经口气管插管3种固定方法效果的比较
经口气管插管两种固定方式效果观察与比较
・
基础护理 ・
经 口气 管插 管 两 种 固定 方式 效 果 观 察 与 比较
扬 松梅 ， 陈淑 玲
（ 德 市 中Ｊ 承 心医院 河 北 承 德 ０７０ ） ６００
１３ １ 气 管 插 管 固定 效 果 采 用 对 固 定 前 后 插 管 距 门 齿 距 ． ．
量 重 新 固 定后 插 管 距 门齿 的 距 离 并 记 录 ， ２次／ ， 续 ７ｄ ｄ连 。０ 级 ： 管 距 门齿 的距 离 无 任 何 改 变 ； 插 Ｉ级 ： 动 范 围 ＜１０ｃ 移 ． ｍ； Ⅱ ： 动 范 围 １０～１５ｃ Ⅲ级 ： 动 范 围 ＞１５ｃ 或 导 致 级 移 ． ． ｍ； 移 ． ｍ 意外 拔 管 。 １３ ２ 口唇 、 部 、 后 、 部 皮 肤 情 况 口腔 护 理 前 松 开 插 ．． 颊 耳 枕 管 固 定带 ， 察 口唇 、 部 、 后 、 部 皮 肤 情 况 并 记 录 ， 观 颊 耳 枕 ２次／
ｄ 连续 ７ｄ ， 。０级 ： 皮肤无 变化 ； Ｉ级 ： 皮肤潮 红或压 痕 ； Ⅱ级 ：
皮肤淤斑 ； ｍ级 ： 肤 破 损 。 Ｉ级 ＋ Ⅱ级 ＋Ⅲ 级 为 皮 肤 改 变 。 皮
寸带放置插 管上 ， 留取短端寸带压 在长端寸 带上 ， 长端寸带 环
绕插管 １ ， 周 由预 留 间 隙 中 穿 过 ， 紧 两 端 寸 带 ， 寸 带 紧 系 拉 使
注 ： Ｂ组 比 较 ， Ｐ＜ ． ５ 与 ０ ０
２３ 两 组 松 开及 固定 插 管 操 作 时 间 比较 见 表 ３ ． 。
表 ３ 两组松开及 固定插管操作时间 比较 （ ） ｎ
１ １ 临床资料 本组 呼吸科重症 监护病 房经 口气管插管 ＞ ． ７ｄ 年患 者 ９ 成 ０例 ， ５ 男 ３例 ， ３ 女 ７例 ； 年龄 ２ ８ １— ５岁 ， 中位 年
经口气管插管患者三种口腔护理方法的效果观察与安全性探讨
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｏ ｒ ｏ —
ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｒ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｑ ｕ ｌｉ ａ ｉ ｆ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｗｅ ｒ ｅ
ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ， Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ， Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ａ ｎ ｄ Ｇｒ ｏ ｕｐ Ｃ，３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． ， Ｉ ’ ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｇｒ ｏ ｕｐ Ａ ｗｅ ｒ ｅ
经 口气 管插 管患者 三种 口腔护理 方法的效 果观察与安全性探讨
刘春香 韦涌初 祝立阳 黎冬梅 大学第三附属医院 ，广西
５ ３ ０ ０ ３ １
【 摘 要】 目的 ：探讨三种 口腔护理方法对 经 １ ３ 气 管插 管患者的 口腔护理效果 和安全性 。方 法 ： 将 符合入组 的 ９ Ｏ 例经 １ ３气管插管机 械通气患者 随机分 为 Ａ、Ｂ、ｃ三组 ，每组各 ３ Ｏ例。Ａ组患者 １ ３腔用 ３ ％ 过氧化氢溶液棉球 擦洗加生理盐水 冲洗 ；Ｂ组只用生理盐 水冲洗 ； ｃ组按常规用生理盐水 棉球 擦洗 ，均每 日２次。观察三组患者 口咽部细菌数 、１ ３腔 ｐ Ｈ值和清洁度及 口腔炎的发生率 ，以比较三种护理方法 的效果和护理操作 的安全性 。结果 ：三种方法护理 １ ３腔后 ，三组 Ｅ ｌ 咽部细菌数均减少 ，以 Ａ组细菌数减少 最明显 ；１ ３腔 ｐ Ｈ值 以 Ａ组升高 最明显 ；口垢及 口腔 炎的发生率虽无差异 ，但 口臭发生率有明显差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，且 以 Ａ组最低 。三组患者均无 导管移位 、脱 落及误吸事 件发生 。结论 ： 用３ ％ 过氧化氢溶 液棉球擦洗 ＋ 生理盐水冲洗更能去除 患者 口咽部细菌 ，只要 操作得 当，经 口气管插管 患者的 口腔护理是
经口气管插管病人三种口腔护理方法的比较
［ 钟 妙红 在 门诊 高血 压患者 中实施健 康教 育 齐 鲁 护 理 杂 ２］
志 ，２ ０ ，８ １：７ 一７ ０ ２ （） Ｉ ２
【 华 丽云 整体 护理健 康教 育手册一 护士必读 ５ １
一
Ｉ 得 到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。笔者对经 口气 氢纳溶液等 ，三组 Ｖ腔护理的频 次都相同 ，每 日２次。
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 ． 选择了 ２０ 年 ３ ～２０ 年 ３ ０５ 月 ０ ７ 月入住 Ｉ Ｕ经 口气管插管 ３ Ｃ ～
５ 病 人 １０ ，本 组病 例 均 为 外伤 病 人 ，男 ７ 例 ，女 ４ 例 ，年 天 ２例 ９ １
