常用抗菌药物药理学特点与注意事项
抗菌药物阿莫西林与头孢拉定的对比
抗菌药物阿莫西林与头孢拉定的对比抗菌药物在医疗领域中扮演着至关重要的角色，而阿莫西林和头孢拉定是常见的两种抗菌药物。
本文将对这两种药物进行对比，从适应症、药理学特点、副作用以及安全性等方面进行分析和评价。
一、适应症阿莫西林和头孢拉定都属于广谱抗生素，被用于治疗多种感染症状。
阿莫西林主要用于治疗上呼吸道感染、中耳炎、泌尿系统感染等疾病。
头孢拉定则主要用于治疗皮肤软组织感染、骨关节感染以及呼吸道感染。
二、药理学特点阿莫西林属于β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成，从而抑制细菌的增殖。
头孢拉定则属于第三代头孢菌素类抗生素，具有更强的杀菌力和更广泛的抗菌谱。
头孢拉定通过干扰细菌的细胞壁合成和破坏细菌的细菌膜，从而达到消灭细菌的目的。
三、副作用阿莫西林和头孢拉定都可能引起一些副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
偶尔还会出现过敏反应，如荨麻疹和皮疹。
头孢拉定相比阿莫西林更容易引起过敏反应，尤其是对于那些对青霉素类药物过敏的患者。
因此，在使用头孢拉定时需要更加小心谨慎。
四、安全性阿莫西林和头孢拉定都在临床实践中被广泛使用，且被认为是相对安全的抗菌药物。
然而，使用过程中仍需注意患者的个体差异和过敏史。
在使用阿莫西林和头孢拉定时，医生需要根据患者的具体情况，如年龄、孕妇、哺乳期妇女等来判定药物的使用与否。
综上所述，阿莫西林和头孢拉定是两种常见的抗菌药物，用于治疗的适应症有所不同。
阿莫西林适用于上呼吸道感染、中耳炎等疾病，而头孢拉定适用于皮肤软组织感染、骨关节感染等。
二者的药理学特点也有所区别，阿莫西林主要通过抑制细菌细胞壁合成抗菌，而头孢拉定具有更强的杀菌力和抗菌谱。
在副作用和安全性方面，头孢拉定更容易引起过敏反应，而阿莫西林和头孢拉定在一般情况下被认为是安全的抗菌药物。
然而，在使用时仍需医生进行全面评估和决策，以确保患者的安全和治疗效果。
总之，阿莫西林和头孢拉定作为常见的抗菌药物，在临床实践中发挥着重要的作用。
抗菌药物基础知识问答
抗菌药物基础知识问答1抗菌药物分级管理的原则是什么？合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、细菌耐药性、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，结合各级各类医院实际情况进行分级管理。
抗菌药物分级原则:(1)非限制使用级:经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物(2)限制使用级:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制使用级略高。
(3)特殊使用级:是指某些用于治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物;药品价格相对较高。
(来源:《抗菌药物临床应用管理办法》第六条)2、抗菌药物治疗性应用的原则有哪些?(1) 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(2) 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3) 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(4) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 包括:品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征(来源:抗菌药物临床应用指导原则)3、抗药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容包括哪些?答: 应当包括但不限于以下内容。
1《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》《国家处方集》和《医疗机构处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章和规范性文件。
2抗菌药物临床应用分级管理制度，3常用抗菌药物的药理学特点与注意事项。
4常见细菌的耐药趋势与控制方法。
5抗菌药物不良反应的防治。
4、临床医师能否越级使用抗菌药物?因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用一日剂量的抗菌药物。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
药理学——喹诺酮类、磺胺类及其他合成抗菌药
