断指再植护理查房

如何鉴别动脉危象和静脉危象
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动 脉 危象
苍白 瘪陷 加深 出现花斑 下降 延长 减少或不出血
静 脉 危象
发紫 丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 出血活跃，呈暗紫色
动脉回流 障碍
静脉回流 障碍
血管危象----原因
• 血循环量不足 • 血肿压迫 • 位置异常 • 机械刺激 • 疼痛、寒冷刺激 • 药物刺激 • 精神因素、便秘、吸烟
断指再植的适应症
断指再植禁忌症
现场急救处理原则
原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离 断指体，迅速转运。
再植指体色泽的观察
• 再植指体比正常指的色泽 应红润或与健指皮肤颜色 一致，指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
皮肤色泽的异常变化
肤色变淡或苍白 出现散在淤点 大片或整片变暗 呈灰暗色、紫黑色
效果评价： 患者现疼 痛缓解， 能够耐受
存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
c
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性
2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物
3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动
4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
效果评价: 患者三天 后解出大 便
3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
4、讲解断指术后的护理和注意事项
效果评价:术 后两天患者 基本了解相 关基础知识 及注意事项， 无焦虑症状
存在的护理问题及护理措施
二、疼痛-与外伤有关
B
术后3-4天之内常规镇痛 口服止疼药 或使用双氯芬酸钠栓塞肛
教会病人放松肌肉、收听音乐、收看 电视节目等缓解疼痛
• 术后治疗： 立即使用烤灯持续照射 扩管（七叶皂苷） 止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯) 消肿（甘露醇） 护胃 （奥美拉唑） 防血栓（低分子肝素钙） 解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱） 抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）
• 再植后外 观完整， 手指指腹 饱满，色 泽红润
疾病相关知识
手的功能模式
存在的护理问题及护理措施
四、有出血的可能—与术后用药有关 D
1.观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情 况 2.遵医嘱严密监测血常规、血小板 3.禁食硬性、粗糙食物 4.各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 5.一旦发生切口渗血及时通知医生处置。
效果评价： 患者暂未出 现出血倾向
存在的护理问题及护理措施
根据肢体离断程度：
◆ 完全性离断伤 远侧完全离体，无
任何组织相连，或极 少量组织相连，清创 时须切除者
◆不完全离断伤 肢体骨折或脱位，
软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，
断指再植的有效时限
夏季为6-8小时
冬季为10-12小时
断指保存方法
• 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类 包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢 （指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
皮肤温度
• 正常在33—35度 • 与健侧比温差在2度以内 • 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
指腹张力的观察
• 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度 肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在 （+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++）， 皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
• 拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕 掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条 件
• 力性抓握
• 精确抓握
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不 完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及 血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗， 使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
断指再植分类
毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润
• 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫
• 后恢复红润，一 般时间为 1-2秒.
毛细血管返流—鉴别指标
返流早期减慢，后 期消失
返流早期加快，来自百度文库 期消失
返流均消失
动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞
血管危象
血管危象
常发生在术后 48小时 内，术后48小时内 应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较 并做好记录。要准确判断血管危象是否由 血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。
• 专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全 离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端 可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运， 感觉存在，余指未见明显异常
• 辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折
• 初步诊断：左拇指完全离断
• 诊疗计划：急诊手术治疗
• 治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再 植术。
体格检查
• T:36.8 • P:82次/分 • R:20 次/分 • BP: 130/80mmHg.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对
光反射灵敏；颈软，颈部未处及包块；双肺呼吸音 清晰，未闻及啰音；腹平软，腹部无压痛、无反跳 痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；盆骨挤压分离试 验阳性，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛。 • 既往史：无结核，无乙肝等传染病史；无高血压、 糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
断指再植的护理
骨一科
病情介绍
病史汇报
• 患者：46床 向光斌 • 性别：男 • 年龄：36岁 • 职业：工人 • 住院号：406856 • 患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当
即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛， 无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来 我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
存在的护理问题及护理措施
存在的护理问题及护理措施
一、焦虑/恐惧 与不适应住院环境，家属不了解手术程序， A
担心术后效果有关。
1、耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可 行性及术后功能锻炼的重要性 2、介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术 效果
五、有切口感染的危险与术前伤口污染、 清创不彻底、切口引流不畅等有关
E
1.术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风 刺激
2.加强全身营养支持
3.每天监测生命体征尤其是体温的变化，注意 观察伤口的情况。
4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理