断指再植护理查房
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断指再植护理查房
如何鉴别动脉危象和静脉危象
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动 脉 危象
苍白 瘪陷 加深 出现花斑 下降 延长 减少或不出血
静 脉 危象
发紫 丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 出血活跃，呈暗紫色
动脉回流 障碍
静脉回流 障碍
血管危象----原因
• 血循环量不足 • 血肿压迫 • 位置异常 • 机械刺激 • 疼痛、寒冷刺激 • 药物刺激 • 精神因素、便秘、吸烟
组织形 式分类
性质和作用分类
查房的分类
内容分类
按性质和 作用分类
护理行政查房 护理业务查房 护理教学查房
护理行政查房
护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作 质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行； 医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的 管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施； 病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。 其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况， 加强质量控制。
运动功能恢复指导
中期
•术后第45天，拔除克氏针，48天后在康复治 疗师指导下，进行患指指间关节和掌指关节的 主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐 加大力量，当达到极限角度时，保持10-20秒， 然后缓慢减少外力，如此反复屈伸。被动运动 幅度由小到大，每日或每周递增。
运动功能恢复指导
• 患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方 向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。 辅助使用螺丝、螺帽、橡皮筋训练指力，每 日3-5次，每次20-30分钟。
3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
断指再植的护理查房通用课件
出院指导与随访
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如 定期复查、继续功能锻炼等。
随访计划
制定随访计划，定期对出院患者 进行电话或面对面的随访，了解 恢复情况，给予必要的指导和支 持。
03
断指再植的并发症及 处理
血管危象的观察与处理
总结词
血管危象是断指再植术后最常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
案例二：儿童断指再植的护理经验分享
总结词
心理护理的重要性
详细描述
介绍一例儿童断指再植的案例，重点强调心理护理的重要 性，包括如何与孩子沟通、如何缓解孩子的恐惧和焦虑等 ，提出相应的护理措施。
总结词
家长的配合与指导
详细描述
强调家长在儿童断指再植过程中的重要性，指导家长如何 配合护理工作，如观察孩子的心理变化、协助进行手指功 能锻炼等。
案例三：多指断指再植的护理经验分享
多指再植的特点与难点
输入 标题
详细描述
介绍一例多指断指再植的案例，分析多指再植的特点 和难点，如多个手指血液循环的建立、多个手指功能 的恢复等，提出相应的护理措施。
总结词
总结词
强调团队协作在多指断指再植过程中的重要性，如何 与医生、其他护士进行有效的沟通与协作，确保患者
详细描述
预防感染的措施包括严格无菌操作、保持伤口清洁干燥、定 期换药、合理使用抗生素等。如发生感染，应及时进行伤口 引流、换药、调整抗生素等处理，同时注意观察感染控制情 况。
关和肌腱粘连是断指再植术后常见的并发症，影响手指功能恢复，需加强预防和早期处理。
详细描述
01
02
03
评估患者情况
了解患者受伤情况、既往 病史、用药史等，评估患 者是否适合进行断指再植 手术。
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
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断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植护理查房课件
并发症和处理
并发症和处理
术后感染的预防和处理： - 保持伤口清洁和干燥 - 使用适当的抗生素 - 观察和评估病情变化
并发症和处理
伤口血液循环障碍的处理： - 观察患者的情况，及时处
理血循环问题 - 使用适当的药物和治疗措
施
并发症和处理
感觉和运动功能丧失的处理： - 使用适当的康复措施 - 与康复团队合作
断指再植护理查房注意事项
疼痛管理： - 使用适当的止痛药物 - 遵守疼痛评估和控制指导方针
断指再植护理查房注意事项
伤口护理： - 保持伤口清洁和注意事项
抗生素使用： - 根据术后感染风险使用抗生素 - 遵循医嘱使用抗生素
