十二对颅神经的解剖

九、 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve
（一）组成
一般内脏感觉纤维 孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
下泌涎核 一般内脏运动纤维
舌咽神经
三叉神经 一般躯体感觉纤维 脊束核
疑核 特殊内脏运动纤维
（二）分布
咽、舌后1/3、咽鼓
管粘膜
主核 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌 • 眼支受损 -→ 角膜反射消失
三叉神经 临床表现
• 三叉N脊束核的部分损害可引起节段性
分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存
在
• 眼（支）神经受损可出现角膜反射消失，
严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及
角膜溃疡
三叉神经
三叉神经和面神经
眼眶内神经
三叉神经（外侧面）
面神经facial nerve
性质：混合性
纤维成分 特殊内脏运动 一般内脏运动
特殊内脏感觉 一般躯体感觉
起止核
支配部位
面神经核 面肌运动
上泌涎核 泪腺、下颌下腺、
舌下腺分泌
孤束核
舌前2/3味觉
脊束核
耳皮肤感觉
七、 面神经 Facial nerve
（一）起止、走行、分布
面神经核 特殊内脏运动纤维
一般内脏运动纤维 上泌涎核
上颌、牙、齿龈
动眼神经
滑
车
神
展
经
神
眶 下 神 经
经
上颌神经
上颌神经
眼神经
上牙槽后支
• 2．上颌神经：Ⅴ 上颌N 海绵窦 圆
孔 眶下裂
• 分布：硬脑膜、眼和口裂之间皮肤、上颌牙及口、鼻
腔等。
• （1）眶下神经：上颌神经 眶下N 眶下裂
眶下沟 眶下管 分布到下睑、鼻翼、上唇等。
• （2）颧神经：上颌神经 颧神经 眶下裂 穿眶外侧壁 分布颧、颞部皮肤。
下颌牙，牙龈，颏部及下 唇的皮肤、粘膜的感觉
5.舌神经
下颌下 神经节
颊
舌前2/3粘膜
一般感觉
下颌下腺
耳颞神经
神 经
舌下腺 下牙槽神经
下颌舌骨肌神经
颏 神
舌神经
经
下颌下神经节
3．下颌神经： Ⅴ 下颌神经 卵
圆孔 分支分布：
• 口裂以下皮肤、咀嚼肌、下颌舌骨肌硬脑膜、
下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底、耳颞区和
完善，以致色略苍白， 非萎缩。
三 、 动眼神经 Oculomotor nerve
（一）起止、走行、分布
动眼神经副核（一般内脏运动纤维） 动眼神经核 （一般躯体运动纤维） 动眼神经
脚间窝
海绵窦外侧壁
眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 （一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
睫状神经节
（4）特殊内脏感觉纤维 —— 味蕾、嗅器
（5）一般躯体运动纤维 —— 肌节演化的眼外肌、舌肌
（6）特殊内脏运动纤维 ——鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌
（7）一般内脏运动纤维 —— 平滑肌、心肌、腺体
脑 神 经 概 观
二、脑神经的名称、性质、连脑 及出颅部位：
• 名称
性质
• Ⅰ嗅神经 感觉 • Ⅱ视神经 感觉 • Ⅲ动眼神经 运动 • Ⅳ滑车神经 运动 • Ⅴ三叉神经 混合
管内分支：鼓索---舌前2/3味觉；下颌下腺，舌下腺。
岩大神经---泪腺和腭、鼻粘膜腺体分泌。
镫骨肌神经---镫骨肌
管外分支：颞支
颧支
颊支
面部肌肉
下颌缘支
颈支
膝神经节 面 神 经
鼓索
内 耳 门
面神经
岩大神经
面神经管内段
管内分支：鼓索、镫骨肌支 岩大神经
面神经管内段
鼓索：经鼓室穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入舌N。 传导舌前2/3味觉；支配下颌下腺、舌下腺分泌。
性质：混合性
纤维成分 特殊内脏运动 一般内脏运动 一般内脏感觉
特殊内脏感觉 一般躯体感觉
舌咽神经
起止核 疑核 下泌涎核 孤束核
孤束核 三叉神经脊束核
支配部位 茎突咽肌 腮腺 咽、舌后1/3 咽鼓管、鼓室 颈动脉窦、小球 舌后1/3味蕾 耳后皮肤
舌咽神经分支
分支分布： 1、舌支---经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾 2、咽支---至咽肌、咽黏膜 3、鼓室神经---腮腺
脑（颅）神经 Cranial nerve
王鹏
一、脑神经的纤维成分（七种）：
•
一般躯体感觉： 皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。
感觉 特殊躯体感觉：位听器、视器。
•
一般内脏感觉：头、颈、胸、腹的脏器。
•
特殊内脏感觉：味觉、嗅觉。
•
•
一般躯体运动：眼球外肌、舌肌。
运动 一般内脏运动：心肌、腺体和平滑肌。（副交感神经）
轴突
视网膜节细胞
视神经盘
巩膜筛板
视神经管 视交叉（间脑）
（二）损伤 1.颅内高压： 视神经盘水肿 2.全盲 3.直接对光反射消失， 间接对光反射存在
视神经
视神经optic nerve
视神经损害
临床表现
• 由于视觉经路在脑内所经过的路线是 贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对 定位诊断有重要价值（见下图）
