下肢骨折PPT课件
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中国下肢骨折术后负重专家共识(2023)解读PPT课件
典型案例分析与讨论
案例一
患者因车祸导致右股骨干粉碎性骨折，采用钢板内固定术 。术后根据骨折愈合情况，逐步进行部分负重至完全负重 训练，患者恢复良好。
案例二
患者因摔伤导致左胫腓骨开放性骨折，采用外固定支架治 疗。术后延迟负重，加强抗感染治疗，待骨折愈合后逐渐 进行负重训练，患者功能恢复满意。
案例三
患者因扭伤导致右踝关节骨折，采用螺钉内固定术。术后 根据影像学检查和临床表现，适时进行部分负重训练，患 者顺利康复。
并发症的预防与处理
预防并发症
通过合理的负重训练计划和正确的操作方法，可以降低下肢骨折术后负重训练的 并发症发生率。
处理并发症
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医，医生会根据具体情况采 取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。同时，患者应积极配合医生的治 疗和建议，保持良好的心态和生活习惯，以促进骨折的愈合和康复。
术后负重有助于患者尽快 恢复行走功能，提高生活 质量。
国内外研究现状及进展
01
国内研究现状
近年来，国内学者对下肢骨折术后负重进行了大量研究，提出了个性化
、精准化的负重方案，同时注重患者心理和社会功能的恢复。
02
国外研究现状
国外学者在下肢骨折术后负重方面也有深入研究，强调早期、渐进性负
重的重要性，并提出了多种评估术后负重安全性和有效性的方法。
减轻疼痛
通过规范的术后负重治疗 ，可以减轻患者的疼痛程 度，提高患者的舒适度。
增强自信心
随着肢体功能的逐渐恢复 ，患者的自信心也会得到 增强，有利于更好地融入 社会和生活。
对推动相关领域发展的贡献
促进学术交流
专家共识的发布有助于促进相关领域内的学术交流，推动下肢骨 折术后负重治疗技术的不断发展。
下肢骨折课件
02
症状：疼痛、肿胀、畸 形、功能障碍等
2P1
STEP2
STEP3
STEP4
病史询问：了解 患者受伤情况、 疼痛部位、持续 时间等
体格检查：观察 患者下肢肿胀、 畸形、活动受限 等情况
影像学检查：X光 片、CT、MRI等， 了解骨折类型、 骨折线位置、骨 折端移位情况等
02
遵守交通规则， 避免交通事故
03
加强体育锻炼， 增强身体素质
04
定期进行健康 检查，及时发 现和预防疾病
4
下肢骨折的案例 分析
典型案例
案例一：患者A，男性，45岁，因
A
车祸导致下肢骨折，经过手术治疗
和康复训练后，恢复良好。
案例二：患者B，女性，28岁，因
B
运动损伤导致下肢骨折，经过手术
治疗和康复训练后，恢复良好。
法，降低骨折风险
康复治疗
康复目标： 恢复下肢功 能，提高生
活质量
康复方法： 物理治疗、 运动疗法、 作业疗法等
康复过程： 早期康复、 中期康复、
后期康复
康复注意事 项：遵医嘱， 避免过度运 动，注意饮
食营养等
3 下肢骨折的预防
预防措施
01 加强体育锻炼，增强 骨骼强度
02 避免过度劳累，保持 良好的作息习惯
形骨折、螺旋形骨折等。
下肢骨折的常见类型
股骨颈骨折：股骨颈 骨折是最常见的下肢 骨折类型，通常由跌 倒、车祸等外伤引起。
胫骨平台骨折：胫骨平 台骨折是指胫骨近端
（胫骨近端）的骨折， 通常由跌倒、车祸等外
伤引起。
股骨粗隆间骨折：股骨 粗隆间骨折是指股骨粗 隆部（股骨近端）的骨 折，通常由跌倒、车祸
下肢创伤 PPT课件
Intertrochanteric Region
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
下肢骨折教学幻灯PPT课件
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
PPT学习交流
29
石膏外固定
石膏切楔
PPT学习交流
石膏靴
30
PPT学习交流
31
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
15
PPT学习交流
16
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
PPT学习交流
17
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
PPT学习交流
18
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
PPT学习交流
33
1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
骨折-外科学PPT精选课件
13
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
下肢骨折课件
屈曲型损伤 伸直型损伤 屈曲旋转型损伤 垂直压缩型
根据骨折的稳定性分类
稳定型骨折：单纯压 缩性骨折，椎体压缩 不超过椎体原高度1/3 者和L4/5以上的单纯 附件骨折 不稳定型骨折：椎体 压缩1/3以上的骨折； 粉碎压缩性骨折；脱 位骨折；C1前脱位和 半脱位；L4/5附件骨 折
按X线表现分类
1.内收型骨折 adduction Pauwell角大于50度， 不稳定 2.外展型骨折 abduction Pauwell角小于50度， 稳定
按骨折的稳定情况分类（Garden Classification）
1. 2. 3.
