脑梗塞临床路径
脑梗死临床路径流程1
中风病（脑梗死）急性期及恢复期中西医结合临床路径住院流程路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期及恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期及恢复期中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2．疾病分期（1）急性期：发病2 周以内。
（2）恢复期：发病2 周至6 个月。
（3）后遗症期：发病6 个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）临床常见证候：风痰上扰，痰热腑实证；肝肾阴虚，肝阳上亢证；气虚血瘀证；肝肾阴虚，风痰上扰证；脾虚痰湿，痰浊上扰证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中西医结合治疗。
（四）标准住院日为21-25天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。
2．病期属于急性期或恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
急性脑梗塞(临床路径)
影像学评价指标
通过头颅CT、MRI等影像 学检查，观察脑梗塞病灶 变化及侧支循环建立情况 ，评价药物治疗效果。
06
非药物治疗方案选择依据及效果评 价
非药物治疗方法介绍
溶栓治疗
通过使用溶栓药物溶解血栓，恢复血流，有效减轻脑梗塞症状。常 用药物包括尿激酶、链激酶等。
血管内治疗
包括机械取栓、血管成形术等，通过手术或介入方法清除血栓或扩 张狭窄血管，恢复血流。适用于大血管堵塞引起的严重脑梗塞。
03
信息化助力
借助医院信息系统，实现临床 路径电子化、智能化管理，提 高工作效率。
04
患者教育
加强患者及家属的健康教育， 提高其对急性脑梗塞的认知及 配合度。
效果评估与持续改进
数据统计与分析
定期对急性脑梗塞临床路径执行 过程中的数据进行统计和分析，
评估路径实施效果。
问题反馈与改进
针对实施过程中出现的问题，及 时反馈给团队成员，共同讨论改
依据
参照国内外相关指南、专家共识及大型临床研究结果，结合患者具体情况，制 定个性化治疗方案。
药物治疗方案实施过程
01
02
03
药物治疗方案制定
由神经内科医生、临床药 师等共同制定，确保方案 的科学性、合理性和可行 性。
药物使用
严格按照治疗方案使用药 物，注意观察患者病情变 化及药物不良反应，及时 调整治疗方案。
理团队。
职责明确
明确团队成员职责，确保各司其职 ，实现无缝对接。
培训与教育
对团队成员进行急性脑梗塞诊疗规 范、临床路径实施要点等培训，提 高团队执行力。
流程优化及改进措施
01
标准化诊疗流程
制定急性脑梗塞临床路径标准 化诊疗流程，包括评估、检查 、诊断、治疗、康复等环节。
脑梗塞临床路径
脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）:一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。
2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。
3。
临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1。
一般治疗:低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。
2.调控血压。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂,必要时抗凝治疗。
4。
治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。
5。
防治并发症。
6.根据病情需要决定是否吸氧。
7.早期康复治疗.（四）临床路径标准住院日为8-21天。
(五）进入路径标准.1。
第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：(1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；(3）头颅CT 、胸片、心电图。
2。
根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA.(七）选择治疗及用药。
1。
脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。
2。
降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行.3。
改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6。
根据病情需要决定是否康复治疗。
（八)监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径
急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径一、急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会编著）1.急性起病；2.局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；3.症状和体征持续至少半小时；4.脑CT 或MRI 排除脑出血和其他病变；5.脑CT 或MRI 有责任梗死病灶。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会编著）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，必要时吸氧、心电监护。
2. 管理好血压。
3. 抗血小板聚集治疗，必要时抗凝、降纤、扩容治疗。
4.控制脑水肿、降低颅内压；控制体温。
5.防治感染、应激性溃疡、癫痫、排尿障碍、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。
6.必要时外科手术。
7.控制血管危险因素。
8.神经保护。
9.中医中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为19-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT或MRI、⑥氧饱和度；⑦胸部X 线检查、心电图和心肌缺血标志物；。
