电子胎心监护分析
电子胎心监护仪预测分娩结局的价值
电子胎心监护仪预测分娩结局的价值电子胎心监护仪可以实时监护胎儿储备能力和胎儿健康情况,胎儿监护仪已在本院应用10年多,现将胎心监护仪的临床应用体会介绍如下。
1 临床资料1·1一般资料选择2005年1月—2007年12月在本院产科住院分娩的产妇3 020例,年龄23~35岁,孕37~41周。
1·2监测方法利用电子胎心宫缩监护仪将胎心与宫缩的动态变化显现在显示屏上,并记录在流水纸上。
配以胎动记录仪(没有发动正规宫缩前,可显示胎动时胎心的变化情况)检测。
受检者排空膀胱,取仰卧位稍事休息,如发生仰卧位低血压则取半卧位或半侧卧位。
环境保持安静,不要高声谈笑或是叫喊。
胎心率探头一定要置胎心最响处,宫缩外压力探头应放置在腹壁上相当于宫体近宫底部正中的位置,腹带固定的松紧一定要适中。
监护开始时调整宫缩基线和胎心率输出信号的灵敏度,走纸速度一般为3 cm/min。
监测20 min,胎动不明显的,嘱孕妇翻身或是刺激胎体后,再监测20 min(因为正常胎儿睡眠觉醒期为20~40 min)。
2 结果3 020例孕妇共进行4 100次监护(其中1 080次重复监测为392例高危妊娠孕妇住院期间的常规监测),胎儿健康的有2 658次占65%。
入院监护胎儿健康,因本人要求或胎位异常等剖宫产898例占30%。
高危妊娠因母亲因素剖宫产152例占5%。
剩余的1970例孕妇中,收缩负荷试验(CST)1 366例阴性(70%),其中59例破水后因羊水重度污染,81例因引产失败子宫收缩乏力而剖宫产,其余阴道自然或助产分娩;余604例做催产素激惹试验(COT),阳性率30%,全部剖宫产结束分娩。
3 讨论健康胎儿监护图形主要标志是伴随胎动有胎心率加速,胎心率保持一定细变异。
胎心率基线120~160次/min。
胎心率基线细变异振幅6~14次/min,变异频率大于3周期/min。
有伴随胎动出现加速,上升振幅大于15次/min,持续时间大于15 s。
电子胎心监护正弦波型12例临床分析
【 要 】 目 的 探 讨 电子 胎 心 监 护 （ ｌｃｒ ｎｃｆｔｌｈ ａ ｔｍｏ ｉ ｒ ｇ 检 测 胎 心 率 （ｅａ ｅ ｒ ｒｔ ， 摘 ｅｅｔｏ ｉ ｅａ ｅｒ ｎｔ ｉ ） ｏｎ ｆｔｌｈ ａ ｔ ａｅ Ｆ ） 正 弦 型 的 Ｉ 意 义 。方 法 采 用 回顾 性 分 析 法 分 析 ２ ０ 年 ３月 至 ２ １ ＨＲ 呈 临床 ０５ Ｏ Ｏ年 ７月 在本 院产 科住 院分 娩 的 孕妇 中 ， 电子 胎 心 监 护发 现 胎 心 率 表 现 为 正 弦 曲线 波 形 ， 病 历 资 料 完 整 的 １ 且 ２例 孕 妇 的妊 娠 分 娩 结
态 和功 能 异 常 为 ６例 （ ０ ） 羊 水 过 少 （ 水 量 ＜ ２ ０ ｍＬ） ２例 （ ７ ） １ ５ ， 羊 ０ 为 １ 。 ２例 新 生 儿 中 ， 息 （ ｎ 窒 １ ｍｉ Ａｐ ａ ｇ ｒ评分 ＜ ７分 ） ３例 ， 重 贫 血 （ 胎 输 血 综 合 征 所 致 ） ３例 （ ５ ） 经 及 时 抢 救 均 成 活 。结 论 电 为 严 母 为 ２ ， 子胎 心 监 护 呈正 弦型 是 胎 儿严 重 缺 氧 的 表现 ， 立 即抢 救 ， 样 可 降 低 围生 儿 死 亡 率 。 应 这 【 键 词 】 电子 胎心 监 护 ； 正 弦 型 曲 线 ； 胎 盘 功 能 关
ｃ ｅ ｇ，ＤＵ ａ — ａ ｈｎ Ｙ ｈｙ ｎ，ＣＨＥＮ ｕ ｎ。Ｓ Ｊａ ＵＮ ｏｘ ａ，ＹＵＥ Ｊｉｇ ｈ ａ，ＸＵＥ Ｗ ｅ—ｕ ｎ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｊ Ｄａ — ｉ ｎ —ｕ ｉ ａ ｊ ｐ ｒｍｅ ｔｏ
Ｏｂｔｔｉｓ ｓｅｒｃ ，Ｐｕ ｏ ｋ ｕＤｉｔｉｔＣ ｎｅ ｏｐ ｔ ｌ ｓｒｃ ｅ ｔｒＨ ｓ ｉａ ，Ｎａ ｊｎ １ ８ ０ ｉｎ ｓ ｏ ｉｃ ｎ ｉｇ ２ １ ０ ，Ｊ ａ ｇ ｕ Ｐｒｖｎ ｅ，Ｃｈ ｎ ． （ ０ ｒｓ ０ ” ｉａ Ｃ ｒＰ声 ” ｇ
电子胎心监护解读
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进行分 类管理，制定相应的治疗方案和随访计划。
3
多学科协作
建立多学科协作机制，包括产科、儿科、营养科 等，共同为高危孕妇提供全面的诊疗服务。
紧急情况下应对措施培训
应急预案制定
针对可能出现的紧急情况，如胎儿窘迫、孕妇突发疾病等，制定 相应的应急预案，明确处理流程和责任人。
不良、胎儿缺氧的表现。
04
异常胎心图谱识别与处理
常见异常胎心图谱类型
胎心过速
胎心过缓
胎心变异减少
晚期减速
胎心率持续超过160次/ 分，可能由胎儿窘迫、于110次/ 分，可能与胎儿缺氧、
药物使用等有关。
胎心率变异幅度减小， 提示胎儿储备能力下降
。
宫缩结束后胎心率恢复 正常，可能与胎盘功能
不良有关。
异常图谱产生原因分析
胎儿因素
胎儿窘迫、缺氧、感染等 可能导致胎心异常。
母体因素
母体疾病如高血压、糖尿 病等，以及药物使用可能 影响胎儿心率。
胎盘脐带因素
胎盘功能不良、脐带绕颈 等可能导致胎儿缺氧，进 而引发胎心异常。
针对性处理措施建议
01
02
03
04
及时复查
发现异常胎心图谱后，应及时 进行复查以确认结果。
大数据分析应用
