心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全
第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
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咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全二尖瓣装置包括瓣叶，瓣环、腱索，乳头肌以及瓣膜附着的左房、左室壁，均参与二尖瓣正常关闭活动。
以上任何一个结构的异常均导致二尖瓣关闭不全。
引起二尖瓣关闭不全的病因以风湿性最为常见，占二尖瓣关闭不全的1／3，女性为多。
二尖瓣原发性粘液变性，感染性心内膜炎瓣膜破坏、瓣叶穿孔或赘生物妨碍瓣叶对合以及梗阻型肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶向前运动等均导致二尖瓣关闭不全。
另外，二尖瓣退行性变、腱索断裂和乳头肌功能不全也是二尖瓣关闭不全的常见病因。
【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：早期可无症状或仅有轻微症状，病人能胜任一般的体力活动或劳动，通常于体检时发现心脏杂音进一步检查而被确诊。
随着病情的逐渐加重，症状也逐渐明显，当心脏功能失代偿时，可出现心慌，气短，夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状。
（2）治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。
2.既往史：询问有无发热，关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、风心病和类风湿等病史。
3.个人史：烟酒嗜好等。
4.家族史：直系亲属类似病史。
二体格检查要点听诊心尖部S1减低，可闻及全收缩期返流性吹风样杂音，向腋下传导。
在整个收缩期，杂音强度一致，即使在心律不规则时也不随左室容量而改变。
二尖瓣腱索断裂时，心尖部收缩期杂音粗糙，可伴收缩期震颤，有时杂音如海鸥音。
三诊断和鉴别诊断要点1 诊断要点：根据心尖部S1减低，以及全收缩期返流性吹风样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般即可做出二尖瓣关闭不全的诊断，确诊有赖于超声心动图。
2 鉴别诊断：二尖瓣后叶腱索突然断裂时，返流束常向前撞击在主动脉根部附近的左房壁，使收缩期杂音在心底部最响，这时易与主动脉瓣狭窄的杂音相混淆，二尖瓣关闭不全为全收缩期返流性杂音，而主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
二尖瓣前叶关闭不全，杂音向主动脉根部传导，容易与室间隔缺损相混淆。
二尖瓣关闭不全的杂音需与三尖瓣关闭不全的全收缩期返流性杂音相鉴别，后者在胸骨左缘下端最清楚，吸气时加强伴颈静脉搏动。
心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考试试题
心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考试试题1、单选二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起下列哪种改变（）A.左心房扩大B.左心房和右心室扩大C.左心室扩大D.左心房和左心室扩大E.全心扩大答案（江南博哥）：E参考解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。
舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。
因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。
2、单选男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。
查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。
鉴别瓣膜病变原因应作()A．胸片B．心电图C．血培养D．心导管检查E．特异性梅毒血清试验正确答案：E3、单选?女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。
多次做心电图为窦性心律。
未出现过下肢水肿。
该患者出现呼吸困难的可能原因是()A．肺水肿B．支气管痉挛C．肺淤血D．支气管炎E．神经症正确答案：C4、单选主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因()A．心排血量不足致脑供血不足B．急性心肌缺血致心室纤颤C．主动脉瓣口面积1cm2左右出现D．急性左心衰竭E．急性心肌缺血致心肌梗死正确答案：B5、多选三尖瓣狭窄的体征包括（）A.颈静脉扩张B.胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音C.肝大D.腹水E.全身水肿正确答案：A, B, C, D, E6、单选患者女，38岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期3/6级杂音，首先应想到的疾病为（）A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄正确答案：E7、单选右心导管检查可以出现Kussmaul征的疾病（）A.