肺炎常用抗菌药物

合集下载

抗菌药物在肺部感染的临床

阴沟杆菌在内的G- 杆菌的作用优于头孢他定。头孢吡肟对G+ 球菌的作用明显增强
编辑ppt
11
新型β-内酰胺类
• 碳青霉烯类（亚胺培南、帕尼培南、美洛培南）和单环β-内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。泰能（亚胺培南/西司他定）抗菌谱极广，对G- 杆菌、G+ 球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱
感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。
编辑ppt
31
联合用药与合理配伍一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产
抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似，氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4～8倍，主用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染
编辑ppt
16
多肽类多粘菌素B、多粘菌素E、万古
霉素、去甲万古霉素及壁霉素。
多粘菌素B和E，肾毒性大，疗效差，只用于严重耐药的G-杆菌感染。
万古霉素、去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂，
对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性，对G-杆菌多数耐药。
感杆菌、支原体、衣原体和军团菌有很好的抗菌活性，CAP治疗的第一选择
编辑ppt
15
四环素类广谱抗生素
常见致病菌多已耐药
仅用于支原体、衣原体、立克次体及军
团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素，但抗菌作用比四环素强5倍，后者作用更强，对多数MRSA有效。
林可霉素类林可霉素、氯林可霉素，

抗菌药物治疗细菌性肺炎的疗效

抗菌药物治疗细菌性肺炎的疗效发表时间：2014-07-21T11:32:31.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：凌玉国周国海[导读] 细菌性肺炎是临床当中常见的感染性疾病，在临床上有多种治疗方案，近些年来，医疗费用增长迅速。

凌玉国周国海（潍坊市坊子区黄旗堡街道卫生院山东潍坊 262118）【摘要】目的：探讨抗菌药物治疗细菌性肺炎的效果以及成本分析。

方法：选取我院392例细菌性肺炎患者，随机分为4组，分别为A、B、C、D组，每组患者25例，分别给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢美唑钠、头孢呋幸钠治疗，观察各组的治疗效果和不良反应，并且运用药物经济学方法进行分析。

结果：A、B、C、D组总有效率分别是97.58%、97.87%、95.83%和96.43%(P> 0.05)；成本—效果比分别是13.54、1 7. 10、14. 89 和14. 10。

结论：头孢哌酮钠舒巴坦钠是4 种治疗细菌性肺炎药物中的最经济的药物。

【关键词】抗菌药物成本细菌性肺炎【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0161-01 细菌性肺炎是临床当中常见的感染性疾病，在临床上有多种治疗方案，近些年来，医疗费用增长迅速，如何控制医疗费用是大家关心的问题，但是单纯依靠降低药价也无法实现合理支出的目的，所以应该对医疗过程进行经济学控制，为了能够使患者用最少的成本得到最好的治疗效果，本文研究了4种抗菌药物治疗100例细菌性肺炎患者的效果，报告如下。

1、资料与方法1、1一般资料收集我院2009年1月至2012年12月期间收治的392例细菌性肺炎患者。

所有患者进行化验检查：取外周血，检验结果为白细胞计数达10@109/L以上,中性粒细胞80%～90%以上;胸部X线检查提示有肺炎的影像学特征,一共392例患者，男214例，女178例，患者年龄24～65岁，平均年龄42岁，分为4组，每组患者98例，各组患者一般情况有可比性。

家庭较常用的抗菌药物

家庭较常用的抗菌药物*导读：家庭较常用的抗菌药物包括呋喃唑酮片、乙酰螺旋霉素片、氟哌酸片等等。

……乙酰螺旋霉素片：主要用于治疗肺炎、支气管炎、肺脓肿、猩红热、痈、骨髓炎、尿道炎、乳腺炎、麦粒肿、泪囊炎、齿槽脓肿。

不良反应：可出现恶心、呕吐、皮疹。

交沙霉素：主要用于治疗敏感细菌引起的呼吸道感染、眼、耳、鼻喉科感染、泌尿生殖系统感染、浅表性术后感染、烧伤后感染、口腔科各种炎症、猩红热、乳腺炎、淋巴管炎、菌痢及败血症。