通过对大量胎心监护数据的分析，可以挖掘出更多有用的信息，为 临床诊断和治疗提供更加科学的依据。
智能化发展
结合人工智能和机器学习技术，电子胎心监护技术可以实现自动化分 析和诊断，提高医疗服务的准确性和效率。
未来发展趋势预测
多参数监测
未来的电子胎心监护技 术将不仅仅局限于胎心 率的监测，还将实现对 孕妇血压、血氧饱和度 等多参数的实时监测。
电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)
FHR基线110~160次/min（bpm）为正常。
基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形， 该图形可以是不连续的。
如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的 图形确定基线。
妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率 下降，孕末期110~160bpm。
代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是 脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生 的交感神经反应，是暂时性低血压的一种反射。
若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随 减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的 指标之一。
减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 各类型分述如下
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下 降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底的时 间≥30秒。
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发 展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶 点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间大 多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线 一般也恢复到原基线水平。
早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4~7cm时， 此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。
其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及恢复呈均 匀渐进过程，从开始到降至谷底≥30秒；与宫缩相
关，特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线 上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷 落后于宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心
心动过缓的临床意义：
1.100~110bpm：一般无不良后果。
2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降 不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫； （2）麻醉鸡药物；（3）母体低温；（4）先心病； （5）抬头下降过快。
胎心监护临床意义和图形分析
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩 后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加 偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减 速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监） （1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状 态，也无证据表明是I类或III类胎监。 （2）需要持续监护和在评估。 （3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要 时宫内复苏。 （4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监， 需要立即剖宫产。