2.根据具体情况可选择的检查项目：颈部血管彩超，头颅MRI，CTA、MRA或DSA等。
（七）选择用药。
1. 抗血小板聚集药物：ASA，波利维。
抗凝药物：华法林，肝素，低分子肝素。
2. 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
3. 降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
4. 调脂药物：早期应用他汀类药物。
5.改善循环药物6.促进脑代谢及脑保护药物。
脑梗塞临床路径
脑梗塞恢复期临床路径一、适用对象：中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞恢复期（ICD-10 编码：I63）二、诊断依据：（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》（试行，1995 年）①病名诊断：统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。
1）主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木；2）急性起病；3）病发多有诱因，未发前常有先兆症状；4）好发年龄多在40岁以上；具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。
②病类诊断：1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。
2）中经：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。
3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者。
4）中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。
结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。
③证名诊断：1、中经络1．1 肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝潜阳方药：中经Ⅰ号钩藤30赤芍10夏枯草30丹皮15菊花30怀牛膝20珍珠母301．2 风痰瘀血，痹阻脉络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻。
脉弦滑。
治则：化痰通络方药：中经Ⅱ号法夏10 白术10天麻10胆星6丹参30香附15酒大黄51．3 痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，腹胀便干或秘结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治则：化痰通腑方药：中经Ⅲ号生大黄10 芒硝10瓜蒌30胆星6丹参301．4 气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，常自汗出，心悸不适，大便溏烂，手足肿胀，舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
脑梗塞后遗症临床路径-文档
脑梗塞后遗症临床路径表单
一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重.
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞,腔隙性脑梗塞。
(三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗脑水肿,降颅高压
3、改变脑循环
4、神经保护剂
5、中药活血化瘀治疗
6、康复治疗
（六）标准住院日：10-14天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、肢体或语言功能稳定或改善
(八)变异及原因分析
1、有合并症，进展性,病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二脑梗塞后遗症临床路径表单
适用对象: 第一诊断为脑梗塞后遗症
患者姓名: 性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10－14天。
最新脑梗塞临床路径
脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）：一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。
2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。
3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。
2.调控血压。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。
5.防治并发症。
6.根据病情需要决定是否吸氧。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。
（七）选择治疗及用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.根据病情需要决定是否康复治疗。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
脑梗塞临床路径1
脑梗塞的临床路径一、脑梗塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63）（二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT）②头颅磁共振（MRI）③经颅多普勒超声（TCD）二）临床分型（OCSP 分型）OCSP 临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。
提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。
【VIP专享】脑梗塞临床路径
治则：益气活血
方药：中经Ⅳ号
黄芪 30 桃仁 10 红花 10 赤芍 20 归尾 10 地龙 10 川芎 6 1．5 阴虚风动证：
