三叉神经炎
可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒 、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。
三叉神经麻痹
可由脑干病变、颅底病变、三叉神经节病变、三叉神经分支病变等 导致。
解剖结构与生理功能
01
动眼神经
起自中脑上丘的动眼神经核，经大脑脚间窝出脑，与后交通动脉伴行穿
硬脑膜入海绵窦，经眶上裂入眶动眼神经支配上直肌、内直肌、下直肌
、下斜肌及提上睑肌。
02
滑车神经
起自中脑下丘，从脑干背侧出脑，绕过大脑脚向前上方走行，经海绵窦
外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入
诊断与治疗
十二对脑神经图文解析
十二对脑神经十二对脑神经一、十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经二、脑神经的纤维成份共7种：感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
三、脑神经及分布：1、嗅神经：嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。
嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
3、动眼神经：中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
十二对脑神经 ppt课件
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.
为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运 动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于 颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支： ① 眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神 经下方，继经眶上裂入眶。 ② 上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继 水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下 神经。 ③ 下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。
动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿 颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。
损伤后的表现：
一侧舌下神经完全损伤： ① 患侧舌肌瘫痪并萎缩，触摸
时舌质变软，舌面出现皱 襞； ② 伸舌时，舌尖偏向患侧； ③ 缩舌时舌尖偏向健侧； ④ 伴患侧舌肌纤维震颤
损伤后的表现： 一侧三叉神经损伤出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失； 角膜反射消失；一侧咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌偏向患侧。
三叉神经性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
三叉神经诸感觉核
中枢突 三叉神经节
周围突
三叉神经运动核
眼神经 上颌神经 下颌神经
① 特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌； ② 一般内脏传出纤维分布于腮腺 ③ 特殊内脏传入纤维（味觉）； ④ 一般内脏传入纤维； ⑤ 一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤
损伤后的表现：
一侧迷走神经损伤主要引起同侧软腭、咽和 喉麻痹。表现为发音时患侧软腭不能上举， 悬雍垂偏向健侧，声带麻痹，吞咽轻度障碍， 声嘶，颈动脉窦反射消失，患侧软腭反射和 咽反射消失。 双侧迷走神经损伤可导致喉肌 全瘫，引起严重的呼吸困难和喘鸣音。常伴 有食管和胃的弛缓性麻痹，心跳加快，吞咽 障碍和迷走呼吸反射消失等症状。
嗅神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经等十二对颅神经查体方法及损伤表现
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。
颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。
在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。
第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。
如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。
嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。
第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。
然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。
检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。
注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。
视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。
注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。
Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。
Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。
查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。
嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。
检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。
患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。
十二对颅神经检查培训课件
1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）
2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等)
（2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
十二对颅神经检查
27
3.瞳孔 （1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、
边缘整齐、位置居中。＜ 2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔扩大）
（2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久 收缩）
十二对颅神经检查
18
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。
十二对颅神经检查
19
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
十二对颅神经检查
外直肌
（展神经)
角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。}
② 下颌反射
十二对颅神经检查
35
VII、面神经
性质：混合性 主要是躯体运动纤维，
还有内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。由茎 乳孔出颅，入腮腺分 支后再交织成丛，由 丛发出分支呈扇形分 布于面肌。
十二对颅神经检查
36
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
最新快速掌握十二对颅神经解剖
学 习
1.性质,成分. 2.所连核团.
脑 3.连脑部位.
神 经
4.出入颅部位.
5. 主干行程.
要 6. 主要分支成分、分布.
点 7. 所连神经节性质、位置.
Ⅰ 嗅神经 嗅球
筛孔
嗅丝
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
Olfactory n(.端脑)
脑神经 各论
Ⅱ 视神经 Optic nerve
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
上支
展神经
下支
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
标本观察 海绵窦内容
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
颈
部
Superior laryngeal n.