重 度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带 绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分， 持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎 死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（ 减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次 ）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原 因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧， 孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少 ，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓 ，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需 要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理 脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备 终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从 图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速 ，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕 后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形 。
电子胎心监护与妊娠结局相关性分析
电子胎心监护与妊娠结局相关性分析摘要】目的：探讨电子胎心监护与妊娠结局相关性。
方法：选取2016年1月到2016年12月我院妇产科待产的1275例孕妇，临产前后开始进行电子胎心监护，分析电子胎心监护结果与实际妊娠结局的相关性。
结果：1275例孕妇中有219名孕妇的电子胎心监护图形出现异常，异常发生率为17.2%；有248名孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局发生率为19.5%；胎心监护图形异常孕妇的不良妊娠结局的发生率为84.5%，胎心监护图形正常的孕妇不良妊娠结局的发生率为1.0%（P<0.05）。
结论：电子胎心监护与不良妊娠结局存在相关关系，对产妇进行电子胎心监护，对不良妊娠结局的发生具有一定的预测价值。
【关键词】电子胎心监护；不良妊娠结局；相关性【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0322-02近年来由于社会因素及二孩政策全面放开，我国妊娠年龄不断增大，由此也导致不良妊娠结局的发生率不断增加[1]，至妊娠晚期其主要危及胎儿的是缺氧导致围生儿机体异常。
随着医学技术的发展，围生期胎儿监护技术种类逐步多样化。
电子胎心监护的主要功能是监护胎儿是否缺氧，加强其对胎儿宫内情况监测，从而为采取有效的预防与干预措施提供参考是减少孕晚期不良妊娠结局的重要保障措施。
现结合对我院收治的1275例孕妇的监测资料与相关文献资料的分析，对电子胎心监护的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。
1.资料与方法1.1 临床资料收集2016年1月到2016年12月进入我院妇产科待产的1275例孕妇，均处于妊娠晚期，排除患有免疫性疾病、患有严重心、肝、肾疾病、恶性疾病、精神疾病等情况的孕妇。
孕妇的年龄20.0～44.0岁，平均年龄（30.0±6.7）岁，孕周35～43周，平均（40.51±1.25）个周，均为单胎头位孕妇，本科及以上学历孕妇711人、专科学历的孕妇375人、高中及以下学历的孕妇189人。
胎儿电子监护要点解读
胎儿电子监护要点解读概述胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。
胎儿的大脑调节心率，胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢，胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧，但不能降低脑瘫和围产儿的死亡率。
尽管没有很强的循证医学支持，产时胎心监测已成为产科处理的标准。
美国医院都用连续性电子胎心监护(continuous electronic FHR monitoring)，很少用胎心多普勒或听诊器进行间断性听诊(intermittent auscultation)。
假阳性率很高，也就是说胎心监护不正常时，胎儿多数并无缺氧。
另外，不同的产科医生分析同一个胎心波形会得出不同的结论。
随着胎儿电子监护的广泛使用，阴道助产及剖宫产率明显升高。
National Institutes of Child Health and Human Development (NICHD)2008年更新了胎儿电子监护的指南，American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) 基于NICHD指南也颁布了相应的临床指引(OG 2010;116:1232和OG 2009;114:192)。