断指再植护理查房注意事项
总结
总结
断指再植护理查房的目的和重 要性 注意事项和处理方法的重点
总结
形成完整和准确的查房记录 与团队和病人间的有效沟通和交流
谢谢您的观 赏聆听
断指再植护理 查房课件
目录 引言 断指再植护理查房注意事项 查房记录和交流 并发症和处理 总结
引言
引言
什么是断指再植护理查房 目的和重要性
引言
查房的基本步骤和流程
断指再植护理 查房注意事项
断指再植护理查房注意事项
术后病情观察和评估： - 伤口状态评估 - 血液循环评估 - 感觉和运动功能评估
伤口愈合监测： - 观察伤口愈合情况 - 及时发现和处理伤口感染
或其他并发症
查房记录和交 流
查房记录和交流
查房记录的重要性
查房记录应包括的内容： - 病人信息 - 术后时间和手术内容 - 观察和评估结果 - 使用的治疗措施和药物
查房记录和交流
查房记录的准确性和及时性 与团队的有效沟通：
断肢断指再植术后护理查房
断肢断指再植术后护理查房首先，对伤口的处理非常重要。
包括伤口的观察、清创、缝合和包扎等。
在清创时要注意避免过度刺激伤口，保持创面的清洁、湿润，避免创面局部水肿和感染。
对于较小的伤口，可以考虑用3%过氧化氢等洗创剂进行冲洗消毒；对于较大的创面可以使用生理盐水进行冲洗。
在创面缝合时要保证缝线的牢固性和整齐性。
创面缝合完成后要进行包扎，使用透明敷料或者纱布进行固定，避免创面的感染。
同时要观察伤口出血情况，及时处理。
其次，要进行伤口的护理。
在伤口护理中主要包括保持伤口的干燥和清洁，并且定期更换敷料。
每天进行伤口的护理，采用生理盐水清洗伤口，保持伤口的清洁，避免细菌感染。
同时要保持伤口周围的皮肤的清洁，避免细菌的侵入。
定期更换敷料，保持创面的干燥和清洁。
在更换敷料时要注意细菌污染，洗手并采取无菌操作。
此外，还要进行功能康复训练。
包括关节的活动锻炼和功能恢复训练等。
根据患者的具体情况进行康复训练，帮助患者尽快恢复手部的活动功能。
可以进行手指的主动活动和被动活动，如活动手指关节，握拳等。
同时还可以进行肌力训练，辅助器具的使用等。
最后，要进行心理护理。
断肢断指再植术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，在护理过程中要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，并给予适当的心理支持。
帮助患者调整心态，树立积极的康复信心，促进康复的进行。
总之，断肢断指再植术后的护理查房工作非常重要。
需要对伤口进行处理和护理，进行抗感染治疗，进行功能康复训练以及进行心理护理等。
只有全面细致地进行护理工作，才能确保手指再植术的成功，促进患者的康复。
断指再植护理查房
• I1:遵医嘱给予抗感染药物 • I2:保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红、肿
疼痛 • I3:坚持每日给予会阴擦洗Bid • I4:各项操作严格执行无菌操作 • O:8月15日 患者拔除尿管一直无感染现象
P5：8月9日 便秘-与长期卧床有关
• I1: 嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠 蠕动，如韭菜；多食水果、蔬菜
皮肤恢复充盈程度
6.严禁吸烟，防止再植指体痉挛 7.给予清淡饮食，严禁辛辣等刺激性食物
护理诊断及措施
诊断: 8月7日 疼痛——与断指伤口有关
8月7日 恐惧与焦虑——与拇指的离断疼痛及 对手术不了解和活动受限有关
8月7日 排尿方式改变——与术后导尿有关 8月8日 有感染的危险——与伤口创面感染、 导尿有关 8月9日 便秘——与长期卧床有关 8月11日 舒适的改变——与长期卧床有关 8月11日 知识缺乏——与对疾病知识不了解有 关 潜在并发症：指关节僵硬
8月8日08:30 患者神清，精神欠佳，伤口辅 料有少量渗出，拇指末节色泽正常，毛细血管反流正 常，未见肿胀，克氏针固定在位，抬高位，保留导尿 在位，畅，色深。
病情演变
• 8月11日08:30 患者主诉腹胀已有4日未解大便且背部 皮肤较痒，全身不适，痛苦面容，通知医生，嘱其床上健 侧活动，多食粗纤维等食物。降低室内温度，调至220C— 250C，于温水擦浴后轻擦爽身粉，医嘱予以大黄苏打片2 片TID口服。
• P7 知识缺乏——与对疾病知识不了解有关。 • I1：向患者及家属介绍术前的注意事项及进行术
前宣教
• I2：积极主动介绍疾病相关知识 • I3:告知患者避免刺激性食物，多食新鲜水果，禁
烟禁酒
• I4：对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重要 性和必要性
疼痛 • I3:坚持每日给予会阴擦洗Bid • I4:各项操作严格执行无菌操作 • O:8月15日 患者拔除尿管一直无感染现象
P5：8月9日 便秘-与长期卧床有关
• I1: 嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠 蠕动，如韭菜；多食水果、蔬菜
皮肤恢复充盈程度
6.严禁吸烟，防止再植指体痉挛 7.给予清淡饮食，严禁辛辣等刺激性食物
护理诊断及措施
诊断: 8月7日 疼痛——与断指伤口有关
8月7日 恐惧与焦虑——与拇指的离断疼痛及 对手术不了解和活动受限有关
