月经前后诸证教学文案

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中医妇科学：绝经前后诸症

思考：诊断与鉴别诊断？辩证分型？
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主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安情绪低落抑郁
性欲低阴道干涩缺钙
9
绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状

• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊乳腺癌、血栓病
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病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、天癸渐竭、冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡脏腑气血失调

绝经前后诸证教案概要

绝经前后诸证教案病例：龙某，女，48岁。

2004年1月12日初诊。

主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。

患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。

半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。

末次月经2003年11月20日。

舌尖红，苔薄白，脉细数。

围绝经期（5分钟）概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。

二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年），绝经期（闭经第1年）绝经——妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。

目的与要求掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后一定义（10分钟）妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。

西医的围绝经期综合征（原称更年期综合症），或双侧切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭，可参考本病辨证论治。

特点1 发生于特定的年龄阶段。

2 症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。

3 病程长短不一，数月至数年不等。

二病因病机（10分钟）发病的条件：生理基础（肾气渐衰天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等肾阴阳平衡生理基础顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常病机特点：1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。

2、肾虚导致多脏病理改变肾是他脏阴阳之本肾阴阳失调心肝脾失常心肾不交肝肾阴虚脾肾阳虚3、以肾阴虚居多病因病理1 卵巢功能减退：本病的主要原因。

雌激素减少：部分组织器官发生退行性变及代谢上的变化。

雌孕激素减少：负反馈作用减弱，下丘脑垂体功能亢进，影响植物神经中枢，干扰大脑皮质及影响其支配下的各脏器的功能，而出现一系列植物神经功能失调症状。

月经前后诸证

月经前后诸症教案目的与要求：掌握：月经前后诸症的定义和辨证论治。

熟悉了解：病因病机。

病案（5分钟）张某，女26岁，未婚。

1998年10月20日初诊。

主诉：经来乳房胀痛、烦躁3年。

患者近3年来每值经来双乳胀痛，易怒，心烦，思想纷纭，失眠多梦。

曾服药治疗，但效果不佳。

近来症状加重，发展至经期情绪失控，常与人吵，但经后又如常人。

未次月经9月25日，现双乳胀痛，下腹隐痛，眠差，二便尚调，舌暗红，苔薄黄，脉弦有力。

平素月经正常，无特殊病史。

如何诊治？？？一经行乳房胀痛（25分钟）定义每于行经前后或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。

特点乳房胀痛随月经周期而发。

病因病机七情内伤肝失调达肝气郁结→肝经气血壅滞，乳络不畅久病失血伤阴素体肝肾不足肝肾不足肝肾亏虚→乳络失于濡养诊断要点病史：久病、不孕或七情内伤史。

临床表现：经期或行经前后出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，经净后逐渐消失，连续两个周期以上。

检查：体格检查：乳房的检查妇科检查：盆腔器官无异常辅助检查：B超或红外线扫描排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。

鉴别诊断排除“乳腺增生症”“乳房恶性病变”1 、乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）2 、乳岩（乳癌）辨证论治辨乳房胀痛的发病时间、性质、程度，结合伴随症状和舌脉来分虚实虚：痛于行经之后，按之乳房柔软无块实：痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛。

治疗大法：疏肝养肝，通络止痛实：疏肝理气通络，常于经前开始用药虚：滋养肾肝，并注意平时调治。

1 肝气郁结主症：经前或行经乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则通不可触衣。

+经行不畅，血色黯红，小腹胀痛。

胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息。

+苔薄白，脉弦。

治法：舒肝理气，和胃通络方药：逍遥散（方见月经先后无定期）加麦芽、青皮、鸡内金肝郁化热者用丹栀逍遥散2 肝肾亏虚主症：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡。