不良反应：可有口干、恶心、腹胀、皮疹。

成人每次服0．2克，日服4次，儿童每日每公斤体重30毫克，4次分服。

吡哌酸片（别名PPA）：主要用于治疗急性、慢性尿路感染、肠道感染、呼吸道感染、中耳炎等。

不良反应、有轻度胃肠反应，皮疹、瘙痒。

成人每次服0.5一l克，日服3次，儿童每日每公斤体重300毫克，3次分服。

氟哌酸片：主要用于治疗敏感细菌所致泌尿系统感染、胆道肠道感染、前列腺炎、淋病、生殖系统感染、伤寒、菌痢和耳鼻喉感染。

不良反应：可见皮疹、头痛，偶见肝、肾功能受损，白细胞减少。

成人每次服0.4克，日服2次。

疗程70天，儿童慎用。

红霉素片：主要用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉、琳病、肺炎、链球菌下呼吸道感染等。

不良反应：有胃肠道反应，可致肝损害及血栓性静脉炎。

成人口服1一1.2克，日服3-4次，应整片吞服。

氯霉素片：主要用于伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌等感染，局部应用于外耳炎、中耳炎、沙眼、结膜炎、角膜炎等。

不良反应：长期应用可引起二重感染，肝肾功能不全者、孕妇、乳妇应慎用。

口服成人一天250毫克，分3-4次服用。

麦迪霉素片：主要用于革兰阳性菌引起的呼吸道感染、皮肤软组织感染和胆道感染，也用于百日咳和中耳炎。

不良反应：有胃肠道反应。

成人日服 0.8-1.2克，分3-4次服用。

呋喃唑酮片：主要用于治疗菌痢、肠炎、伤寒、副伤寒。

不良反应：有胃肠道反应，可见轻度呕吐、恶心、厌食、头痛和皮疹，婴儿和老年人应慎用。

炎琥宁与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎

炎琥宁与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎炎琥宁和阿奇霉素是两种常用的抗菌药物，也是目前治疗支原体肺炎的常用药物。

支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病，常见于儿童和青少年，主要症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。

疾病的治疗通常需要选用有效的药物进行治疗，那么炎琥宁与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎的效果如何呢？一、炎琥宁和阿奇霉素的药理学特点炎琥宁和阿奇霉素是两种不同类型的抗菌药物，具有不同的药理学特点。

炎琥宁是一种酚酸类抗菌药物，可抑制细菌细胞壁合成，使其死亡。

炎琥宁广谱抗菌，对多种革兰阳性和革兰阴性菌均有杀菌作用。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，可舒张支气管平滑肌，抑制细胞蛋白合成。

阿奇霉素广谱抗菌，对多种革兰阳性和革兰阴性菌均有抑菌作用。

二、炎琥宁和阿奇霉素治疗支原体肺炎的作用机制炎琥宁和阿奇霉素在治疗支原体肺炎时，主要通过不同的机制发挥作用。

支原体是一种革兰阴性菌，具有细胞壁缺失，不易被市面上广泛使用的青霉素等β-内酰胺酶类抗生素杀死。

而炎琥宁则通过抑制细胞壁合成而杀死细菌，能够有效抑制支原体生长。

阿奇霉素则通过抑制细胞蛋白合成，从而阻止支原体生长和分裂，对支原体具有明显的抑制作用。

三、炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎的临床应用炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎在临床上得到广泛应用。

研究表明，炎琥宁和阿奇霉素联合使用可以提高治疗成功率，降低治疗失败率，从而更有效地治疗支原体肺炎。

此外，联合使用也可以减少药物的剂量和服药次数，减少不良反应和耐药性的发生。

四、注意事项在使用炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎时，需要注意以下事项。

首先，需要遵守医生的治疗方案，按时按量服药，同时在治疗期间进行定期检查。

其次，应密切关注不良反应的发生，如皮疹、恶心、呕吐、腹泻等，及时停药或更换药物。

最后，治疗期间要注意饮食卫生、充分休息、多喝水，避免病情加重。

总之，炎琥宁和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎是一种安全有效的治疗方式。

肺炎治疗的主要药物

肺炎治疗的主要药物一、青霉素类青霉素G类氨基青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素）青霉素G氨苄青霉素甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素V 羟氢苄青霉素苯唑青霉素替卡西林氧哌嗪青霉素二、喹诺酮类抗菌药物第一代（1962年）奈啶酸仅用于尿路感染。