定义胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate):正常：110～160次/分\心动过缓：<110次/分\心动过速：>160次/分。
图 3-1 正常胎儿电子监护波形(I类)图 3-2 变异减速(II类)基线变异(Baseline Variability)确保选取段无减速和加速，测量波峰和波谷间的值。
中等变异提示胎儿无缺氧，是正常健康胎儿的表现 (图3-1)。
变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平直；微小变异(minimal variability)：波幅范围≤5次/分；中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分；显著变异(marked variability)：>25次/分。
电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析
［ 键 词 ］ 电子 胎 心 监 护 ； 儿 宫 内窘 迫 ； 断 关 胎 诊 ［ 图分 类号 ］ Ｒ １． ３ 中 ７ ４ ４ ［ 献标识码 】 Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １ ３ ４ １ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）５— ５ ９— ２ １ ３ １ 阳性 组 ． ． 反 复 出 现 中 度 变 异 减 速 或 连 续 出 现 ３次 以
（ 南京鼓 楼 医院集 团宿 迁市人 民 医院 ， 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
［ 要 ］ 目的 探 讨 电 子 胎 心 监 护 （ Ｆ 对胎 儿 宫 内窘 迫诊 断 的 临 床 价 值 。 方 法 对 行 胎 心 监 护 的 ３８６例 产 摘 Ｅ Ｍ） ６
妇 资料 进 行 回顾 分 析 。结 果
在 产 科 临 床 中 ， 子 胎 心 监 护 （ Ｆ 已 经 是 不 可 缺 少 的 电 Ｅ Ｍ）
监 测 手 段 ， 优 点 是 不 受 宫 缩 影 响 ， 连 续 观 察 并 记 录 胎 心 率 其 能
的动态变化 ， 能早 期 发 现 异 常 ， 预测 胎 儿 宫 内 窘 迫 。 方 法 简 便
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ２ 收 ０ １— ４— １
［ ］ 楼 宝 阳 ， 小 乔 ， 秀 敏 ， ．宫 外 孕 患 者 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 ３ 杨 谢 等
电子 胎 心 监 护 对 ｎ 宫 内窘迫 的 临床 诊 断分 析 Ｎ Ｊ Ｌ
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吴应 勤 ， 亚 兰 ， 勤梅 戚 李
ｔ ｅ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｎ ｌｐ ｒ ｔｍ ｙ ｎ ｈ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｔｐ ｃ ｗｅ ｎ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｏ ｉ ｔ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆ ｃ０ ｉ
电子胎心监护分析报告
分数 指标 基线<bpm>
振幅变异 <bpm>
胎动时胎心 上升时间<秒>
胎动时胎心率 的改变<bpm>
胎动次数
合计
NST的评分法
0分 <100
<5
<10
1分
2分
100~119
>160
5~9
>20
合计 120~160
10~30
10~14
>15
<10 或减速
0
10~14
>15
1~2
>3
NST与胎儿管理
变异减速〔VD：
定 义： FHR减速的时间与宫缩 无一定关系,一旦出现 VD,下降迅速且下降幅 度大〔＞70bpm,持续时 间长短不一,恢复也迅 速.
特点： 减速程度、时间、幅度不
等 减速前后常伴一过性FHR
加速——Overshoot波
● 原 因： 主要是脐带受压兴
奋迷走神经所致
临床意义：
分娩中有50%出现、 多为短暂、可矫治, 无意义 发生率>宫缩频率 30%有意义
1. 8～10分<Vigorous> 胎心率宫缩图被评为8分以上, 一般 是伴随胎动的加速表现活跃, 相当于反应型, 说明胎儿 良好, 故有人称之为"胎儿健壮".此图型提示一周内多无 危险, 可一周后复查.
2. 7 分<normal> 这是相当于无反应型向反应型改变的一 种情况, 可能是由于伴随胎动的加速次数少, 或在第一 个20分钟内无胎动,
间＞15秒. 5. 连续出现有胎动和加速的觉醒期, 以及没有胎动和加
速的睡眠期, 此二期相似20～40分钟为周期反复交替, 即醒睡周期明显. 6. 偶见伴随胎动的变异减速外, 通常不出现减速现象.