腔 护理 方 法 对 气 管 插 管 患者 的恢 复 有 较 好 的效 果 ［关键 词 】 气 管插 管 口腔 护理
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容 ， 是保持 口
腔 清洁 预 防疾 病 的手 段 之－ ［，它 能 提 高 人 工气 道 病 人 咳 嗽反 射 － Ｉ 的敏 感 性 ＿，而经 口气 管插 管 病 人 的 口腔护 理 一 直 是棘 手 的护 理 ２ ＿
科 学技 术 出版社 ，２０ ０，６ ０ ４
对 待疾 病 。使 患 者认 识到 保 持情 绪 稳 定 ，减 轻 焦 虑 ，积极 配 合 治
普 及 高 血压 的 防治 知 识 的宣 传 力 度 ，建立 “ 引导 一 作型 ”护 患 合
关系， 提高高血压患者遵医行为的主动性 ， 提高高血压的控制率 ， 改善患者的血压控制在理想水平 ，提高患者的生活质量 。 回
后进行 口腔冲洗 ， 称冲洗组 ， １ 组在麻醉咽喉镜照射 明视下行 第 Ｉ Ｉ
三种经口气管插管固定法比较
三种经口气管插管固定法比较摘要】目的探讨经口气管插管安全、有效的固定方法。
方法将180例经口气管插管患者随机分为3组，试验A组采用寸带固定法的方法；试验B组采用F型-气管插管固定器固定的方法；对照组采用传统医用胶布固定方法；对三组气管插管固定牢固度及护士操作所需时间进行比较。
结果试验B组F型-气管插管固定器在牢固度、舒适度、口腔并发症均优于其他两组（P＜0.05)，在护士操作所需时间方面也有显著性意义（P＜0.05)。
结论 F型-气管插管固定器固定法更安全、美观，且口腔并发症少，明显优于其他方法。
【关键词】气管插管固定方法气管插管是抢救危重病人的重要手段之一，如果气管导管移位、脱落等可危及病人生命安全。
而对经口气管插管的安全固定是插管成功、维持患者有效通气的保证[1]。
我国目前对气管插管病人多采用的是双道胶布交叉固定导管，但意外脱管发生较多。
我院重症医学科自2011年5月至2012年5月试用不同方法来固定气管导管，现将研究结果报道如下。
1 对象与方法1.1对象选择2011年5月至2012年5月在我科住院治疗并气管插管的患者180例，男120例，女60例。
年龄16-96岁，平均58岁。
疾病种类：呼吸衰竭63例、心衰45例、支气管哮喘22例、感染性休克10例、支气管扩张5例、脓毒症10例、外科手术后合并肺部感染25例。
插管最长时间168h，最短3h。
均在咪唑安定镇静下附加双手腕关节约束，咪唑安定用量按0.05mg／(kg•h)微量泵输注，口腔均无溃疡，门齿无脱落。
1.2分组将180例患者随机分为3组，分别为实验A组60例；实验B组60例；对照组60例。
三组病人在年龄、性别方面无显著性差异（P＞0.05)具有可比性。
1.3固定方法实验A组：寸带固定法：剪1条长约3cm、宽1cm的胶布，气管插管成功后确定深度用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，露出气管插管刻度，用寸带在胶布上打结，放置牙垫，用寸带将牙垫和气管插管捆绑在一起，然后绕颈部1周固定，最后寸带在两侧耳后绕过头部1圈固定[2]，这样就形成三角体。
气管插管教学
整理课件
22
2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者 多无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、 高血压和心动过速患者则有可能引起心肌 缺血和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
整理课件
23
3防治方法
整理课件
24
3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、 异丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少 气管插管应激引起的血压升高，复合麻醉 性镇痛药，可减弱和消除喉镜、插管引起 的应激反应。目前，除芬太尼外，近年新 合成的阿片受体激动剂也逐渐应用于临床 麻醉。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水
平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸
痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作
每次不超过10秒；
5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，
然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可
离开。
整理课件
19
气管插管： X 线确认
正确
整理课件
不正确
20
气管插管期心血管不良反应的防
治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不 良反应主要表现为血压升高、心率增快等 不良反应。其诱因主要为因置人喉镜、显 露声门、气管插管等操作或因急性缺氧， CO：蓄积。临床上以前者多见。如何降低 气管插管时的心血管反应，一直是麻醉医 师努力去解决的问题。现仅就近年来防治 全麻气管插管期心血管不良反应的状况简 要概述。