不完全骨折 incomplete fracture 无移位的完全骨折 complete fx without
下肢骨折 Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
（Fracture of the Neck of the Femur）
好发于老年人。
解剖特点 anatomy
颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间 的角度，即110~140度，平均约127度。 髋内翻(hip varus):小于110度， 髋外翻( hip valgus):大于140度, 2. 前倾角(anteversion)；12度~15度
displacement
部分移位的完全骨折complete fx partial
displacement
4.
完全移位的骨折complete fx total displacement
临床表现
clinical presentation and diagnosis
外伤史 患肢外旋短缩畸形 X线片表现
下肢骨折床上康复训练操PPT课件
肢的骨折，关节置换之类的各种手术都是适用的，
手术当天麻醉消退之后就可以开始练习。即使是肌
肉或者肌腱本身的断裂缝合，术后的2-3天，也一
样可以进行等长肌肉收缩放松练习。
讨论
康复训练时机的选择
踝泵运动、股四头肌等长收 缩
入院后？
手术后？
讨论
跟骨牵引
踝泵—屈伸？
踝泵—环绕？
足趾运动？
讨论
髌骨、膝关节周围骨 折
பைடு நூலகம்
手术后
手术前？ 肌肉收缩的过程中能把髌骨拉向上运动
应用要领
康复练习中，有一种理论，叫做交叉效应，指的是一 侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增 加。所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，要双 下肢同时练习， 可以更好地促进整个下肢的循环。
——朱秀华,黄力平,李磊等.力量训练交叉迁移及在康复中应用的研究
进展,[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):845-849.
应用要领
1、康复操从患者入院时开始，以患者能够耐受，
不加重患者的病情和疼痛为宜。体弱者每个动作可 以减半，强壮者每个动作个数可增加。 2、被动活动 3、健侧 4、局部 患侧 患侧肢体 主动活动
全身
——涂春兰,卓俐贤,彭文.下肢骨折患者术后应用床上康复操的效 果观察[ J ].护理学报,2008,15（11）：1-3.
康复训练
1、踝泵运动
踝关节环绕动作。 预备：患者平卧位，踝关节功能位。
1.双足由内向外旋转，四拍， 连续四个 2.双足由外向内旋转，四拍， 连续四个
锻炼小腿肌肉力量， 促进下肢血液循环， 练习踝关节灵活度， 预防下肢深静脉血栓。
康复训练
2、压膝运动（股四头肌等长收缩)：
下肢骨折患者功能锻炼ppt课件
1.踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼）
方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5-10秒钟（ 足的背伸、跖屈功能的锻炼），主要锻炼小腿三头肌、跖屈肌 肉群。
病人平卧患肢伸直，足用力背伸保持5-10秒
再用力趾曲保持5-10秒,一曲一伸为一 次，每天200次左右
2、股四头肌锻炼
方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬 ，足背屈，反复动作。主要锻炼股四头肌的伸展收缩。
下肢骨折患者功能锻炼
---某某某
下肢骨折主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、 股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨 骨折、胫骨平台骨折、胫骨和腓骨干骨折、胫骨远端 骨折、踝关节骨折、距骨骨折、根骨骨折等。
下肢骨折 按骨折移位程度分型：Ⅰ型 不完全性骨折 。Ⅱ型 完全骨折，无移位。Ⅲ型 有部位移位。Ⅳ型 完全移 位。
骨折可发于各年龄段的人群，其中以老年人最常 见，骨折的功能锻炼也是早期康复尤为重要的一部分。
摔不起
目录
1
定义
2 功能锻炼指导及方法
3
学习视频
4
小结
定义
什么是骨折功能锻炼呢？
定义
骨折后功能锻炼：指骨折后使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。
治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。必须在医务人员的指导下， 充分发挥病人的锻炼积极性，遵循动静结合，主动与被动活动相结合，循 序渐进的原则。
循 行 渐 进
指导
下肢骨折功能锻炼指导
骨折功能锻炼指导
01 骨折早期的功能锻炼
下 肢 骨 折
04 功能锻炼须注意事项
骨折早期的功能锻炼
在伤后两周以内，局部反应明显，肿胀达最大 限度，骨痂尚未形。锻炼的方法是在关节不活 动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻 炼肌肉。锻炼下肢肌肉的方法，是用力收缩和 放松四头肌，以及用力使踝关节背伸、跖屈及 伸屈足趾。
下肢骨折牵引图片2护理课件
ANKS
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
下肢骨折PPT课件
3
股骨颈骨折——分类
按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels>50度， 不稳定骨折,外展：Pauwels<30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折， 无移位的完全骨折，部分移位的完 全骨折，完全移位的完全骨折
4
股骨颈骨折——临床表现与诊断
病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌 插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋 压痛，患肢短缩，大转子明显突出， Bryant三角底边缩短，大转子顶端 在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性
13
髌骨骨折——一般特点
人体最大的籽骨，伸膝装置的支点 分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折 多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血 肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及 骨折线，X线可明确诊断 无移位骨折：石膏固定，有移位骨 折：张力带，钢丝，螺钉固定
14
15
胫腓骨骨折——解剖概要
胫骨形态变化为骨折诱因之一 胫骨为皮下骨，易形成开放骨折 膝，踝关节面有生理的平行关系 上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经 中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征 下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合
