十一章神经系统疾病精品PPT课件
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脑脊液培养：肺炎链球菌。
诊断
化脓性脑膜炎
问题提出
化脓性脑膜炎是什么样的疾病 病因和发病机制 病理变化 临床表现
诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种 化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其 是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的 病死率及神经系统后遗症。
反射检查
4.病理反射 Gordon征 Oppenheim(奥本海姆)征 Babinski征 脑膜刺激征：颈强直、Kering征、
Brudzninski(布鲁金斯基)征
1． Babinski征 巴彬斯基征阳性表现为拇指 缓缓背伸, 其他四趾呈扇形展开，见于锥体束 损害。
2． Oppenheim 征 医师用拇指及示指沿病人 胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬 斯基征。
瘫痪、智力低下和癫痫等
wenku.baidu.com
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、
WBC>1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含 量显著下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合 用药，早期、足量、足疗程给药。
第一节 小儿神经系统特征及检查
（一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查
一般检查
1.意识与精神状态 2.头颅和脊柱
颅神经检查
1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌
运动检查
1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况
运动检查
2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。
运动检查
3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。
反射检查
1.出生时已存在、终身不消失的反射
角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射
反射检查
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射
觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射
反射检查
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射
腹壁反射 提睾反射
病 因(1)
病原菌
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病 因(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
12岁以后多见由脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
病 因(3)
病史：患儿，男性，2个月，因发热（T3840.3℃）、咳嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天， 惊厥2次入院。
查体：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，头围 38.5cm，嗜睡，咽充血，听诊心肺（-），神经系 统：前囟隆起、紧张，颈抵抗（±）， Brudzinski sign（±），Kerning sing（+）， 四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。
3． Gordon征 检查时用拇指和其他四指分置 于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性 表现同Babinski征。
１． 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者 枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动 屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高 活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可 认为有脑膜刺激征。
２． Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝
关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正
常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼
痛与屈肌痉挛，则为阳性。
３．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，
检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当
头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
病例介绍
硬膜下积液
脑室膜炎 脑积水 脑梗塞 脑脓肿
临床表现
前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎
临床表现(1)
前驱症状 上呼吸道炎症或胃肠道症状
临床表现(2)
感染中毒症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等
临床表现(3)
脑膜刺激症
颅内压 增高征
神经系统表现 惊厥
中耳和乳突炎、皮肤窦道 、脑脊膜膨出或头颅骨折 时，细菌直接蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
流行病学
发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病
脑膜炎性渗出
病理
颅N、运动和感觉N可累及 有广泛的血管痉挛
临床分析
婴儿，表现发热、咳嗽，精神软、呕吐、惊厥。查 体：高热，嗜睡，前囟隆起、紧张，脑膜刺激征 （±），四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。
考虑该儿患“颅内感染”的可能，予以查血象和脑 脊液。
血象：WBC:19.00×109/L，N 0.83。
脑脊液: 压力↑，混浊、WBC: 780X106/L，N 0.72。 糖含量0.6mmol/L（↓），氯化物113mmol/L（↓） ， 蛋白定量3.98g/L（↑）。
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现(4)
新生儿脑膜炎
临床表现不典型
并发症
硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见
临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
并发症
脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的
激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗
并发症的治疗
1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿 刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室 注入 3.脑积水：手术治疗
护理评估
1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况
护理诊断
1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春
流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬
病 因(4)
机体免疫力低下：与IgG为例
IgM IgG
新生儿 0
60%～70% （母供）
≤ 3月 50% 最低
屏障功能差：
1岁 70% 60%
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
诊断
化脓性脑膜炎
问题提出
化脓性脑膜炎是什么样的疾病 病因和发病机制 病理变化 临床表现
诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种 化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其 是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的 病死率及神经系统后遗症。
反射检查
4.病理反射 Gordon征 Oppenheim(奥本海姆)征 Babinski征 脑膜刺激征：颈强直、Kering征、
Brudzninski(布鲁金斯基)征
1． Babinski征 巴彬斯基征阳性表现为拇指 缓缓背伸, 其他四趾呈扇形展开，见于锥体束 损害。
2． Oppenheim 征 医师用拇指及示指沿病人 胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬 斯基征。
瘫痪、智力低下和癫痫等
wenku.baidu.com
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、
WBC>1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含 量显著下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合 用药，早期、足量、足疗程给药。
第一节 小儿神经系统特征及检查
（一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查
一般检查
1.意识与精神状态 2.头颅和脊柱
颅神经检查
1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌
运动检查
1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况
运动检查
2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。
运动检查
3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。
反射检查
1.出生时已存在、终身不消失的反射
角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射
反射检查
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射
觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射
反射检查
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射
腹壁反射 提睾反射
病 因(1)
病原菌
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病 因(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
12岁以后多见由脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
病 因(3)
病史：患儿，男性，2个月，因发热（T3840.3℃）、咳嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天， 惊厥2次入院。
查体：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，头围 38.5cm，嗜睡，咽充血，听诊心肺（-），神经系 统：前囟隆起、紧张，颈抵抗（±）， Brudzinski sign（±），Kerning sing（+）， 四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。
3． Gordon征 检查时用拇指和其他四指分置 于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性 表现同Babinski征。
１． 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者 枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动 屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高 活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可 认为有脑膜刺激征。
２． Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝
关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正
常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼
痛与屈肌痉挛，则为阳性。
３．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，
检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当
头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
病例介绍
硬膜下积液
脑室膜炎 脑积水 脑梗塞 脑脓肿
临床表现
前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎
临床表现(1)
前驱症状 上呼吸道炎症或胃肠道症状
临床表现(2)
感染中毒症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等
临床表现(3)
脑膜刺激症
颅内压 增高征
神经系统表现 惊厥
中耳和乳突炎、皮肤窦道 、脑脊膜膨出或头颅骨折 时，细菌直接蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
流行病学
发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病
脑膜炎性渗出
病理
颅N、运动和感觉N可累及 有广泛的血管痉挛
临床分析
婴儿，表现发热、咳嗽，精神软、呕吐、惊厥。查 体：高热，嗜睡，前囟隆起、紧张，脑膜刺激征 （±），四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。
考虑该儿患“颅内感染”的可能，予以查血象和脑 脊液。
血象：WBC:19.00×109/L，N 0.83。
脑脊液: 压力↑，混浊、WBC: 780X106/L，N 0.72。 糖含量0.6mmol/L（↓），氯化物113mmol/L（↓） ， 蛋白定量3.98g/L（↑）。
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现(4)
新生儿脑膜炎
临床表现不典型
并发症
硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见
临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
并发症
脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的
激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗
并发症的治疗
1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿 刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室 注入 3.脑积水：手术治疗
护理评估
1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况
护理诊断
1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春
流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬
病 因(4)
机体免疫力低下：与IgG为例
IgM IgG
新生儿 0
60%～70% （母供）
≤ 3月 50% 最低
屏障功能差：
1岁 70% 60%
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