6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
整理课件
17
经口气管插管的固定
新材料的应用
高分子材料
高分子材料具有优良的机械性能、化学稳定性和生物相容性，可用于制造气管插管固定 器，提高固定效果和舒适度。
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，减少二次手术取出气管插管的痛苦和风险，具有广阔的应 用前景。
固定方法与口腔 组织的粘附力，减少插管移位和脱落的 风险。
感谢您的观看
目的
确保气道通畅，保障患者呼吸， 为治疗和急救提供基础保障。
适应症和禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的呼吸衰竭、呼 吸道梗阻、气道保护能力丧失等需要 机械通气的患者。
禁忌症
口腔、鼻咽部存在损伤、感染、肿瘤 等病变的患者，以及无法配合插管操 作的患者。
操作前的准备
评估患者情况
准备插管工具
了解患者的病史、病情、口腔及鼻咽部情 况，评估是否适合进行经口气管插管固定 。
牙垫固定
将牙垫固定于气管导管周 围，以保护牙齿并防止导 管移位。
寸带固定
使用寸带将气管导管固定 于颈部，注意调整寸带松 紧度，保持导管稳定。
注意事项
定期检查
在插管期间定期检查气管导管的位置、 固定情况和通畅度，确保导管安全。
防止移位
预防并发症
注意预防插管并发症，如口腔溃疡、 牙齿松动、咽喉部损伤等，如有发现 及时处理。
在搬动患者或进行其他操作时，注意 保护气管导管，防止其移位或脱出。
03 经口气管插管固定的并发 症及处理
插管移位
总结词
插管移位是经口气管插管固定时常见的一种并发症，可能导致气道阻塞和通气 障碍。
详细描述
插管移位通常是由于插管固定不牢固或患者体位改变引起的。当发现插管移位 时，应及时重新固定或调整插管位置，确保其处于正确位置。
三种不同经口气管插管固定方法的效果比较
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ — ２ ２ 编辑 ： 杜 冠辉 ）
三种 不 同经 口气 管 插 管 固定 方 法 的效 果 比较
孙翠 文 吴 允 东 吕小红 袁 莉 萍 吴 敬 医 王箴 鲁 卫 华
学 杂 志 ，２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ １ ） ： ２ ０ ５ ４ — ２ ０ ５ ５ ．
［ ４ ］ 姜欢 畅 ， 王吉 兴 ， 陈建 庭 ， 等． 退 变性腰椎 滑脱 后路融 合术后 的远期疗 效分析 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科 杂志 ，２ ０ １ １ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ５ ３ —
［ ２ ］ 何勃， 阮狄 克 ， 侯 黎 升． 单 纯减 压与 减压 融合 内固定 术治 疗
伴 Ｉ 度退行 性滑脱 的腰 椎管狭 窄症 的疗 效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中国脊 柱脊 髓杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ５ ） ： ４ １ ２ — ４ １ ７ ． ［ ３ ｊ 詹翼， 吴增 晖． 极外 侧椎 间 融合 术 的研究 进展 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医
三组 在 固定效果 、 １ ： ７ 腔黏 膜情 况及 口腔护理操 作耗 时情 况等方 面的差异 。结果 ： 气管插 管 固定 器 固定 法与 “ 工” 行 胶 布 固定法在 固定效果 上差 异无 统计 学意 义 ， 而优 于传 统 固定方 法 ， 差异有 统计 学意 义 ； 而在 口腔 黏膜 情 况 （ 除 外第 １天 ） 及 重新 固定操 作耗 时方 面 ，气管插 管 固定 器 固定法 均优 于 另外 两组 ， 差 异有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 气管插 管 固定器 固定法操 作 简便 、 固定安全 有 效、 口腔 面部并 发症 少 ， 值得 临床
经口气管插管者不同胃管置入法的效果观察
经口气管插管者不同胃管置入法的效果观察
张秀云;朱爱莲
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)03A
【摘要】2004年8月～2005年2月，我院对40例经口气管插管的危重患者在常规胃管置入的基础上，采用经口牙垫孔胃管置入和气管导管引插胃管，取得满意效果。
现报告如下。
【总页数】1页(P440)
【作者】张秀云;朱爱莲
【作者单位】夏津县人民医院,山东德州253200
【正文语种】中文
【中图分类】R459.6
【相关文献】
1.经口气管插管者不同胃管置入法的效果观察 [J], 张秀云;朱爱莲
2.经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察 [J], 孙娅妮;李青;胡欣;谢超群
3.不同护理方法预防经口气管插管病人口腔感染的效果观察 [J], 赵益;彭巧君;周文华
4.经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察 [J], 孙娅妮;李青;胡欣;谢超群;
