探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响

探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响

目的：探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响。方法：选取笔者所在医院2014年12月-2016年12月收治的76例重症肌无力危象患者作为观察对象，并采用数字法随机分为观察组38例和对照组38例，给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者循证护理干预，对比分析两组护理干预的效果。结果：观察组患者呼吸道感染、泌尿系统感染及情感障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者未出现患者死亡情况，而对照组出现2例（5.26%）患者死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床对重症肌无力危象患者进行护理时可采用循证护理干预，其能够有效降低并发症发生率，改善患者预后能力，具有较高的临床应用价值，值得推广。

标签：重症肌无力危象；循证护理；并发症；预后；影响

重症肌无力主要是指由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的一种自身免疫性疾病，多与自身免疫性疾病有关，其病因目前尚未阐明，普遍认为与药物、环境、感染等密切相关，临床常有全身骨骼肌无力、易疲劳等表现，对患者生活质量造成严重影响[1]。而重症肌无力危象指肌无力症状突然性加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命的一种情况，重症肌无力危象是导致患者死亡的主要原因，因此有效的治疗及护理具有重要的临床意义[2]。循证护理是由循证医学而衍生的一种护理理念，通过以科学、合理有效的研究结果作为证据，对其提出问题并寻找和利用当前最佳的证据，制定更有效的护理措施[3]。本研究探讨分析了循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响，取得了不错的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年12月-2016年12月收治的76例重症肌无力危象患者作为观察对象，并采用数字法将其随机分为观察组和对照组，每组38例，给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者循证护理干预。观察组患者中男18例，女20例；年龄23～48岁，平均（35.5±12.5）岁；对照组中男19例，女19例；年龄24～46岁，平均（35±11）岁；将恶性肿瘤患者、重要脏器严重病变患者、认知功能障碍患者、精神疾病患者、严重营养不良患者予以排除；所有患者均符合相关诊断标准及本次研究需求；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者常规护理干预，主要包括监测生命体征、病情情况，给予患者健康教育及一些常规护理。

1.2.2 观察组给予患者循证护理干预。进行护理前先制定护理方案：（1）成立小组，根据具体情况对各个小组进行人员分配，选出组长并由护士长、组长及护士组成三级分阶管理，各个阶层分配相应的任务。（2）组织开会，对临床危重症患者气管切开术后呼吸道护理中会发生情况和需要注意的事项提出问题进行讨论，并将其结构化。（3）根据提出的问题查阅相关资料，寻找临床外的研究证据。（4）组织开会，对所获取的研究证据的有效性及推广性进行审慎的评审。（5）通过获得的研究证据与临床经验结合，达到研究证据与临床证据的一种转化，进而再根据患者的需求制定出合理的护理方案。

护理的主要内容为：（1）由于重症肌无力是一种慢性疾病，病程较长且易反复发作，导致患者容易出现抑郁、焦虑等心理问题，同时长时间治疗所造成的经济负担及疾病出现的一些症状会加重患者心理问题，护理人员需与患者保持良好的沟通，建立良好的护患关系，给予心理指导，指导患者倾述内心感受，宣泄不良情绪，保持良好的心态接受治疗，并为患者讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知；（2）对患者饮食进行控制，指导患者以高热量、高蛋白及易消化的食物为主，同时重症肌无力危象患者因机械通气需要长期卧床，护理人员需定时为患者变换体位，保持床单干燥整洁，以防止压疮发生；（3）密切观察患者各项体征变化，检测患者呼吸、血压、心率等，在发现异常时立即报告医生；（4）护理人员应对呼吸机性能、使用方法熟练掌握，定时对管路密闭性进行检查，检测呼吸机各项参数，在患者病情发生变化时及时通知医生对其参数进行调整；（5）根据患者情况给予吸痰处理，使患者呼吸道保持通畅，每次吸痰时间不超过15 s，连续吸痰不超过2次，吸痰时对痰液情况进行观察；（6）给予患者并发症护理，每天定时为患者翻身，使用气垫床，保持患者床单干燥整洁，定期进行吸痰，同时给予泌尿系感染预防护理，严格进行无菌操作。

1.3 观察指标

对两组患者并发症情况进行观察，同时观察两组患者预后情况。并发症主要包括呼吸道感染、泌尿系感染、情感障碍及压疮。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通過对两组患者并发症发生率进行观察对比，可发现观察组患者呼吸道感染、泌尿系统感染及情感障碍的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。同时，观察组患者未出现患者死亡情况，而对照组出现4例（10.53%）患者死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者并发症发生率比较例（%）

组别呼吸道感染泌尿系感染情感障碍压疮

观察组（n=38）2（5.26）2（5.26）6（15.79）0

对照组（n=38）8（21.05）7（18.42）15（39.47）1（2.63）字2值10.9119 8.2958 14.0215 2.6650

P值0.0009 0.0039 0.0001 0.1025

3 讨论

重癥肌无力危象指肌无力症状突然性加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命的一种情况，是导致患者死亡的主要原因，由于该类患者病情较为严重，其护理要求也高，若在护理中出现问题不仅会对患者造成不利影响，甚至引起患者死亡[4]。临床上常规的护理方式所带来的效果并不是非常好，随着医学的发展，近年来又新兴了一种护理方式，被称为循证护理，这是护理模式核心的转变，从以经验为主向以遵循科学依据为主的一种转变[5]。循证护理是护理人员在护理过程中明智地、明确地、审慎地将科研结论与护理经验及患者愿望相结合，获取证据，作为护理决策依据的过程[6]。

循证护理主要指通过成立循证小组，提出护理问题并查阅资料，审慎评价研究资料的科学性、可行性，获得可靠的研究证据，并结合临床护理实践经验、患者情况及患者实际需求，制定最适合患者的护理方案，对患者实施该护理方案[7]。本次研究对重症肌无力危象患者进行护理时应用循证护理，主要护理内容包括心理护理、体征监测护理、饮食护理、并发症护理、呼吸机管理和气道护理。重症肌无力患者由于病程较长、医疗费用较高，同时加上疾病的影响，难免会出现一些心理问题，有效的心理护理利于疾病的治疗及康复[8]。体征的监测是患者病情异常时能够及时给予患者相应治疗的保障，合理的饮食安排是促进患者恢复的有效方法[9]。机械通气是对重症肌无力危象患者实施抢救的重要手段，给予患者机械通气的护理，保持患者呼吸道通畅，能够有效预防肺部感染及肺不张情况发生[10]。在吸痰时应注意对时机的把握，在患者出现咳嗽咳痰、呼吸困难等情况时再吸痰，吸痰操作使感染的风险增加，因此还需注意严格无菌操作[11]。重症肌无力危象患者的并发症护理也是十分重要的一项内容，重症肌无力危象并发症较多，同时可进行交叉感染、传播，因此在吸痰等操作时需严格按照操作标准流程进行操作，严格无菌操作、消毒处理，对患者气道护理进行加强，以降低肺部感染几率[12]。

本研究通过选取笔者所在医院2014年12月-2016年12月收治的76例重症肌无力危象患者作为观察对象，分组对比常规护理与循证护理的干预效果，并取得了不错的成绩。结果显示，观察组患者呼吸道感染、泌尿系统感染及情感障碍的发生率显著低于对照组，同时观察组患者预后也明显优于对照组，与相关研究结果一致。究其原因可能是因为循证护理干预更为全面，通过针对性的进行综合护理干预，能够全方位的进行防治，使整体护理效果得到提高，从而降低并发症