《休克病人的护理》PPT课件
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第三章 外科休克病人的护理 ppt课件
高排低阻型休克亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）： 其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由 于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（warmshock）”。部分感染性休克属本类。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克病人护理查房ppt课件
• 纠正者，应给予强心药。 （8）休克病人根据病情立即抽血验血 常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合 力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为
抗休克治疗的用药依据。
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23
•相关知识 护理措施
• 8. 按时做好褥疮护理及口腔护理，预 • 防并发症的发生。
9.饮食可给予高热量，高维生素的流质 饮食，不能进食者或给予鼻饲。
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13
相关知识
失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
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1
•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
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2
病例介绍 • ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 • 入院诊断：
1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
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11
相关知识
•休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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12
相关知识
•休克指数＝脉搏/收缩压
=0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％－50％； >2为重度休克，失血>50%。
抗休克治疗的用药依据。
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23
•相关知识 护理措施
• 8. 按时做好褥疮护理及口腔护理，预 • 防并发症的发生。
9.饮食可给予高热量，高维生素的流质 饮食，不能进食者或给予鼻饲。
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13
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失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
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1
•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
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2
病例介绍 • ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 • 入院诊断：
1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
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11
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•休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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12
相关知识
•休克指数＝脉搏/收缩压
=0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％－50％； >2为重度休克，失血>50%。
休克患者的观察及护理PPT
3
休克的发生动因
休克的发生动因
血容量充足
心泵功能正常
血管容量正常
正常血液循环
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍
血管功能障碍
休 克
病理生理
01
共同点：
02
有效循环血量锐减— 组织灌注不足→
03
微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、
04
肾、心、脑、肝及胃肠）。
05
多系统器官功能衰竭是致死的主要原因
06
按病因分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
神经性休克
过敏性休克
休克
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量
心输出量
BP
肾血流量
少尿 无尿
皮肤淤血缺血
皮肤紫绀 发花
脑缺血
神志淡 漠昏迷
休克的临床表现
1、精神状态 2、皮肤黏膜 3、脉搏 4、血压 5、尿量 6、呼吸 7、体温 临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；
01
神志不清（昏迷）；
02
体温不升；
03
脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；
04
呼吸衰竭；
05
无尿；
06
全身有出血倾向；
07
眼底视网膜出血或水肿。病情判断
08
（3）休克晚期
肺：
肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤
肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿
休克病人的护理(完美版)ppt精选全文
给强心药，纠正酸中毒， 舒张血管 舒张血管 补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变， 提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH20，提示心(Xin)功能不全
第三十二页，共三十四页。
01
切忌(Ji)药物渗透于血管 外，引起皮肤坏死
血管活 (Huo)性药
第四页，共三十四页。
01 血容量不足
大量出血、失水、失血浆
03 感染 细菌、真菌、病毒、衣原体等感染
02 创伤
撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引起内脏、 肌肉和中枢神经系统损伤
04 过敏 对某些药物或生物制品（血浆） 发生过敏反应
05
心源性因素
06
常继发于急性心肌梗死、心包填塞、
严重血气胸、心肌病、严重心律失常
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
暖(Nuan) 休克
冷(Leng) 休克
第七页，共三十四页。
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
