外科补液原则
外科补液原则
(三)安全补液的监护指标
• 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血 压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高， 血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全， 应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功能不全。） • 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示 血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能 不全或补液过多。 • 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当； 若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 • 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 • 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生， 有无心功能不全表现等。
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎 所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒， 常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上 的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病 人，先快后慢尤其重要。即先快速输入 盐水使血压回升至正常，尔后再根据情 况减慢输液速度。 • 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是 根据病人的脱水表现来估计的，不很准 确。就诊后的失水量应该准确测量并记 录下来。以后的继续失水量就应该按记 录的失水量损失多少，补充多少。
外科补液
青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林
一、体液平衡
（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 • 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 • 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多， 如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 • 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
补液五大原则
补液五大原则补液是医疗常用的治疗方法，通过给予患者静脉注射液体来补充体内的液体和电解质。
在临床实践中，医护人员需要根据患者的具体情况，合理选择和应用适当的补液方案。
本文将从深度和广度的角度出发，探讨补液的五大原则，帮助读者更好地理解和应用补液的基本原则。
我们来介绍补液的第一原则——补足前负荷。
前负荷是指患者体内已经存在的液体量，包括血容量以及细胞内和细胞外液体的含量。
在补液治疗时，我们需要充分考虑患者的前负荷状态，避免过度补液导致心脏负荷过重或引起水肿等不良反应。
了解患者的病情和前负荷状态十分重要，以便确定合适的补液量和速度。
第二原则是根据患者的病情和生理状态来选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，主要用于维持血容量和水电解质平衡。
胶体液则可以进一步分为天然胶体和人工合成胶体，如白蛋白溶液和羟乙基淀粉。
胶体液能够增加血浆胶体渗透压，改善毛细血管渗漏，有利于血流动力学的稳定。
根据患者的具体情况，我们需要综合考虑液体类型、剂量以及渗透压等因素来选择合适的补液方案。
补液的第三原则是按需进行补充。
在患者发生失水或血容量不足的情况下，我们需要根据具体的指征和监测指标来确定补液的时机和量。
常用的监测指标包括血液生化指标、尿量、血压和心率等。
对于失水较为明显的患者，我们可以根据尿量的变化、血液电解质浓度以及临床表现来判断是否需要进行补液，并及时调整补液方案。
第四原则是遵循从浅入深的补液顺序。
在补液治疗时，我们需要确保患者先补充足够的液体体积，再按照一定的顺序进行深层组织和腔隙的补液。
在外科手术中，我们通常会先进行输注晶体液来维持血容量稳定，然后再使用胶体液来补充失去的血浆胶体渗透压。
这样的补液顺序能够确保患者的血容量和血流动力学稳定，减少不必要的并发症。
最后一个原则是根据病情和疗效进行监测和调整。
补液治疗是一个动态的过程，我们需要密切观察患者的临床症状和生理指标的变化。
外科患者水钠代谢失衡的补液原则
外科患者水钠代谢失衡的补液原则水钠代谢失衡是外科患者常见的临床问题，而正确的补液原则对于患者的治疗和康复具有至关重要的意义。
本文将就外科患者水钠代谢失衡的补液原则进行详细阐述，以期为临床医生提供参考。
一、外科患者水钠代谢失衡的原因1. 外科手术：外科手术本身可能导致患者出现水钠代谢失衡，尤其是大手术或长时间手术。
2. 术后感染：术后感染可能导致患者出现发热、大量出汗等症状，从而引起水钠代谢失衡。
3. 药物使用：某些药物如利尿剂、激素等可能干扰患者的水钠代谢平衡。
4. 持续恶心呕吐或腹泻：这些症状可能导致患者丢失大量体液和电解质，从而引起水钠代谢失衡。
二、外科患者补液原则1. 根据丢失的体液选择合适的补液液体：在确定患者出现水钠代谢失衡后，首先需要评估患者的体液丢失情况，包括失液量和失钠量。
然后选择合适的补液液体进行补液，一般可选择生理盐水、葡萄糖盐水、葡萄糖氯化钠液等。
2. 补充电解质：对于失钠、失钾等电解质异常的患者，除了补充液体外，还需要适当补充相应的电解质，以维持电解质平衡。
3. 监测补液效果：在进行补液治疗后，需要密切监测患者的血压、尿量、生化指标等，以评估补液效果，并及时调整补液方案。
4. 防止补液过快或过量：在进行补液治疗时，需要注意避免补液过快或过量，以免引起水中毒或心力衰竭等并发症。
5. 个体化治疗：对于不同类型的外科患者，应根据其具体情况进行个体化治疗，包括选择合适的补液液体、补液速度、电解质的补充量等。
三、外科患者水钠代谢失衡的补液注意事项1. 注意评估患者的体液丢失量和失钠量，以确定补液的目标和量。
2. 严格监测患者的血压、心率、尿量等生命体征，及时发现并纠正补液不良引起的并发症。
3. 避免使用含有大量葡萄糖的液体进行过快或过量的补液，以免引起高渗状态和水中毒。
4. 密切关注患者的肾功能和电解质情况，根据需要调整补液方案。
5. 在进行补液治疗时，需密切关注患者的心功能状态，防止补液过量导致心力衰竭。
外科补液原则及注意事项-PPT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
外科补液原则
外科补液原则（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
外科补液原则
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
公式：应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。
外科补液标准原则
4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt)
理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l－5.6）÷1000÷11.1
5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。
首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
外科补液原则
补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
外科补液方案
外科补液方案1. 概述外科手术是一种创伤性较大的医疗行为，需要在手术过程中充分补充患者所丧失的液体以维持体内正常的生理功能。
外科补液方案是指根据患者的病情和手术类型，合理制定补液方案，以确保手术顺利进行，患者恢复迅速。
本文将介绍外科补液方案的相关内容，包括补液的目的、补液的分类、补液的原则以及常用的补液途径和药物。
2. 补液的目的外科手术过程中液体的丧失主要包括失血和蒸发损失。
补液的目的是通过补充丧失的液体，维持血容量、循环稳定和组织氧供。
外科补液的目的主要包括：•维持血容量：有效补液可以维持正常的血容量，保证组织和器官获得足够的灌注。
•保持循环稳定：正常的血容量可以维持血压和心输出量的稳定，保证足够的组织灌注。
•维持组织氧供：补液可以维持血液的氧运输功能，确保组织和器官获得足够的氧供。
3. 补液的分类根据补液的成分和作用机制，外科补液可以分为晶体液和胶体液两大类。
3.1 晶体液晶体液是指无分子量限制的液体，可以迅速扩充血容量。
根据渗透浓度的不同，晶体液又可以分为等渗液、高渗液和低渗液。
•等渗液：等渗液的渗透浓度与血浆相似，如生理盐水和林格液。
