妇科肿瘤常见术式 PPT课件

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妇科肿瘤幻灯片

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在世界各地都有发生,是人体最常见的癌瘤之一, 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各 种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,但其发病率有明显的 地区差异。我国宫颈癌的发生,在地理分布上的特 点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的 市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于 城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回 顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位, 占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄, 各国、各地报道也有差异,我国发病年龄以40~50 岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少 见。
妇科肿瘤
外阴肿瘤 阴道肿瘤 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤。 其中以子宫及卵巢肿瘤多见,外阴及输卵管 肿瘤少见。
(1)肿物:可生长在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然发现。 (2)阴道异常分泌物:正常情况下,子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出 物形成白带,一般量不多,并随月经周期变化。当女性生殖道发生肿瘤,肿 瘤出现坏死、破溃,可出现水样、血性和米汤样白带,如合并有感染,可有 臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。 (3)月经改变:当子宫生长肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜 癌时,可出现月经的异常,包括月经量过多,周期紊乱失去规律,月经持续 时间延长,淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分 泌雌性激素,干扰月经周期,引起月经异常。 (4)绝经后出血:在闭经的第一年内,有时会偶有阴道出血。如停经1年以上 又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多,大多数情况下是由 良性疾病引起,但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能,虽然有时出血 量并不多。 (5)腹痛:卵巢肿物扭转、破裂或感染,子官粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变 性,均可引起较剧烈的下腹痛。 (6)饮食及大小便改变:卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症 状,肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难,大便干燥等。

妇科肿瘤总论 PPT课件

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• 随机对照实验 randomised controlled trial
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort )study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展,对疾病的认识,加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践,目前除子宫颈 癌外,所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查,按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期:仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期:癌症已向外转移、超过原发并部位, 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期:癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期:癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础,不受时间所限,并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统,均有以下内容: * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域;
* 组织类型,肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等,
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤

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※※晚期癌主要死因有:尿毒症:肿瘤压迫双侧输尿管引起; 出血:癌灶侵犯大血管;感染:局部或全身感染;恶病质:全 身重要器官转移或全身衰竭而死亡。
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【复习重点】※※※
1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。 3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。 4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别?
妇0
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【治疗】※※
1. 宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级者 按炎症处理,1次/3~6月随访刮片, CIN Ⅱ级者 应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术 后随访1次/3~6月。 CINⅢ级者 主张子宫全切术。,年轻迫切要求生育者可行宫颈椎 切术。术后随访。
2.原位癌 一般多主张全子宫切除术,年轻者保留双卵巢。
轻度:细胞异型性较轻,细胞排列稍紊乱;—CINⅠ 中度: 细胞异型性明显,细胞排列紊乱;—CINⅡ 重度:细胞显著异型,极性几乎消失,不易与原位癌区
—CINⅢ
宫颈原位癌:又称上皮内癌。
上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均,有核分裂相。 癌变未穿透基底层,可累及腺体,但无间质浸润。
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女性生殖器肿瘤
•子宫内膜癌 •卵巢肿瘤
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第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 • 发病年龄多在30~50 岁 • 能早期诊断、早期治疗
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【病因】 ※
至今尚不清楚,相关因素有: 1、有地域差别:山区高于平原,农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。
1·外生型:也称菜花型。常见,癌组织生长如菜花状。 起初为息肉样或乳头样突起,继而成大小 不等的赘生物。

妇产科学-妇科肿瘤PPT课件

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宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
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LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear): 普查采用,必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法:分5级:I级正常,Ⅱ级炎症引起, Ⅲ级可疑,Ⅳ级可疑阳性,V级阳性。
TCT(TBS系统):ASC, LSIL, HSIL
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TCT结果的意义
鳞状细胞癌:约占80%~ 85%
腺癌:约占15%~20% 腺鳞癌:2%~5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
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[转移途径] 1.直接蔓延 最常见,向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
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2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组:宫旁,宫颈旁,输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组:髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
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[诊 断]
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
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宫颈病变的诊断程序
-三阶梯确诊步骤
细胞学检查(cervical cytology):
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测(HPV-21)
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断(cervical pathology)
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[临床表现]
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别, 一旦出现症状,主要表现为: 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
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阴道流血:
早期:接触性出血,量少 中期:不规则出血 晚期:出血较多或致命性大出血
外生型:出血多,早 内生型:出血晚,少 老年人:绝经后不规则流血
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妇科肿瘤介绍PPT培训课件