8月7日 排尿方式改变——与术后导尿有关 8月8日 有感染的危险——与伤口创面感染、 导尿有关 8月9日 便秘——与长期卧床有关 8月11日 舒适的改变——与长期卧床有关 8月11日 知识缺乏——与对疾病知识不了解有 关 潜在并发症：指关节僵硬
8月8日08:30 患者神清，精神欠佳，伤口辅 料有少量渗出，拇指末节色泽正常，毛细血管反流正 常，未见肿胀，克氏针固定在位，抬高位，保留导尿 在位，畅，色深。
病情演变
• 8月11日08:30 患者主诉腹胀已有4日未解大便且背部 皮肤较痒，全身不适，痛苦面容，通知医生，嘱其床上健 侧活动，多食粗纤维等食物。降低室内温度，调至220C— 250C，于温水擦浴后轻擦爽身粉，医嘱予以大黄苏打片2 片TID口服。
• P7 知识缺乏——与对疾病知识不了解有关。 • I1：向患者及家属介绍术前的注意事项及进行术
前宣教
• I2：积极主动介绍疾病相关知识 • I3:告知患者避免刺激性食物，多食新鲜水果，禁
烟禁酒
• I4：对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重要 性和必要性
断指再植的护理查房PPT
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化
手的局部解剖
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０ 岁相反。
★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指
根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 >
尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植
意义。
静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。 ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食 ੁ指分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指 则偏向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分
成功率为96.6％。
★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或
不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，并作 骨、神经、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定 功能的高精细手术。
告医生处理。 3、保温：为了保持局部温度可用25-40W烤灯照射，灯距为30—40cm，告知
病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 4、抗凝：遵医嘱使用抗凝药物，如肝素钠，低分子右旋糖酐、
断指再植护理查房课件
第一次查房：介绍第一次查房的重要性 ，包括评估伤口愈合情况、观察血液循 环情况和监测生理 检查和评估手指功能恢复情况。
护理措施
护理措施
创面护理：介绍断指再植伤口 的护理方法，包括定期更换敷 料、保持创面清洁和使用抗生 素预防感染。
康复指导：提供康复指导的内 容，包括手指活动训练、功能 恢复评估和生活方式调整等方 面的信息。
结论
结论
总结断指再植护理查房课件的主要内容 ，强调护理措施的重要性、心理支持的 必要性和康复咨询的重要性。
谢谢您的观赏聆听
压力分散：说明如何使用合适 的垫料和支托方法，减轻断指 再植患者手指的压力，防止血 液循环障碍。
护理措施
活动训练：解释重要的康复活动，包括 主动活动和被动关节运动，以促进手指 肌肉力量和关节灵活性的恢复。
心理支持
心理支持
患者心理支持：讨论如何给予断指 再植患者必要的心理支持，包括情 绪疏导和鼓励积极的康复态度。 家属支持：说明家属在断指再植护 理中的重要性，提供如何给予家属 合适的支持和鼓励的建议。
断指再植护理查房课件
目录 引言 查房步骤 护理措施 心理支持 并发症预防 康复咨询 结论
引言
引言
断指再植护理的重要性：介绍为什 么断指再植患者需要特殊的护理以 促进康复和恢复功能。 断指再植护理的目标：概述断指再 植护理的主要目标，包括减轻疼痛 、促进伤口愈合和恢复手指功能。
查房步骤
查房步骤
并发症预防
并发症预防
血栓形成：介绍血栓形成的风险因素， 提供预防血栓形成的措施，如提倡早期 活动和使用抗凝剂。 感染：说明断指再植患者容易感染的原 因，强调保持创面清洁和合理使用抗生 素的重要性。
康复咨询
康复咨询
护理措施
护理措施
创面护理：介绍断指再植伤口 的护理方法，包括定期更换敷 料、保持创面清洁和使用抗生 素预防感染。
康复指导：提供康复指导的内 容，包括手指活动训练、功能 恢复评估和生活方式调整等方 面的信息。
结论
结论
总结断指再植护理查房课件的主要内容 ，强调护理措施的重要性、心理支持的 必要性和康复咨询的重要性。
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压力分散：说明如何使用合适 的垫料和支托方法，减轻断指 再植患者手指的压力，防止血 液循环障碍。
护理措施
活动训练：解释重要的康复活动，包括 主动活动和被动关节运动，以促进手指 肌肉力量和关节灵活性的恢复。
心理支持
心理支持
