[医学]临床思维和技能训练腹部病变影像鉴别诊断
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• 动脉期示病灶明显均匀强化，除了中心疤痕 和细分隔。病灶位于包膜下。下一层面可见 扩张的供血血管。
• 门脉期示病灶整体呈等密度。
• 延迟期（10分钟）示病灶呈等密度，疤痕呈 高密度。
浙医二院放射科
FNH的CT特征性表现
CT表现 表面光滑 边缘不清 包膜下分布 CT 密度 平扫密度均匀
平扫等密度
门脉期等密度
浙医二院放射科
大肝癌
• 男，78岁。反复腹部隐痛2月伴 下肢肿胀5天。
• 平扫示左肝巨大低密度肿块。
• 增强动脉期示肿块不均匀强化。
• 增强门脉期 示肿块强化减退，门 静脉左支栓塞。
浙医二院放射科
小肝癌
• 平扫示肝内未见明确病灶。 • 动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动脉密度低。 • 门脉期示结切节病灶与肝实质呈等密度 。
浙医二院放射科
CASE 2
No Image
• 男，34岁。腹部隐痛3月余，近日加重。查体上腹正中 轻压痛。B超发现腹部肿块。
浙医二院放射科
最后诊断
• 腹膜后恶性神经鞘瘤。
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
• 腹膜后器官如胰腺、肾脏、肾上腺甚至结肠及胃受压 前移。
脂肪肉瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
大病灶 (>3cm) (n=62) 47 of 62 (76) 49 of 62 (79) 53 of 62 (85)
49 of 62 (79)
22 of 55 (40)
32 of 62 (52)
37 of 43 (86)
44 of 44 (100)
40 of 62 (65) 40 of 62 (65)
• 动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。 小肿块部分较肝呈高密度。
• 门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。 小肿块环状强化，低于下腔静脉。
• 延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小 肿块密度较肝和下腔静脉低 。
浙医二院放射科
最后诊断
• 肝硬化 • 肝血管瘤（大肿块） • 肝细胞癌（小肿块）
• 平扫示与血池等密度病灶。 • 动脉期示病灶呈周边结节状强化，与主
动脉等密度。 • 门脉期示病灶强化扩展，与下腔静脉等
密度。
浙医二院放射科
不典型肝小血管瘤
• 动脉期和门脉期示病灶均匀强化，与主 动脉和肝静脉等密度。
浙医二院放射科
不典型肝小血管瘤
• 平扫示右肝病灶与血液等密度。 • 动脉期示病灶均匀强化，与血管等密度。 • 门脉期示病灶保持与血管等密度。 • 在这种情况下，没有其它检查或活检不能明确是血管瘤。
• 腹膜后大血管及其分支前移或侧移,部分有包裹征象。
淋巴瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
• 肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清晰或消失， 主要见于下腹部和盆腔肿瘤。
原始神经外胚层瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
• 肿瘤与腹腔内器官间脂肪间隙存在。
管低。
• 门脉期示肿块强化更均匀，边缘清晰无分叶。 • 延迟期（10分钟）示均匀强化，包膜呈高密度。
浙医二院放射科
CT增强表现
检查 二期 CT (n = 11)
动脉期 高密度 (n = 11)
三期 CT (n = 16) 高密度 (n = 16)
门脉期 高密度 (n = 1 [9%]) 等密度 (n = 7 [64%]) 低密度 (n = 3 [27%]) 高密度 (n = 5 [31%])
腹部病变 影像诊断与鉴别
浙医二院放射科 杨光钊
CASE 1
• 男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。 • B超示右肝多个肿块。 • AFP正常。
浙医二院放射科
CT表现
• 平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓 及实质变形。肝右后叶大肿块边缘部分与下腔静脉等 密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈 高密度。
浙医二院放射科
肝胆管细胞癌