02
休克的(De)病理生理特点
第八页，共三十四页。
❖以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：
间多 多
异
甲 肾 上
羟 胺
巴 胺
巴 酚 丁
丙 肾 上
腺
胺
腺
素
素
酚 阿 山 东硝
妥 托 莨 莨普
拉 明
品
菪 碱
菪钠 碱
西
多
多
地
巴
巴
兰
胺
酚
丁
胺
第二十四页，共三十四页。
补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变， 提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH20，提示心(Xin)功能不全
第三十二页，共三十四页。
01
切忌(Ji)药物渗透于血管 外，引起皮肤坏死
血管活 (Huo)性药
第四页，共三十四页。
01 血容量不足
大量出血、失水、失血浆
03 感染 细菌、真菌、病毒、衣原体等感染
02 创伤
撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引起内脏、 肌肉和中枢神经系统损伤
04 过敏 对某些药物或生物制品（血浆） 发生过敏反应
05
心源性因素
06
常继发于急性心肌梗死、心包填塞、
严重血气胸、心肌病、严重心律失常
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
暖(Nuan) 休克
冷(Leng) 休克
第七页，共三十四页。
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
02
休克的(De)病理生理特点
第八页，共三十四页。
❖以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：
间多 多
异
甲 肾 上
羟 胺
巴 胺
巴 酚 丁
丙 肾 上
腺
胺
腺
素
素
酚 阿 山 东硝
妥 托 莨 莨普
拉 明
品
菪 碱
菪钠 碱
西
多
多
地
巴
巴
兰
胺
酚
丁
胺
第二十四页，共三十四页。
休克护理PPT课件
完整版ppt课件
14
详询病史（伤因、病因）经过，抓紧 时间作全面查体，甚至一边治疗一 边反复观察病情和查体。在前后对 比中总是可以找出休克的病因。做 好连续性的病情观察与记录则十分 重要。例如腹、胸腔的内出血，骨 盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包 膜下脾破裂、手术后继发性出血等 应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降，可使冠状动脉灌流量减 少，心肌缺血缺氧受损，造成心功 能不全。
代谢性酸中毒及高血钾，也可损害心 肌。
心脏微循环内血栓，可引起心肌局灶 性坏死，进一步发展为心力衰竭。
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9
4．脑
休克时，因动脉压过低致脑血流量降 低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩，受着 血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。 当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时， 脑血流量增加。
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17
（四）脉搏细弱而快：，由于血容量 不足，回心血量下降，心脏代偿增 快，以维持组织灌流，但每次心搏 出量甚少。以后更由于心肌缺氧、 收缩乏力，致脉搏无力细如线状， 桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不 清。
休克指数：脉率÷收缩压（mmHg）
正常为0.5；＞1.0~1.5休克为；
＞2.0为严重休克
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6
1．肺
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：临 床上出现进行性呼吸困难的一系列 症状。当严重休克经抢救，循环稳 定和情况好转后，出现逐渐加重的 呼吸困难，并在以后的48～72小时 内，达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1／3死 于此症。
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7
2．肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿 激素和醛固酮分泌增多，可产生肾前性 少尿。如果休克时间短，经输液治疗血 压恢复后，肾功能多能恢复。
休克病人个案护理课件
分类
休克可以根据病因、病程、血流 动力学特点等进行分类，如感染 性休克、过敏性休克、低血容量 性休克等。
休克的症状与体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、乏力 、心慌等症状，随着病情加重，可能 出现意识模糊、昏迷、呼吸急促或困 难等症状。
体征
休克可能出现低血压、心率加快、四 肢厥冷、皮肤湿冷、发绀等体征，还 可能出现少尿或无尿等肾功能障碍表 现。
密切监测病人的营养状况，及时调整饮食计划，确保其获 得充足的营养。
康复锻炼与功能恢复
总结词：适当的康复锻炼有助于休克病人恢复身体功能 ，应根据病人的具体情况制定个性化的康复计划。
在医生的指导下，根据病人的病情和身体状况，为其制 定个性化的康复计划。
密切监测病人的康复进展，及时调整康复计划，确保其 获得最佳的康复效果。
控制液体摄入量
根据病人情况调整补液速度和量，避 免肾脏负担过重。
PART 05
休克病人的营养与康复护 理
营养支持与饮食护理
在此添加您的文本17字
总结词：提供适当的营养支持对于休克病人的恢复至关重 要，应关注病人的饮食需求和偏好，制定个性化的饮食计 划。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的观察心率
注意心率是否异常增快或减慢 ，及时处理心律失常。
监测中心静脉压
了解心脏功能和循环血量，指 导补液治疗。
呼吸系统监测与护理
总结词
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症是休克病 人呼吸系统护理的重点。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
观察呼吸频率和深度
注意呼吸是否急促、浅快或不规则。
监测血氧饱和度
确保氧气充足供应，维持正常血氧饱和度。
休克可以根据病因、病程、血流 动力学特点等进行分类，如感染 性休克、过敏性休克、低血容量 性休克等。
休克的症状与体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、乏力 、心慌等症状，随着病情加重，可能 出现意识模糊、昏迷、呼吸急促或困 难等症状。
体征
休克可能出现低血压、心率加快、四 肢厥冷、皮肤湿冷、发绀等体征，还 可能出现少尿或无尿等肾功能障碍表 现。
密切监测病人的营养状况，及时调整饮食计划，确保其获 得充足的营养。
康复锻炼与功能恢复
总结词：适当的康复锻炼有助于休克病人恢复身体功能 ，应根据病人的具体情况制定个性化的康复计划。
在医生的指导下，根据病人的病情和身体状况，为其制 定个性化的康复计划。
密切监测病人的康复进展，及时调整康复计划，确保其 获得最佳的康复效果。
控制液体摄入量
根据病人情况调整补液速度和量，避 免肾脏负担过重。
PART 05
休克病人的营养与康复护 理
营养支持与饮食护理
在此添加您的文本17字
总结词：提供适当的营养支持对于休克病人的恢复至关重 要，应关注病人的饮食需求和偏好，制定个性化的饮食计 划。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的观察心率