互联网远程胎心监护临床应用的可行性分析
互联网远程胎心监护临床应用的可行性分析【摘要】互联网远程胎心监护技术是一种新兴的医疗服务模式，通过互联网平台实现远程监测胎心数据，为孕妇和胎儿提供全天候的无缝连接。
本文通过对互联网远程胎心监护临床应用的可行性进行分析，发现其在提高监护效率、减少医疗资源浪费、改善医患沟通等方面具有显著优势。
技术及管理风险、成本效益等问题也需要引起重视。
结合现有研究数据和临床实践经验，本文总结了互联网远程胎心监护在临床应用上的可行性，并展望了未来的发展趋势。
提出建议与提醒，为促进互联网远程胎心监护技术的健康发展提供参考。
【关键词】互联网远程胎心监护、临床应用、可行性分析、胎心监护技术、优势分析、风险分析、成本效益分析、发展趋势、建议、提醒。
1. 引言1.1 背景介绍互联网远程胎心监护是一种新兴的医疗技术，通过将胎心监护仪器与互联网相连接，实现远程监测胎儿在母体内的心率情况。
随着互联网技术的发展和普及，互联网远程胎心监护技术逐渐引起了临床医生和患者的关注。
胎儿的健康对于孕妇和整个家庭来说都至关重要，而胎心监护是评估胎儿健康状况的重要手段之一。
传统的胎心监护需要孕妇定期到医院接受检查，这对于一些高风险孕妇或者住在偏远地区的孕妇来说可能存在一定的不便。
而互联网远程胎心监护技术的出现，为这些孕妇提供了一种更加便捷、实时的监护方式。
随着人口老龄化问题的加剧，孕妇的高龄化趋势也日益明显，对于高龄产妇而言，胎心监护更加重要。
互联网远程胎心监护技术的应用，能够提高对高龄产妇和高风险孕妇的监护效果，降低孕产妇和胎儿的健康风险。
了解互联网远程胎心监护临床应用的可行性，对于提高孕妇和胎儿的健康水平，改善医疗服务的质量，具有重要的现实意义和实践价值。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨互联网远程胎心监护技术在临床应用中的可行性，评估其对提高孕妇和胎儿的健康管理水平的影响，以及对医疗资源的合理配置和利用情况。
通过深入分析技术的实际应用情况，了解其在临床实践中的作用及潜在风险，为医疗机构和决策者提供科学依据，推动互联网远程胎心监护技术的进一步发展和推广，提升我国孕产妇保健服务水平，为减少孕产妇疾病和不良妊娠结局提供可行的解决方案。
电子胎心监护解读新进展
异减速，并可能发展
预
为晚期减速
后
变
异
减
速
图
型
（3）晚期减速：
定 义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能 尚未恢复（晚），延滞时间及恢复时间大多>30秒。
原 因：
（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥
迷走N刺激
FHR下降
子宫血流骤减
缺氧
（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病
低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以
及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干 预措施非常重要[1]。因此，亟需统一的行业指 南规范EFM的应用。
EFM图形的术语和定义
EFM图形的完整的描述应包括5个方面 基线 基线变异 加速 减速 宫缩。
1
Baseline FHR
1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平 均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（ bpm）为正常 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在 此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110160bpm。 仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受
（2）变异减速：
定
义：FHR减速的时间及宫缩无一定关系，
减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm
特
点：减速程度、时间、幅度不等
减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波 形
FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原
因：主要是脐带受压引起
属三种减速中最危险一种、常见
临 床 意 义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，
第二产程持续电子胎心监护的临床效果分析
两 组产 妇 均 于 产程 活跃 期 由助产 士常 规 做 电子 胎心 监 护 ２ ｎ 并 及 时 打 印 出 胎 心 率 与 宫 缩 曲 线 图 ， 便 及 时 了 ０ｍｉ， 以 解 产妇 临产 后 的宫缩 、 胎儿 、 胎盘 储备 功 能 。 观察 组在 第 二产 程 开始 后进 入分 娩 室 ， 卧于产 床 ， 露 下腹 部 ， 电子胎 心 平 暴 将 监 护仪 的胎 心探 头 固定 于母 体腹 部胎 心 音最 响 亮处 ， 宫缩 探 头则 固定 于 宫 底下 ３指处 进 行 持续 胎 心 动 态 监 护 至胎 儿 娩 出 。 心率 及 宫缩 曲线 可在 监 护 仪 的荧 光 屏 上 显示 ， 专 人 胎 有
儿窒 息 的发生 率 。现报 道如 下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
观 察组 ６ ０例 ， ８ 发生 新 生 儿窒 息 共 ３ ２例 ， ４７ 其 中 占 ．％，
新生儿轻度窒 息 ３ ０例 ， ４ ％ ， 生 儿 重 度 窒 息 ２例 ， ．％ ； 占 ． 新 ４ 占０３
【 键 词 】 二 产 程 ； 心 监 护 ； 儿 窘 迫 ； 生 儿 窒 息 关 第 胎 胎 新