患者心理支持：讨论如何给予断指 再植患者必要的心理支持，包括情 绪疏导和鼓励积极的康复态度。 家属支持：说明家属在断指再植护 理中的重要性，提供如何给予家属 合适的支持和鼓励的建议。
断指再植护理查房课件
目录 引言 查房步骤 护理措施 心理支持 并发症预防 康复咨询 结论
引言
引言
断指再植护理的重要性：介绍为什 么断指再植患者需要特殊的护理以 促进康复和恢复功能。 断指再植护理的目标：概述断指再 植护理的主要目标，包括减轻疼痛 、促进伤口愈合和恢复手指功能。
查房步骤
查房步骤
并发症预防
并发症预防
血栓形成：介绍血栓形成的风险因素， 提供预防血栓形成的措施，如提倡早期 活动和使用抗凝剂。 感染：说明断指再植患者容易感染的原 因，强调保持创面清洁和合理使用抗生 素的重要性。
康复咨询
康复咨询
断指再植的护理查房通用课件
随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的适应症和成功率也不断提高 ，成为手外科领域的重要治疗方法。
现代的断指再植技术已经涵盖了多种复杂的手部损伤修复，如多指离断、神经和肌 腱的修复等，为手部损伤患者提供了更好的治疗选择。
02 术前准备与护理
术前评估与准备
评估病人的一般情况 ，如生命体征、受伤 部位、再植指体的情 况等。
施和建议。
针对实际工作中遇到的问题，展 开讨论和交流，提高护理水平和
治疗效果。
THANKS 感谢观看
准备手术器械和药品 ，如显微镜、显微器 械、缝合线、麻醉药 品等。
准备手术区域，包括 清洁消毒、备皮等。
病人教育
向病人解释再植手术的必要性 和过程，减轻其紧张情绪和恐 惧感。
告知病人术后的注意事项，如 绝对卧床休息、禁止吸烟等。
对病人进行心理疏导，增强其 信心和配合度。
术前护理计划与措施
根据评估结果，制定详细的术前护理计 划。
处理
如发现血管危象，应立即检查伤口， 重新加压包扎，抬高患肢，保持安静 ；遵医嘱使用血管扩张剂、抗凝剂； 如保守治疗无效，则需手术治疗。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；保持伤口敷料干燥、清洁；合理使用 抗生素。
处理
如发生感染，应尽早去除感染源，充分引流；根据药敏试验结果选择敏感抗生 素治疗；同时加强营养支持，提高机体抵抗力。
01
02
03
患者基本情况
患者男性，35岁，因工作 时不慎被机床切伤左手， 导致中指、环指、小指末 节完全离断。
手术过程
手术于受伤后2小时内进 行，术中成功将断指血管 、神经、肌腱等组织进行 再植，术后恢复良好。
功能恢复情况
现代的断指再植技术已经涵盖了多种复杂的手部损伤修复，如多指离断、神经和肌 腱的修复等，为手部损伤患者提供了更好的治疗选择。
02 术前准备与护理
术前评估与准备
评估病人的一般情况 ，如生命体征、受伤 部位、再植指体的情 况等。
施和建议。
针对实际工作中遇到的问题，展 开讨论和交流，提高护理水平和
治疗效果。
THANKS 感谢观看
准备手术器械和药品 ，如显微镜、显微器 械、缝合线、麻醉药 品等。
准备手术区域，包括 清洁消毒、备皮等。
病人教育
向病人解释再植手术的必要性 和过程，减轻其紧张情绪和恐 惧感。
告知病人术后的注意事项，如 绝对卧床休息、禁止吸烟等。
对病人进行心理疏导，增强其 信心和配合度。
术前护理计划与措施
根据评估结果，制定详细的术前护理计 划。
处理
如发现血管危象，应立即检查伤口， 重新加压包扎，抬高患肢，保持安静 ；遵医嘱使用血管扩张剂、抗凝剂； 如保守治疗无效，则需手术治疗。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；保持伤口敷料干燥、清洁；合理使用 抗生素。
处理
如发生感染，应尽早去除感染源，充分引流；根据药敏试验结果选择敏感抗生 素治疗；同时加强营养支持，提高机体抵抗力。
01
02
03
患者基本情况
患者男性，35岁，因工作 时不慎被机床切伤左手， 导致中指、环指、小指末 节完全离断。
手术过程
手术于受伤后2小时内进 行，术中成功将断指血管 、神经、肌腱等组织进行 再植，术后恢复良好。
功能恢复情况
断指再植的护理查房ppt课件
ppt课件完整
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体位
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛 • 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持 功能位。
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断肢（指）血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因 此 应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
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2
体格检查
• T:36.3 • P:82次/分 • R:22次/分 • BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅 表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状 腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR82次 每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣 音4次/分，腹壁反射（-），病理反射未引出。