• 平扫示右肝边缘不清的低密度肿块。 • 动脉期示肿块呈边缘强化。 • 门脉期示肿块强化相对减弱 • 延迟期示肿块强化相对增加，并向中心弥散。
浙医二院放射科
肝胆管细胞癌时间－密度曲线
○＋□18例 △＋⊙24例
○＋□＋ △ ＋⊙12例
浙医二院放射科
典型肝局灶性结节增生
• 平扫示病灶呈等密度，中心疤痕呈低密度。
浙医二院放射科
多发肝癌
• 平扫示肝肿大，血管结构失常，除1个 呈低密度灶，余呈等密度。
• 动脉期示肿块明显强化，主要在左肝。
• 门脉期示肿块强化明显下降，呈等密 度。
• 延迟期示肿块强化进一步明显下降。
浙医二院放射科
肝癌时间－密度曲线
ຫໍສະໝຸດ Baidu
○18例 □8例 △4例
○3例 □1例 △6例
浙医二院放射科
典型肝小血管瘤
延迟期等密度
动脉期高密度
中心疤痕 瘤周血管
小病灶 (≤ 3cm) (n=62) 62 of 62 (100) 40 of 62 (64) 48 of 62 (77)
62 of 62 (100)
44 of 62 (71)
57 of 62 (92)
45 of 46 (98)
62 of 62 (100)
22 of 62 (35) 2 of 62 (3)
浙医二院放射科
不典型肝局灶性结节增生
• 平扫示不规则疤痕中见局灶钙化。 • 动脉期示病灶呈明显强化，但呈少
见的分叶状和厚的不规则疤痕。 • 门脉期示病灶呈稍低密度。 • 延迟期示明显的假包膜。 • 不典型肝局灶性结节增生类似板层
肝细胞肝癌。
浙医二院放射科
肝腺瘤
• 女，44岁。 • 平扫示肿块几乎呈等密度。 • 动脉期示肿块呈轻度不均匀高密度，明显比血
等密度(n = 7 [44%])
低密度 (n = 4 [25%])
延迟期 ... ... ...
高密度 n = 1 [6%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 低密度(n = 3 [19%]) 等密度 (n = 1 [6%]) 低密度(n = 3 [19%])
HCH
浙医二院放射科
肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断
• 常见
– 肝癌 Hepatocellular Carcinoma – 肝血管瘤 Hepatic Hemangiomas
• 少见
– 肝胆管细胞癌 Intrahepatic Cholangiocarcinoma – 肝局灶性结节增生 Focal Nodular Hyperplasia – 肝腺瘤 Hepatocellular Adenoma
• 门脉期示病灶整体呈等密度。
• 延迟期（10分钟）示病灶呈等密度，疤痕呈 高密度。
浙医二院放射科
FNH的CT特征性表现
CT表现 表面光滑 边缘不清 包膜下分布 CT 密度 平扫密度均匀
平扫等密度
门脉期等密度
浙医二院放射科
大肝癌
• 男，78岁。反复腹部隐痛2月伴 下肢肿胀5天。
• 平扫示左肝巨大低密度肿块。
• 增强动脉期示肿块不均匀强化。
• 增强门脉期 示肿块强化减退，门 静脉左支栓塞。
浙医二院放射科
小肝癌
• 平扫示肝内未见明确病灶。 • 动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动脉密度低。 • 门脉期示结切节病灶与肝实质呈等密度 。
浙医二院放射科
CASE 2
No Image
• 男，34岁。腹部隐痛3月余，近日加重。查体上腹正中 轻压痛。B超发现腹部肿块。
浙医二院放射科
最后诊断
• 腹膜后恶性神经鞘瘤。
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
• 腹膜后器官如胰腺、肾脏、肾上腺甚至结肠及胃受压 前移。
脂肪肉瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
大病灶 (>3cm) (n=62) 47 of 62 (76) 49 of 62 (79) 53 of 62 (85)
49 of 62 (79)
22 of 55 (40)
32 of 62 (52)
37 of 43 (86)
44 of 44 (100)
40 of 62 (65) 40 of 62 (65)
• 动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。 小肿块部分较肝呈高密度。
• 门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。 小肿块环状强化，低于下腔静脉。
• 延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小 肿块密度较肝和下腔静脉低 。
浙医二院放射科
最后诊断
• 肝硬化 • 肝血管瘤（大肿块） • 肝细胞癌（小肿块）