+两目干涩，咽干口燥，五心烦热。

月经前后、绝经前后诸症

很多女性悲观的认为绝经意味着以后的人生是一片荒芜的沙漠
绝经意味着另一片更是充满生机的绿洲的到来人生的第二春天到来了
鉴别诊断
四治疗
中医辨证论治心理或精神疗法：调整生活状态对症处理：抗焦虑剂、抗忧郁剂
针灸治疗、推拿按摩
1. 豪针治疗
2. 耳穴贴压 3. 推拿按摩
小结
1 月经前后诸症是一种功能性病变，临床表现复杂。
2 病因尚未明确，中医认为与肝脏功能失调为主，涉及肾脾心失调。 3 诊断与治疗无统一标准。中医辨证论治的远期疗效较好。
病因病理
激素改变神经调节失常
精神社会因素
维生素B6缺乏
诊断要点
1 多见于25-45岁，伴随月经周期性反复发作，发生于黄体期而消失卵泡期。 2 症状： ①躯体症状：头痛、乳房胀痛、浮肿等 ②精神症状：烦躁易怒、焦虑、抑郁等 ③行为改变：思想不集中、工作效率低等 3 体征：
4
辅助检查 ①激素测定、宫颈粘液检查、基础体温测定 ②血、尿、大便常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，可排除全身性疾病引起的眩晕、泄泻、水肿。
熟地山药山茱萸枸杞茯苓炙甘草
加减：肝肾阴虚，用一贯煎心肾不交，用六味地黄丸合黄连阿胶汤阴虚阳亢，用镇肝熄风汤

2 肾阳虚
主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳方药：右归丸（《景岳全书》）熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子
临床症状
生殖道征群 1 生殖道征群：
月变：退行性变外阴干皱阴唇变薄阴道干燥弹性减退宫颈子宫缩小盆底松弛

第六节月经前后诸证

第六节月经前后诸证凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐衄、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称为“月经前后诸证”。

上述症状可单独出现，也可二三症同见，多在月经前1 ~2周出现，月经来潮后症状即减轻或消失。

西医学的经前期综合征可参照本病辨证治疗。

病因病机:本病的发生与经期的生理变化、患者情志因素和体质因素有密切关系。

与肝、脾、肾三脏紧密相关。

女子以血为用，肝藏血，肾藏精，精化血，脾生血、统血，肝、脾、肾功能失调，气血失和是月经前后诸证的主要病机:①肝气郁滞:素有抑郁，情志不畅，肝气不舒，复因恚怒伤肝，肝失调达冲和之性。