5.经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果观察 [J], 陈霞;袁秀娟;储友群
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
气管插管的详细讲解
气管插管的结构
• 使用范围： • 心胸外科手术 • 支气管麻醉 • 特殊操作如肺灌洗、支气管镜检查。
气管插管的结构
▪ 禁忌证： 主支气管管腔发生狭窄、阻塞，严禁进行支气管插管。
▪ 右支双： PX-100/197 28、32、35、37、39、41F (右侧)
▪ 左支双： PX-100/198 28、32、35、37、39、41F (左侧)
气管插管的结构
气管插管的结构
▪ 墨菲氏孔--The ‘Murphy Eye’ ▪ 位于气管插管前段斜面较长的一端，
增加通气流量，在气管插管主要开 口被气管壁阻塞时，仍可通过墨菲 氏孔产生气流。
气管插管的结构
▪ 囊上吸痰气管插管
气管插管的结构
▪ SACETT可吸痰气管插管专为有效处理呼吸道分泌物而设计，囊 上开口，在球囊上方就能很好的吸引分泌物而无需移动插管的位 置，适用于较长时间手术和ICU辅助吸痰。 1、Blue Line系列的气管插管有高容低压的Soft-Seal球囊，能增 加患者的舒适度，便于吸引球囊上方的痰液。 2、该球囊独特的设计同时可以辅助分泌物的吸出。 3、弹簧支撑的单向阀可保证球囊的充放气，符合人体工程学设计 的指示球囊能区分吸痰的声音和漏气的声音。
▪ 男性多用 ID：8.0～8.5 mm， ▪ 女性多用 ID：7.5～8.0 mm。 ▪ 鼻腔插管多选用 ID：7.0~7.5 mm。 ▪ 小儿导管参考下列公式：ID=年龄/4+4.5， ▪ 导管插入的深度(cm)=年龄/2+12。
气管插管插入的深度
▪ 成人深度的确定和估计： ▪ 鼻孔至耳垂+3 cm。门齿至甲状软骨中部+3 cm。一般成人男性
气管插管的结构
▪ 气管插管 功能特性： 1、导管带有指示球囊，可预示气囊的充气情况。 2、充气管前端带有弹簧控制的的单向阀门，可保持封堵球囊充气 时的密闭和完整。 3、柔软管身有助于减少插管和拔管过程中对气道的损伤。
不同模式气管插管教学效果的比较
伟 等 的研 究结 果一 致 。 们进 一 步 的研 究 结果 显示 ， 我 麻 醉 科 教 学 提 高 了 急 诊 人 员 气 管插 管 操 作 的成 功
习， 观察 不 同教学 方法 的教学 效果 。 将结果 报道 如 现
下
１２１ 教 学方法 ．．
每组 均进 行为 期 １ ｗ教学 ， 多媒 体组 教学 中气 管
插 管 Ｖ Ｄ 演示 内容 采 用人 民卫 生 出 版社 医学 视 听 Ｃ 教 材 ， 行气 管 插 管 简介 和 Ｖ Ｄ演 示 ， 至 每 人均 进 Ｃ 直 能理解 和 熟记教 学 内容 ；模 拟人 组在 综合 仿真 模拟
２ 结 果
狗 与人 存 在生 理解 剖 上 的差 异 ，插管 深 度及 固定方 法 与 临床 上人体 有 所 差别 ，不能 完全 迁 移 到人体 气
管 插 管 操 作 中 。
每 组 临床气 管插 管 ４ ０次 ， 均每 人 ５次 。其 中 平 多 媒 体组 气 管 插 管 成 功 ７次 ， 败 ３ 失 ３次 ； 拟人 组 模
拟人 组 学 生 的操作 考 试评 分 明显 高 于多 媒 体组 学生
宜 。临床 上 ，急 诊气 管 插管 确 定 人工 通气 成 功 的指
征 ： 气 囊通 气 时 患者 胸 廓 明显 起 伏 ； 听诊 双肺 呼 ① ②
吸 音基本 对 称 ； 紫绀 随人 工 通 气而逐 渐 缓解 。 ③
１３ 统 计学 分 析 ．
关于气管插管总结
关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。
3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
经口气管插管三种口腔护理方法的探讨
【 图分类 号］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 文章 编 号］ ０ ６ １ ５ （ ０ １ ０ —０ ４ —０ １０ — ９ ９２ １ ）１ ２８ １
在２ ０世纪 ７ 年 代 以前 ， ０ 冠心 病 的 治疗 以药 物 治疗 为 主 ， 对 于 有 但 些 病人 ， 物治 疗效 果欠 佳 ， 能挽救 那 些濒 死的 顿抑心 肌 和冬 眠心 肌 ， 药 不 使 病 人 的生活 质 量受 到 限制 。 自从 １ ７ 年 Ｇｒｅ ｔ ｇ进 行 了第 １例 经 ９７ ｕ ｎｚ ｉ 皮冠状 动 脉 腔 内成 形 术 （ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｔ ｎ ｌｍｉａ ｃ ｒｎ ｒ ｎ ｉｐａ— ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｒ ｓ ａ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｙ ａ ｇｏ ｌ ｓ ｔ ， Ｔ Ａ） ， 心病 的治疗 从 此 提 高 到 了 一个 新 的水 平 ２ ｙＰ Ｃ 后 冠 ０多 年 来 ， 冠心 病 的介入 治 疗迅 速 发展 ， 无论 从技 术 上还是 设备 上都 有 了很 大的 改 进 。