高血压的规范化治疗

中危
3个以上危险因素或靶器官损害
高危
临床并发症（冠心病、肾病等）或合 并糖尿病
很高危
高危 很高危
3级高血压 高危 很高危 很高危 很高危
血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因 62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病及血压控制欠佳有关
内部审批号：.01.2013.0537
平均下降20/10
脑卒中 心肌梗死 心力衰竭
高血压的规范化治疗
高血压不是单纯的血压 读数而是心脑血管事件链的重要一环
心房颤动 主动脉夹层
痴呆 慢性肾功能衰竭
高血压引起的并发症
心力衰竭
左心室肥厚
心肌梗死
高血压
高血压脑病 冠心病
缺血性 脑卒中
子痫
脑出血
一、高血压的病理改变
⒈动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化
尿液分析： 尿比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检微量白蛋白尿、尿蛋白定量
胸片 心电图 眼底检查 超声心动图 颈动脉和股动脉超声
辅助检查
24小时动态血压检测、 踝/臂血压比值、 动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
特殊检查
•
合理膳食 适当运动
•
戒烟限酒 心理平衡Fra Baidu bibliotek
七、高血压的自我治疗
⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、 改善饮食结构、节制饮酒
中国高血压指南
一般4-12周达标，尽早达标
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐 降低血压至目标水平，这样对远期事件的 减低有益
2013中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月将血压 逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者， 可以较快达标
2009中国高血压防治指南（基层版）2
六、诊断及鉴别诊断
临床病史和家族史
•
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史
•
危险因素、靶器官损害、并存临床情况
•
既往药物治疗
体格检查
•
测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)
•
体质指数()、腰围()
•
检查眼底
常规实验检查项目
血生化： 血钾、空腹血糖、血脂(、、、)、血尿酸、血肌酐、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、血红蛋白和红细胞压积
日剂量 ()
10-30 10-80 30-60 2.5-10
2.5-10
1.25-5
4-8
10-60
10-20
服药次数
2-3 2 1 1 1 1
1 2-3
1
钙拮抗剂（）的降压机制 阻滞钙通道→减少钙离子进入血管平滑肌细胞
降低血管张力和收缩力 引起血管扩张 降低外周阻力 降低动脉血压
M. . 4
二氢吡啶类的适应人群
2017年
五、发病因素
高血压病因尚不清楚。 遗传易感性(40%)， 后天环境因素(60%)。
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、 肥胖 膳食高盐低钾低钙 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
㈠诊断 ⒈确定血压升高 非同日测量血压3次达到诊断标准 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级及危险分层量化估计预后
⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病
病理改变
病理改变
3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗
脑出血
脑梗塞
4.肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭
病理改变
肾损害
视网膜损害
二、高血压的发病率
三、高血压的定义 ，2017.11.20
绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 红色实线：不推荐的联合
治疗指南：优先推荐的药物联合
“但是，应该优先推荐在临床研究中被成功使用的药物联合” 2013, 31:1281–1357
（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）
通用名
硝苯地平 缓释片 控释片
非洛地平缓释片 氨氯地平 左旋氨氯地平
拉西地平 尼群地平 乐卡地平
降压治疗的益处
35–40% 20–25%
50%
中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性
2017中国高血压防治指 南1
降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2016高血压指南 2 20178高血压指南3
降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占 很少的比重
高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标。
⒉保持正常体重(＜252) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力
八、常用的降压药物
钙拮抗剂（)
利尿药
β受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂（)
血管紧张素受体拮抗剂（)
β阻滞剂
治疗指南：不同药物间的联合 噻嗪类利尿剂
其他降压药物
绿色实线：优先推荐的联合； 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；
和 和 和/或 或 或 或
舒张压 <80 ＜80 ≥80 80～89 90～99 ≥100
注：当收缩压及舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2017修订版
2017中国高血压指南： 高血压合并症患者属心血管风险很高危人群
1级高血压
2级高血压
无危险因素
低危
中危
1-2个危险因素
中危
以动脉血压升高（收缩压≥ 130和（或）舒张压≥ 80）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高 血压。
血压测量目前主要有三种方式
动态血压值可参照以下正常上限标准 24小时平均血压值<120／80， 白昼均值<125／85，夜间<115／75。 夜间血压均值比白昼降低10％~20%（ ，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。
诊室血压测量
诊室血压仍然是诊断、筛查 高血压的金标准；
测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位 ，其肘关节应及心脏位于同一水平
四、血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
收缩压 <120 120～129 ≥130 130～139 140～159 ≥160
一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐 渐达标，并坚持长期达标，若患者治疗耐受性差 或老年人达标时间可适当延长
2017中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需要做到平 稳达标，尽早达标和长期达标。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
2005年
2009年
2013年