第二代（1970年）吡哌酸可用于尿路、肠道感染。

第三代（1980年）氟喹诺酮类可用于各系统感染的治疗。

新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。

临床如何选择抗菌药物主要根据1、病变部位2、病原菌的药敏3、病情的轻重（一）横隔以上的感染：主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。

金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑MRSA：首选万古霉素（二）横隔以下的感染：“ 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物消化道感染：喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（1）青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。

抗菌药物选择：- 大环内酯类，青霉素，第1或2代头孢菌素，新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（2）老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。

抗菌药物选择：- 第2代头孢菌素- β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；- 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。

社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（3）需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌（包括厌氧菌），需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。

抗菌药物选择：（1）第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；（2）头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。

（3）新喹诺酮类或新大环内酯类；（4）青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。

重症肺炎的抗感染治疗指南

重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。

二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。

三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。

四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。

支原体肺炎的药物治疗效果及副作用研究报告

支原体肺炎的药物治疗效果及副作用研究报告支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病，其临床表现相似于肺炎。

治疗支原体肺炎的基本措施包括抗生素治疗和支持疗法。

本篇文章旨在探讨支原体肺炎药物治疗的效果和常见的副作用。

一、抗生素治疗目前，抗生素仍然是治疗支原体肺炎的首选药物。

临床上，常用的抗生素包括大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类等。

以下是这些抗生素的作用机制和常规剂量。

1. 大环内酯类大环内酯类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。

大环内酯类药物主要通过抑制细菌的蛋白质生物合成来发挥杀菌作用。

常见的大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、美拉奇霉素等。

常规剂量为阿奇霉素0.5g/d，克拉霉素0.25g/d，美拉奇霉素0.4g/d。

2. 四环素类四环素类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。

四环素类药物主要通过抑制细菌的蛋白质生物合成来发挥杀菌作用。

常见的四环素类药物包括多西环素、氧四环素等。

常规剂量为多西环素0.2g/d，氧四环素0.2g/d。

3. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。

氟喹诺酮类药物主要通过抑制细菌DNA合成来发挥杀菌作用。

常见的氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等。

常规剂量为左氧氟沙星0.4g/d，莫西沙星0.4g/d。

二、副作用虽然抗生素是治疗支原体肺炎的有效药物，但其也会产生某些副作用。

以下是常见的抗生素副作用：1. 大环内酯类大环内酯类药物的副作用主要包括胃肠道反应、心电图改变、肌肉损伤等。

2. 四环素类四环素类药物的副作用主要包括牙齿变色、光毒性反应、过敏反应等。

3. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物的副作用主要包括肝功能损害、心律失常等。

需要注意的是，以上副作用并非每位患者都会出现，具体的副作用表现和程度会因患者个体差异而异。

三、总结目前，抗生素仍然是治疗支原体肺炎的首选药物。

抗菌药物的适应症和注意事项

抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：(1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等.(2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林,苯唑西林,氯唑西林等.(3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。

1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌,对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎,呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉,流脑，梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。

普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿. 耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。

广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿,同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠道,尿路，胆道，腹腔等感染.2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。

（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗.(3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病)，此反应易出现于老年或肾功能减退者.（4)青霉素不用于鞘内注射。

(5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。

（6）本类药物在碱性溶液中易失活.II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。

第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等.第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛,头孢呋辛酯，头孢丙烯等。

第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定,头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性,除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。

支原体肺炎药物治疗药物分类、四环素类药物作用机制、药敏试验方法与药敏折点、药动学特点及临床应用要点

支原体肺炎药物治疗药物分类、四环素类药物作用机制、药敏试验方法与药敏折点、药动学特点及临床应用要点临床治疗支原体肺炎有大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等三大类抗菌药物。