眼 肌 运 动
眼 肌 运 动
四、 滑车神经 Trochlear nerve
滑车神经核（一般躯体运动纤维）
海绵窦外侧壁
眶上裂
下丘下方 上斜肌
绕大脑脚前行
滑车神经损伤后出现内下斜视困难 眼性斜颈
五、 展神经 Abducent nerve
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 外直肌
延髓脑桥沟中部出脑
面神经管内段
岩大神经：
面神经管外段
面神经管外段
损伤及表现
1. 面神经管内损伤
（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。
（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说 话时唾液常从口角漏出。 （3） 角膜反射消失。 （4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。 （5）唾液分泌障碍。 （6）舌前部味觉丧失。 （7） 听觉过敏。
下颌神经
五、 三叉神经 Trieminal nerve
（一）起止走行
三叉神经运动核
三叉神经脑桥核 触觉
三叉神经脊束核 痛、温觉
三叉神经中脑核
本体感觉
特殊内脏运 动纤维
三叉神经感觉根
三叉神经运动根
脑桥基底部与小脑中脚交界处
三叉神经
三
叉
神
三叉神经节
经
眼神经 上颌神经 下颌神经
（二）分支分布
1.眼神经 ophthalmic nerve
二腹肌前腹等。
（1）耳颞神经：
随颞浅动脉伴行
分布颞部皮肤和腮腺。
• 舌咽神经 + 耳颞神经 腮腺分泌。
（2）颊神经：分布到颊部皮肤和粘膜。
（3）舌神经：口腔底 、舌前2/3粘膜感觉。
• 面神经 鼓索 + 舌神经 舌前2/3味觉
（4）下牙槽神经：混合性神经
分布到下颌牙龈和牙、颏部及下唇皮肤和 粘膜。
正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A∶V=2∶3，无出血及渗出
水肿：
边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。
见于颅内高压： SAH、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘
②继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压
正常婴儿的视乳头 由于小血管发育不
• 面神经参与组成 颧神经 泪腺神经 泪腺分泌。
• （3）翼腭神经：分布到腭、扁桃体和鼻腔。
• (4)上牙槽神经：分为前、中、后三支，上颌牙齿、
牙龈等。
3.下颌神经 mandibular nerve
下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：
1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动
2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉 3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉 4.下牙槽神经：
前庭蜗神经vestibulocochlear
nerve
性质：特殊躯体感觉 前庭神经：传导平衡觉
椭圆囊斑 球囊斑 壶腹嵴
前庭神经节
周围突
中枢突
前庭神经核 小脑
蜗神经：传导听觉
周围突 内耳螺旋器
蜗神经节
中枢突
脑干蜗神经核
前庭蜗神经
八、 前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve
椭圆囊、球囊、壶腹嵴
眼神经 海绵窦外侧壁
眶上裂
额神经
泪腺神经：泪腺、上睑
眶 额神经：额顶部皮肤 鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
三 叉 神 经 节
鼻睫神经 泪腺神经
2.上颌神经：maxillary nerve
下睑、鼻翼、上唇
上颌N
海绵窦外 侧壁
圆孔
翼腭窝 眶下神经 上牙槽前中支 上牙槽后支
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
动眼神经麻痹：
1，上睑下垂
2，眼球向内、上、下转动不 能→ 眼外斜视
3，复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失
4，调节反射消失：注视近物时， 无眼球会聚及瞳孔缩小反应
• （四）滑车神经：滑车神经核 出中脑
海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌
• （五）展神经：展神经核 出脑桥
海绵窦内侧 眶上裂 外直肌
•
支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
(5) 咀嚼肌神经：支配咀嚼肌运动。
三叉神经 解剖生理
• 运动神经 由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥， 经卵圆孔（下颌支）出颅腔，分布 于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等
• 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支 配