等渗液主要起到维持血容量和血压的稳定作用。
•高渗液：高渗液的渗透浓度大于血浆，如3%氯化钠溶液。
高渗液主要用于补充体液丧失和改善微循环。
•低渗液：低渗液的渗透浓度小于血浆，如5%葡萄糖溶液。
低渗液主要用于治疗失水和改善组织灌注。
3.2 胶体液胶体液是指分子量较大的液体，可以增加血浆胶体渗透压，提高血容量和维持循环稳定。
常用的胶体液包括人血白蛋白、羟乙基淀粉和明胶等。
胶体液具有较长的停留时间和较好的扩容效果，但可能引发过敏反应和血管渗漏等副作用，应慎重使用。
4. 补液的原则外科补液方案应根据患者的具体情况制定，但通常需遵循以下原则：•个体化原则：根据患者的年龄、性别、病情和手术类型等因素，制定个体化的补液方案。
•观察指标原则：根据患者的生理指标，如血压、尿量和血液生化指标等，调整补液方案，确保有效补液。
外科补液原则专家讲座
外科补液原则专家讲座
第1页
（一）水代谢
人体内体液经过四种路径排出体外。
• 1、肾排尿：普通每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量最少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 2、皮肤蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发水份约500mL。 这种蒸发水份是比较恒定，并不因为体内缺水而降低。 如有出汗，则从皮肤丢失水份更多，如有发烧，体温 每升高1℃，从皮肤丢失水份将增加100mL。
• 代谢性酸中毒临床表现：①呼吸加深加紧，呼出气体 带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加 紧，血压偏低；④化验检验：pH小于7.35，HCO3-下降， 尿呈酸性。
• 代谢性酸中毒治疗：①处理原发病，消除引发酸中毒 原因；②轻度代谢性酸中毒能够经过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床惯用是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL） =（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，普通先 给计算量1/2，防止补酸过分。
• 4、量入为出：病人在就诊前失水量是依 据病人脱水表现来预计，不很准确。就 诊后失水量应该准确测量并统计下来。 以后继续失水量就应该按统计失水量损 失多少，补充多少。
外科补液原则专家讲座
第23页
(三)安全补液监护指标
外科补液原则专家讲座
第24页
• 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血 压同时降低，表示血容量不足，应加紧补液；CVP增高， 血压降低表示心功效不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功效不全， 应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功效不全。）
《外科补液原则》课件
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）低血钾
血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低 血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足； 呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞 外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋 性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失； ②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱； ③循环系统症状：心律失常，心电图变化（ T 波低平或倒置，出现u波）。 低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及 时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药， 见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不 可过快，剂量不可过大。
(三)安全补液的监护指标
• 1 、中心静脉压 (CVP)：正常为 5 — 10cm 水柱。 CVP 和血 压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高， 血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全， 应做补液试验。（ 10min 内静脉注入生理盐水 250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功能不全。） • 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示 血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能 不全或补液过多。 • 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当； 若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 • 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 • 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生， 有无心功能不全表现等。
（二）补液原则
• 1 、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。 体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液 体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等 渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的 甚至是高渗的 ( 如 10% 葡萄糖 ) ，但输人后很快 代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容 量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的， 但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不 一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致 高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时， 钾的补充才是安全的。
• 2 、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶 体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、 平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右 旋糖酐等；③补充热量常用： 10% 葡萄糖盐水； ④碱性液体常用： 5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠， 用以纠正酸中毒。 • 3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先 扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先 用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。通 常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意： 心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度 应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水 时速度要快。
(二）电解质