ppt课件完整
4
• 患者即刻在全麻下行右上肢离断再植术+右股骨外 固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折外固定术
• 术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正贫 血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。
ppt课件完整
5
查房目标
• 了解断指再植的相关知识。
• 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能 锻炼
禁烟 3.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖 4.保持情绪稳定，避免引起血管痉挛。
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功能锻炼
• 术后早期（2--4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关 节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症， 减轻水肿。 • 术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下， 进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根 据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。 • 3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。 此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻 炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大 小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练 患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小， 形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。
断指再植的护理_查房1
功能锻炼
• 术后早期（2--4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关 节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症， 减轻水肿。 • 术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下， 进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗， 根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。 • 3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。 此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能 锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子 等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主 要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布 类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。
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2019 ppt资料 33
• 患者即刻在局麻下行"左中环指清创，左环指末节再植， 左中指皮肤原位缝合术"。 • 术后予阿莫西林克拉维酸1.2g静滴 每天2次预防创口感染， 同时血栓通400mg静滴 活血化瘀，维生素C促进创口愈合、 低分子右旋糖苷注射液500ml静滴扩血管。罂粟碱30mg肌 肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治 疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片5mg，每天 一次，控制血压，必要时内科会诊。
术后护理问题Βιβλιοθήκη • 护理诊断• 有出血的危险
• 有感染的危险
•
有皮肤坏死的风险
有出血的危险与手术切口、抗凝药物的 使用有关