23
谢谢！
再见
24
10
股骨干骨折——治疗
First Aid：止血，包扎，固定，搬运 非手术治疗：牵引+夹板，目前少用 3岁以内的儿童骨折：垂直悬吊牵引 （体重对抗牵引，臀部离床一拳， 对位要求不高，重叠可克服伤肢过 长，超过3岁可至足趾缺血坏死） 手术治疗：钢板，髓内钉等，多用
11
12
手术治疗四肢骨折
对骨折病理机制的深入认识 内固定学说的提出（生理复位，无 损操作，适当固定，功能锻炼） 内固定器械，手术器械，手术室的 改进（高强度，生物相容性好） 手术精细化，显微化，减少副损伤 抗生素的帮助
股骨颈骨折——分类
按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels>50度， 不稳定骨折,外展：Pauwels<30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折， 无移位的完全骨折，部分移位的完 全骨折，完全移位的完全骨折
4
股骨颈骨折——临床表现与诊断
病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌 插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋 压痛，患肢短缩，大转子明显突出， Bryant三角底边缩短，大转子顶端 在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性
13
髌骨骨折——一般特点
人体最大的籽骨，伸膝装置的支点 分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折 多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血 肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及 骨折线，X线可明确诊断 无移位骨折：石膏固定，有移位骨 折：张力带，钢丝，螺钉固定
14
15
胫腓骨骨折——解剖概要
胫骨形态变化为骨折诱因之一 胫骨为皮下骨，易形成开放骨折 膝，踝关节面有生理的平行关系 上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经 中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征 下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合
23
谢谢！
再见
24
10
股骨干骨折——治疗
First Aid：止血，包扎，固定，搬运 非手术治疗：牵引+夹板，目前少用 3岁以内的儿童骨折：垂直悬吊牵引 （体重对抗牵引，臀部离床一拳， 对位要求不高，重叠可克服伤肢过 长，超过3岁可至足趾缺血坏死） 手术治疗：钢板，髓内钉等，多用
11
12
手术治疗四肢骨折
对骨折病理机制的深入认识 内固定学说的提出（生理复位，无 损操作，适当固定，功能锻炼） 内固定器械，手术器械，手术室的 改进（高强度，生物相容性好） 手术精细化，显微化，减少副损伤 抗生素的帮助
下肢骨关节损伤ppt课件
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手 术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺 钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个 月后负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部 遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破 关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是 颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部 位。
股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密 的纵形骨板，“真正的股骨颈”。
骨折后，股骨距的完整或保持正常对位， 认为是稳定性骨折。
股 骨 距
femor暴力 侧方跌倒，大转子着地。 间接暴力 在过度外展或内收位，身体发
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨 有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向 上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处， 脱位在后侧。
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）
引6~8周，临床愈合12周。 手术治疗 不稳定性骨折（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型）。早 期下地，避免并发症。解剖对位，避免 髋内翻。 鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS） 。
骨折病人的功能锻炼PPT课件
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4
第一期功能锻炼的基本作用
• 活跃局部血液淋巴循环，防止骨质脱钙， 促进骨折愈合
• 维持肌肉收缩运动，防止肌萎缩 • 维持伤区邻近关节的适当运动，防止关
节挛缩 • 促进局部血肿和渗液的吸收，维持附近
肌肉和肌腱的活动幅度 • 活跃呼吸、消化、心血管系统的功能
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5
第一期功能锻炼的方法和原则
• 第一步：患肢不负重下进行训练，如：床边 坐位摆动小腿
• 第二步：患肢负担一部分体重的情况下训练， 如：坐位膝关节屈曲90度提足跟或足趾
• 第三步：患肢继续负重的情况下训练，如： 扶椅站立两膝半屈→不扶椅站立→逐渐按正 确步态练习行走
• 第四步：在患肢全部负重的情况下练习，如： 足部练习、屈膝蹲坐、普通步行。
骨折病人的 功能锻炼
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1
功能锻炼的作用及意 义
• 通过功能锻炼可以促进骨折愈合, 减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、 关节僵硬
• 功能锻炼是骨折治疗的基本原则 之一
• 功能锻炼一般在骨折得到复位固 定后即可开始
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2
功能锻炼的原则
在医务人员的指导下循序渐进地
进行，活动范围由小到大，次数
• 第五步：进一步练习，如：跳跃、上下楼梯、 自行车等
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14
祝你早日康复！
谢谢！
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15
附录
常见骨折后的 功能锻炼