严重二尖瓣关闭不全B.严重肺动脉瓣狭窄C.严重三尖瓣关闭不全D.严重肺动脉瓣关闭不全E.严重三尖瓣狭窄正确答案：C8、单选以下除哪一项外，均可促使急性肺水肿的发生（）A.贫血B.感染C.妊娠D.劳累E.房颤正确答案：D9、单选风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是（）A.心房颤动B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心内膜炎正确答案：A10、判断题左房粘液瘤时坐位比卧位有更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音正确答案：对11、配伍题主动脉瓣狭窄()主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全()主动脉瓣关闭不全合并肺动脉高压()严重贫血()二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄()二尖瓣关闭不全()A．左室后负荷增加B．左室前负荷增加C．右室后负荷、左室前负荷增加D．左、右室前负荷均增加E．左、右室后负荷均增加正确答案：A,B,C,D,E,B12、单选二尖瓣狭窄时，右前斜位可见（）A.肺淤血B.食管下段后移C.右心缘有双心房影D.左心缘变直E.左主支气管上抬正确答案：B13、单选?女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。
心脏瓣膜关闭不全如何保养
心脏瓣膜关闭不全如何保养心脏瓣膜关闭不全是一种心脏疾病，指在心脏收缩时，瓣膜不能完全关闭，导致心脏收缩时一部分血液倒流回心脏，从而影响心脏的正常功能。
由于此病症的严重性可以造成心力衰竭和肺动脉高压等并发症，因此，对于患者来说，除了接受医生的治疗，也需要注意日常保养。
一、保养：1.饮食要注意控制：为了保护心脏瓣膜，患者必须控制饮食，减少重量，避免负担心脏。
应当控制钠盐，少吃盐，少吃高脂食品和高蛋白食品。
2.养成健康的生活习惯：患者需要养成健康生活的习惯，如戒烟，减少酒精和咖啡因的摄入，保持充足的睡眠，减轻工作和生活的压力等。
此外，宜保持合理的运动量，避免过度运动。
3.注意身体状况：患者需要密切关注自己的身体状况，随时观察自己的病情变化。
如果出现心脏瓣膜关闭不全的症状，立即就医。
二、治疗方法：1.口服药物：临床上采用药物治疗心脏瓣膜关闭不全是比较常见的方法。
主要包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂和心脏糖苷等药物。
2.手术治疗：目前，手术治疗是心脏瓣膜关闭不全的最有效方法。
通常采用置换瓣膜的方式，即将关闭不全的瓣膜移除，植入新的瓣膜或修复狭窄或收缩的瓣叶。
3.射频消融术：射频消融术是一种比较新的治疗方法。
通过射频消融，可以使瓣膜收缩，达到治疗心脏瓣膜关闭不全的目的。
三、注意事项：1.定期体检：为了避免复发和并发症的发生，患者需要每年进行一次心脏彩超检查和心电图检查。
2.配合医生治疗和随访：患者需要配合医生的治疗，并按医生的建议进行随访和调整治疗计划。
3.不乱用药：患者需要咨询医生，不随意使用药物，以免对病情产生负面影响。
4.避免过度劳累：患者需要避免过度劳累，避免长时间站立或剧烈运动。
5.心理疏导：患者需要加强自我心理疏导，避免产生压力和焦虑情绪。
总之，心脏瓣膜关闭不全是一种心脏疾病，患者需要了解相关知识，积极配合医生的治疗和日常保养，遵守医嘱和注意事项，才能尽早康复，提高生活质量。
心脏搭桥术后7天了，看看这正常不心脏搭桥术后7天，需要注意以下几方面的情况：1.手术切口伤口：手术切口伤口是在手术过程中通过手术器械进入身体内部，搭起搭桥血管的位置，需要在手术后维持手术切口的干净和消毒，避免感染。
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
内科护理学-心脏瓣膜病
健康指导
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
预后
病程长短不一
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大 及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚 集药物。
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝 对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允 许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按 摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象， 一旦发生，立即报告医生并协助处理。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
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内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防心脏二尖瓣关闭不全一般不能自愈，属于心脏瓣膜结构异常。