药理学——喹诺酮类、磺胺类及其他合成抗菌药一、喹诺酮类第一代：奈啶酸（1962）第二代：吡哌酸（1974），仅适用于泌尿道和肠道感染疗效差、耐药性发展迅速、应用日趋减少第三代：氟喹诺酮类（1979）诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、培氟沙星口服有效、副作用小、耐药性还未大量产生、发展迅速、临床广泛使用第四代：新氟喹诺酮类格帕沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星【喹诺酮类药物抗菌作用机制】DNA回旋酶→干扰DNA复制◇对细菌选择性高，不良反应少。
（真核细胞不含有DNA回旋酶）【喹诺酮类共同特点】1.抗菌谱广、杀菌①尤其对革兰阴性杆菌作用强，包括铜绿假单胞菌在内有强大的杀菌作用（环丙沙星最强）；②对部分革兰阳性菌，如金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用（左氧氟沙星最强）；③某些品种（环丙、左氧氟）对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌也有作用；④新喹诺酮类抗革兰阳性菌作用增强，特别是对肺炎球菌和葡萄球菌；莫西沙星还具有其他氟喹诺酮类所缺乏的抗厌氧菌活性。
阳盛阴不衰霸气抗厌氧2.口服吸收良好，体内分布广可进入骨、关节；氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星可进入脑脊液；血浆蛋白结合率低；t1/2较长；多数以原形经肾排泄，尿药浓度高；部分经肝脏代谢后，由肾排出；3.不良反应少，耐受性良好（1）消化道反应：常见恶心、呕吐、食欲减退。
氧氟沙星可致伪膜性肠炎。
（2）过敏：皮疹、血管神经性水肿、光敏性皮炎（洛美沙星多见）等。
（3）中枢神经系统：头痛、眩晕等。
不宜用于中枢神经系统病史者，尤其癫痫病史者。
（4）关节软骨损害：所有氟喹诺酮类在在儿童可引起关节痛及肿胀故不应用于青春期前儿童或妊娠期妇女。
4.适用于敏感病原菌所致感染——四条道路清干净！（1）泌尿生殖道感染如：尿路感染、前列腺炎、宫颈炎；环丙沙星和氧氟沙星也可有效治疗淋菌和衣原体感染所致尿道炎和宫颈炎；（2）肠道感染可以杀死多种导致腹泻、胃肠炎和细菌性痢疾的细菌；也可有效治疗伤寒耐药菌株、其他沙门菌属感染及肠毒性大肠埃希菌引起的旅行性腹泻；（3）呼吸道感染环丙沙星和左氧氟沙星可有效治疗结核；左氧氟沙星和加替沙星、莫西沙星对衣原体、支原体和军团菌引起的上下呼吸道感染有效；（4）其他…二、常用的喹诺酮类药物—诺氟沙星（氟哌酸）—☆第一个氟喹诺酮类药，抗菌作用在第三代中最低。
《抗菌药物临床应用管理办法》培训
第二十五条 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考
核内容应当包括： （一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床 应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理 规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物 处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试 行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件； （二）抗菌药物临床应用及管理制度； （三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； （四）常见细菌的耐药趋势与控制方法； （五）抗菌药物不良反应的防治。
第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门
诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌 药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行 政部门核准。
第十三条 二级以上医院应当根据实际需 要，建立符合实验室生物安全要求的临床微 生物室。 临床微生物室开展微生物培养、分离、 鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊 断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床 应用管理工作。
第十四条 卫生行政部门和医疗机构加强涉及
抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建 立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关 专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作 中的作用。
据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素， 将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制 使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：
（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临
