医疗安全管理与医疗风险防范培训
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• 在出院途中猝死。 • 尸体解剖结果：系肺动脉干栓塞所致死亡。
事先风险数(risk priority number，RPN)
医疗安全文化
• 价值：安全、有效、方便、价廉 • 态度：如临深渊、如履薄冰 • 传承：公勇勤慎、诚爱谦廉 • 人文关怀：
– To Cure Sometimes 有时去治愈 – To Relieve Often 常常去帮助 – To Comfort Always 总是去安慰
医疗安全的PDCA管理
• 根据失效模式与影响分析(FMEA) 理论，判断不良事 件的严重程度
• 迅速、高效、绝对权威 • 关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手
术、住院时间超过30天、重大手术 • 根本原因分析：直接原因、根本原因、整
改措施、效果评价
医疗安全事件的处理
• 医疗安全不良事件的处理
– 术中突发意外事件（损伤血管、神经等） – 突发病情变化的抢救 – 急诊多发伤的危重患者抢救 – 严重并发症的处理 – 涉及医院感染、药物不良反应、传染病等特殊
– 高危时刻：宣布死亡、单独解释病情、门诊和 查房等固定工作时间
– 避免正面冲突，时刻保持警惕
不同情况医疗纠纷的处理
• 南京市儿童医院“偷菜门”：2011年，由专家、 网民、记者等组成的联合调查组，形成了最终调 查结果。上网玩游戏的当事医生被吊照开除，院 长、书记等12人分别受处分。
• 北京天坛医院：2013年，患者在输液过程突发病 情变化死亡，发现输液瓶上患者姓名错误，医院 迅速反应，3天内与患者家属协商完毕。
医疗安全事件的讨论制度
• 至少四级讨论 • 科内讨论 • 院内专家讨论 • 医疗质量与安全委员会讨论 • 科室质量与安全管理小组讨论 • 医院职业道德评定委员会讨论 • ……
医疗安全防范的工具
• 医疗核心制度：更新、督查 • 患者安全目标：细化、检查 • 依法执业与值晚夜班：查岗 • 侵权责任法与知情同意权：培训、监督 • 高风险病例录音录像谈话制度：推广 • 医学人文关怀：安全文化 • 充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析
均水平的医疗服务； 四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。
主要内容
医疗安全防范的分级 医疗安全事件的处理 医疗安全防范的工具 医疗安全的PDCA管理
伤医事件
医疗纠纷
医疗安全事件的分级
医疗损害与严重并发症 医疗安全不良事件
医疗事故发生的模型 环环相扣
减少风险与控制损失模型
.
1
伤亡
29
轻微事故
依法执业与值晚夜班
• 无执照者绝对禁止值班 • 总住院医师24H值班 • 本院一线咨询班留守病房 • 克服侥幸心理和懒惰心理 • 手术分级分类与超诊疗指南的医疗行为
医务部和律师的早期介入
• 高风险病人
• 高风险病种
– 孕妇 – 儿童 – 急性创伤性病人 – 病重、病危病人
• 高风险诊疗环节
– 急性肺栓塞 – 急性呼吸道梗阻 – 失血性休克 – 电解质紊乱 – 心梗、脑卒中
Biblioteka Baidu
患者安全十大目标
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性
目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程 序，做到正确执行医嘱
目标三、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术 部位及术式发生错误
目标四、提高用药安全 目标五、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标六、临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
– 急腹症、急性睾丸扭转的诊断与治疗
– 术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症的早期诊断
– 大剂量激素治疗
– 超说明书范围用药、禁用药物的使用
医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 术前讨论制度 • 死亡病例讨论制度 • 医师交接班制度 • 病历管理制度 • 新技术准入制度 • 危重患者抢救制度 • 手术分级管理制度
