耳-颞骨病变的CT诊断

等可减轻。
全身价状一般不明显。
临床检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀增厚，中、
下鼻甲肥大。可息肉样变。



1、主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚。 2、还可发现鼻腔内鼻甲肥厚，可呈息肉样改变， 相应的鼻道狭窄；鼻道内可见中低密度的脓性 分泌物。 3、窦壁粘膜肥厚可致窦腔狭窄，严重者可致窦 腔闭塞，窦腔内充满中低混合密度的软组织影； 窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气 形成气—液平；窦腔内可形成粘膜囊肿或息肉。



全身症状可有畏寒、发热、乏力、食 欲不振。 在儿童可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。 局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主。
临床检查可发现鼻腔粘膜充血、肿胀， 鼻甲红肿，鼻腔内大量粘脓涕等。
1、鼻腔内可见粘膜肿胀、增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔、 鼻道狭窄鼻道内伴有气泡的中低密度的粘脓性分泌物。 2、鼻旁窦内粘膜肿胀增厚，呈中低密度影，增厚粘膜 多与鼻旁窦骨壁平行。相应的窦腔变小。可与窦腔内 的分泌物形成气—液平面。 3、C+：黏膜可有强化。 4、少数毒力强的感染可致骨壁轻度吸收，此征象小儿 多见。


①中耳腔积液时，CT可见中
耳腔内密度增高，亦可出现 气-液平面。

②乳突气房积脓时，CT可见
乳突气房密度增高，亦可出
现液平面。



严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩 尖炎等并发症。CT可见相应的变化。 乳突骨髓炎时，CT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边 界不清的透光区，甚至 可产生死骨 乙状窦周围脓肿，即乳突内侧 乙状窦骨板被侵蚀．可见窦壁 轮廓模糊不清、不完整。

由于细菌直接侵入中耳及乳突部 的急性亚急性感染性炎症改变，
病变范围包括咽鼓管、鼓室及乳
突气房，本病好发生于婴幼儿及
学龄前儿童。

①耳痛，小儿多有发烧、烦躁、听力减 退、耳鸣。 ②耳内剧跳痛，耳内流脓，鼓膜穿孔。 ③缓解后又发烧，伴有全身中毒症状，耳后鼓 窦区乳突皮质有压痛肿胀，外耳 道后上壁塌陷， 乳突部软组织肿胀。
2、临床上常见的胆脂瘤 经鼓窦入口进入鼓窦， 并向鼓窦周围的乳突发 展。


CT表现
⑴听骨移位及骨破坏外。 ⑵中耳内软组织增生。 ⑶上鼓室外例壁骨棘变短钝。 ⑷鼓窦入口鼓窦腔扩大，其内有软组织增生，密度 增高，鼓盖下突(Korner,s隔)变短，破坏消失。 ⑸破坏腔边缘常为光整或有硬化环。
5、耳镜发现胆脂瘤皮屑。
先天性中耳胆脂瘤根据鼓膜完救，
无耳流脓史鉴别。

检查方法： 基线为下眶耳线，从上齿
槽开始，向上达额窦水平。 用层厚4～5mm，层距5mm。

骨算法，矩阵，横断或 冠状位扫描。

以上领窦癌最常见。常见组织学 类型是鳞状细胞癌。 1、上领窦癌 常见症状是颜面 部肿胀，若累及鼻腔可引起疼痛， 一侧鼻腔阻塞和分泌物增加。

炎性活动期以粘膜增厚、肉芽组织增生和骨质破 坏为主要表现。 静止期主要表现纤维化和骨化。


①鼓膜增厚、穿孔、内陷；

②炎性渗出液可于鼓室内显示
液平面；

③乳突气房混浊或骨质硬化；



④因肉芽组织充填鼓室及鼓 窦内，可见异常的软组织影， CT值约45～65HU，鼓窦区破 坏范围较小，边缘不清，无 硬化。 ⑤听小骨破坏或可见听小骨 纤维固定、鼓室硬化、新骨 形成。非钙化性软组织影包 绕听骨链。 ⑥增强扫描：可强化。
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类 圆形或不规则形低密度影， 呈软组织密度（CT值30～ 65Hu）。 （2）病灶边界多数清楚，少 数可不清楚，见到骨质硬化 边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）增强扫描病灶无强化。
1、鼓膜紧张部的胆脂瘤：首先累及后鼓室常侵 入面隐窝及鼓室窦，病变常在砧骨或锤骨内延伸， 也可见听骨链向外侧移位。
•CT表现：边缘光滑，高密度，质 地均匀的骨性影象，常有分叶。