床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响 较小，价格相对较低的抗菌药物； （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床 应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较 大，或者价格相对较高的抗菌药物；
第十条 医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人
常用抗菌药物的药理学特点及注意事项
五.各类常用抗菌药物个论
1、－内酰胺类
(2)头孢菌素类 作用特点：
• 头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，常用于严重感染 • 毒性低微，可安全的用于小儿、老人、孕妇和哺乳期妇女 • 抗菌谱广，对各专科常见致病菌的覆盖率高 • 不少品种耐酸，可供口服 • 对多种－内酰胺酶稳定，耐酶 • 引起过敏反应特别是过敏休克的发生率明显低于青霉素类
常用抗菌药物的药理学特点 及注意事项
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基本概念 常用抗菌药物的分类 时间依赖性抗菌药物作用特点 浓度依赖性抗菌药物作用特点
各类常用抗菌药物个论
一、基本概念
一.基本概念
1.抗菌药物：由生物包括微生物（如细菌等）、植物和动物 在内，在其生命活动中所产生的低微浓度下有 选择性的抑制或影响他种生物功能的有机物质 及由人工半合成，全合成的一类化学药物的总 称
❖ 与每日多次给药相比，长间歇给药可以缩短疗程，增强抗 菌活性，降低耳毒性和肾脏毒性，减少耐药菌株的产生
❖ 疗程不宜超过2周，有条件的应检测血药浓度 ❖ 尽量避免与加重毒性的药物联用，如利尿剂、红霉素、肌
松药、碱性药物等 ❖ 新生儿和婴幼儿慎用，因为药物在内耳停留时间较长
五.各类常用抗菌药物个论
3、大环内脂类
五.各类常用抗菌药物个论
2、氨基糖苷类
(4)不良反应
耳毒性 ❖ 前庭功能损害、耳蜗神经损害 ❖ 链霉素以前庭功能损害为主；卡那霉素、阿米卡星主要为耳蜗
神经损害；庆大霉素、妥布霉素二方面均有损坏。
肾毒性
➢ 蛋白尿、管形尿、血尿，严重时无尿、氮质血症和肾衰 ➢ 卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞链霉素
抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度
抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考
核制度
WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
博兴县第二人民医院
抗菌药物合理使用知识和规范化
管理培训及考核制度
一、医院定期对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理培训。
二、培训内容包括：
（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规定（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；
（二）抗菌药物临床应用和管理制度；
（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；
（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；
（五）抗菌药物不良反应的防治；
（六）本院抗菌药物临床应用及管理的规章制度；
三、培训结束后，进行抗菌药物相关知识的考核，执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。
四、被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药物调剂资格的药师，重新获得抗菌药物处方权或调剂资格，必须再次经过抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并经考核合格。
临床常用药理学知识学习-精选文档
使药物不易进入菌体内
如：细菌对-内酰胺类、四环素的耐药
3、细菌体内抗菌药作用的原始靶位结构的改变 （1）改变靶蛋白结构
如：RFP耐药菌RNA多聚酶的-亚基结构
改变造成的耐药。
（2）增加靶蛋白数量
如：金葡菌对甲氧西林的耐药
（3）生成耐药靶蛋白
如：金葡菌产生青霉素结合蛋白PBP2A，与
β-内酰胺类抗生素亲和力极低导致耐药