心脏二尖瓣关闭不完全一般可诊断为心脏彩色多普勒超声，会导致心室收缩，二尖瓣不能完全关闭，会导致心脏血流异常，然后出现胸闷、疲劳、心悸、呼吸急促、心悸等症状。
先天性疾病、创伤、炎症、传染性心内膜炎、心肌梗死、老年二尖瓣老化、二尖瓣钙化等，可导致二尖瓣关闭不完全，通常无法自我愈合。
但轻、中度二尖瓣关闭不完全，无需特殊治疗，严重二尖瓣关闭不完全需要人工瓣膜置换手术治疗。
二尖瓣关闭不全的患者应注意定期复查，低盐低脂饮食，避免吸烟和饮酒，避免情绪激动、过度疲劳和紧张。
由于各种原因，二尖瓣关闭不全可分为急性关闭不全和慢性关闭不全。
前者多见于感染性心内膜炎、瓣膜穿孔、急性心肌梗死引起的腱索断裂或乳头肌功能不全。
后者多见于风湿热、冠心病、先天性畸形等。
二尖瓣关闭不完全的主要病理和生理变化是二尖瓣返回增加了左心室的负荷和左心室舒张期的负荷。
当左心室收缩时，血流从左心室注入主动脉和阻力较小的左心室。
流入左心室的返回流量可达到左心室排血量的50%%以上。
除了肺静脉回流的血液外，左心室还接受左心室回流的血液。
因此，左心室压力的升高会导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，然后扩张和充血。
同时，左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩张。
慢性患者早期通过补偿，心搏和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力不增加，无临床症状；失去补偿时，心搏和射血分数下降，左心室舒张结束时容量和压力显著增加，临床表现为肺充血和低体循环灌注。
晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。
二尖瓣关闭不全是心脏病的一种，如果没有接受及时的治疗，很有可能会危及生命。
目前医学界普遍认为，其主要的表现症状有下列几点，可供参考。
早期无明显症状，或只有劳动性心悸、气短，无症状期可较长。
2.一旦出现症状，病情更严重，可表现为呼吸困难、咳嗽和咯血。
3.后期出现腹胀、食欲不振、下肢水肿、肝功能损伤等右心衰症状。
心脏瓣膜病
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
诊断及鉴别诊断
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音+左房 大的征象，超声心动图检查可确诊。 注意杂音鉴别：
1. Austin-Flint杂音：由严重主动脉瓣关闭不全所 致；
2. 左房粘液瘤：杂音随体位改变明显，可有肿瘤扑 落音；
3. 二尖瓣口血流量增多：于大量二尖瓣返流、先心 病大量左向右分流时出现。
有助于病因诊断。
二、主动脉瓣疾病——主动脉瓣关闭不全
诊断和鉴别诊断
1. 诊断 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音+周围血 管征，X及心脏超声协助诊断。
2. 鉴别诊断 应与Graham Steel杂音鉴别，后者
见于严重肺动脉高压致肺动脉扩张、肺动脉瓣关 闭不全，表现为右心功能不全，X可发现肺动脉段 突出，超声心动图检查可资鉴别。
1. 主动脉瓣疾病：风心病 （2/3），感染性心内膜 炎，先天性畸形，主动 脉瓣粘液样变性；
2. 主动脉根部疾病：梅毒 性主动脉炎，马凡综合 征，严重高血压和/或动 脉粥样硬化导致升主动 脉瘤。
二、主动脉瓣疾病——主动脉瓣关闭不全
病因和病理
2. 急性
1. 感染性心内膜炎； 2. 创伤； 3. 主动脉夹层； 4. 人工瓣膜撕裂。
一、二尖瓣疾病——二尖瓣关闭不全
临床表现
2. 体征
1. 慢性： 1. 心尖搏动：向左下移位（左室增 大），有抬举感； 2. 心脏杂音：心尖区收缩期3/6级以 上吹风样杂音，可伴有震颤； 3. 心音：S1减弱，二脱收缩中期 喀喇音。
2. 急性：新出现的上述体征。
一、二尖瓣疾病——二尖瓣关闭不全
实验室和其他检 查
1. X线检查：左心房、 右心室增大，肺 动脉段突出，主 动脉结缩小。肺 淤血，肺水肿。
心脏瓣膜病诊断标准
心脏瓣膜病诊断标准心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构和功能异常，导致心脏血流动力学改变的一类疾病。
其临床表现多样，包括心悸、气促、胸痛等，严重者可导致心力衰竭和猝死。
因此，准确诊断心脏瓣膜病对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍心脏瓣膜病的诊断标准。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是指二尖瓣口狭窄，导致左心房和左心室之间的血流受阻。
其主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等。
诊断标准包括以下几点：1. 心脏听诊：听到二尖瓣区第一心音亢进和第二心音减弱。
2. 超声心动图：显示二尖瓣口狭窄，二尖瓣面积小于1.5cm²。
3. 左心导管检查：测定二尖瓣口横截面积，小于1.5cm²。
二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，导致左心房和左心室之间的血流逆流。