1．1 肝阳暴亢，风火上扰证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红目赤， 口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝潜阳
方药：中经Ⅰ号
钩藤 30 赤芍 10 夏枯草 30 丹皮 15 菊花 30 怀牛膝 20 珍珠母 30 1．2 风痰瘀血，痹阻脉络证：
法夏 10 白术 10 天麻 10 胆星 6 丹参 30 香附 15 酒大黄 5 1．3 痰热腑实，风痰上扰证：
半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，腹胀便干或秘结，头 晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦 滑而大。
治则：化痰通腑
方药：中经Ⅲ号
生大黄 10 芒硝 10 瓜蒌 30 胆星 6 丹参 30 1．4 气虚血瘀证：
半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡， 苔薄白或白腻。脉弦滑。
治则：化痰通络
方药：中经Ⅱ号
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径（2015年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT 证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63 脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
脑梗塞后遗症临床路径
脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞（陈旧性），腔隙性脑梗塞。
（三）纳入标准1、符合诊断标准疾病分期：急性期：发病 2 周以内；恢复期：发病 2 周至 6 个月；后遗症期：发病 6 个月以上2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3, 进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗血小板，调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）住院后检查的项目。
1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿液分析（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（ 3 ）头颅CT 、胸片、心电图。
2. 根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。
（七）选择用药。
1. 降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。
2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。
3. 调脂药物：如他汀类。
4. 中药治疗。
（八）标准住院日：7-10 天（九）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（十）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
4、患者拒绝出院脑梗塞后遗症临床路径表患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：____ 门诊号：_________ 住院号：____________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天时间阶段住院第1天（住院日）住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完善病历□医患沟通，交待病情□检测并管理血压（必要时降压）□合理选择治疗方案及应用各类药物□主治医师查房，书写上级医帅查房记录□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续康复治疗□主任医师查房，书写上级医帅查房记录□评价神经功能状态□继续康复治疗重要医嘱长期医嘱：□内科护理常规□护理级别O—级护理O二级护理□饮食O低盐低脂饮食O低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次O测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲O降压药（酌情选择：）：O苯磺酸氨氯地平5mg qdO非洛地平5mg qdO卡托普利12.5mg bidO赖诺普利20mg qdO缬沙坦80mg qdO氢氯噻嗪12.5mg bidO抗血小板药物O阿司匹林0.1 po qdO氯吡格雷75mg po qdO他汀类药：◎辛伐他汀钙20mg qd长期医嘱：□内科护理常规□护理级别O—级护理O二级护理□饮食O低盐低脂饮食O低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次O测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲O降压药（酌情选择：）：O苯磺酸氨氯地平5mg qdO非洛地平5mg qdO卡托普利12.5mg bidO赖诺普利20mg qdO缬沙坦80mg qdO氢氯噻嗪12.5mg bidO抗血小板药物O阿司匹林0.1 po qdO氯吡格雷75mg po qdO他汀类药：◎辛伐他汀钙20mg qd长期医嘱：□内科护理常规□护理级别O—级护理O二级护理□饮食O低盐低脂饮食O低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次O测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲O降压药（酌情选择：）：O苯磺酸氨氯地平5mg qdO非洛地平5mg qdO卡托普利12.5mg bidO赖诺普利20mg qdO缬沙坦80mg qdO氢氯噻嗪12.5mg bidO抗血小板药物O阿司匹林0.1 po qdO氯吡格雷75mg po qdO他汀类药：◎辛伐他汀钙20mg qd□神经保护治疗（酌情选择：）O吡拉西坦100ml ivtt qdO NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivttqdO活血化瘀治疗（酌情选择1-2种）：O NS250ml+艮杏达莫30ml ivtt qd O