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卵巢癌的治疗以手术为主,辅以化疗、放 疗等综合治疗。
其他罕见妇科肿瘤
发病情况
除了上述三种常见妇科肿瘤外,还有一些罕见的妇科肿瘤,如外阴癌 、阴道癌等。这些肿瘤发病率较低,但同样需要引起关注。
症状表现
不同类型的罕见妇科肿瘤症状表现各异,可能包括外阴瘙痒、疼痛、 阴道不规则流血等。
诊断方法
针对不同类型的罕见妇科肿瘤,诊断方法也有所不同,可能包括组织 病理学检查、影像学检查等。
可发挥协同作用,提高治疗效果,降低副作用。
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并发症预防与处理
术后并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作,加强术后伤 口护理,合理使用抗生素,降低
感染风险。
出血预防与处理
密切观察术后出血情况,及时采 取止血措施,如药物止血、压迫
止血等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度,采取多模式 镇痛治疗,如药物镇痛、物理疗
鼓励患者进行适量的有氧运动,如散步、游泳、瑜伽等,有助于 提高身体机能和免疫力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠时间,避免熬夜和过度劳累,有助于身体恢复和 精神状态的调整。
心理康复辅导
心理评估
在随访过程中,关注患者的心理状态变化,及时发现焦虑、抑郁等 心理问题,进行专业的心理评估。
心理辅导
针对患者的心理问题,提供个性化的心理辅导服务,如认知行为疗 法、放松训练、家庭治疗等,帮助患者调整心态,积极面对生活。
心理支持
提供心理咨询服务,帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪,增强治疗信心。
生活指导
指导患者合理安排饮食、作息和运动,保持良好 的生活习惯和健康的生活方式。
社会支持
鼓励患者参加康复俱乐部、病友交流会等活动, 获取更多的社会支持和帮助。

妇产科学-妇科肿瘤PPT课件

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放射源:腔内放疗:192Ir、 137Cs,体外放疗:60Co,直线加速器
总剂量:80~90Gy,避免过量及正确放置放射源,以免引起直肠阴道瘘
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腔内放疗
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体外放疗
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主要用于:
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗;
②与放疗同步化疗;
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物:顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案:顺铂+紫杉醇,卡铂+紫杉醇,
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2.宫颈浸润癌
[病理学]
(一)大体病理
外生型:肿瘤向外生长,状如菜花 又称菜花型
内生型:癌灶向宫颈深部组织浸润, 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型:前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞,伴宫颈 形态完全消失
颈管型:癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
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3.宫颈浸润癌 (二)显微镜检
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[临床表现]
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别, 一旦出现症状,主要表现为: 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
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阴道流血:
早期:接触性出血,量少 中期:不规则出血 晚期:出血较多或致命性大出血
外生型:出血多,早 内生型:出血晚,少 老年人:绝经后不规则流血
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阴道排液
早期:少、水样、血水样、腥臭味 晚期:多为脓血样,米汤样,恶臭
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阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查,1次/3~5年 筛查,1次/6个月~1年
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宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、

妇科恶性肿瘤的手术治疗PPT课件

妇科恶性肿瘤的手术治疗PPT课件
损伤); 5、全面或全盘考量或考虑(各类人员、特殊材料器械设备以及术
后病人后续观察、治疗、恢复、疗效及预后评估等)
《郎景和院士语》
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 严格手术指证:杜绝无指证手术和扩大指证手术;必要时告诉 病人除手术外还有其他治疗恶性肿瘤的方法;
• 安全、有效(切除肿瘤,解除疾苦如出血疼痛等)、彻底(手 术范围要够、要到位;肿瘤要完整切除干净, 肉眼看不到肿瘤 存在);
• 癌块的切除:以卵巢癌的盆腔肿物切除最典型;找切入点及缝 隙,分离识别,断扎止血,防止损伤,完整切除;
• 腹膜后淋巴结切除:在血管上“走钢丝”“跳舞”,推剪法、 剔脱法、撕拉法、抠探法等。现在超声刀和各种能量电刀的应 用如虎添翼;
• 子宫颈癌根治术的“两个侧窝-间隙”和“一个隧道”:对切除 宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带、膀胱阴道韧带及宫旁、阴 道旁组织,保留支持膀胱、直肠、阴道的自主神经至关重要;
妇科恶性肿瘤的手术治疗
妇科恶性肿瘤手术治疗概述
妇科恶性肿瘤
• 常见的是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌; • 其次为外阴癌和阴道癌; • 输卵管癌少见; • 子宫肉瘤罕见; • 还有一种临床上并不罕见,但特征比较明显的妊娠滋养细胞肿
瘤和胎盘部位滋养细胞肿瘤;
• 死亡率最高的是卵巢上皮性恶性肿瘤; • 主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 必须个体化、人性化; • 始终坚持无瘤原则; • 延长生命,提高生活质量(最终目的); • 提倡精准医疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗理念
1、科学化:要遵循科学原则,针对病情,客观手术指证、入路、 方式、技术路线;
2、规范化:根据循证医学证据,按规矩办事; 3、个体化:在规范和科学原则基础上,根据患者年龄、婚育状况、

妇科肿瘤学PPT课件

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(2)单纯疱疹病毒Ⅱ型 (3)人巨细胞病毒
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性: 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带:原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌:
(1)宫颈上皮内瘤变(CIN):移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下,发生细胞分化不良,排列 紊乱、细胞核异常,有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 (2)原位癌:不典型增生的异常细胞累及上皮全层,发 生癌变,基底膜完整,无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体,但腺体的基底膜完整,称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别:
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转: 2、破裂: 3、感染: 4、恶变:
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 : (1)CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在;60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN (2)原位癌:10-15年—浸润癌 (25%在5年内)
病理
鳞状细胞癌 占80-85% (1)巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 (2)镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊:肌瘤小,无症状,3-6月随访一次。 2、药物:肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征:子宫大于妊娠2个半月大小, 症状明显致继发贫血,黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。