• 对严重事件立即进行根因分析 • P：提出改进措施与计划 • D：认真落实改进措施 • C：加强对改进措施的监督检查 • A：统计数据，进行阶段总结，评估改进效果
具体案例
• 患者***，入院诊断为：1、右肾多发结石， 2、右肾积水，3、左肾萎缩，4、泌尿系感 染。病历分型：A型。
• 诊疗计划：1、完善各项术前检查，做好充 分的术前准备；2、择期手术；3、术后恢 复治疗。行右侧PCNL术，手术顺利，安返 病房。
300
未遂先兆
1000次事故隐患
医疗安全防范的分级
• 根据医疗安全事件的分级而制定预防措施
– 一级预防：减少和防范医疗安全不良事件 – 二级预防：排查和解除医疗安全隐患 – 三级预防：及时妥善处理医疗纠纷、保护医生
自身安全
医疗安全事件的处理
• 处理团队：科主任、当事人、医务部（律 师、院内专家库、院领导）
不良事件的处理
医疗安全事件的处理
• 病历的重要性
– 篡改、伪造病历是过错推定责任 – 病历的签字问题（主刀、无执照医师） – 病历的一致性（病程记录与护理记录） – 突发事件时病历的及时完善 – 封存病历与病历修改 – 病历被患者家属抢夺
医疗安全事件的处理
• 突发医疗纠纷的紧急处理
– 立即向上级医师、科主任、医务部、医院总值 班汇报，积极组织抢救
– 宣布死亡的同时，告知患者尸体解剖的权利， 立即移送太平间
– 封存可疑药品、液体、器械、病历 – 稳定患者及家属情绪，保护自身的安全
医疗安全事件的处理
• 如何保护自身安全
– 高危人群：长期遭受痛苦的病人、悲痛欲绝的 父母亲、精神偏执的人、有暴力倾向的人
– 高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、儿科、 门诊诊室等
医疗安全与医疗风险防范
E-MAIL:
医疗安全
• 医疗安全(medical safety)是医疗服务质量的首要 质量特性，是医院安全的核心所在。
• 四层含义：
一是病人在接受医疗期间不会受到意外的伤害； 二是病人在接受医疗期间不会因医务人员的过失而增加
新的生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全； 三是病人在接受医疗期间能享受到同级医院医疗质量平
事先风险数(risk priority number，RPN)
医疗安全文化
• 价值：安全、有效、方便、价廉 • 态度：如临深渊、如履薄冰 • 传承：公勇勤慎、诚爱谦廉 • 人文关怀：
– To Cure Sometimes 有时去治愈 – To Relieve Often 常常去帮助 – To Comfort Always 总是去安慰
医疗安全的PDCA管理
• 根据失效模式与影响分析(FMEA) 理论，判断不良事 件的严重程度
• 迅速、高效、绝对权威 • 关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手
术、住院时间超过30天、重大手术 • 根本原因分析：直接原因、根本原因、整
改措施、效果评价
医疗安全事件的处理
• 医疗安全不良事件的处理
– 术中突发意外事件（损伤血管、神经等） – 突发病情变化的抢救 – 急诊多发伤的危重患者抢救 – 严重并发症的处理 – 涉及医院感染、药物不良反应、传染病等特殊
– 高危时刻：宣布死亡、单独解释病情、门诊和 查房等固定工作时间
– 避免正面冲突，时刻保持警惕
不同情况医疗纠纷的处理
• 南京市儿童医院“偷菜门”：2011年，由专家、 网民、记者等组成的联合调查组，形成了最终调 查结果。上网玩游戏的当事医生被吊照开除，院 长、书记等12人分别受处分。
• 北京天坛医院：2013年，患者在输液过程突发病 情变化死亡，发现输液瓶上患者姓名错误，医院 迅速反应，3天内与患者家属协商完毕。
医疗安全事件的讨论制度
• 至少四级讨论 • 科内讨论 • 院内专家讨论 • 医疗质量与安全委员会讨论 • 科室质量与安全管理小组讨论 • 医院职业道德评定委员会讨论 • ……
医疗安全防范的工具
• 医疗核心制度：更新、督查 • 患者安全目标：细化、检查 • 依法执业与值晚夜班：查岗 • 侵权责任法与知情同意权：培训、监督 • 高风险病例录音录像谈话制度：推广 • 医学人文关怀：安全文化 • 充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析
均水平的医疗服务； 四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。
主要内容
医疗安全防范的分级 医疗安全事件的处理 医疗安全防范的工具 医疗安全的PDCA管理
伤医事件
医疗纠纷
医疗安全事件的分级
医疗损害与严重并发症 医疗安全不良事件
医疗事故发生的模型 环环相扣
减少风险与控制损失模型
.
