电子胎心监护分析
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（1）孕期FHR过速：大多无重要意 义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫
阿托品
感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临 床观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿发病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
本讲内容
胎心监护发展 胎心率生理学 胎心监护分类 胎心率曲线
1906年 ：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记 录仪：利用母体腹部探头获得胎儿ECG；
●
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其 它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
●
1、加速：
FHR基线增加15bpm，持续
15秒以上，<2分钟
周期性加速：伴随宫缩而
发生的加速
非周期性加速：伴随胎动、
内诊or腹部触诊等刺激而
发生的加速
2、减速：主要指伴随宫缩而
心动过速 心动过缓 胎心不规律 羊水粪染 胎动明显改变 Tachycardia (FHR>160bpm） Bradycardia (FHR<120bpm） Irregularity of FHR Passage of meconium in vertex presentation Gross alteration of fetal movement
● ● ●
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
● ●
妊娠30W：144bpm
妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
胎心监护曲线
目 的
发现胎儿宫内窘迫
（Fetal Distress）
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
1. 产程初期出现早期减速。
2.
3. 4.
胎心率基线波动在160或110～120bpm左右。
易发生仰卧位低血压综合征者。 轻度变化减速中偶见迟发减速。
5.
6.
迟发减速时而可见, 但改变体位或吸氧后即消失。
宫缩过强或过频时出现迟发减速, 宫缩缓解时迟发减速 消失者。
7.
8.
变化减速较多的出现者。
羊水黄色。
（胎盘功能不正常）宫缩强 低血压、早剥 子宫血流骤
1
（Baseline FHR）
1、定义：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心
率的平均值，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm
过速（Tachycardia）：>160bpm，历时10分钟 过缓（Bradycardia）：<120bpm，历时10分钟
FHR过速的临床意义：
Hale Waihona Puke Baidu
FHR过速持续>180bpm
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般 无危险）
窘
迫
麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
基线120-160bpm 变异良好 加速活跃 无减速
振幅4-12bpm 周期1-3cpm 无加速
急行 剖宫产
严密观察下 试行阴道分娩 及时阴道助产
慎重行 OCT
当日复查 NST
慎重行 OCT
当日复查 NST
重复NST 重复NST 刺激试验 刺激试验 胎盘功能评价 胎盘功能评价
一周后 复查
一、要继续观察的征象：在监护中出现下述征象之一者, 便 应作为继续观察的对象，有条件的单位建议行全产程 监护。
1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究者发明了
直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记录胎
儿ECG
1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标
准
Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distress）标准（1893）
分析各种（减速）类型
分析FHR基本变异类型
结论（结合临床）
监护管理
病理 <4分 危险
振幅<4bpm 周期<1cpm 连续出现LD
病理前期 5分 警惕
振幅2-10bpm 周期1-3cpm 无加速 偶发LD
正常 6分 有损害 7分 中等
振幅变异4-14bpm 周期变异>4cpm 加速减少
8-10分 良好
出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速（ED)
●
定义： 宫缩开始胎心
即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲 线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，子 宫收缩后迅速恢复正常，下降幅
度＜50bpm，时间短
持续少于15秒，恢复快。
原
因：
临床意义： 仅见于头先露，且已破水
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
颅内压暂时上升
流量下降 迷走N刺激 局部缺氧 FHR下降
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-
80bpm或频发于产程早期——
考虑窘迫
晚期减速（LD）：
●
定
义：
●
原
因：
胎心率下降的起点常落后于 宫缩曲线上升的起点，多在宫缩 波峰处开始，胎心率曲线减速的 波谷落后于宫缩曲线的波峰，时 间差多在30－60秒，下降幅度＜ 50bpm，胎心率恢复水平所需时 间较长。
Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins; 1991
1
●
足月胎儿平均胎心基线率140bpm
健康胎儿在140bpm上下20bpm波动
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，变异减少，晚减，
变异减退
<100bpm，持续3-5分钟以上
胎心基线变异 摆动幅度：指胎心率上下
摆动波的高度，以bpm表示； 摆动幅度变动范围正常为 10－25bpm
摆动频率：指计算1分钟
内波动的次数，正常为≥6 次。
4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫
阿托品
感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临 床观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿发病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
本讲内容
胎心监护发展 胎心率生理学 胎心监护分类 胎心率曲线
1906年 ：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记 录仪：利用母体腹部探头获得胎儿ECG；
●
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其 它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
●
1、加速：
FHR基线增加15bpm，持续
15秒以上，<2分钟
周期性加速：伴随宫缩而
发生的加速
非周期性加速：伴随胎动、
内诊or腹部触诊等刺激而
发生的加速
2、减速：主要指伴随宫缩而
心动过速 心动过缓 胎心不规律 羊水粪染 胎动明显改变 Tachycardia (FHR>160bpm） Bradycardia (FHR<120bpm） Irregularity of FHR Passage of meconium in vertex presentation Gross alteration of fetal movement
● ● ●
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
● ●
妊娠30W：144bpm
妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
胎心监护曲线
目 的
发现胎儿宫内窘迫
（Fetal Distress）
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
1. 产程初期出现早期减速。
2.