• 1.遵医嘱应用抗凝药物，并观察用药后反 应（如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血 等） • 2.抬高患肢 • 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体 征情况 • 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置
术前护理问题
断指再植护理查房[整理版]
![断指再植护理查房[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/90f5929e690203d8ce2f0066f5335a8102d26678.png)
断指再植护理查房临床资料：谭家喻，男，66岁，因外伤致左手小指离断伤于2013年5月17日完善各项相关检查及术前准备于11:30入手术室在臂丛麻醉下行左手小指离断断指再植术，术中取仰卧位，建立静脉通路，使用手术显微镜，电动气压止血带，术毕于17：10安返病房。
手术目的：使断指再植成功，减轻病人痛苦。
手术方法：患者采用臂丛麻醉，平卧位，患侧上臂捆绑气压止血带。
再植顺序按骨与关节克氏针固定，修复肌腱，缝合指动脉、掌侧皮肤，缝合指背静脉、指神经、指背皮肤的顺序进行，确认患指血管通畅，血运恢复正常后，结束手术，疏松包扎伤口，辅助短臂石膏托外固定。
手术配合：1术前准备：1》手术间准备：手术间常规清洁消毒，室温控制在25—28度，湿度50%--60%.2》器械物品准备：手外科清创包，显微器械包，手术显微镜，气压止血带，9/0—12/0无损伤缝合线，手术用布类敷料包及一次性物品。
3》药品准备：输液用药品，如低分子右旋糖酐，0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，罂粟碱，肝素钠；冲洗液体（生理盐水，3%双氧水等）.术前禁食禁饮，常规备皮，因手术时间长，补液量多，应留置导尿管，并注意观察尿量尿色2.术中配合：巡回护士应争取在最短时间内，做好各项术前准备工作，以便保证手术顺利进行。
快速建立静脉通路，输液，适当扩容，增加尿量。
断指用无菌纱布包好，放入冰箱1—4度低温保存并保持干燥，不能放入任何溶液浸泡，以防止细胞水肿变性，失去再植条件。
麻醉满意后，配合手术医师做好手术野德皮肤消毒和各种药液准备工作，随时注意手术进展情况，及时提供常用的器械和药物。
手术开始后及时准备手术显微镜，调整好光源，放大倍数，焦距及台距，并推至手术床旁备用。
使患者血压保持正常或接近正常是手术成功的重要因素之一。
术中要严密观察患者生命体征的变化并做好记录，规范使用气压止血带，注意观察止血带压力表上压力，压力下降时应及时调整；同时还要记录上气压止血带时间，一般60min 要放气减压让肢体充血10min，再打足气止血，并应严格交接班制度，防止止血带使用不当造成肢体神经肌肉损伤，甚至止血带麻痹。
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效果评价： 患者现疼 痛缓解， 能够耐受
存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
c
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性
2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物
3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动
4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
效果评价: 患者三天 后解出大 便
根据肢体离断程度：
◆ 完全性离断伤 远侧完全离体，无
任何组织相连，或极 少量组织相连，清创 时须切除者
◆不完全离断伤 肢体骨折或脱位，
软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，
断指再植的有效时限
夏季为6-8小时
冬季为10指）应冷藏保存，肢体用清洁布类 包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢 （指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
4、讲解断指术后的护理和注意事项
效果评价:术 后两天患者 基本了解相 关基础知识 及注意事项， 无焦虑症状
存在的护理问题及护理措施
二、疼痛-与外伤有关
B
术后3-4天之内常规镇痛 口服止疼药 或使用双氯芬酸钠栓塞肛
教会病人放松肌肉、收听音乐、收看 电视节目等缓解疼痛
存在的护理问题及护理措施
四、有出血的可能—与术后用药有关 D
1.观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情 况 2.遵医嘱严密监测血常规、血小板 3.禁食硬性、粗糙食物 4.各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 5.一旦发生切口渗血及时通知医生处置。
效果评价： 患者暂未出 现出血倾向
存在的护理问题及护理措施
毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润
• 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫
• 后恢复红润，一 般时间为 1-2秒.