冠 心病性 又 称缺 血性 心 脏 病 ， 状 动 脉 出 现 了硬 化 、 窄 ， 流 不 冠 狭 血 畅 ， 而出 现心 绞 痛 心 肌 梗 死 ， 至 危 及 生 命 ， 称 为 “ 康 的第 一杀 进 甚 被 健 手 ， 。现对 我 院 ２ ０ ， Ｌ ０ ９年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ６月 收 治 的 ９ ０例 冠 心 病 患者 行 Ｐ Ａ 围 手术 的护 理 效果 进行 分 析 ， 告如 下 。 ＴＣ 报 １ 资料 与 方法 １ １ 一 般 资料 ： 组 患 者 ９ ． 该 ０例 ， 为我 院收治 的冠 心病 患者 ， 断 均 诊 标 准符 合 国际 心 脏病 学会 和 协会 及世 界 卫 生 组织 临床 命 名标 准 化 专题 组报 告 中诊 断标 准 。全 部 患者 入 院期 间行 冠状 动脉 造影 检查 ， 除 有痛 排 风 、 尿病 、 肝 肾功能 异 常 、 液 病及 恶 性 肿 瘤 等 病史 者 。其 中男 ５ 糖 心 血 ７ 例， ３例， 女 ３ 年龄 ４ ～ ７ ３ ９岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ４岁 ， 病程 ０ ５ １ ． ～ ４年 ， 稳定 型 心 绞痛 ５ １例 ， 不稳 定 型 心 绞 痛 ２ ７例 ， 旧性 心肌 梗 死 ｌ 陈 ２例 。按 Ｎ Ｙ— ＨＡ 心 功能 分类 标 准分 级 ， 功能 Ⅱ～ Ⅳ 级 ， 中心 功 能 Ⅱ级 ４ 心 其 ９例 ， Ⅲ 级 ３例， ５ Ⅳ级 ６ ； 例 合并 高 血 压 ３ ０例 ， 血脂 ２ 高 ７例 ， 律 失 常 １ 心 。 ５例 症状 ： 心绞 痛为 主 症者 ３ 例 ， 以 ７ 以心 胸窒 闷 、 气短 为 主证者 ５ ３例 。冠 状 动 脉造 影显 示病 变单 支 ２ 例 ， ０ 双支 ２ 例 ， ８ 三支 ４ ２例 。 １ ２ 手 术方 法 ： 组 患 者 均 采 用 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内成 形术 （ Ｔ— ． 该 Ｐ Ｃ ） 疗 ， 有患 者术 前 常规 检 杏肝 、 Ａ治 所 肾功 能 。局麻下 经 右股 动 脉 或桡 ／ 尺 动脉 穿刺 ， 冠状 动 脉造 影 后用 特制 球囊 导管 扩 张病变 部 位 ，加压 １ 行 ０ ３ ２ ～１４ ８ ５ Ｐ 扩 张 ３ ～ ６ ｓ 再将 带有 支架 的球囊 导 管送 至病 １ ． ５ １ ． ５ｋ ａ ０ ０， 变 部位 ，以 ８ ０ ６ ｌ ２ ． ｋ ａ扩张 球囊 ２ ～３ ｓ置人支 架 。支 架将 永 １ ． ～ ６ １２ Ｐ ０ ０ 久地 嵌 入患 者冠 状动 脉 内膜 。术 中 于股 动 脉或 桡 ／尺 动 脉 鞘管 插 入 后 注入 肝 素钠 １ ０ Ｕ， 后 操作 每 延长 １ ００ ０ 之 ｈ再 静 注 肝素 钠 ２ ０ Ｕ。 为预 ５０ 防术 中冠状 动脉 痉挛 ，在 支架 送 人 前 及 球 囊 撤 出 后 ，向 冠状 动 脉 内注 人硝 酸 甘 油 １ ０ ２ ０ 术 后 严 密 心 电 监 护 ，监 测 出 、 血 时 间 （ ０ ～ ０ｇ 凝 ＡＣ Ｔ）， 密观 察 有无 心 绞痛 、 严 股动 脉伤 口出血 、 背动 脉搏 动等 。 足 １ ３ 主 要观 察指 标 ： ． 评价 指标 有成 功 率 、 并发 症率 及住 院时 间 。
经口气管插管固定方法的比较
固定方法进行改进 ， 使用新 的固定 法 ， 并进行临床 观 察 比较其 效果 ， 报告 如下 。 现
１ 资料与 方法
图 １ 胶 布 所 剪 形 状
１２２ 方 法 ．．
实 验组 在气 管 插 管 成 功后 ， 势 将 顺
１ 一般 资料 ． １
气 管插 管移 至一 侧 口角 ， 宜 紧贴 口角 ， 紧适 度 ， 不 松 旁 边 置入 牙 垫 ， 剪 好 的 胶 布 先 固定 于 同 侧 面 颊 用 部 ， 由插 管下方 沿顺 时针 方 向缠 绕插 管 及 牙 垫 ２ 再
２０ ０５年 ７月 ～ ２０ ０ ８年 １月 我 院急 诊 Ｉ Ｕ 病 Ｃ
ＭＯ Ｓ７例 ， 身多 发性 骨折 １ Ｄ 全 ４例 ， 脂 肪 栓塞 ２ 肺 例 ， 伤 风 １例 。按住 院号 单 双数 分 为 两组 ， 验 破 实 组３ ０例 ， 对照组 ２ ２例 ， 组 年龄 、 两 性别 方面无 显 著 性 差异 （ ＞Ｏ ０）具 有 可 比性 。 Ｐ ．５ ，
关键词 插管法 ， 管内／ 气 方法 Ｒ ７ ． ４ ２９ 中图分类号
经 口气管插管新 固定法在牢 固度 、 舒适度 及 口腔受压 状况方面
新 固定法 较传统 固定 法更牢 固 、 安全 、 舒适 、 美观 ， Ｉ腔并 发症 且： １
Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｔｂ ｔ ｎ ｉｔ ｔ ｃ ｅｌｍｅ ｏ ｓ ｅ ｏｄ ｎｕ ａｉ ， ｒ ｒ ｈａ／ ｔ ｄ ｏ ｎａａ ｈ
１ 方 法 ． ２
３ 周后 ， 将另一端胶布固定 于对侧 面颊 ， 外系寸 带 固定 于颈后 ， 紧适 宜 （ 图 ２所示 ） 松 如 。用 直尺 测
经口气管插管与经鼻气管插管方法用于急危重患者的临床疗效对比
参考文献 [1] 王晓明 . 经鼻气管插管与经口气管插
管在院前急救中的应用效果对比 [J]. 医疗装备 ,2015,28(11):75-76.