四环素类药物是临床常用的一类抗菌药物，其对包括非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性。

国内外指南推荐其作为社区获得性肺炎一线治疗药物。

多西环素、米诺环素一线治疗成人肺炎支原体肺炎，多西环素、米诺环素也可以作为儿童肺炎支原体肺炎大环内酯类耐药或不能耐受等情况的替代治疗方案。

常用四环素类药物有盐酸多西环素、盐酸米诺环素、替加环素。

药物作用机制1、四环素类药物经被动扩散和依赖能量的主动转运两种方式通过细菌细胞壁进入细胞内，能可逆地与细菌核糖体30S亚基A位结合，阻止氨酰基-tRNA与mRNA-核糖体复合物受体部位结合，抑制细菌蛋白质的合成，达到抑制细菌生长的作用。

2、广谱的甘氨酰环素类药物作用机制与四环素类似，替加环素与细菌核糖体30S亚基结合位点的亲和力是四环素的5倍，能对抗细菌外排及核糖体保护所导致的四环素耐药性，对常见致病菌和多重耐药菌均具有良好的抗菌活性，广泛覆盖革兰阳性菌和阴性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌属细菌、嗜麦芽窄食单胞菌及多重药耐药鲍曼不动杆菌。

药敏试验方法和药敏折点1、肠杆菌目细菌、不动杆菌属细菌等多种病原体推荐使用纸片扩散法、肉汤或琼脂稀释法进行四环素类药物的药敏试验，对其他非肠杆菌目细菌只推荐MIC法。

2、不应常规报告四环素类药物对于脑脊液分离株的药敏结果，因为这类药物并非临床可选药物，可能无法有效治疗流感嗜血杆菌等引起的中枢神经系统感染。

3、对四环素敏感的细菌通常也对多西环素和米诺环素敏感；但对四环素耐药的菌株不能推断其对多西环素和米诺环素耐药。

4、天然对四环素类耐药细菌包括铜绿假单胞菌、摩氏摩根菌、变形杆菌属细菌、普罗威登斯菌等。

肺炎与合理选择抗菌素

2、重症、晚发性和免疫力低下者：多为耐药的革兰阴性杆菌（20~60%）如铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科和MRSA20~40%
产ESBL菌株：肺炎克雷伯、大肠杆菌增多
流行病学
HAP 是我国第1位的医院感染类型 ICU是普通病房的数倍至数十倍胸腹部手术是其他手术的38倍机械通气是非机械通气的7~21倍病死率为20~50%
痰细菌培养
合格的痰可提高检查的敏感性，并最终确定致病菌
不合格痰：镜检鳞状上皮细胞﹥10个/低倍视野。（可能上呼吸道）
提示可能来自下呼吸道：鳞状上皮细胞 ﹤10个/低倍视野，见到纤毛柱状细胞和肺泡巨噬细胞。
咽拭子和鼻咽吸出物检查
适用呼吸道病毒检测及进行肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌PCR检测
针对G+细菌
抗葡萄球菌青霉素类：甲氧西林、苯唑西林一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁呋西地酸恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃）其它：克林霉素、磷霉素钠(广谱)
针对G-细菌
头孢三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮头孢四代：头孢吡肟头霉素类：头孢西丁、头孢美唑合成青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等抗假单胞菌类青霉素：哌拉西林、替卡西林碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南单胺类：氨曲南氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素
其他措施
尽量避免气管插管，采用无创通气经口插入气管导管和经口插入胃管比经鼻好，
避免鼻窦炎发生。连续吸出舌下分泌物，可降低早发性VAP的
危险。气管导管气囊内力20CmH2O以上，一般为
（25~35）持续声门下吸引。患者体位保持半卧位（30~45度）
其他措施
肠内营养优于肠外营养，深静脉导管血源性感染发生率高。