【 中图分类 号】 ７ ４ Ｒ １
【 献标 识码 】Ｃ 文
【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ９ ｃ 一 ４ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ Ｏ 占 １ ． ％， 中早 期 减 速 ７ ７９ ４ 其 ６例 、 异 减 速 ３ 变 ３例 、 期 减 速 晚 ｌ ３例 ；对 照 组 ４ ０例 ，多 普 勒 听 诊 胎 心 异 常 ４ ０ ７例 ， 占 １ ． ％ ， 中胎儿 心 动过 速 ３ １７ ５ 其 ５例 ， 胎儿 心 动过 缓 ｌ ２例 ， 两组 胎 儿 宫 内 窘 迫 检 出 率 比 较 ， 异 有 显 著 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ 。 差 Ｐ ００ ）
胎心监护基本分析
CST评分
0
1
2
评分
基 线 率
＜100＞180
100-119161-180
120-180
摆动振幅
＜5
5-9＞30
10-20
摆动频率
＜2
2-6
增 速
无
周期性
散在性
减 速
晚期变异+其他
变异
无
宫缩情况
禁忌症：① 妊娠晚期出血② 既往剖宫产史③ 多胎妊娠④ 羊水过少或过多⑤ 先兆早产及宫颈松弛症⑥ 产道及胎位异常者⑦ NST评分低于6分
结 果 判 断
基 线
周期性特征
1、安 全
变异性良好稳定基线率
无减速早期减速中期变异性减速非正式加速
2、可疑宫内窘迫
心动过速（>160bpm）心动过缓（<120bpm）
无加速
3、宫内窘迫
基线率升高变异减弱
晚期减速变异性减速
4、严重宫内窘迫
变异消失基线不稳定心动过缓心动过速>180bpm
变异减速（VD）
轻度变异减速
重度变异减速
轻度变异减速
提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短如果过深（60bpm）或延长超过60s，提示严重窒息
明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
处 理
子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。 轻 度：下降 < 15bpm 中 度: 下降 15～45bpm 重 度: 下降 > 45bpm胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。
使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩
电子胎心监护在产程中的应用与分析
电子胎心监护在产程中的应用与分析目的探讨电子胎心监护在产程中的应用效果。
方法所选对象是在我院分娩的产妇共400例，随机分为观察组和对照组。
两组产妇均在宫口开大3cm时进入产妇，并实施相关监护。
对照组产妇实施间断多普勒测定胎心，测1次/5 min，1 min/次。
观察组产妇在产程中应用电子胎心监护仪进行测定，对胎心进行监护。
观察两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生情况。
结果观察组监测到的胎儿窘迫发生率高于对照组的胎儿窘迫发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组轻度新生儿窒息和重度新生儿窒息发生率分别低于对照组的轻度及重度新生儿窒息发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产发生率高于对照组的剖宫产发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用电子胎心监护有助于发现异常胎心改变，及时发现胎儿窘迫，降低新生儿窒息发生率，提高母婴安全。
标签：电子胎心监护；产妇；产程；胎儿窘迫；新生儿窒息电子胎心监护在产程中的应用较为广泛，能够早期临床监测胎儿窘迫症，及时作出处理，利于降低胎儿窘迫发生，减少对胎儿中枢神经系统损害，减少新生儿窒息发生[1-2]。
本文选择我院100例分娩产妇，观察电子胎心监护在产程中的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料所选对象是在我院分娩的产妇共400例（均为我院2011年1月～2014年1月收治产妇），上述产妇均为初产妇，胎位为头位，同时排除合并有妊娠合并症患者。
上述产妇分为两组，观察组和对照组。
观察组200例，年龄为22～35岁，平均年龄为（30.8±3.4）岁；孕周为38～41 w。
对照组200例，年龄为23～36岁，平均年龄为（29.9±2.7）岁；孕周为38.5～40.5 w。
两组产妇一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组产妇均在宫口开大3 cm时进入产妇，并实施相关监护。
对照组产妇实施间断多普勒测定胎心，测1次/5 min，1 min/次。
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● ● ●
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
● ●
妊娠30W：144bpm
妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
胎心监护曲线
目 的
发现胎儿宫内窘迫
（Fetal Distress）
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，变异减少，晚减，
变异减退
<100bpm，持续3-5分钟以上
胎心基线变异 摆动幅度：指胎心率上下
摆动波的高度，以bpm表示； 摆动幅度变动范围正常为 10－25bpm
摆动频率：指计算1分钟
内波动的次数，正常为≥6 次。
4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意 义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