三叉神经 解剖生理
• 角膜反射弧： • 角膜 -→ 三叉N眼支 -→Baidu Nhomakorabea三叉N感觉
• Ⅻ舌下神经 运动 延髓
舌下神经管
•
• 单纯感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
• 单纯运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ
• 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
脑 神 经 概 观
颅 底
三、脑神经的分支分布：
• （一）嗅神经：嗅粘膜 20条嗅丝（嗅神经）
筛孔 嗅球
•
筛板骨折，形成脑脊液鼻漏。
嗅神经olfactory nerve
2. 面神经管外损伤 只有上述（1）、（2）、 （3）项症状。
一侧周围性面N麻痹： 患侧鼻唇沟变浅、口 角下垂、额纹变浅、 口角偏向健侧、皱额、 露齿、鼓腮、吹口哨、 闭眼不能 中枢性面瘫：对侧眶 部以下诸肌麻痹，而 额肌及眼轮匝肌不受 影响
Hunt’s Syndrome Millard-Guble Syndrome Foville Syndrome
嗅神经 Olfatory nerves
（一）起止、走行： 嗅细胞 轴突 嗅丝（嗅神经）
筛孔
（二）损伤：筛板损伤可出现脑脊液鼻漏
嗅球
嗅球
嗅丝
嗅细胞
• （二）视神经：视网膜 双极细胞 节 细胞 视神经 间脑
• 脑的三层被膜与视神经的外膜相续，颅 压高时，出现视神经乳头水肿。
（一）起止、走行：
视神经 Optic nerve
面神经
特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核
延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺
舌神经 泪腺
鼓索 岩大神经
面肌
枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
茎乳孔
面神经facial nerve
行程：运动根 面神经 混合根
面部
内耳门（道） 面神经管 颈乳孔
面神经分支
前庭神经节（内耳道底） 前庭神经
（蜗）螺旋器（毛细胞）
蜗神经节（蜗轴）
蜗神经
前庭神经核 蜗神经核
延髓脑桥沟外侧
内耳门
前 庭 蜗 神 经
前庭神经：传导平衡觉
前庭神经节
椭圆囊斑 球囊斑 壶腹嵴
周围突
中枢突
平 衡 觉 传 导
前庭神经核 小脑
蜗神经：传导听觉
周围突 内耳螺旋器
蜗神经节
中枢突
脑干蜗神经核
听 觉 传 导
（二）损伤： 上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与
间接对光反射消失；瞳孔散大。
光反应
光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视 神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→ 睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。
•
特殊内脏运动：咀嚼肌、面肌、咽喉肌（鳃弓演化）。
•
• 感觉神经节：Ⅴ节、Ⅶ面膝神经节、蜗神经节、前庭神经节
•
Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走的上神经节和下神经节。
• 副交感神经节：器官旁节。
脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维 —— 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜
（2）特殊躯体感觉纤维 —— 视器、前庭蜗器
（3）一般内脏感觉纤维 —— 头、颈、胸、腹脏器
损伤后出现内斜视
滑车神经
动眼神经
海 绵 窦
展神经
展神经在海绵窦中的位置
外展神经麻痹：
不能外展→内斜 视、复视
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.
性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
•
•
连脑部位 出颅部位
端脑
筛孔
间脑
视神经孔
中脑
眶上裂
中脑
眶上裂
脑桥 第Ⅰ支眶上裂
第Ⅱ支圆孔
第Ⅲ卵圆孔
• Ⅵ外展神经 运动 脑桥
眶上裂
• Ⅶ面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔
• Ⅷ位听神经 感觉 脑桥
内耳门
• Ⅸ舌咽神经 混合 延髓
颈静脉孔
• Ⅹ迷走神经 混合 延髓
颈静脉孔
• Ⅺ副神经 运动 延髓
颈静脉孔
蜗神经 临床症状
• 1.耳聋:
• （1）传导性耳聋：外耳道和中耳疾 病
• （2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变 引起，前者重振试验阳性，后者阴 性
• 2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺 激性病灶引起
前庭神经 临床症状
• 1.眩晕
• 2.平衡障碍： Romberg Sign (+)
• 3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑 干被盖部有特异性