庭)和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能(尿常规、血尿 素氮、血肌酐)，严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉 阻滞症状。 (3)门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治 疗也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 (4)‘肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能个体化给药。 (5)新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 (6)妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停 止哺乳。 (7)本类药物不宜与肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或 强利尿剂同用。 (8)本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
抗生素
1：分类 2：几个重要概念 3：抗菌机制 4：耐药机制 5：临床应用原则 6：PK-PD 7：注意事项
分类
1、β—内酰胺类抗生素 2、喹诺酮类、磺胺类及硝基呋喃类等合成抗菌
药 3、大环内酯类与多肽类抗生素 4、氨基甙类抗生素 5、四环素类与氯霉素类广谱抗生素
作用性质分为四大类型
主要不良反应和预防措施]
1．肝功能损伤 肝损伤最常见。主要表现为转氨酶升高。 2．神经系统反应 可见于INH、EMB、SM。 (1)INH用量过大可引起周围神经炎，加用维生素B6可
预防。 (2)EMB可引起球后视神经炎，早期表现为视觉模糊、
常见抗菌药物的药理学特点与注意事项
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药理学-抗菌药物
药理学-抗菌药物药理学-抗菌药物引言：抗菌药物是一类用于治疗细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染性疾病的药物。
随着人类对细菌感染的认识的不断深入和研究技术的进步，抗菌药物的研发和应用也在不断发展。
本文将从药理学的角度探讨抗菌药物的分类、机制、不良反应及应用等方面。
一、分类：1. 根据作用机制的不同，抗菌药物可以分为以下几类：（1）细菌静菌药物：如青霉素、四环素等，其作用机制是破坏细菌细胞壁或抑制细菌蛋白质合成。
（2）细菌生长抑制剂：如磺胺类药物和氨基苷类药物，它们通过抑制细菌的代谢途径或阻断核苷酸的合成来抑制细菌的生长和繁殖。
（3）细菌杀菌剂：如喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物，它们通过引起细菌DNA损伤或影响细菌蛋白质合成从而杀死细菌。
2. 根据药物的范围，抗菌药物可以分为广谱抗菌药物和窄谱抗菌药物：（1）广谱抗菌药物可同时抑制多种细菌的生长，如头孢菌素类药物和大环内酯类药物。
（2）窄谱抗菌药物只对某些特定的细菌有效，如青霉素类药物和四环素类药物。
二、机制：抗菌药物通过不同的机制起到抑制细菌生长或杀死细菌的作用。
1. 青霉素类药物：青霉素类药物通过抑制细菌细胞壁的合成从而破坏细菌的结构，导致细菌死亡。
这类药物通常作用于生长期的细菌。
2. 四环素类药物：四环素类药物通过阻断细菌蛋白质的合成来抑制细菌的生长。
这类药物对多种细菌有广谱的抗菌作用。
3. 氨基苷类药物：氨基苷类药物通过干扰细菌的代谢途径来抑制细菌的生长。
这类药物主要用于治疗对其他抗生素耐药的细菌感染。
4. 喹诺酮类药物：喹诺酮类药物通过破坏细菌的DNA从而杀死细菌。
这类药物对多种细菌有杀菌作用。
三、不良反应：抗菌药物在治疗感染性疾病的过程中可能出现不良反应。
1. 青霉素类药物可能导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。
2. 四环素类药物可能导致食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应。
3. 氨基苷类药物可能对肾脏和听觉系统产生毒性作用，导致肾功能损伤和听力丧失。
药理学抗菌药物的总结
药理学抗菌药物的总结
抗菌药物是一类药物，用于治疗感染性疾病，其作用机制是抑制或杀死病原体的生长和繁殖。
以下是药理学抗菌药物的总结：
1. 抗生素：抗生素是一类来源于微生物的化合物，可以抑制或杀死细菌的生长和繁殖。
常见的抗生素包括青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
抗生素通常通过不同的作用机制，如阻断细菌细胞壁的合成、阻断蛋白质合成等来发挥抗菌作用。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物用于治疗真菌感染。
常见的抗真菌药物包括咪康唑、氟康唑等。
抗真菌药物的作用机制主要是通过抑制真菌的细胞膜合成、干扰真菌DNA合成等来发挥抗菌
作用。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物用于治疗病毒感染。
常见的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦等。
抗病毒药物的作用机制主要是通过抑制病毒DNA或RNA的合成、阻断病毒的复制等来