Hale Waihona Puke （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫
阿托品
感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫
基线120-160bpm 变异良好 加速活跃 无减速
振幅4-12bpm 周期1-3cpm 无加速
急行 剖宫产
严密观察下 试行阴道分娩 及时阴道助产
慎重行 OCT
当日复查 NST
慎重行 OCT
当日复查 NST
重复NST 重复NST 刺激试验 刺激试验 胎盘功能评价 胎盘功能评价
一周后 复查
一、要继续观察的征象：在监护中出现下述征象之一者, 便 应作为继续观察的对象，有条件的单位建议行全产程 监护。
1
（Baseline FHR）
1、定义：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心
率的平均值，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm
过速（Tachycardia）：>160bpm，历时10分钟 过缓（Bradycardia）：<120bpm，历时10分钟
FHR过速的临床意义：
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临 床观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿发病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
本讲内容
胎心监护发展 胎心率生理学 胎心监护分类 胎心率曲线
1906年 ：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记 录仪：利用母体腹部探头获得胎儿ECG；
出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速（ED)
●
定义： 宫缩开始胎心
即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲 线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，子 宫收缩后迅速恢复正常，下降幅
度＜50bpm，时间短
持续少于15秒，恢复快。
原
因：
临床意义： 仅见于头先露，且已破水
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
FHR过速持续>180bpm
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般 无危险）
窘
迫
麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
（胎盘功能不正常）宫缩强 低血压、早剥 子宫血流骤
颅内压暂时上升
流量下降 迷走N刺激 局部缺氧 FHR下降
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-
80bpm或频发于产程早期——
考虑窘迫
晚期减速（LD）：
●
定
义：
●
原
因：
胎心率下降的起点常落后于 宫缩曲线上升的起点，多在宫缩 波峰处开始，胎心率曲线减速的 波谷落后于宫缩曲线的波峰，时 间差多在30－60秒，下降幅度＜ 50bpm，胎心率恢复水平所需时 间较长。
Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins; 1991
1
●
足月胎儿平均胎心基线率140bpm
健康胎儿在140bpm上下20bpm波动
1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究者发明了
直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记录胎
儿ECG
1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标
准
Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distress）标准（1893）
1. 产程初期出现早期减速。
2.
3. 4.
胎心率基线波动在160或110～120bpm左右。
易发生仰卧位低血压综合征者。 轻度变化减速中偶见迟发减速。
5.
6.
迟发减速时而可见, 但改变体位或吸氧后即消失。
宫缩过强或过频时出现迟发减速, 宫缩缓解时迟发减速 消失者。
7.
8.
变化减速较多的出现者。
羊水黄色。
●
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其 它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
●
1、加速：
FHR基线增加15bpm，持续
15秒以上，<2分钟
周期性加速：伴随宫缩而
发生的加速
非周期性加速：伴随胎动、
内诊or腹部触诊等刺激而
发生的加速
2、减速：主要指伴随宫缩而
心动过速 心动过缓 胎心不规律 羊水粪染 胎动明显改变 Tachycardia (FHR>160bpm） Bradycardia (FHR<120bpm） Irregularity of FHR Passage of meconium in vertex presentation Gross alteration of fetal movement
分析各种（减速）类型
分析FHR基本变异类型
结论（结合临床）
监护管理
病理 <4分 危险
振幅<4bpm 周期<1cpm 连续出现LD
病理前期 5分 警惕
振幅2-10bpm 周期1-3cpm 无加速 偶发LD
正常 6分 有损害 7分 中等
振幅变异4-14bpm 周期变异>4cpm 加速减少
8-10分 良好