3. 4.
胎心率基线波动在160或110～120bpm左右。
易发生仰卧位低血压综合征者。 轻度变化减速中偶见迟发减速。
5.
6.
迟发减速时而可见, 但改变体位或吸氧后即消失。
宫缩过强或过频时出现迟发减速, 宫缩缓解时迟发减速 消失者。
7.
8.
变化减速较多的出现者。
羊水黄色。
（胎盘功能不正常）宫缩强 低血压、早剥 子宫血流骤
1
（Baseline FHR）
1、定义：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心
率的平均值，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm
过速（Tachycardia）：>160bpm，历时10分钟 过缓（Bradycardia）：<120bpm，历时10分钟
FHR过速的临床意义：
Hale Waihona Puke Baidu
FHR过速持续>180bpm
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般 无危险）
窘
迫
麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
基线120-160bpm 变异良好 加速活跃 无减速
振幅4-12bpm 周期1-3cpm 无加速
急行 剖宫产
严密观察下 试行阴道分娩 及时阴道助产
慎重行 OCT
当日复查 NST
慎重行 OCT
当日复查 NST
重复NST 重复NST 刺激试验 刺激试验 胎盘功能评价 胎盘功能评价
一周后 复查
一、要继续观察的征象：在监护中出现下述征象之一者, 便 应作为继续观察的对象，有条件的单位建议行全产程 监护。
1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究者发明了
直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记录胎
儿ECG
1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标
准
Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distress）标准（1893）
分析各种（减速）类型
分析FHR基本变异类型
结论（结合临床）
监护管理
病理 <4分 危险
振幅<4bpm 周期<1cpm 连续出现LD
病理前期 5分 警惕
振幅2-10bpm 周期1-3cpm 无加速 偶发LD
正常 6分 有损害 7分 中等
振幅变异4-14bpm 周期变异>4cpm 加速减少
8-10分 良好
出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速（ED)
●
定义： 宫缩开始胎心
即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲 线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，子 宫收缩后迅速恢复正常，下降幅
度＜50bpm，时间短
持续少于15秒，恢复快。
原
因：
临床意义： 仅见于头先露，且已破水
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
颅内压暂时上升
流量下降 迷走N刺激 局部缺氧 FHR下降
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-
80bpm或频发于产程早期——
考虑窘迫
晚期减速（LD）：
●
定
义：
●
原
因：
胎心率下降的起点常落后于 宫缩曲线上升的起点，多在宫缩 波峰处开始，胎心率曲线减速的 波谷落后于宫缩曲线的波峰，时 间差多在30－60秒，下降幅度＜ 50bpm，胎心率恢复水平所需时 间较长。
Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins; 1991
1
●
足月胎儿平均胎心基线率140bpm
健康胎儿在140bpm上下20bpm波动
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，变异减少，晚减，
变异减退
<100bpm，持续3-5分钟以上
胎心基线变异 摆动幅度：指胎心率上下
摆动波的高度，以bpm表示； 摆动幅度变动范围正常为 10－25bpm
摆动频率：指计算1分钟
内波动的次数，正常为≥6 次。
4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：