NS250ml+长春西汀30mg ivtt qd O NS250ml+灯盏花素50mg ivtt qd O NS250ml+丹参0.4g ivtt qd临时医嘱：□血细胞分析□尿液分析□大便常规□大便隐血□肝功能A□肾功能□血糖□血脂分析A□电解质O心肌酶谱□凝血常规O糖化血红蛋白O血流变□心电图O常规心电图O床边心电图O头颅CTO胸片O胸部CTO颈部血管超□神经保护治疗（酌情选择：）O吡拉西坦100ml ivtt qdO NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qdO活血化瘀治疗（酌情选择1-2 种）：O NS250ml+银杏达莫30ml ivttqdO NS250ml+长春西汀30mg ivttqdO NS250ml+灯盏花素50mg ivttqdO NS250ml+丹参0.4g ivtt qd□神经保护治疗（酌情选择：）O吡拉西坦100ml ivtt qdO NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qdO活血化瘀治疗（酌情选择1-2 种）：O NS250ml+银杏达莫30ml ivttqdO NS250ml+长春西汀30mg ivttqdO NS250ml+灯盏花素50mg ivttqdO NS250ml+丹参0.4g ivtt qd主要护理工作□内科护理常规□住院诊查□健康咨询□入院告知□戴腕带□入院护理评估□卫牛处置□ 一次性病人用品□疾病健康宣教□心理护理□心电监护的监测□内科护理常规□心电监护的监测□吸氧、监测生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化□协助患者完善相关检查□静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本□遵医嘱执行各项治疗与护理□遵医嘱执行中心静脉药物□内科护理常规□心电监护的监测□遵医嘱执行各项治疗与护理□遵医嘱执行中心静脉药物配置□患者及家属心理护理（必要时）□做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导时间住院第4天住院第5-6天住院第7天主要诊疗工作□各级查房及病历书写□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续康复治疗□通知患者及家属明日岀院□向患者交代岀院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案□再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健□患者办理出院手续，岀院重要医嘱长期医嘱：□内科护理常规□护理级别O—级护理O二级护理□饮食O低盐低脂饮食O低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次O测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲O降压药（酌情选择：）：O苯磺酸氨氯地平5mg qdO非洛地平5mg qdO卡托普利12.5mg bidO赖诺普利20mg qdO缬沙坦80mg qdO氢氯噻嗪12.5mg bidO抗血小板药物O阿司匹林0.1 po qdO氯吡格雷75mg po qdO他汀类药：◎辛伐他汀钙20mg qd□神经保护治疗（酌情选择：）O吡拉西坦100ml ivtt qdO NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qdO活血化瘀治疗（酌情选择1-2种）：O NS250ml+艮杏达莫30ml ivttqdO NS250ml+长春西汀30mg ivtt qdO NS250ml+灯盏花素50mgivtt qdO NS250ml+丹参0.4g ivtt qd 临时医嘱：□血细胞分析长期医嘱：□内科护理常规□护理级别O—级护理O二级护理□饮食O低盐低脂饮食O低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次O测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲O降压药（酌情选择：）：O苯磺酸氨氯地平5mg qdO非洛地平5mg qdO卡托普利12.5mg bidO赖诺普利20mg qdO缬沙坦80mg qdO氢氯噻嗪12.5mg bidO抗血小板药物O阿司匹林0.1 po qdO氯吡格雷75mg po qdO他汀类药：◎辛伐他汀钙20mg qd□神经保护治疗（酌情选择：）O吡拉西坦100ml ivtt qdO NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qdO活血化瘀治疗（酌情选择1-2种）:O NS250ml+银杏达莫30ml ivttqdO NS250ml+长春西汀30mg ivtt qdO NS250ml+灯盏花素50mg ivttqdO NS250ml+丹参0.4g ivtt qd今日出院□通知岀院O带药：O阿司匹林0.1 po qdO辛伐他汀10mg po qn。
神经内科脑梗死诊疗临床路径
目录前言 (2)标准临床路径病种的选择 (4)标准临床路径制定及管理小组 (5)急性脑梗死临床路径标准住院流程 (6)脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 (12)脑梗死（急性期）非静脉溶栓治疗临床路径 (20)急性脑梗死临床路径患者告知书 (28)急性脑梗死静脉溶栓知情同意书 (30)成本控制 (31)前言临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。
它是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。
急性脑梗死是神经内科常见病，目前临床治疗药物种类繁多，治疗标准尚不统一，病人治疗质量难于得到保证，建立急性脑梗死诊疗临床路径很有必要。
其优点如下：1、保证医疗质量①采用医院专家共同制定的最佳处理方式，减少患者住院管理的各种变异情况，避免医疗处理不当，增加患者医疗的一致性和规范性；②明确职责，使每个医护清楚各自在医疗过程中扮演的角色；③促进医院内工作人员的合作关系，有助于医院内外的沟通；④可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。
2、控制医疗成本①规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，减少住院天数。