Copyright©博看网 2.0c1n6..1A1ll Rights Reserved.
111
B 组给予经鼻气管插管通气：插管前 采用 1% 麻黄素液滴鼻，以促进鼻黏膜收
2.1 两组一次插管成功率，插管时间比较
综上所述，经口气管插管操作时间短，
在 A 组中，插管成功 30 例，插管成 功率为 85.71%，插管时间为（54.86±15.62） s；在 B 组中，插管成功 31 例，插管成功 率为 88.57%，插管时间为（70.35±18.08）
3 讨论
机械通气为改善急危重患者通气状况 最为有效的方法，但导管固定及患者耐管 性均良好，且很少出现脱管现象，较适用
月 -2016 年பைடு நூலகம்7 月间收诊，所有患者及家属
统计并对比观察组与对照组患者的一 于相对不急，较轻的且口固定困难的重症
均 自 愿 参 加 本 研 究， 并 在 了 解 具 体 内 容 次插管成功率，插管时间及插管后并发症 患者。
1.4 统计学分析
采 用 SPSS20.0 软 件 软 件 处 理 本 文 数 据，计数与计量资料分别以率、均数 ± 标 准差表示，分别经 X2 与 t 检验，P<0.05 为 差异有统计学意义。
关；同时 B 组的插管时间明显长于 A 组， 这与经鼻气管插管需较长时间准备，需进 行鼻腔麻醉，而经口气管插管直视下即可 观察操作有关。此外，B 组的并发症发生 率明显低于 A 组，这与经口气管插管对咽 喉部的刺激性加大，易引发分泌物增多，
管镜技术的提高及医师的操作熟练程度有
三种不同固定材料固定经口气管插管导管的效果比较
１ ０・ ２
ＴＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ Ｅ， ＡＮＵＡＲＹ， ０１ ， ． １ ２ Ｎｏ０ １
三 种 不 同 固定 材 料 固定经 口气 管 插 管 导 管 的效 果 比较
贺婷婷
摘要 果 目的
余 晓英
张 海 燕
将 ９ 例 气 管插 管 患 者 随机 分 为３ ， １ ０ 组 第 组
参
考
文 献
１ 黄 芳 梅 ， 佩璇 ． 适 护 理 运 用 于急 诊科 临 时输 液 室 的探 讨 【． 杨 舒 Ｊ １
中华护 理 杂志 ，０ ７ ２ （） ６ ２ ０ ，５６： ４
２ 张春 华 ， 丽 华． 痛 评估 护 理『． 徐 疼 Ｊ 继续 医学教 育 ，０ ６２ （ ） ． １ ２０ ，２ ５： ３
采 用 透 明胶 布 固定 组 导 管 脱 落 者７ － 用丝 绸 胶 布 固定 组 导 管 脱 落４ ， 用 医 用纱 布 绷 带 固定 组 导 管 脱 落２ －纱布 绷 带 固定 －， ＆ 采 人 采 Ａ， 选 用 纱布 作 为 经 口气 管插 管 导 管 固定 的 材 料 相 对 于 其 他 两
探 讨 经 口 气管 插 管 导 管 固定 的 三种 材 料 的 固定 效 果 及 实 际应 用 价 值 。 法 方
采 用传 统 的 透 明胶 布 固定 ， ２ 采 用 丝 绸胶 布 ห้องสมุดไป่ตู้定 ， 组 采 用 医用 纱布 绷 带 固定 。 ３ 患者 气 管插 管 的 固定 效 果进 行 观 察 比较 。 第 组 第３ 对 组 结
绪低落， 不肯配合治疗 ， 通过责任护士与家属多次沟通后 ， 家属能
经 常探 视患 者 ， 患者亦 能 积极 配 合治 疗 。 该
天测 量 疼 痛程 度 ， 疼 痛分 为 ５ 等 级 以 ０ ４级 评 分 ， ０级 ： 将 个 ～ 即 无
2种经口气管插管固定方法应用效果比较
2种经口气管插管固定方法应用效果比较康春华;郭玉梅【摘要】目的比较气管插管固定器固定法和胶布加寸带固定法的临床效果.方法将60例经口气管插管的清醒患者按病例单双号分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用气管插管固定器固定法,观察组采用胶布加寸带固定法,比较2组导管意外脱管率、患者舒适度和口周皮肤受损、口腔并发症的发生率.结果 2种气管插管固定法在意外脱管率方面比较差异无统计学意义(23.3％ vs 16.7％,P＞0.05),观察组耐受率明显高于对照组(86.7％ vs 60.0％,P＜0.05),观察组口腔并发症及口周皮肤受损发生率明显低于对照组(1.0％ vs 36.7％,13.3％ vs 33.3％,均P＜0.05).结论 2种固定方法均有效、安全,固定牢固,但在患者舒适度和降低口周皮肤受损、口腔并发症的发生率方面胶布加寸带固定法优于气管插管固定器固定法.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2012(013)010【总页数】2页(P115-116)【关键词】经口气管插管;固定方法;胶布;寸带【作者】康春华;郭玉梅【作者单位】吉安市中心人民医院ICU,江西吉安343000;吉安市中心人民医院ICU,江西吉安343000【正文语种】中文【中图分类】R472.9随着医疗设备的研发、呼吸机功能不断完善，机械通气已成为临床抢救治疗危急重症的重要手段,而气管插管是机械通气人工气道的首选方法［1］。