标
十二对脑神经总结--奈特图谱+文字说明,最详细
Ⅰ嗅神经：olfactory nerves1、性质：特殊内脏感觉纤维。
2、位置、行程、分布：由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝，嗅神经穿过筛孔入颅前窝，进入嗅球传导嗅觉。
3、损伤后的表现：（1）颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。
（2）鼻炎时，炎症延至鼻上部粘膜，也可造成一时性嗅觉迟钝Ⅱ视神经：optic nerve1、性质：由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
2、位置、行程、分布：由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成。
在眶内行向后内，穿经视神经管入颅中窝，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。
3、临床联系：当ICP增高时，常出现视神经盘水肿。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
Ⅲ动眼神经：oculomotor nerve1、性质：运动性神经，含一般躯体运动和一般内脏运动纤维。
2、位置、行程：起于中脑动眼神经核和动眼神经副核，自中脑腹侧脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行，穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行，经眶上裂入眶，分为上、下两支。
3、分布：（1）动眼神经上支分布于上睑提肌、上直肌；（2）动眼神经下支分布于下直肌、内直肌、下斜肌；（3）睫状神经节短根经睫状神经节换元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌。
4、损伤后的表现：（1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂；（2）动眼神经支配的上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，产生外斜视；（3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔扩大，丧失对光反射及调节能力；（4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍向前突；（5）复视。
Ⅳ滑车神经：trochlear nerve1、性质：运动性脑神经。
2、位置、行程、分布：起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑背侧下丘下方出脑，是脑神经中最细者，绕过大脑脚外侧前行，也穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。
十二对脑神经解剖(精析)
Ⅶ面神经
F成分 躯体运动
内脏运动 内脏感觉
起始C 面N核
出颅部位
内耳门 茎乳孔
上泌涎核 内耳门
膝N节 内耳门
分布 损伤表现
表情肌
面瘫、角 膜反射消 失
泪腺
舌下腺 分泌障碍
下颌下腺
舌前2/3 味蕾
味觉障碍
Ⅷ 前庭蜗N 躯体感觉
前庭N—— 传导平衡觉 包括 蜗 N —— 传导听觉
中枢突
前庭N
前庭N节 周围突 位觉感受器
脑神经
序数 名称 性质
Ⅰ 嗅N
感觉
Ⅱ 视N
感觉
Ⅲ 动眼N 运动 Ⅳ 滑车N 运动
连脑部位
连于端脑 连于间脑
连于中脑
Ⅴ 三叉N 混合
Ⅵ 展N
运动
Ⅶ 面N
混合
Ⅷ 前庭蜗N 感觉
连于脑桥
Ⅸ 舌咽N Ⅹ 迷走N Ⅺ 副N Ⅻ 舌下N
混合 混合 运动 运动
连于延髓
脑神经示意图
脑神经名称顺序
1嗅2视3动眼 4滑5三叉6展 7面8庭9舌咽 10迷11副神经 12舌下要记清
Ⅹ迷走神经 行程
延髓橄榄后沟出脑
颈V孔出颅
行程
颈内V与颈内、总A间后下行 胸廓上口入胸腔
肺根后方下行
食管裂孔入腹腔。
左迷走N—在胸腔内走在主A前—左肺 丛——食管前方（食管前丛)—迷走N前干
右迷走N—越过右锁骨下A前方—右肺 丛—食管后方（食管后丛）—迷走N后干
Ⅹ迷走神经主要分支
1.颈部的分支 （1）喉上N
前庭蜗N
（双极N元）
蜗 N 中枢突 蜗 N 节 周围突 听觉感受器
内耳道
内耳门
延髓脑桥沟 前庭N核
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三 、 动眼神经 Oculomotor nerve
（一）起止、走行、分布
动眼神经副核（一般内脏运动纤维） 动眼神经核 （一般躯体运动纤维） 动眼神经
脚间窝
海绵窦外侧壁
眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 （一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
睫状神经节
• Ⅻ舌下神经 运动 延髓
舌下神经管
•
• 单纯感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