妇产科子宫肿瘤ppt课件

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1、肌壁 间肌瘤 占 60%~70% 2、浆膜下肌瘤 占 20%,可形成带蒂 的浆 膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 3、粘膜下肌瘤 占10%~15%,粘膜下肌瘤 易形成蒂,排入宫腔,娩出阴道。
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三 病理
• 肉眼观:实质性球形结节,表面光滑,呈白色, 质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,血 管从外穿入假包膜供给肌瘤营养,假包膜的血 管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。
发性贫血时,需手术治疗。方式有:肌瘤切除 术、子宫切除术。
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第二节 子宫内膜癌
又称子宫体癌,是指子宫内膜发 生的癌,多数是腺癌。为生殖器 常见三大恶性肿瘤之一。高发年 龄为58~61岁。
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一 病因
• 确切病因不明,与以下因素有关 1、雌激素对子宫内膜的长期刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 : 子宫内膜增 生过长分单纯性、复杂型及不典型 增生过长。 3、体质因素:内膜癌易发生在肥胖、高血压、 糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发 因素。 4、绝经后延 5、遗传因素
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二 病理
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巨检
• 病变多见于子宫底部内膜,以子宫两角附近多 见。
• 分为弥漫型、局限型。
1、弥漫型:子宫内膜大部分或全部为癌组织 侵犯,癌灶常呈菜花ห้องสมุดไป่ตู้物从内膜表层长出并突 向宫腔。癌累及内膜,但较小浸润肌层。
2、局限型 :癌灶局限于宫 腔,多见于宫底 部或宫 角部,呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。
• 囊性变:继发于玻璃样变,组织坏死、液化形 成多个囊腔。
• 红色变:多见于妊娠期或产褥期,发生的原因 不明。肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出 血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热, 检查肌瘤迅速增大等。
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广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除,后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝,分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织;阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
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★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围:
盆腔淋巴结切除术, 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结,必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
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淋巴系统是心血管系统的辅助系统, 协助静脉引流组织液。此外,淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
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淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结,然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移, 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部,保留宫 颈和双侧附件,适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
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次广泛全子宫切除
★切除范围:
较上述筋膜外全子宫 切除扩大:宫旁切缘距 病灶≧2cm;必须打开输 尿管隧道,输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运;阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
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筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可,基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管; 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ;阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫(可包括一侧或 双侧附件)
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了解:宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变,即由宫颈上皮 内瘤病变(CIN)子宫不典型增生 (轻→中→重度)→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
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宫颈锥形切除术: 适用于诊断或CIN治疗 指证:
1、细胞学多次阳性,阴道镜检查 无异常; 2、细胞学报告比阴道镜下定位活 检或宫颈管刮术的结果重,并提示 有可侵润。
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宫颈锥切术式: 1、手术在碘染或阴道镜下进行。 2、手术范围包括阴道镜下所见,
异常病变、整个转移区全部鳞柱 交界及提示有可疑侵润。
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3、切除宽度在病灶外0.5cm,锥高 延伸至颈管2—2.5cm。病变在宫 颈表面时,锥形切除宽而浅,若病 变累及颈管,锥形切除为狭而深的 圆锥体
4、锥切标本仔细检查,尤其是标本 边缘和顶部组织以明确是否切净;
202122谢 谢!235、怀疑宫颈腺癌者颈管下段;
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子宫切除术:
适用于
1、CIN Ⅲ级 ;
2 、CINⅡ或 Ⅲ级同时累及 阴道上段或合并其他妇科疾 患如子宫肌瘤、卵巢囊肿、 功血及子宫脱垂等;
3、病变在颈管,锥切未净 者;
4、细胞学屡次可疑或阳性 ,病理未证实又无随诊条件 者。
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筋膜内全子宫切除术
切除子宫体部、宫颈管内膜和 肌层,保留宫颈筋膜和双侧附 件,适用于合并宫颈良性病变 者。该术式去除了宫颈管和上 皮移行带,同时又保持了盆地 结构的完整性。
妇科肿瘤常见术式 PPT课件
宫颈癌是指发生在子宫阴 道部及宫颈管的恶性肿瘤 。
宫颈癌是生长在女性宫颈 的一种常见恶性肿瘤,在 女性恶性肿瘤死因中,宫 颈癌仅次于乳腺癌而位居 第二位。
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转移途径:宫颈癌的扩 散是以直接蔓延和淋巴 道转移为主。 癌组织可直接侵犯 宫颈旁、宫旁和盆壁组 织。癌灶向上侵犯子宫 体,向下蔓延至阴道, 向前可侵犯膀胱,向后 侵犯直肠,向两侧可侵 犯盆腔组织。
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