肺炎的抗菌药物选择

0 100.0
红霉素
97.4 1.5
98.1 1.0
81.8 15.9
克林霉素
96.6 3.4
97.2 2.8
81.3 18.7
莫西沙星
0.0 99.8
0.0 100.0
0.0 100.0
左氧氟沙星
0.9 98.7
0.0 1胺
0.0 100.0
0.0 100.0
0.0
儿童PSSP、PISP和PRSP株对红霉素、克林霉素的耐药率均高于成人儿童分离株对氟喹诺酮类的耐药率低于成人株
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
5
10
15
20
HAP常见病原菌
病原体的鉴定
经支气管镜或人工气道吸引： ≥105cfu/ml （半定量++）支气管肺泡灌洗（BALF）： ≥104cfu/ml(+~++) 放污染样本毛刷（PSB）： ≥103cfu/ml (+) 经皮细针抽吸血和胸腔积液培养痰：每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，
住院患者 - ICU
CDC
IDSA
CIDS-CTS
ATS
BTS
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大
环内酯
无假单胞菌感染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
无假单胞菌感染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
无假单胞菌感染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
¾ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

肺炎的抗菌药物治疗

肺炎的抗菌药物治疗解放军总医院刘又宁下呼吸道感染通常是指肺炎和支气管炎，与上呼吸道感染相比其病情重、危害性大，同时致病原分布与上呼吸道感染也有很大的区别，病毒感染相对较少，基于以上特点抗菌药物在下呼吸道感染的应用就显得更加重要。

一、社区获得性肺炎（一）致病菌社区获得性肺炎是指在医院所获得的肺炎。

社区获得性肺炎最重要的致病细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，两者合计大约占到40 %～80 %。

随着国家与地区的不同，这两种致病菌的分布也有差异。

这两种细菌的生长条件要求苛刻，不易培养，如在采取标本前曾应用过抗菌药物，阳性率会明显下降，我国各医院对它们的分离率都很低。

并且，对于这两种细菌，确切流行情况、地区差异、耐药性等至今仍不清楚，是临床工作者和微生物工作者共同面临的问题之一。

最近，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的增多引起了世界范围的重视，在我国周边的国家和地区，韩国、日本、台湾、香港，耐青霉素肺炎链球菌的流行非常严重。

如韩国在1995年，对青霉素不敏感的肺炎链球菌（PRSP+PISP）就已经达到了73 %。

耐青霉素肺炎链球菌在不同的国家和地区分布是不同的。

澳大利亚、北欧及印度比较少见，我国与周边国家相比，也是相对少见的。

在欧洲，南欧的一些国家，耐药率普遍较高。

我国青霉素用量非常大，但细菌的耐药率却比较低。

目前对这一现象还没有找到确切原因，据估计，这可能与我国医生习惯应用高剂量的青霉素有关。

因为青霉素低剂量应用或肌注，细菌很容易产生耐药性。

两年前，关于细菌耐药性全国范围的调查结果显示，对青霉素不敏感的肺炎链球菌大概在20 %左右。

值得注意的是，肺炎链球菌的耐药性在不同人群中有一定的差异，一般儿童耐药率要高于成年人，健康人所携带的肺炎链球菌，耐药率要高于病人分离出的细菌。

特别是在幼儿园，儿童呼吸道分离出的肺炎链球菌耐药率比较高，但在成人中，由社区获得性肺炎的病人呼吸道分离出的肺炎链球菌耐药率不是很高。

（二）抗生素治疗我国肺炎链球菌的耐药率比较低。

支原体肺炎如何治疗

∙儿童支原体肺炎的抗生素治疗目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。

大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6元环则有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。

这些品种的作用无区别，对肺炎支原体的临床疗效相似，对支原体均有很高的敏感性。

克拉霉素最低抑菌浓度为0.008mg／L，阿奇霉素为0.0003～0.0310mg/L，罗红霉素为0.00625—0.01560mg／L，常规剂量足可达有效浓度。

罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期长，胃肠道不良反应少，组织内及细胞内浓度高，疗效好。

∙儿童支原体肺炎用药途径和疗程轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为l0—14d。

须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。

支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3wk，重者则需4wk，个别会更长，应视具体病情而定。