经期阴血下注血海，肝血不足，肝气易郁，气机不利，而出现经行乳房胀痛。

肝郁化火，上扰清窍，灼伤血络，遂致经行吐衄、头晕头痛、烦躁失眠。

肝木犯脾，则出现经行泄泻、腹痛。

②脾肾阳虚:肾阳不足，命门火衰，脾失健运。

或素体脾虚，经期经血盈于冲任，脾气益虚，脾虚湿停，水湿下注大肠而为经行泄泻，水湿泛渣肌肤则致经行浮肿。

③血虚肝旺:素体血虚，经期阴血下注血海，阴血更显不足，肝失所养，肝阳偏旺，则出现头痛、头晕。

血不养心，则烦躁失眠、情志异常。

血虚经脉失养，则出现经行身痛。

阴虚火旺，虚火上炎，灼伤血络，则致经行吐衄。

虚火上乘于心，心火上炎，致口舌糜烂。

④血瘀痰浊:经行、产后感寒饮冷，寒凝血瘀，素体肥胖或脾虚生痰，痰浊瘀血阻滞清窍，则致经行头痛、头晕。

经前气血下注冲任，血瘀、痰浊阻滞脉络，“不通则痛”，则经行身痛。

类证鉴别:①乳癖:乳癖可出现经前乳房胀痛，检查多见乳房有包块。

经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。

乳房超声检查或红外线扫描有助于鉴别诊断。

②外感头痛:经期偶感风寒或风热以致头痛者，常伴表证，如恶寒发热、鼻塞、流涕、咽痒、脉浮等。

无月经周期性发病特点。

③脏躁:妇人无故自悲伤，不能控制，甚或哭笑无常，呵欠频作者，称为脏躁。

中医妇科学：月经前后诸证

中医妇科学：月经前后诸证月经期前后诸证经前或经期周期性出现一些全身症状，如头晕、头痛、发热、身痛等，经期过不治疗症状可消失。

病名证型主证治则方经行发热肝肾阴虚经后或经期、量少、色鲜红、质稠；午后发热、五心烦热、两颧红赤、口燥咽干、舌红苔少、脉细数。

滋阴肝肾育阴清热蒿芩地丹四物汤血气虚弱经后或经期发热、量多、色淡、质稀、热势不扬，动则自汗出。

神疲肢软，少气懒言，舌淡苔白润，脉虚缓。

补益气血甘温除热补中益气汤血瘀经前或经期、乍寒乍热、量多、色紫黯、质稠夹块、小腹疼痛拒按、块下则痛减、舌质紫黯边有瘀斑、脉沈弦数。

化瘀清热血府逐瘀汤加丹皮经行头痛血虚经后或经期头痛、量少色淡、质稀、面色晃白、神疲肢倦、心悸怔忡、失眠多梦、小腹空坠、面唇舌爪甲淡白、舌淡苔薄、脉细弱。

益气养血八珍汤加曼荆子、首乌肝火经行头痛或颠顶掣痛、量多、色鲜红、质稠、头晕目眩、口苦咽干、烦躁易怒、舌红苔薄黄、脉弦细数。

清热平肝熄风羚角钩藤汤血瘀经前、经期头痛、色紫黯、质稠夹块、小腹疼痛拒按、块下则痛减、舌质紫黯边有瘀斑、脉细涩或弦涩。

化瘀通络通窍活血汤经行眩晕气血虚弱经后或经期头晕目眩、量少、色淡、质稀、小腹绵绵作痛、神疲肢倦、心悸怔忡、舌淡苔薄、脉细弱。

益气养血调经止晕补中益气汤加熟地、首乌、阴虚阳亢经前或经期头晕目眩、量少、色鲜红、质稠、口苦咽干、烦躁易怒、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。

滋阴潜阳熄风止晕杞菊地黄丸加钩藤、石决明痰湿上扰经前或经期头痛眩晕、量少、色淡、胸闷呕恶、头晕心悸、口腻纳呆、带下量多质稠如痰状、大便不爽、舌胖苔厚腻、脉弦滑。

燥湿化痰熄风止晕半夏白朮天麻汤经行身痛血虚经后或经期身体酸痛或麻木、量少、色淡、质稀、神疲肢倦、心悸气短、舌淡红苔薄白、脉细弱。

养血益气柔筋止痛当归补血汤血瘀经迟、经期腰膝肢体关节疼痛、色紫黯、质活血通络散寒趁痛散稠夹块、小腹疼痛拒按、舌质紫黯边有瘀斑、苔薄白、脉沈紧。

止痛经行泄泻脾虚经前或经期泄泻、量多、色淡、质稀、脘腹胀满、神疲肢倦、面浮肢肿、带下量多、舌淡苔薄、脉濡缓。

月经前后诸证1

故多见为“鼻衄”，俗称“倒经”；其次可发生在眼睑、外耳道、皮肤、胃肠道、
模块七月经病
病案分析1：月经前后诸证---经行泄泻主要病机---脾虚方药---参苓白术散
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
模块七月经病---项目六月经前后诸证
凡于经行前后或正值经期出现周期性的乳房胀痛、吐血衄血、头痛、泄泻、发热、感冒、口唇糜烂、肢体浮肿、身痛、情志异常等症状，影响生活和工作者，称为月经前后诸证。
模块七月经病---项目六月经前后诸证经行乳房胀痛
四、辨证论治（三）分证论治
2．肝肾亏虚证主要证候：经行或经后乳房胀痛，按之柔软无块，月经量少；腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌质红，苔薄或少苔，脉细数。治法：滋养肝肾，理气通络。方药：一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡内金。
沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子，加麦芽鸡内金方中当归养血和血；沙参、麦冬、生地黄、枸杞子滋养肝肾；川楝子疏肝理气；加麦芽、鸡内金和胃化滞通乳络。全方重在滋养肝肾，使肝气条达，乳络通畅，则乳胀痛自消。
络失养，则经行乳房胀痛。
模块七月经病---项目六月经前后诸证经行乳房胀痛
三、诊断要点 1．病史有情志不节的病史。 2．临床表现经期或行经前后出现乳房胀痛，经浄后胀痛逐渐消失，连续2个月经周期以上。 3．检查（1）体格检查触诊乳房胀满或有触痛。（2）妇科检査无明显异常。（3）辅助检查乳腺B超、红外线乳透或钼靶检查可排除乳房实质性病变。
者，称为经行乳房胀痛。
西医学的乳腺结构不良之乳痛症可参照本病辨证论治。
二、病因病机
本病多由情志内伤，肝失疏泄，肝气郁结，气血运行不畅，乳络欠通；或因肝
肾阴血亏虚，乳络失养所致。

月经前后诸证

月经前后诸证
月经前后诸证是中医执业医师考试可能涉及的知识点，医学教育网小编为您整理如下：
定义——凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称之为“月经前后诸证”
（1）经行乳房胀痛——每于行经前或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头胀痒痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。