注意心率是否异常增快或减慢 ，及时处理心律失常。
监测中心静脉压
了解心脏功能和循环血量，指 导补液治疗。
呼吸系统监测与护理
总结词
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症是休克病 人呼吸系统护理的重点。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
观察呼吸频率和深度
注意呼吸是否急促、浅快或不规则。
监测血氧饱和度
确保氧气充足供应，维持正常血氧饱和度。
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麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。
失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。
响动脉血压和器官血流量。 毛细血管后阻力血管？指微静脉 其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变
毛细血管的血压。 毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血
压降低？ 导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
第四章 外科休克病人的护理
学习目标
了解：休克的病因与分类、病理生理。 熟悉：外科休克病人的治疗原则。 掌握：1、休克的概念、临床表现、护理评估及 护理措施。
熟2悉、低血容量性休克、感染性休克处理原 则
了解
重点与难点
重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理 措施、观察指标。
难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。
（二）按始动因素分类
1.低血容量性休克
血容量
2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）
学
二、病理生理
循环可产生38个ATP，造成机体能量代谢障碍。
（三）内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张→ ARDS 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓ →急性肾衰 心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受损→心
肌坏死和心衰 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅内
压升高 肝：合成、代谢功能受破坏→肝功能障碍
心肌 受损
急性 心力 衰竭
黄疸 转氨酶升高 肝性脑病
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克抑制期
周围 循环 尿量
失血量
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
神志 清楚伴痛苦表情
（三）内脏器官继发性损害
胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症
病理生理：内脏器官的继发性损伤
MODS
内脏器官继发性损害
多系统器官功能衰竭（ MODS):2个或2个以上重 要器官或系统同时或序贯发生功能障碍综合征 。是造成休克死亡的主要原因
衰竭期：
血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→ 细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。
休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
休克期
休克晚期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
扩张，淤血；
口渴 口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 血压
<100次/分有力 舒张压增高 脉压缩小
周围 正常 循环
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
休克失代偿期
案例导入
指出休克的临床表现
患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后， 疼痛2小时，急诊入院。诉：入院前2小时在劳 动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧 烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测 BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O
查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳 痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血
血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化
比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭； 休克转入不可逆。
（二）代谢改变
无氧代谢→丙酮酸、乳酸↑ →代酸
能量代谢障碍
38ATP 2ATP
细胞代谢紊乱、受损
无供A氧能TP情 少不况 。足下，，细糖胞酵解膜供上能的比钠有泵氧转时运经三失羧灵酸，循导环 1致分子细葡胞萄器糖肿经胀酵、解蛋只产白生质2生个A成TP不，足而经三羧酸
B超提示：腹腔积液，脾脏破裂。
血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。
提问：以上情况提示病人出现了哪种休克？
如何急救与护理？
出血
感染
第一节
概述
创伤 过敏
……
[定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导
致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起
的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特
各种休克共同的病生基础:
有效循环血容量锐减 组织血液灌注不足
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
知识点回顾
微循环？ 毛细血管前阻力血管？ 毛细血管后阻力血管？ 为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使
毛细血管血压降低？
知识点回顾
微循环？微动脉与微静脉之间的血液循环 毛细血管前阻力血管？指小动脉和微动脉 其舒缩活动改变其管径大小，调节血流阻力，影
点的病理性综合征 。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
一、分类
按病因分类 1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失
大量体液而发生 （损伤性、失血性休克） 2. 感 染 性 休 克 ： 由 病 毒 、 细 菌 感 染 引 起
（内毒素性休克、脓毒性休克） 3.心源性休克:心功能不全引起 4.神经源性休克：剧烈疼痛、创伤刺激 5.过敏性休克：致敏物导致
低灌注、缺氧
肺
表 面 活
内皮细胞损伤 肺泡上皮细胞
性 物
质
肺 间 质
通
进行性呼吸困难
气 血
减 少
水 肿
缺氧 ARDS
流 比 例 失
肺 不 张
急性呼吸窘迫综合征 调
• 急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
ARF
心
心率过快 冠脉 舒张期过短 血流 舒张压降低 量减少