∙儿童支原体肺炎的可选药物及其剂量红霉素：支原体的最低抑菌质量浓度为0．0156tzg／mL，细胞内外水平比为6.6：1。

小儿30—50mg ／(kg·d)，分3～4次口服。

也可静脉滴注用药，MP血症者是静滴红霉素的最强指征。

罗红霉素：小儿5～10mg／(kg·d)，分2次口服。

阿奇霉素：小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程。

国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。

临床过度使用阿奇霉素静脉制剂现象应予纠正。

重症MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药，但还应该采用序贯疗法，及时转成经VI服给药。

肺炎的经验性抗菌治疗

•亲脂性高 •组织穿透力强 •肺组织中的浓度高
治疗呼吸系统感染
呼吸喹诺酮
新氟喹诺酮
莫西沙星(拜复乐)
左氧氟沙星吉米沙星加替沙星
抗菌活性明显增强针对呼吸道常见病原菌针对非典型病原体
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮组织穿透力
部位
环丙沙星
房水
0.13
脑脊液
0.37
胆道
胆道组织无资料
胆汁
5.08
三代、四代: 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星
(呼吸氟喹诺酮)
(需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强)
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮问世40年发展历程
1962年
80年代
90年代
第1代喹诺酮药物
喹诺酮萘啶酸
第一个可以全身静脉使用的氟喹诺酮类药物
氟喹诺酮环丙沙星(西普乐)
治疗尿路和肠道感染
含氟喹诺酮类药物特点
O
++
环丙沙星 + ++++
O
++++
左氧氟沙星 ++ +++
+
+++
加替沙星 ++ +++
+
++
莫西沙星 ++ +++
++
++
非典型病原体
+++ ++ +++ +++ +++

常用抗生素及抗菌特点

青霉素类的抗菌谱
不产酶G 青霉素G 耐酶青氨苄青哌拉产酶菌肠球菌大肠流感沙志贺奇绿脓沙雷
+++ ++ ++ ++
— +++ — —
+ — ++ ++
+ — ++ +++
— — — +++
（二）头孢菌素类
根据抗菌谱和抗菌活性，通常将头孢菌素分为三类：
1、第一代头孢菌素 2、第二代头孢菌素 3、第三代头孢菌素
3、第三代头孢菌素
第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性。对绝大多数肠杆菌科细菌具有较强杀灭作用为其特点，但枸椽酸菌、阴沟杆菌和沙雷菌常有较多耐菌。不动杆菌对本耐药率较高。头孢他啶、头孢匹罗对铜绿假单胞菌等假单胞菌作用较强，其次为头孢哌酮，头孢曲松则抑菌抑差，其余品种对铜绿假单胞菌多无作用。流感嗜血杆菌对第三代头孢菌多高度敏感。
肺部感染的病原学治疗
病原菌肺炎链球菌产酶金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSA）流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌首选药物青霉素苯唑西林万古霉素氨苄西林哌拉西林或第1-2代头孢菌素加氨基糖甙铜绿假单胞菌军团菌厌氧菌念珠菌和曲菌哌拉西林加氨基糖式大环类克林霉素两性霉素B 头孢他啶，氟喹诺酮，亚胺培南西环素，利福平，复方SMZ 青霉素，甲硝唑，头孢西丁氟胞嘧喧，酮康唑，氟康唑可选药物依托红霉素第1代头孢，克林霉素，优立新氟喹诺酮，复方SMZ 亚胺培南利福平
4、对铜绿假单胞菌有抗菌活性的青霉素
包括：替卡西林、哌拉西林，此组青霉素对铜绿

治疗肺炎,应该如何选择抗菌药

· 科普与经验交流 ·1482020年　第29期对于肺炎，大家应该都不陌生了，主要是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，大多是因为细菌、病毒及其他病原体等因素感染导致。