毛细血管返流—鉴别指标
返流早期减慢，后 期消失
返流早期加快，后 期消失
返流均消失
动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞
血管危象
血管危象
常发生在术后 48小时 内，术后48小时内 应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较 并做好记录。要准确判断血管危象是否由 血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
存在的护理问题及护理措施
存在的护理问题及护理措施
一、焦虑/恐惧 与不适应住院环境，家属不了解手术程序， A
担心术后效果有关。
1、耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可 行性及术后功能锻炼的重要性 2、介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术 效果
断指再植的护理
骨一科
病情介绍
病史汇报
• 患者：46床 向光斌 • 性别：男 • 年龄：36岁 • 职业：工人 • 住院号：406856 • 患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当
即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛， 无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来 我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。
• 术后治疗： 立即使用烤灯持续照射 扩管（七叶皂苷） 止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯) 消肿（甘露醇） 护胃 （奥美拉唑） 防血栓（低分子肝素钙） 解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱） 抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）
• 再植后外 观完整， 手指指腹 饱满，色 泽红润
疾病相关知识
手的功能模式
体格检查
• T:36.8 • P:82次/分 • R:20 次/分 • BP: 130/80mmHg.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对
光反射灵敏；颈软，颈部未处及包块；双肺呼吸音 清晰，未闻及啰音；腹平软，腹部无压痛、无反跳 痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；盆骨挤压分离试 验阳性，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛。 • 既往史：无结核，无乙肝等传染病史；无高血压、 糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
• 拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕 掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条 件
• 力性抓握
• 精确抓握
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不 完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及 血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗， 使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
断指再植分类
• 专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全 离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端 可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运， 感觉存在，余指未见明显异常
• 辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折
• 初步诊断：左拇指完全离断
• 诊疗计划：急诊手术治疗
• 治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再 植术。
如何鉴别动脉危象和静脉危象
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动 脉 危象
苍白 瘪陷 加深 出现花斑 下降 延长 减少或不出血
静 脉 危象
发紫 丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 出血活跃，呈暗紫色
动脉回流 障碍
静脉回流 障碍
血管危象----原因
• 血循环量不足 • 血肿压迫 • 位置异常 • 机械刺激 • 疼痛、寒冷刺激 • 药物刺激 • 精神因素、便秘、吸烟
动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
皮肤温度
• 正常在33—35度 • 与健侧比温差在2度以内 • 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
指腹张力的观察
• 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度 肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在 （+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++）， 皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
五、有切口感染的危险与术前伤口污染、 清创不彻底、切口引流不畅等有关
E
1.术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风 刺激
2.加强全身营养支持
3.每天监测生命体征尤其是体温的变化，注意 观察伤口的情况。
4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理
断指再植的适应症
断指再植禁忌症
现场急救处理原则
原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离 断指体，迅速转运。
再植指体色泽的观察
• 再植指体比正常指的色泽 应红润或与健指皮肤颜色 一致，指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
皮肤色泽的异常变化
肤色变淡或苍白 出现散在淤点 大片或整片变暗 呈灰暗色、紫黑色