• 单纯运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ
• 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
脑 神 经 概 观
颅 底
三、脑神经的分支分布：
• （一）嗅神经：嗅粘膜 20条嗅丝（嗅神经）
筛孔 嗅球
•
筛板骨折，形成脑脊液鼻漏。
嗅神经olfactory nerve
眼 肌 运 动
眼 肌 运 动
四、 滑车神经 Trochlear nerve
滑车神经核（一般躯体运动纤维）
海绵窦外侧壁
眶上裂
下丘下方 上斜肌
绕大脑脚前行
滑车神经损伤后出现内下斜视困难 眼性斜颈
五、 展神经 Abducent nerve
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 外直肌
延髓脑桥沟中部出脑
面神经facial nerve
性质：混合性
纤维成分 特殊内脏运动 一般内脏运动
特殊内脏感觉 一般躯体感觉
起止核
支配部位
面神经核 面肌运动
上泌涎核 泪腺、下颌下腺、
舌下腺分泌
孤束核
舌前2/3味觉
脊束核
耳皮肤感觉
七、 面神经 Facial nerve
（一）起止、走行、分布
面神经核 特殊内脏运动纤维
一般内脏运动纤维 上泌涎核
二腹肌前腹等。
（1）耳颞神经：
随颞浅动脉伴行
分布颞部皮肤和腮腺。
• 舌咽神经 + 耳颞神经 腮腺分泌。
（2）颊神经：分布到颊部皮肤和粘膜。
（3）舌神经：口腔底 、舌前2/3粘膜感觉。
• 面神经 鼓索 + 舌神经 舌前2/3味觉
（4）下牙槽神经：混合性神经
分布到下颌牙龈和牙、颏部及下唇皮肤和 粘膜。
前庭神经节（内耳道底） 前庭神经
（蜗）螺旋器（毛细胞）
蜗神经节（蜗轴）
蜗神经
前庭神经核 蜗神经核
延髓脑桥沟外侧
内耳门
前 庭 蜗 神 经
前庭神经：传导平衡觉
前庭神经节
椭圆囊斑 球囊斑 壶腹嵴
周围突
中枢突
平 衡 觉 传 导
前庭神经核 小脑
蜗神经：传导听觉
周围突 内耳螺旋器
蜗神经节
中枢突
脑干蜗神经核
听 觉 传 导
眼神经 海绵窦外侧壁
眶上裂
额神经
泪腺神经：泪腺、上睑
眶 额神经：额顶部皮肤 鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
三 叉 神 经 节
鼻睫神经 泪腺神经
2.上颌神经：maxillary nerve
下睑、鼻翼、上唇
上颌N
海绵窦外 侧壁
圆孔
翼腭窝 眶下神经 上牙槽前中支 上牙槽后支
正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A∶V=2∶3，无出血及渗出
水肿：
边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。
见于颅内高压： SAH、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘
②继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压
正常婴儿的视乳头 由于小血管发育不
嗅神经 Olfatory nerves
（一）起止、走行： 嗅细胞 轴突 嗅丝（嗅神经）
筛孔
（二）损伤：筛板损伤可出现脑脊液鼻漏
嗅球
嗅球
嗅丝
嗅细胞
• （二）视神经：视网膜 双极细胞 节 细胞 视神经 间脑
• 脑的三层被膜与视神经的外膜相续，颅 压高时，出现视神经乳头水肿。
（一）起止、走行：
视神经 Optic nerve
•
•
连脑部位 出颅部位
端脑
筛孔
间脑
视神经孔
中脑
眶上裂
中脑
眶上裂
脑桥 第Ⅰ支眶上裂
第Ⅱ支圆孔
第Ⅲ卵圆孔
• Ⅵ外展神经 运动 脑桥
眶上裂
• Ⅶ面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔
• Ⅷ位听神经 感觉 脑桥
内耳门
• Ⅸ舌咽神经混合 延髓
颈静脉孔
• Ⅹ迷走神经 混合 延髓
颈静脉孔
• Ⅺ副神经 运动 延髓
颈静脉孔
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
动眼神经麻痹：
1，上睑下垂
2，眼球向内、上、下转动不 能→ 眼外斜视
3，复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失
4，调节反射消失：注视近物时， 无眼球会聚及瞳孔缩小反应
• （四）滑车神经：滑车神经核 出中脑
海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌
• （五）展神经：展神经核 出脑桥
海绵窦内侧 眶上裂 外直肌
管内分支：鼓索---舌前2/3味觉；下颌下腺，舌下腺。
岩大神经---泪腺和腭、鼻粘膜腺体分泌。
镫骨肌神经---镫骨肌
管外分支：颞支
颧支
颊支
面部肌肉
下颌缘支
颈支
膝神经节 面 神 经
鼓索
内 耳 门
面神经
岩大神经
面神经管内段
管内分支：鼓索、镫骨肌支 岩大神经
面神经管内段
鼓索：经鼓室穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入舌N。 传导舌前2/3味觉；支配下颌下腺、舌下腺分泌。
前庭蜗神经vestibulocochlear