发挥抗菌作用。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物用于治疗寄生虫感染。
常见的抗寄生虫药物包括磺胺类药物、吡喹酮类药物等。
抗寄生虫药物的作用机制主要是通过干扰寄生虫的代谢、杀死寄生虫等来发挥抗菌作用。
总之，药理学抗菌药物通过不同的作用机制，抑制或杀灭致病微生物的生长和繁殖，从而治疗感染性疾病。
然而，药物的选
择应根据具体病原体类型、药物的毒副作用等因素综合考虑，以确保治疗的安全性和有效性。
常用抗菌药物的药理学特点与注意事项概要
常用抗菌药物的药理学特点与注意事项概要首先，抗菌药物的药理学特点包括如下几个方面：1.抗菌机制：抗菌药物作用于细菌的生理和代谢过程，抑制或杀死细菌，以达到治疗感染的目的。
常见的抗菌机制包括细胞壁的抑制合成、细胞膜的损伤、核酸的干扰、蛋白质合成的抑制等。
2.谱系：抗菌药物可按其作用的细菌谱分为广谱和窄谱。
广谱抗菌药物对多种细菌有抑制或杀菌作用，而窄谱抗菌药物对少数几种细菌具有作用。
3.抗生素耐药性：由于长期和不适当的使用抗菌药物，细菌具有较强的耐药性。
为了避免耐药性的发展，应根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物，并严格按照医嘱用药。
4.符合体内药物浓度：抗菌药物需要在药物吸收后达到体内细菌感染部位的足够浓度，以发挥其疗效。
因此，特定的抗菌药物可能适用于特定的感染部位，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。
其次，对抗菌药物的使用还应注意以下几点：1.合理使用抗菌药物：只有在确定感染为细菌性时才应使用抗菌药物。
对于病毒性感染、真菌感染和寄生虫感染等，则不宜使用抗菌药物。
此外，应注意选择合适的抗菌药物，根据药敏试验结果确定药物的选择。
2.遵守使用剂量和用药时间：应按照医嘱用药，并且遵守规定的用药剂量和用药时间。
早期停药、减量用药会导致治疗失败和耐药性发展，而超量用药则可能引起药物中毒。
3.注意药物的不良反应：抗菌药物可能引起不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、神经系统毒性等。
在使用过程中应密切观察患者的不良反应，及时调整药物。
同时，一些抗菌药物与其他药物之间存在相互作用，应避免同时使用。
4.儿童、孕妇和老年患者的使用：儿童、孕妇和老年患者对抗菌药物的代谢和排泄可能存在差异，因此使用抗菌药物时要特别注意剂量的调整和用药安全性。
5.预防和控制细菌耐药性：抗菌药物的滥用和不合理使用是导致细菌耐药性发展的主要原因。
为了预防和控制耐药性的发展，应避免滥用抗菌药物，合理使用抗菌药物，并采取细菌感染预防措施，如手卫生、消毒等。
总而言之，了解抗菌药物的药理学特点与注意事项对于正确使用这些药物至关重要。
常见抗菌药物的药理学特点及注意事项
时间依赖性药物作用特点
β -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳青 酶烯类)，克林霉素和大环内酯类、四环、链、万古 持续后效应-无或轻、中度 在药物浓度达到MIC的4-5倍时杀菌率即处于饱和
杀菌范围主要依赖于接触时间，不提倡增加给药剂量 和给药频次，推荐持续的或延长时间的静脉滴注
抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌活性 药物抑制或杀灭细菌的能力。
抑菌药 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将其杀灭的药物。
最低抑菌浓度（MIC） 低浓度。 药物能抑制培养基内细菌生长的最
杀菌药 不仅抑制细菌的生长，并能将其杀灭的药物。
最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基内细菌的最低浓度。
一般避免与大环内酯类、四环素类和氯霉素等快速 抑菌剂同时使用，以防产生拮抗，必须联用时应交 叉给药。
头孢菌素类的作用特点
• 头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，常用于严重感染 • 毒性低微，可安全的用于小儿、老人、孕妇和哺乳期 妇女 • 抗菌谱广，对各专科常见致病菌的覆盖率高 • 不少品种耐酸，可供口服 • 对多种－内酰胺酶稳定，耐酶 • 引起过敏反应特别是过敏休克的发生率明显低于青霉 素类
血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主
要参数
抗菌药物的作用机制
到目前为止，临床使用的抗菌药物有20多个类 别，其作用机制可归纳为以下几种：
破坏细菌细胞壁 青霉素、头孢菌素、万古霉素、磷霉素
干扰细菌蛋白质合成 氯霉素、红霉素、四环素、大环内
青霉素类不良反应
过敏反应：
过敏性休克最为严重 局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结； 青霉素脑病：大剂量静脉注射可引起精神错乱、抽搐 ；高血钾症或高钠血症。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，其在临床上的应用需严格遵循指导原则。