辩证论治：
肝气郁结——舒肝理气，和胃通络——逍遥散
肝肾亏虚——滋肾养肝，和胃通络——一贯煎加麦芽、鸡内金
（2）经行头痛——每逢经期或行经前后医学教|育网整理，出现以头痛为主证者
辩证论治：
肝火证——清热平肝熄风——羚角钩藤汤
血瘀证——化瘀通络——通窍活血汤
血虚证——养血益气——八珍汤
（3）经行吐衄——每逢经行前后或经期，出现有规律的吐血或衄血者，并伴随月经周期作止，称为经行吐衄，或倒经、逆经。

辩证论治：
肝经郁火证——清肝调经——清肝引经汤
肺肾阴虚证——滋阴养肺——顺经汤加牛膝
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第六节绝经前后诸证

1. 肾阴虚
素体阴虚，或多产房劳、或数脱于血等，皆可致阴血不足，绝经前后，天癸渐竭，肾阴益亏,致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱，遂发绝经前后诸证。若肾水不足，不能上济于心，可致心肾不交病证；若肾阴虚不能养肝，或情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，可致肝肾阴虚，或肝阳上亢病证。
2. 肾阳虚
素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉、或房事过度等，致肾阳亏虚，绝经之年，肾气渐衰，则肾阳益见不足，脏腑失养，而发绝经前后诸证。若肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之证；若脾肾阳虚，不能化水，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。
2. 主要手法
推法、揉法、擦法、摩法、叩法、拿捏法等。
3. 基本操作
1) 患者俯卧位，医生站于床的一侧。
(1) 双掌同时推背腰部及下肢膀胱经路线3-5遍；双掌由内向外分推背腰部数遍；双拇指重叠拨揉背腰部的竖脊肌3-5遍；叠掌揉或双掌同时揉背腰部3-5分钟。
(2) 双拇指按背部华佗夹脊穴3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴2分钟；小鱼际擦肾俞、八髎,以透热为度。
1. 病史
妇女在45-55岁，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2. 症状
月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。
3. 检查
(1) 妇科检查：绝经后外生殖器开始萎缩，子宫大小尚正常或偏小，输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。
3. 肾阴阳两虚
绝经前后，肾精亏虚，天癸渐竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，以致真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑，机体的生理活动失调，而致诸证丛生。

中妇课件经断前后诸证

• 治疗法则温肾壮阳，填精养血。
• 方药举例右归丸（《景岳全书》）。
• 熟地山药山茱萸枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子
• 方歌右归菟鹿仲附桂，熟地枸杞萸药归。
• 趣记枸兔鹿归附仲，药熟芋肉。
• 若肾阴阳俱虚者，证见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头
晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉
• 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。1994年以前的妇科教科书中 “更年期”又称围绝经期。绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经。绝经：卵巢激素对子宫内膜影响引起的最后一次阴道出血的那一刻时间。现在都公认妇女自然停止行经1 年，就是自然绝经。绝经后期：绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月经最后停止。自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期称为绝经后期。
放射治疗史。
二症状
最早出现：月经紊乱，潮热，汗出和情绪改变。 • 月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。 • 潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。
此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。 • 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，
不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒等症状。
病历
张某，女，５０岁．患者月经紊乱２年，时３个月一行，时半个月一行，现停经半年，出现头晕耳鸣，心烦意乱，面部炽热继而汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤瘙痒，舌红，苔少，脉细数。

绝经前后诸证--教学设计

1.月经前后诸证的定义、病因病机。
讲解新课………………………………………………………40分钟
一、概述…………………………………………………3分钟
二、病因病机……………………………………………5分钟
三、诊断要点……………………………………………8分钟
四、鉴别诊断…………………………………………2分钟
五、辨证论治…………………………………………20分钟
六、其他疗法…………………………………………2分钟
巩固新课………………………………………………………3分钟
重点难点
重点：绝经前后诸证的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗。
难点：绝经前后诸证的中医的辨证论治。
教学方法
讲授式、讨论式、启发式、互动式、归纳式
教具准备
多媒体教学（视频、音频、图片、图表等）
参考资料
课后小结
1.顺利完成教学任务；
2.教学效果良好，重点较突出，难点阐述明了；
3.学生听课认真，教学互动较好，知识掌握较好；
4.根据绝经前后诸证患者不同临床表现，将中西医治疗扬长避短结合，得到良好的教学效果。
教案设计
学科
中医妇科学
授课教师
徐莹
授课专业
**专业
授课年级
大二
授课方式
讲授
授课学时
1
课程名称
第七章月经病第七节绝经前后诸证
教学目标
掌握：绝经前后诸证的诊断、辨证诊治；中西医Байду номын сангаас疗思路与方法。
熟悉：绝经前后诸证定义、病因病机及鉴别诊断。
了解：绝经前后诸证的预防调护。
教学设计
复习旧课………………………………………………………2分钟