鼻腔为上呼吸道通外界的门户，故为感染的好发 部位。 鼻腔和鼻旁窦的解剖关系密切，鼻腔的粘膜与鼻旁 窦的粘膜相连续，故鼻炎伴发鼻旁窦炎临床上很常 见。 临床上无明显症状而影像学检查发现鼻旁窦有异常 改变，x线平片发现约占20％，CT发现约占40％， 而MRI发现则可高达60％。
中耳内的鳞状细胞癌常
常是外耳道内的鳞状上 皮细胞癌向中耳内蔓延
所致。
CT表现：
1、中耳腔内软织织肿物 2、有骨质破坏。 3、不易与并有骨质破坏的炎症性病变鉴 别。（中耳乳头炎）

是良性肿瘤，起源于雪旺氏细胞 schwann)，多数发生存第Ⅷ对颅神经 的前庭支。肿瘤最初发生于内听道内， 向内长入脑池。骨性内听道，尤其是 它的内口膨大，是大部分听神经瘤的 特点。肿瘤生长缓慢，被诊断出来时， 大部分桥小脑角池内已有肿物。
是一种潴留性囊肿，一般是由
于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发 囊肿形成，以上颌窦内最为常 见。临床大多数可无症状，偶 因囊肿破裂时鼻腔内流黄水。



1、上颌窦腔内有类圆形均 匀、中等密度软组织肿块， 边缘光滑，肿块基底多位 于上颌窦底壁或外侧。 2、单发，也可发生于双侧 窦腔内。囊肿大小不一， 大者可占据整个窦腔。 3、无强化

上颌窦癌特征性表现是窦腔 内软组织肿物合并骨质破坏。

要注意上颌窦癌在窦腔内的 位臵和蔓延方向及范围。
1、筛窦癌 2、蝶窦癌
3、额窦癌 CT表现与上颌 窦癌类似。

起源于副鼻窦壁的软骨残余，
经常发生于筛窦一上颌窦区域。 一般生长缓慢，形成膨胀性肿 块。

最常发生于额窦内、 其次为筛窦。病变 主要由致密的骨板 组成，在副鼻窦内 膨胀性生长。骨瘤 可以阻塞副鼻窦的 孔道，继发感染。
慢性中耳炎多伴有乳突炎症， 为临床常见的疾病。 可分：单纯型。 肉芽肿型。 胆脂瘤型。



单纯型：
①耳流脓为间断性。 ②听力减退。 ③多无耳痛，急性发作时，可有胀闷不适，耳 鸣，一般不明显。 ④分泌物为粘液脓性，脓量于急性发作期增多， 无气味。 ⑤鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不 同，鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏。

急性化脓性鼻旁窦炎如未被控制止，则 可经血管、淋巴管及周围间隙向邻近眶 面部和颅内扩展，引起眼面部蜂窝组织 炎、骨脓肿、骨髓炎、脑膜炎、脑炎、 脑脓肿等。

主要为局部症状，脓涕为慢性化脓性鼻旁窦炎 的主要症状之一；鼻塞轻重不一，头痛可有可
无，其特点为有时间性，有固定部位，休息、
滴鼻药


急性化脓性鼻旁窦炎为鼻旁窦粘膜的急性化脓性炎症， 轻者仅累及粘膜，重者可累及窦腔的骨质。还可引起 鼻旁窦周围组织和邻近器官的并发症，如眼眶、上颌 骨和颅内并发症。

