妇科肿瘤常见术式 PPT课件

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广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
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★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
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淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
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淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
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次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
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筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
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了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
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宫颈锥形切除术： 适用于诊断或CIN治疗 指证：
1、细胞学多次阳性，阴道镜检查 无异常； 2、细胞学报告比阴道镜下定位活 检或宫颈管刮术的结果重，并提示 有可侵润。
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宫颈锥切术式： 1、手术在碘染或阴道镜下进行。 2、手术范围包括阴道镜下所见，
异常病变、整个转移区全部鳞柱 交界及提示有可疑侵润。
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3、切除宽度在病灶外0.5cm，锥高 延伸至颈管2—2.5cm。病变在宫 颈表面时，锥形切除宽而浅，若病 变累及颈管，锥形切除为狭而深的 圆锥体
4、锥切标本仔细检查，尤其是标本 边缘和顶部组织以明确是否切净；
202122谢 谢！235、怀疑宫颈腺癌者颈管下段；
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子宫切除术：
适用于
1、CIN Ⅲ级 ;
2 、CINⅡ或 Ⅲ级同时累及 阴道上段或合并其他妇科疾 患如子宫肌瘤、卵巢囊肿、 功血及子宫脱垂等；
3、病变在颈管，锥切未净 者;
4、细胞学屡次可疑或阳性 ，病理未证实又无随诊条件 者。
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筋膜内全子宫切除术
切除子宫体部、宫颈管内膜和 肌层，保留宫颈筋膜和双侧附 件，适用于合并宫颈良性病变 者。该术式去除了宫颈管和上 皮移行带，同时又保持了盆地 结构的完整性。
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宫颈癌是指发生在子宫阴 道部及宫颈管的恶性肿瘤 。
宫颈癌是生长在女性宫颈 的一种常见恶性肿瘤，在 女性恶性肿瘤死因中，宫 颈癌仅次于乳腺癌而位居 第二位。
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转移途径：宫颈癌的扩 散是以直接蔓延和淋巴 道转移为主。 癌组织可直接侵犯 宫颈旁、宫旁和盆壁组 织。癌灶向上侵犯子宫 体，向下蔓延至阴道， 向前可侵犯膀胱，向后 侵犯直肠，向两侧可侵 犯盆腔组织。