nerve
性质：特殊躯体感觉 前庭神经：传导平衡觉
椭圆囊斑 球囊斑 壶腹嵴
前庭神经节
周围突
中枢突
前庭神经核 小脑
蜗神经：传导听觉
周围突 内耳螺旋器
蜗神经节
中枢突
脑干蜗神经核
前庭蜗神经
八、 前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve
椭圆囊、球囊、壶腹嵴
主核 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌 • 眼支受损 -→ 角膜反射消失
三叉神经 临床表现
• 三叉N脊束核的部分损害可引起节段性
分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存
在
• 眼（支）神经受损可出现角膜反射消失，
严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及
角膜溃疡
三叉神经
三叉神经和面神经
眼眶内神经
三叉神经（外侧面）
脑（颅）神经 Cranial nerve
王鹏
一、脑神经的纤维成分（七种）：
•
一般躯体感觉： 皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。
感觉 特殊躯体感觉：位听器、视器。
•
一般内脏感觉：头、颈、胸、腹的脏器。
•
特殊内脏感觉：味觉、嗅觉。
•
•
一般躯体运动：眼球外肌、舌肌。
运动 一般内脏运动：心肌、腺体和平滑肌。（副交感神经）
轴突
视网膜节细胞
视神经盘
巩膜筛板
视神经管 视交叉（间脑）
（二）损伤 1.颅内高压： 视神经盘水肿 2.全盲 3.直接对光反射消失， 间接对光反射存在
视神经
视神经optic nerve
视神经损害
临床表现
• 由于视觉经路在脑内所经过的路线是 贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对 定位诊断有重要价值（见下图）
• 面神经参与组成 颧神经 泪腺神经 泪腺分泌。
• （3）翼腭神经：分布到腭、扁桃体和鼻腔。
• (4)上牙槽神经：分为前、中、后三支，上颌牙齿、
牙龈等。
3.下颌神经 mandibular nerve
下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：
1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动
2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉 3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉 4.下牙槽神经：
•
支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
(5) 咀嚼肌神经：支配咀嚼肌运动。
三叉神经 解剖生理
• 运动神经 由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥， 经卵圆孔（下颌支）出颅腔，分布 于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等
• 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支 配
三叉神经 解剖生理
• 角膜反射弧： • 角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉
九、 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve
（一）组成
一般内脏感觉纤维 孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
下泌涎核 一般内脏运动纤维
舌咽神经
三叉神经 一般躯体感觉纤维 脊束核
疑核 特殊内脏运动纤维
（二）分布
咽、舌后1/3、咽鼓
管粘膜
面神经
特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核
延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺
舌神经 泪腺
鼓索 岩大神经
面肌
枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
茎乳孔
面神经facial nerve
行程：运动根 面神经 混合根
面部
内耳门（道） 面神经管 颈乳孔
面神经分支
面神经管内段
岩大神经：
面神经管外段
面神经管外段
损伤及表现
1. 面神经管内损伤
（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。
（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说 话时唾液常从口角漏出。 （3） 角膜反射消失。 （4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。 （5）唾液分泌障碍。 （6）舌前部味觉丧失。 （7） 听觉过敏。
蜗神经 临床症状