医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费；②通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。
3、提高医院管理水平①通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师根据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平；②通过设计，临床路径可弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平；③临床路径在医务人员培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具；④患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行，减少或避免医疗事故的发生。
4、提高患者的满意度①通过临床路径可减少医疗成本，而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病；②医院专家共同制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案；③一定程度满足患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程都有一定的了解。
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脑梗死(急性期)治疗临床路径(第一天):
一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象:第一诊断为第一诊断为脑梗死(ＩＣＤ10:I63.9)
(二)诊断依据、
根据《临床诊疗指南－神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版
社)
1、临床表现:急性起病,出现神经系统受损得局灶症状与体征者,伴或不伴头
晕头痛、意识障碍等。
2。
头颅CT排除肿瘤脑内出血改变、
3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统
损害、
(三)选择治疗方案得依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)１、一般治疗:低盐低脂饮食,维持生命体征与内环境稳定,根据病情选择运动
处方。
2。
调控血压。
3。
改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂,必要时抗凝治疗、４。
治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。
５。
防治并发症、
6。
根据病情需要决定就是否吸氧、
7、早期康复治疗。
(四)临床路径标准住院日为8－2１天。
(五)进入路径标准、
1.第一诊断必须符合脑梗死(ＩＣD1０:I63、9)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
3、第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本
路径。
(六)住院后检查得项目。
1、必需检查得项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C－PR;
(3)头颅CＴ、胸片、心电图。
２、根据具体情况可选择得检查项目:头颅MRI,ＭＲA或DSＡ、
(七)选择治疗及用药。
1。
脱水药物:甘露醇、甘油果糖、速尿等(根据病情决定)。
2。
降压药物:按照《中国脑血管病防治指南》执行。
３、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂,必要时抗凝治
疗。
4、缓泻药。
5、纠正水、电解质紊乱药物。
6、根据病情需要决定就是否康复治疗。
(八)监测神经功能与生命体征。
1、生命体征监测。
2、NISＳ卒中量表。
(九)出院标准。
１。
患者病情稳定、
2。
没有需要住院治疗得并发症。
(十)变异及原因分析。
1。
合并梗塞后出血或其她严重疾病而影响第一诊断者需退出路径、２。
辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长与住院费用增加。
３。
住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长与住
院费用增加。
4.既往合并有其她系统疾病,脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗,导
致住院时间延长与住院费用增加。
脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径:
适用对象:第一诊断为脑梗死(IＣD１0:I63。
９)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日住院标准日天
注意事项:
１、入院接诊及完成检查与确诊,并筛选溶栓、抗凝、降纤等治疗方案时间,即在“卒中接诊绿色通道”时间需要在６0分钟内完成,并在病程记录中体现。
所有病例入院即采血检验,不论就是否已经进餐,血小板、凝血项、急检生化、心电图等项未回报或CT未见报告不得实
施溶栓或静脉抗凝、降纤治疗、
2。
抗凝或降纤治疗者不可同时抗血小板治疗,需要在抗凝或降纤24小时后加用阿司匹林,有
禁忌者可用氯吡格雷。
3。
静脉溶栓、抗凝或降纤治疗需要签署知情同意书。
选择适应症与排除适应症需要在病历上有记录,若为适应症而病人或家属拒绝者需要有委托书及相关签字。
脑梗死(急性期)静脉溶栓治疗临床路径
适用对象:第一诊断为脑梗死(ICＤ１0:I６３、9)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期: 年月日住院标准日天
注意:１。
入院接诊及完成检查与确诊,并筛选就是否溶栓治疗方案时间,即在“卒中接诊绿色通道”时间需要在６０分钟内完成,并在病程记录中体现、所有病例入院即采血检验,不论就是否已经进餐,血小板、凝血项、急检生化、心电图等项未回报或CＴ未见报告不得实施溶栓治疗。
2.溶栓治疗者不可同时抗血小板或抗凝、降纤治疗,需要在溶栓2４小时后加用抗血小板制剂,首选阿
司匹林,有禁忌者可用氯吡格雷。
3、静脉溶栓治疗需要签署知情同意书。
选择适应症与排除适应症需要在病历上有记录,若为适应症
而病人或家属拒绝者需要有委托书及相关签字。