病变初期粘膜血管痉挛可致粘膜暂时缺血， 继而粘膜充血、水肿、腺体分泌物增加，多 为水样、粘液性，继而发展为化脓性，上皮 开始坏死脱落，血管出血，粘膜内白细胞浸 润，渗出粘膜表面，导致分泌物为粘液脓性； 如果炎症不能及时控制，则可侵及骨质或经 血管、淋巴管导致骨髓炎或邻近眼眶和颅内 并发症。






单纯型慢性中耳乳突炎，可发 生于气化型和非气型乳突。 ①CT可见鼓室粘膜增厚和部分 听骨破坏。 ②乳突气房粘膜增厚，密度增 高，气房间隔增厚。 ③非气化乳突骨质则常呈硬化 改变。

为慢性炎性病变，常致粘膜破坏和肉芽组织形成。
在细胞活动和酶的作用下，可致骨质破坏，同时
肉芽组织中成纤维细胞分化来的成骨细胞，也可 使骨质硬化增生。

真菌又称为霉菌，鼻和鼻旁窦的真菌 感染相对少见。最常见的病原菌为曲 霉菌和毛霉菌， 曲霉菌较毛霉菌常见， 大多数为非侵袭性，多见于身体健康 者或有过敏体质者。毛霉菌感染多属 侵袭性，常见于免疫功能低下，糖尿 病，长期使用抗生素或激素的患者。
多见于成年人，女性多见。临
床多为类似慢性非特异性鼻炎、 鼻旁窦炎的症状，如鼻塞，流 涕、涕中带血，有时出现反复 鼻出血，擤出污秽的痂皮、碎 屑或绿色胶状分泌物，抗生素 治疗无效。

非侵袭性可涉及到鼻腔和鼻旁窦，一般多为单侧， 上领窦最多见，蝶窦次之。CT扫描可显示鼻旁窦内
软组织增生影，可呈不规则息肉状，病变密度中等
偏高，可强化。增生的软组织内可见散在斑片状或
沙粒状的钙化区，为真菌性鼻旁窦炎典型的特点，
还可见窦壁骨质硬化。

侵袭性可见骨质破坏，向鼻旁窦 周围的颅面部扩展，CT表现为眶 面部软组织密度增高、肿胀。眶 内密度增高，眼球突出等。颅内 炎症则表现为密度增高，坏死和 脓肿。


副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，引 起窦腔无气，并有大量粘液潴留， 继而窦腔内压力升高，使窦腔扩 大，窦腔骨壁均匀变薄，并呈气 球样变。显著 的扩大可以突入眼眶或鼻腔。囊 内一般为液体密度，但如长期脱 水浓缩，或继发感染，成为粘液 脓性，此时密度较高，其CT值与 软组织很相似。一般不强化。

粘液囊肿好发于额窦和筛窦， 蝶窦和上颌窦内较少见。筛 窦粘液囊肿可以占据一侧筛 窦或部分筛窦。

临床表现：过敏性鼻旁窦炎常在 幼年和青春期首次发病似乎有遗 传倾向。患者多伴有过敏性鼻炎 发作，以阵发性喷嚏，大量水样 鼻涕和鼻塞为主要特征。鼻腔粘 膜明显水肿，苍白，以下鼻甲为 主。
多为双侧对称性发病： 1、主要表现下鼻甲肿胀、鼻道
狭窄。 2、鼻窦内可见粘膜水肿增厚， 息肉样增生和粘膜下积液即粘 膜下囊肿。
能应作轴位和冠状位互成直角 的两个方向的扫描，以提高诊 断的准确率。很据主要的骨折 线方向与颞骨锥体长轴的关系， 分为纵行和横行两种类型。



骨折线一般从颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、 外耳道、中耳和破裂孔。 骨折可以引起气脑、脑脊液漏。 可以引起听小骨脱位或骨折。听小骨脱位，显示锤骨 头和砧骨短突形成的冰淇淋球棒外形发生改变。 能显示乳突气房内的液体或气-液面。