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16
锁骨骨折
• 第一期： 姿势治疗：睡眠时宜在木板床上仰卧两肩之间 垫高，保持肩外展后伸位。 保健体操：包括深呼吸、躯干、下肢主动运动。 握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等 主动运动。逐渐增加用力程度。
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2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
15
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
• 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 • 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
股骨转子间骨折
分型
股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
46
教学目的
• 了解：胫骨平台骨折的病因病理 • 熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各
种合并损伤） • 掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。
胫骨平台骨折
• 胫骨上端扩大部分 • 垂直传达暴力 • 多见青壮年 • 关节破坏严重
胫骨平台骨折
病理分型
手术治疗
优点 • 早期下床负重 • 功能恢复快 • 减少并发症
缺点 • 手术创伤、麻醉风险 •感染
3、股骨干骨折
21
教学目的
• 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救 要点
• 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性 休克
• 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。
股骨干骨折
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
穿丁字鞋
பைடு நூலகம்
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 发生要严重创竭伤。，多特见别于是地长震管、骨塌骨方折、后战，伤以。进行性低氧 血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率
1%。
1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管
2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
聚积于肺
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 • 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
股骨干骨折
并发症
• 失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
• 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， • 脂肪栓塞综合征解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红
股 骨 干
股骨干解剖特点： • 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） • 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） • 血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
•儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人 • 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
《中医伤科学》第六章第三节
下肢骨折
广州中医药大学骨伤科教研室
1
下肢骨的构成
干
腓骨
长
肌
肉
丰 厚
中跗骨
股骨
髌 骨 胫骨
距骨 足跖趾骨
下肢功能： 负重，行走
条件： 良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 • 成角畸形（影响承重） •肢体短缩（跛行） • 要求良好的对位对线
1. 股骨颈骨折
4
教学目的
在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继 续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T” 或“Y”型骨折
•骨折移位严重 •属关节内骨折 •后遗症明显
股骨髁上骨折
治疗方法
• 抽吸关节瘀血 • 骨牵引（维持关节间隙）
• 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎
股骨髁间骨折
手术方式
5、髌骨骨折
41
教学目的
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
股骨干骨折
治疗方法 (4) —— 手术的选择
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
股骨干骨折
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
4、股骨髁上骨折
（股骨髁间骨折）
34
教学目的
初处理： 现场急救，
要用最有效、 简捷方法固 定骨折后送 医院（下肢 长、重、干 力大，易加 重损伤、骨 折移位）
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (1)
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (2)
股骨干骨折
治疗方法 (3)
• 了解：髌骨骨折的手术治疗 • 熟悉：髌骨骨折病因病机 • 掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。
髌骨骨折
髌骨
•伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
外
内
展
收
型
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复
• 了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治 疗
• 熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点 • 掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、
诊断要点、复位手法及固定方法。
股骨髁上骨折
位置： 在腓肠 肌始点 上2~4cm 的范围
• 多发于青壮年 • 直接暴力 • 骨折易损伤A
股骨髁上骨折
分型
屈曲型
伸直型
股骨髁间骨折