作为重症监护病房（ICU）护士,如何妥善固定气管插管、防止意外脱管、尽可能增加患者的舒适感、预防并发症成为一个重要护理内容，并对保证护理安全、提高护理质量具有重要意义［2］。
吉安市中心人民医院ICU将新型口导管固定器固定法和胶布加棉寸带固定法进行临床观察以比较其效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2009年10月至2010年2月本院ICU经口气管插管的60例患者，男43例，女12例，平均插管时间6 d，均为神志清楚、无口腔疾患、能正确表达自我感受的患者。
气管插管时不同胃管置入方法效果比较
气管插管时不同胃管置入方法效果比较2000年12月~ 2006年12月, 我们共收治378例气管插管并需留置胃管患者, 分别给予不同的胃管置入法, 并比较其效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 临床资料本组378例, 男214例, 12~ 87岁, 平均4718岁; 女164例, 14~ 84岁, 平均44. 6 岁。
所有患者中能配合插管者76例, 不能配合插管但有咽反射者173例, 无反射者129例。
普通胃管选用一次性使用硅橡胶胃管, 根据患者选用合适大小型号, 成人选用16号, 长100cm, 外径为5mm; 鼻肠管选用聚氨酯材料制成的复尔凯喂养管, FR12, 长120cm, 外径31 9mm, 内含不透X线的金属导丝。
1. 2 置管方法1. 2. 1 常规置入法所有气管插管病人，插胃管前均将气管气囊适当放气，以减少气囊对食管的压迫。
用液状石蜡纱布润滑胃管前段, 一手持纱布托胃管, 另一手持镊子夹住胃管, 沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入。
当通过咽部(约15cm 处)时, 对能配合的患者, 嘱其做吞咽动作, 顺势推进插入[ 1] 。
对昏迷无吞咽反射者, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以便管端沿后壁滑行而进入胃内。
1. 2. 2 药物辅助法可局部应用1%地卡因或2%利多卡因进行表面麻醉, 给予麻黄碱或羟间唑啉、去氧肾上腺素使鼻黏膜血管收缩, 鼻腔增大, 利于插管并减少鼻腔出血; 对躁动不配合患者, 可进行镇静, 如咪唑安定或丙泊汾静脉注射; 必要时可用司可林或万可松进行肌肉松弛。
1. 2. 3 徒手辅助法①增加胃管润滑度: 在常规准备用物时多准备一副有3~ 5m l灭菌石蜡油的针筒。
润滑胃管前端,将胃管插至咽部时沿着胃管外壁滴注3~ 5m l石蜡油, 如为昏迷不配合吞咽患者, 抬高头部, 再徐徐插入胃管。
②前移喉结法: 充分润滑胃管后, 自一侧鼻腔插入约15cm 处。
然后将患者的头部后仰, 术者用左手拇、食、中三指捏住患者的喉结并做向上提的手法, 用右手轻柔地推进胃管直至预定的长度[2]。
气管插管导管的固定及脱管的预防
规范护理操作程序
使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少应有 两人合作，保持头颈部与气管导管活动的 一致性。更换体位时先摆正头后再转动躯 体，翻身时将气管插管与头部一起转动， 动作不可过猛。
加强巡视
在患者拔管的高危时段(II：00—14： 00，6：00—2
增加巡视次数。观察气管插管深度， 及时发现，阻止患者的拔管行为。
气管插管导管固定的几种方法
医用胶布固定法
经鼻气管插管固定方法
用10 cm×2．5cm的胶布，在2．5 cm一端中间剪开，未 剪开一端朝上贴在鼻翼卜，另一端2条胶布分别环绕在气 管插管的外露部分。此方法简单、方便、价格低廉，但鼻 翼部位油脂分泌旺盛，胶布粘性降低。
医用胶布固定法
经口气管插管同定方法 一字固定法”，用一条60 cmx1．5cm的胶布固定插管，再用30 cmm×1．5
气管插管的固定方法
如何预防脱管
陈佩茹
什么是气管插管术
是将气管插管导管经口或鼻通过声门插入气管 内的技术。
气管插管是呼吸道管理中应用最广泛、最有技术。。
插管过程
气管插管脱出是
机械通气中较为严重的并发症之一，气管插管脱 出可能是患者自行拔管，也可能是医疗护理过程 中意外拔除。一且发生气管插管滑脱，会造成对 患者的再次伤害睢’，如未及时处理，可导致患 者急性缺氧，甚至窒息、死亡。气管插管成功后 要保持气管导管在同定位置不发生移位、脱落。 重要的是牢固固定
预防意外脱管注意事项