本文将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则，包括目的、适应证、禁忌证、给药方式、特殊情况下的应用、疗程及注意事项等方面。
抗菌药物的应用目的为治疗细菌感染，缓解患者症状，改善病情。
医生应根据患者的具体病情、感染部位、感染病原体类型等因素，综合考虑后选择合适的抗菌药物。
在使用抗菌药物前，医生应对患者的病情进行全面评估，明确适应证和禁忌证。
适应证包括感染部位、感染病原体类型及患者年龄、身体状况等因素，禁忌证则包括过敏史、严重肾功能不全等。
根据评估结果，医生可选择适当的抗菌药物。
选择抗菌药物时，医生应根据感染病原体类型、感染部位及患者状况等因素进行综合考虑。
在药品选择上，应优先考虑抗菌谱广、疗效好、不良反应少的药物。
同时，应充分考虑患者耐药性及药物经济成本等因素。
给药剂量和方式需遵循药品说明书的规定，并根据患者的病情和身体状况进行适当调整。
一般情况下，抗菌药物的使用疗程较长，患者应按照医生的要求按时服药。
在特殊情况下，如患者过敏、严重肾功能不全等，医生应根据实际情况调整用药方案。
对于过敏患者，应避免使用致敏药物；对于严重肾功能不全患者，应选择对肾功能影响较小的药物。
抗菌药物的疗程应根据实际病情来定，同时考虑药物半衰期、肾功能、年龄等因素。
一般情况下，抗菌药物使用至患者症状缓解、感染指标恢复正常后即可停药。
但若患者病情较重或存在耐药性感染，医生可适当延长疗程。
遵循医嘱：患者在使用抗菌药物时应严格遵循医生的医嘱，按时按量服药，切勿随意更改剂量或停药。
定期复诊：患者应按照医生的要求定期进行复诊，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。
不良反应监测：若在使用抗菌药物过程中出现不良反应，如发热、恶心、腹泻等，应及时就医，医生会根据情况调整用药方案。
耐药性监测：长期使用抗菌药物可能导致菌种耐药性的产生，因此，在用药过程中应定期进行耐药性监测，以确保证效。
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一、β内酰胺类抗生素
β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗生素，具有抗菌活性强、毒性低、临床效果好 的特点。侧链的改变形成许多不同抗菌谱和抗菌作用以及不同临床药理学特征的抗生素。这一类抗生素中 品种不少，但细菌的耐药性问题也日益严重。
(一)青霉素类
特点：杀菌、低毒、广谱、价廉 繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结有较好的抑制作用。 因其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细胞无细胞壁，故对人的毒副反应小。 较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克，为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。 易被β-内酰胺酶所水解、灭活。
粪肠球菌
对酶稳定，而对产均无效
适应症：糖尿病足感染在内的复杂性皮肤和皮肤软组织感染。
第五代头孢菌素
头孢洛林酯： 2010年10月批准上市。
主要品种有：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢甲肟等 对革兰阳性球菌的作用不及第一、二代，注射品种如头孢噻肟、头孢曲松对肺炎链球菌(包括耐青霉素菌株)、
化脓性链球菌及其他链球菌属有良好作用，但非首选用药。 对革兰阴性杆菌作用强大。
第三代头孢菌素
头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对铜绿假单胞菌有良好作用。 对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶()不稳定。 肾毒性低。 除头孢哌酮外，多数能渗入脑脊液，头孢哌酮肝及胆汁中浓度高。
头孢菌素抗生素的分类
第二代
第一代
按发明年代先后和抗菌性能分类
第三代
第四代
第五代
第一代头孢菌素
主要品种有：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢硫脒 主要作用于需氧革兰阳性球菌，包括、β溶血性链球菌和肺炎链球菌等。 对β内酰胺酶的稳定性较差。 具有一定的肾毒性。 对血脑屏障穿透性差。 头孢唑林常用于预防围手术期切口感染。
青霉素类的注意事项
1、无论采用何种给药途径，询问过敏史及做青霉素皮试; 2、发生过敏性休克就地抢救； 3、大剂量可引起青霉素脑病； 4、不作鞘内注射； 5、青霉素钾盐不可快速静注； 6、本类药物在酸性、碱性溶液中易失活。
(二)头孢菌素
头孢菌素是一类广谱半合成抗生素，及青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过 敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。
第三代头孢菌素
半衰期：头孢曲松7－8h，其他1-2h。