月经前后诸证(中医妇科学)

1.肝气郁结证
主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，痛甚则不可触衣；经行不畅，血色暗红，小腹胀痛，胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
证候分析：肝郁气滞，气血不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血郁滞，乳络不畅，故乳房胀痛或乳头痒痛；肝郁气滞，气血不畅，冲任阻滞，故经行不畅、血色暗红、小腹胀痛；肝经脉气不畅，则胸闷胁胀；肝失条达，则精神抑郁、时叹息；苔薄白、脉弦为肝郁之象。
1.血虚证
主要证候：经行时肢体麻木疼痛，肢软无力，月经量少，色淡质稀；面色无华，舌质淡苔白，脉细弱。
治法以调理气血，通经活络为主。
1.血虚证
主要证候：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀；心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：素体血虚，经行则愈虚，血不上荣，故头晕、头部绵绵作痛；血虚冲任不足，则月经量少、色淡质稀；血不养心，则心悸少寐、神疲乏力；舌淡苔薄、脉虚细为血虚之候。
证候分析：瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈、痛如锥刺；瘀阻于胞，血行不畅，则经色紫暗有块、小腹疼痛拒按；舌暗或尖边有瘀点、脉细涩或弦涩均为血瘀之征象。
治法：化瘀通络。方药：通窍活血汤（《医林改错》）。赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中
4.血瘀湿阻
宿有瘀滞，复伤情志，经前、经初冲气偏盛，循肝经上扰清窍，气血不畅，瘀阻经络，发为头痛；气滞血瘀，疏泄不利，复因冲任气血壅盛，湿阻泛溢而为浮肿。
【诊断要点】
1.临床表现经期或经行前后反复出现乳房胀痛、头痛、身痛、发热、吐血衄血、口舌糜烂、泄泻、浮肿及情志异常等明显不适症状，经后消失。

绝经前后诸证(中医妇科学)

西医学的绝经综合征可参照本病论治。
【病因病机】
本病病机是以肾虚为本，累及心、肝、脾。 1.肾阴虚绝经前后，天癸渐竭，若素体阴虚，或房劳多产数伤于血，
复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，致脏腑失养、肝阳上亢、心肾不交，遂发绝经前后诸证。 2.肾阳虚绝经前后，肾气渐衰，若素体阳虚，或寒伤阳气，可致肾阳虚惫，命门火衰，脏腑、冲任失于温养而发生绝经前后诸证。 3.肾阴阳倶虚肾藏元阴而寓元阳，若阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑，冲任失调，遂致绝经前后诸证。
治法：滋肾育阴，佐以潜阳。
方药：左归丸合二至丸（见崩漏），加制首乌、生龙骨、生牡蛎。
若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤，增强平肝息风之效；若并见心烦不宁，失眠多梦，心悸易惊，属心肾不交，治宜滋肾宁心安神，方用天王补心丹；若头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒明显，宜先疏肝解郁清热，方用丹梔逍遥散。
【辨证论治】
1.肾阴虚证
主要证候：经断前后月经紊乱，量少或多，或崩或漏，血色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结，舌红少苔，脉细数。
证候分析：绝经前后肾阴亏虚，冲任失调，则月经紊乱、量多少不定；肾阴虚衰，不能上荣脑窍，故头晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出、五心烦热；肾虚则腰膝酸软；阴虚血燥生风，故皮肤干燥瘙痒；阴虚内热，故口干、尿少便结；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。
(2)实验室检查：血清FSH值升高而雌二醇(E2)值水平下降对本病诊断有意义。
【鉴别诊断】
本病表现为眩晕、心悸、水肿症状者，应与内科相关疾病相鉴别；如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛、浮肿，或白带五色杂下、气味臭秽，或身体明显消瘦等，应结合B超、分段诊断性刮宫、磁共振等辅助检查以排除妇科肿瘤及恶性病变。