• 平扫示与血池等密度病灶。 • 动脉期示病灶呈周边结节状强化，与主
动脉等密度。 • 门脉期示病灶强化扩展，与下腔静脉等
密度。
浙医二院放射科
不典型肝小血管瘤
• 动脉期和门脉期示病灶均匀强化，与主 动脉和肝静脉等密度。
浙医二院放射科
不典型肝小血管瘤
• 平扫示右肝病灶与血液等密度。 • 动脉期示病灶均匀强化，与血管等密度。 • 门脉期示病灶保持与血管等密度。 • 在这种情况下，没有其它检查或活检不能明确是血管瘤。
• 腹膜后大血管及其分支前移或侧移,部分有包裹征象。
淋巴瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
• 肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清晰或消失， 主要见于下腹部和盆腔肿瘤。
原始神经外胚层瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
• 肿瘤与腹腔内器官间脂肪间隙存在。
管低。
• 门脉期示肿块强化更均匀，边缘清晰无分叶。 • 延迟期（10分钟）示均匀强化，包膜呈高密度。
浙医二院放射科
CT增强表现
检查 二期 CT (n = 11)
动脉期 高密度 (n = 11)
三期 CT (n = 16) 高密度 (n = 16)
门脉期 高密度 (n = 1 [9%]) 等密度 (n = 7 [64%]) 低密度 (n = 3 [27%]) 高密度 (n = 5 [31%])
腹部病变 影像诊断与鉴别
浙医二院放射科 杨光钊
CASE 1
• 男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。 • B超示右肝多个肿块。 • AFP正常。
浙医二院放射科
CT表现
• 平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓 及实质变形。肝右后叶大肿块边缘部分与下腔静脉等 密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈 高密度。
浙医二院放射科
肝胆管细胞癌
• 平扫示右肝边缘不清的低密度肿块。 • 动脉期示肿块呈边缘强化。 • 门脉期示肿块强化相对减弱 • 延迟期示肿块强化相对增加，并向中心弥散。
浙医二院放射科
肝胆管细胞癌时间－密度曲线
○＋□18例 △＋⊙24例
○＋□＋ △ ＋⊙12例
浙医二院放射科
典型肝局灶性结节增生
• 平扫示病灶呈等密度，中心疤痕呈低密度。
浙医二院放射科
多发肝癌
• 平扫示肝肿大，血管结构失常，除1个 呈低密度灶，余呈等密度。
• 动脉期示肿块明显强化，主要在左肝。
• 门脉期示肿块强化明显下降，呈等密 度。
• 延迟期示肿块强化进一步明显下降。
浙医二院放射科
肝癌时间－密度曲线
ຫໍສະໝຸດ Baidu
○18例 □8例 △4例
○3例 □1例 △6例
浙医二院放射科
典型肝小血管瘤
延迟期等密度
动脉期高密度
中心疤痕 瘤周血管
小病灶 (≤ 3cm) (n=62) 62 of 62 (100) 40 of 62 (64) 48 of 62 (77)
62 of 62 (100)
44 of 62 (71)
57 of 62 (92)
45 of 46 (98)
62 of 62 (100)
22 of 62 (35) 2 of 62 (3)
浙医二院放射科
不典型肝局灶性结节增生
• 平扫示不规则疤痕中见局灶钙化。 • 动脉期示病灶呈明显强化，但呈少
见的分叶状和厚的不规则疤痕。 • 门脉期示病灶呈稍低密度。 • 延迟期示明显的假包膜。 • 不典型肝局灶性结节增生类似板层
肝细胞肝癌。
浙医二院放射科
肝腺瘤
• 女，44岁。 • 平扫示肿块几乎呈等密度。 • 动脉期示肿块呈轻度不均匀高密度，明显比血
等密度(n = 7 [44%])
低密度 (n = 4 [25%])
延迟期 ... ... ...
高密度 n = 1 [6%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 低密度(n = 3 [19%]) 等密度 (n = 1 [6%]) 低密度(n = 3 [19%])
HCH
浙医二院放射科
肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断
• 常见
– 肝癌 Hepatocellular Carcinoma – 肝血管瘤 Hepatic Hemangiomas
• 少见
– 肝胆管细胞癌 Intrahepatic Cholangiocarcinoma – 肝局灶性结节增生 Focal Nodular Hyperplasia – 肝腺瘤 Hepatocellular Adenoma