排泄：头孢哌酮80％胆汁，曲松40％胆汁(双通道)
头孢他啶、噻肟主要经肾排出
口服均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第四代头孢菌素
主要品种有：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括铜绿假单胞菌 对染色体介导的 I组酶稳定，对产菌株无效； 对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属抗菌作用优于第三代头孢菌素； 对革兰阳性菌作用增强； 可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。
E. (9,687) ,2010
E. (8,600) ,2010
3.广谱青霉素 (2)抗假单胞霉素类：哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、呋苄西林等 对铜绿假单胞菌有效，主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染。 及氨基糖苷类药物合用对铜绿假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用。 羧苄西林为双钠盐，大剂量应用时可能加重心衰或引起低钾血症。
第二代头孢菌素
主要品种有：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 对革兰阳性球菌的作用及第一代相仿或略差。 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代。 对β内酰胺酶稳定性增加。 肾毒性较低。 头孢呋辛容易穿透血-脑屏障，可用于感染。 用于预防手术切口感染。
第三代头孢菌素
3.广谱青霉素 (1)氨苄青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 广谱、不耐酶； 对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用及青霉素相
似； 氨苄西林为肠球菌感染的首选用药； 对克雷伯菌属、沙雷菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌和脆弱拟杆菌耐药； 阿莫西林口服后吸收较氨苄西林迅速且较完全，约可吸收给药量的60~75%。
《抗菌药物临床应用管理办法》
批准生产抗菌药物品种、品规过多 批准生产品种过多：约1000个品种 批准抗菌药物批准文号＞35000个品规 市场流通的抗菌药物产品＞5000个品规 很多品种、品规有众多企业重复生产，如甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号 最多的一个抗菌药物批准约1070家企业生产 供临床应用品种＞200个 实际临床实际使用的抗菌药物品种约：约150个 其中头孢菌素类41个品种，占27％ 经2011年整治后，现应用品种约：90个
头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较
头孢菌素分类
第1代 第2代 第3代 第4代
抗菌活性
对菌
对G－菌
+
+ *
* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性
对β-内酰胺酶的稳定性
金葡菌
G－杆菌
+
+
*
第五代头孢菌素
主要品种：头孢吡普、头孢洛林 头孢吡普(又名头孢托罗)， 2008年在瑞士和加拿大获准上市，未获及欧盟批准上市。 抗菌谱：、、
1.
窄谱青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青
2.
霉素、青霉素V
3.
抗菌谱：
4. 溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、 消化球菌、消化链球菌等；
5. 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等。
S. (2,940) ,2010
2.耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染； 组织渗透性好，能透过胎盘，氟氯西林能深入骨组织，但均难以透过血脑屏障和眼玻璃体液。
常用抗菌药物药理学特点与注意 事项
名词解释
抗菌药物：
是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物，抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹诺酮类、 磺胺类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、噁唑烷酮类、吡咯类等，但不包括外用制剂。
指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不 包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。