月经前后诸证明天课件

• 火热 • 素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁日久化热，形成肝经郁火，经行之际，冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，灼伤血络，致经行吐衄；素有痰湿，蕴久化热，或因肝郁乘脾，肝郁日久化热，脾虚日久生痰，致成痰火，经期冲气旺盛，挟痰火上扰清窍，神明逆乱，发为经行情志异常；平素嗜食辛辣香燥，或肥甘厚味，胃中蕴热，经行冲气挟胃热上逆，热灼口舌，则口舌生疮、糜烂。
鉴别诊断
与经行外感头痛相鉴别。辨证论治
辨虚实：根据疼痛时间、疼痛性质治疗大法：调理气血，通经活络。
1· 肝火
• 主证：经行头痛，或巅顶痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；＋烦躁易怒，口苦咽干。＋舌红，苔薄黄，脉弦细数。 • 治法：清热平肝熄风 • 方药：羚角钩藤汤（《重定通俗伤寒论》） • 羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地白芍茯神甘草
月经前后诸症
1. 2. 3. 4. 经行乳胀经行吐衄经行头痛经行情志异常经行浮肿经行发热经行口糜经行泄泻经行肿胀经行身痛经行眩晕经行粉刺经行风疹块
二、病因病机
• 月经的产生和调节与肾、肝、脾的关系尤为密切。 • 故肾、肝、脾功能失调，气血失和是导致月经前后诸症的重要机理，而素体禀赋又是引发本病的关键因素。
• 肝郁气滞 • 素性抑郁，情志不舒，或恚怒伤肝，肝失条达，经前阴血下注血海，冲脉之气较盛，气机壅阻，冲气挟肝气上逆；经期阴血下泄，肝血不足，失于柔养，肝气更郁。肝失疏泄，可致经行乳房胀痛、情志异常；肝郁气滞，气机不畅，水湿宣泄不利，溢于肌肤，可发为经行肿胀。
• 阴虚 • 素体阴虚，经行之际，阴血下注冲任、胞宫，阴精更虚。肝肾阴虚，精血同源，肝血不足，气机不畅，乳头属肝，肾经入乳内，乳络不畅，致经行乳房胀痛；阴虚不能制阳，肝阳上亢，则经行头痛、头晕；阴虚火旺，热乘于心，心火上炎，致口舌糜烂；肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络，络损血溢，以致吐衄。

月经前后诸症

加减
加薄荷、苏梗以理气宽胸
若乳房胀硬有块，加夏枯草、王不留行、橘叶、橘核、山慈菇以通络散结。
情绪忧郁、闷闷不乐加香附、合欢皮、婆罗子、郁金。
少腹胀痛加川楝子、元胡、乌药。
若有肝郁化热，治以疏肝清热方用丹栀逍遥散《景岳全书》
丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙甘草煨姜薄荷
。
2 肝肾亏虚
外在因素——外邪、情志、生活所伤体质因素及阴阳气血的偏虚偏旺是决定证候类型的主要条件
西医病因尚无定论，可能与
精神社会因素、卵巢激素失调、神经递质异常有关。
三、病因病机
本病常见的病因病机：肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱和血瘀。其中肝郁最为常见。肝郁则乳络不畅—经行乳房胀痛肝郁化火，上扰清窍—经行头痛肝火夹冲气上逆扰乱心神—经行神志异常肝火随冲气上逆迫血上溢，血热气逆—经行吐衄肝郁及脾，脾失健运。湿渗大肠—经行泄泻水溢肌肤—经行浮肿
为经行发热宜称经病发热
特点发热伴随月经周期而作，高低不一。若经行偶有一次发热者，不属此病。
病因病机
其主要病机：为经期气血变化急骤，阴阳不和，营卫失调所致。
肝郁化火
郁而化火
肝肾阴虚
虚热内生
发热
血气虚弱
营卫失调
瘀热壅阻
瘀热内郁
鉴别诊断
1、热入血室证：伴有神志症状，即昼则明了，暮则谵语。 2、经期感冒：以外感表证为主。
红。肝经郁火表现。舌质红，苔黄或黄腻。脉弦数。
治法：清肝调经
方药：清肝引经汤《中医妇科学》四版教材
丹皮栀子生地当归白芍黄芩牛膝川楝子茜草白茅根甘草兼小腹痛者加桃仁、红花。
2、肺肾阴虚
主证：经前或经期吐血、衄血，量少，色暗红。

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