妥善的导管固定 气管插管确定深度后用胶布在导管外囊部的刻度上作标记。
选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定，交叉处用3M透 明敷 贴贴上，增加粘性。另外再用扁布带“双8字”结套在气 管插管上，依头颈绕 圈后打结，经常巡视检查气管插管的刻度有无变化、布带 有无松脱、固定的 胶布、敷贴有没有失去粘性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A组
• 环绕式固定法（Lillehei法）
B组
• “工”型胶布固定法
C组
• 传统方法
质量控制
1
•操作护士12名，工作年 限大于5年 •统一培训3种固定方法 的规范操作技术、口腔 护理技术及数据的测量 与记录方法
2
•研究中使用的气管插管 和牙垫均选择同一厂家 同一材质
评价方法
固定效果 患者口腔情况 操作耗时情况
讨论-口腔情况比较
• A组环绕式固定法、 C组传统法患者口腔几乎被胶 布封住，，难以及时监测口腔黏膜改变，不利于 口腔分泌物的清除
• B组“工”型胶布固定法胶布只固定于患者上唇， 患者口腔相对较易打开，吸痰操作时能彻底吸净 痰液与口腔分泌物
但有报道口腔溃疡往往出现在置管5d后，霉菌感染往往出 现在置管7-14d，本组实验观察时间较短，有一定局限性
• 口腔情况评价
– 口腔无异味、无溃疡，口角无发红、破溃 – 口腔轻度异味、口腔局部粘膜红润但未破溃，口角发红未破溃 – 口腔重度异味、口腔有至少一处溃疡，口角破溃
• 操作耗时评价
– 节时：所需时间为<5min – 一般：所需时间为5～8min – 费时：所需时间为>8min。最好标出指标评定标准的依据
• B组“工”型胶布固定法加宽了粘附在皮肤上的胶布的宽 度，增加的粘附力，胶布与插管呈垂直固定，增加了插管 移位的阻力，固定效果较为满意
• C组传统法在3组固定效果中最差，因其固定成双“八” 字型，从左右四个角度拉动固定插管，能减少插管左右的 移动，但不能很好的减少上下移位，且固定于面颊的胶布 较多，加重了患者的面部肌肉的紧张不适
• x2检验表明3种方法固 定方法耗时
A组长于B组 A组长于C组 B组、C组无显著性差
异
口腔情况比较
• x2检验表明，3种固定 方法口腔情况
B组好于A组且好于C 组
A组、C组无显著性差 异
讨论-固定效果的比较
• A组环绕式固定法通过环颈胶布的持续稳固的拉力固定插 管，不易受患者出汗或口腔分泌物浸湿对的胶布的影响， 固定效果最好
经口气管插管 3种固定方法效果的比较
研究背景
• 气管插管是临床上急救复苏、开放气道最 常用的方法
• 气管插管固定的方法很多，评价效果不一
对象
• 选取2007年1月至2008年1月在我院急诊科 施行经口气管插管的患者120例，均无口腔 疾患及精神病患
– 男性患者78例，年龄（56.4±6.5） – 女性患者42例，年龄（51.2±7.3）
观察记录表
姓名
性别
分组
病例号
1d初始插管距门齿的距离（cm） 重固定前的距离（cm）
年龄 药物镇静 2d
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重固定后的距离（cm）
固定评价
口腔情况（3d）
耗时情况
疾病 操作者 3d
结果-固定效果的比较
• x2检验表明3种方法固定效果差异显著 A组好于B组 B组好于C组 A组好于C组
耗时的比较
综合评价
观察指标评定
• 气管插管固定效果评价
– 无位移：插管距门齿或口角的距离无任何改变 – 轻度位移：移动范围在0.5cm以内 – 中度位移：移动范围在0.5～1.5cm，但未导致意外拔管或气管插
管滑入单侧支气管中 – 重度位移：移动范围〉1.5cm或导致意外拔管或气管插管滑入单
侧支气管中
观察指标评定
分组方法
• 通过检索随机数字表将120名样本随机分为 A、B、C 3组，每组40例
– A组：采用环绕式固定法（Lillehei法） – B组：采用“工”型胶布固定法 – C组：采用传统方法
3组在年龄、性别、病种，药物镇静情况、口腔护理方法 等方面经统计学检验均无显著差异（P>0.05），具有可 比性
讨论-耗时的比较
• C组传统法所需的胶布为普通胶布，不需单独剪裁 ，操作简单省时
• B组“工”型胶布固定法胶布设有自折粘贴端，胶 布之间相互粘贴部分较少，更容易除掉胶布，操 作简单省时
• A组环绕式固定法所需胶布特殊，准备时间长，固 定步骤较为繁琐，相对耗时
结论
1
环绕式固定法固定效果最好，但耗时较长，患 者口腔粘膜情况不够理想，适用于容易出现意
外拔管的高危患者
2 “工”型胶布固定法固定效果满意、患者口 腔粘膜情况理想，同时节省时间，综合比较 最为理想
3 传统固定方法固定效果、患者口腔粘膜情况 不理想，但操作简单省时，适用于紧急抢救
谢谢