1
伤亡
29
轻微事故
依法执业与值晚夜班
• 无执照者绝对禁止值班 • 总住院医师24H值班 • 本院一线咨询班留守病房 • 克服侥幸心理和懒惰心理 • 手术分级分类与超诊疗指南的医疗行为
医务部和律师的早期介入
• 高风险病人
• 高风险病种
– 孕妇 – 儿童 – 急性创伤性病人 – 病重、病危病人
• 高风险诊疗环节
– 急性肺栓塞 – 急性呼吸道梗阻 – 失血性休克 – 电解质紊乱 – 心梗、脑卒中
Biblioteka Baidu
患者安全十大目标
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性
目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程 序，做到正确执行医嘱
目标三、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术 部位及术式发生错误
目标四、提高用药安全 目标五、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标六、临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
– 急腹症、急性睾丸扭转的诊断与治疗
– 术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症的早期诊断
– 大剂量激素治疗
– 超说明书范围用药、禁用药物的使用
医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 术前讨论制度 • 死亡病例讨论制度 • 医师交接班制度 • 病历管理制度 • 新技术准入制度 • 危重患者抢救制度 • 手术分级管理制度
• 对严重事件立即进行根因分析 • P：提出改进措施与计划 • D：认真落实改进措施 • C：加强对改进措施的监督检查 • A：统计数据，进行阶段总结，评估改进效果
具体案例
• 患者***，入院诊断为：1、右肾多发结石， 2、右肾积水，3、左肾萎缩，4、泌尿系感 染。病历分型：A型。
• 诊疗计划：1、完善各项术前检查，做好充 分的术前准备；2、择期手术；3、术后恢 复治疗。行右侧PCNL术，手术顺利，安返 病房。
300
未遂先兆
1000次事故隐患
医疗安全防范的分级
• 根据医疗安全事件的分级而制定预防措施
– 一级预防：减少和防范医疗安全不良事件 – 二级预防：排查和解除医疗安全隐患 – 三级预防：及时妥善处理医疗纠纷、保护医生
自身安全
医疗安全事件的处理
• 处理团队：科主任、当事人、医务部（律 师、院内专家库、院领导）
不良事件的处理
医疗安全事件的处理
• 病历的重要性
– 篡改、伪造病历是过错推定责任 – 病历的签字问题（主刀、无执照医师） – 病历的一致性（病程记录与护理记录） – 突发事件时病历的及时完善 – 封存病历与病历修改 – 病历被患者家属抢夺
医疗安全事件的处理
• 突发医疗纠纷的紧急处理
– 立即向上级医师、科主任、医务部、医院总值 班汇报，积极组织抢救
– 宣布死亡的同时，告知患者尸体解剖的权利， 立即移送太平间
– 封存可疑药品、液体、器械、病历 – 稳定患者及家属情绪，保护自身的安全
医疗安全事件的处理
• 如何保护自身安全
– 高危人群：长期遭受痛苦的病人、悲痛欲绝的 父母亲、精神偏执的人、有暴力倾向的人
– 高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、儿科、 门诊诊室等
医疗安全与医疗风险防范
E-MAIL:
医疗安全
• 医疗安全(medical safety)是医疗服务质量的首要 质量特性，是医院安全的核心所在。
• 四层含义：
一是病人在接受医疗期间不会受到意外的伤害； 二是病人在接受医疗期间不会因医务人员的过失而增加
新的生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全； 三是病人在接受医疗期间能享受到同级医院医疗质量平