• 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持 细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠 多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排 出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 • 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对 神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著 作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外 进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由 细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽 然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有 限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人 每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
（四）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主 要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对 是 HCO3-/H2CO3 二者之比为 20/1 ；体内产酸多 时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减 CO2 排出量来调节血中的 H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加 快，加速 CO2 排出；反之亦然。③肾调节：肾 有强大的排酸能力，具体途径是： a 主要靠 H+ 与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+ 以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为 0.5 — 0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于 120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎 所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒， 常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上 的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病 人，先快后慢尤其重要。即先快速输入 盐水使血压回升至正常，尔后再根据情 况减慢输液速度。 • 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是 根据病人的脱水表现来估计的，不很准 确。就诊后的失水量应该准确测量并记 录下来。以后的继续失水量就应该按记 录的失水量损失多少，补充多少。
三、补液
(一)制定补Байду номын сангаас计划
• 1、根据病人的临床表现和化验检查结果 来制定补液计划。补液计划应包括三个 内容：①估计病人入院前可能丢失水的 累积量；②估计病人昨日丢失的液体量， 如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失 的液体量；高热散失的液体量(体温每升 高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)； 气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失 的液体量等；③每日正常生理需要液体 量，以2000mL计算。
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 • 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量 呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性 碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多 时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 • 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
二、体液失衡
（一）脱水
1 、高渗性脱水：因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、 排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠， 使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水， 抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主 要是缺水，可将其分成 3 度：①轻度：明显口 渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁， 失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重， 高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。高 渗 性 脱 水 血 钠 大 于 1 5 0 mmol/L， 治 疗 以 补 水 （5%葡萄糖）为主。
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，
其中绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。 • 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的， 人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000— 1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。 体内氧化过程生成的水份 ( 内生水 ) 约 200 — 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额 外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需 要量。
外科补液
一、体液平衡
（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 • 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 • 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多， 如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 • 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
（五）代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻， 长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。 代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 • 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕， 嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 • 代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水 而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
（四）代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见 原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失 过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。 • 代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气 体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳 加快，血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下 降，尿呈酸性。 • 代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中 毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行 缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床 常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸 氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。