一旦患者患上肺炎，不仅会影响到患者的生活质量，甚至还会影响到他人健康，比如病毒性肺炎就可能通过空气传染给他人。

因此，为了提升自身及他人健康质量，就需要对肺炎患者进行积极治疗。

而在临床治疗中，需要医生能够根据患者的病情、临床表现等进行合理选择，尤其是抗菌药物的选择，只有这样才能够有效提升治疗效果。

那么治疗肺炎，应该如何选择抗菌药呢？今天我们就一起来看看吧！在对某些疾病进行治疗的过程中，我们总会听到抗菌药物这一治疗药物，那么你知道抗菌药物到底是什么“神奇”药物吗？其实，抗菌药物主要是指那些具有杀菌或抑菌活性的药物，比如较为常见的各类抗生素、硝基咪唑类药物等。

临床上使用抗菌药物进行治疗的疾病主要有各类肺炎，比如病毒性肺炎、支原体肺炎等。

在正式采用抗菌药物对肺炎患者进行治疗之前，需要对患儿痰液进行采集培养，以此鉴定引发患者患病的病原菌是什么；其次，需要对病原菌进行敏感性试验；最后，根据敏感性试验结果合理选择抗菌药物。

这时可能就有很产生疑问了——在试验结果没出来之前就不需要给患者服药治疗了吗？当然不是这样。

在试验结果还没有出来之前，医生一般会根据自身经验，对患者进行临时的经验性治疗，这样才能够有效控制患者病情恶化。

比如，如果患者的病情并不是很严重，那么可先用青霉素、第一代头孢菌素等药物对患者进行临时性治疗；如果患者的病情较为严重，那么就可先用第二代头孢菌素药物对患者进行临时性治疗，主要是因为这类药物的覆盖面相对广一些，对很多类杆菌、球菌有抑制作用。

需要特别注意，如果病原菌还没有确定，并且患者在此之前还没有用过任何抗生素药物，那么可首选青霉素对患者进行治疗。

一般是采用肌肉注射的方式给药，每天需要给药2次，每次的量控制在2.0×104-4.10×104IU 之间。

肺炎吃什么药消炎效果好

肺炎吃什么药消炎效果好肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，通过空气中的病原体传播，导致肺部组织发炎。

临床上，肺炎可分为社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）。

对于轻型的社区获得性肺炎患者，通常可采用口服抗菌药物进行治疗。

常见的口服抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物和呼吸喷雾制剂等。

在β-内酰胺类药物中，常用的有头孢菌素类药物和青霉素类药物。

头孢菌素类药物包括头孢地尼、头孢氨苄、头孢拉定等，这些药物具有广谱的抗菌活性，可用于治疗多种细菌引起的肺炎。

青霉素类药物如青霉素G、青霉素V等，对肺炎链球菌等敏感菌株具有很好的抗菌作用。

大环内酯类药物包括阿奇霉素、埃索美替星等，这些药物具有抗菌谱广、作用强、副作用小等特点，因此常被用于CAP的治疗。

呼吸喷雾制剂如舒利迭、福莫特罗等，是一种通过呼吸道给药的制剂，可直接作用于肺部，对于轻型肺炎的治疗效果显著。

对于重型的社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，通常需采用静脉注射抗菌药物进行治疗。

常用的静脉注射抗菌药物包括氟喹诺酮类药物、头孢菌素类药物和β-内酰胺酶抑制剂等。

氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，是一种广谱的抗生素，可用于治疗多种细菌引起的肺炎，且具有较好的渗透能力和组织分布，可直接作用于呼吸道。

头孢菌素类药物和β-内酰胺酶抑制剂如头孢他啶-舒巴坦、头孢洛肟-硫那咖等，常被用于治疗产生β-内酰胺酶的菌株引起的肺炎，这些菌株对于常规抗生素的敏感性较低，因此需采用具有β-内酰胺酶抑制剂的联合用药。

在治疗肺炎过程中，尽管抗生素是主要的治疗药物，但并不是所有的肺炎患者都需要抗生素治疗。

根据肺炎的病原体和病情的轻重，医生会根据个体差异和实际情况来决定是否使用抗生素。

此外，对于病毒性肺炎，如新型冠状病毒肺炎（COVID-19），抗病毒药物和对症治疗也是重要的治疗手段。