其主要临床表现为心悸、气促、乏力等。
诊断标准包括以下几点：2. 超声心动图：显示二尖瓣关闭不全，左心室舒张末期容积指数大于45ml/m²。
3. 左心导管检查：测定左心室舒张末期容积指数，大于45ml/m²。
三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口狭窄，导致左心室和主动脉之间的血流受阻。
其主要临床表现为气促、胸痛、晕厥等。
诊断标准包括以下几点：1. 心脏听诊：听到主动脉瓣区第一心音亢进和第二心音减弱。
2. 超声心动图：显示主动脉瓣口狭窄，主动脉瓣口面积小于1.0cm²。
3. 左心导管检查：测定主动脉瓣口横截面积，小于1.0cm²。
四、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不完全，导致左心室和主动脉之间的血流逆流。
其主要临床表现为心悸、气促、乏力等。
诊断标准包括以下几点：2. 超声心动图：显示主动脉瓣关闭不全，左心室舒张末期容积指数大于45ml/m²。
3. 左心导管检查：测定左心室舒张末期容积指数，大于45ml/m²。
总之，心脏瓣膜病的诊断需要综合运用心脏听诊、超声心动图和左心导管检查等多种方法，以确定病变的类型和程度，为治疗和预后提供依据。
二尖瓣关闭不全杂音的描述
二尖瓣关闭不全杂音的描述
二尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，通常伴随着心脏杂音，可
能导致血流回流到左心房。
下面是对二尖瓣关闭不全杂音的描述：
一、概述
二尖瓣是将左心室和左心房分开的瓣膜。
正常情况下，当心脏收
缩时，二尖瓣应该完全关闭，以确保血液向前流入主动脉。
但是当二
尖瓣关闭不全时，它不能完全关闭，导致部分血流逆流回到左心房。
二、原因
二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，包括风湿性心瓣膜病、心肌病、感染性心内膜炎、先天性畸形等。
其中最常见的原因是风湿性心瓣膜病。
三、症状
二尖瓣关闭不全的症状通常取决于疾病的严重程度。
轻微的二尖
瓣关闭不全可能没有症状，但当疾病加重时，可能会出现心悸、呼吸
困难、疲劳和水肿等症状。
四、检查
医生通常会利用听诊器在患者的胸部后面听取心脏杂音。
因为二
尖瓣关闭不全引起的心脏杂音通常比较明显，因此听诊器可以很容易
地检测到。
医生还可能会进行超声心动图检查，以了解瓣膜的结构和
功能。
五、治疗
二尖瓣关闭不全的治疗依赖于病因和严重程度。
一些轻微的症状
可以通过药物治疗进行缓解，包括利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等。
对于严重的病例可能需要外科手术治疗，如二尖瓣修复或二尖瓣置换
手术。
六、结论
二尖瓣关闭不全是一个常见的心脏瓣膜疾病，通常伴随着心脏杂
音和一系列症状。
如果您认为自己或您的家人可能患有这种疾病，请及时就医并获得正确的治疗。
二尖瓣关闭不全(风湿性心脏病,风心)
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血液通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
(一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。
(二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。
(四)放射性核素检查 放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大，左心室舒张末期容积增加。肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。
(五)右心导管检查 右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，左心导管检查左心房压力增高，压力曲线v波显著，而心排血量减低。
【鉴别】
二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：
急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。
慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。②先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤二尖瓣脱垂综合征(参见下文)。⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。
心脏瓣膜疾病-二尖瓣关闭不全
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五、辅助检查
1.M型及二维超声：不能确定二尖瓣关闭 不全，可显示二尖瓣结构的形态特征， 有助明确病因 2.脉冲和彩色多普勒：可确定诊断，并可 半定量反流程度。左房内最大反流面积 <4cm2（轻度反流），4～8cm2（中度反 流），>8cm2（重度反流）
3.X线
五、辅助检查
左பைடு நூலகம்房、左心室增大
五、辅助检查
急性
➢ 腱索断裂：如SBE等 ➢ AMI：乳头肌缺血或坏死 ➢ 创伤 ➢ 人工瓣膜损害
二、病理生理
急性
慢性
➢ 二尖瓣急性返流→左房左室容量急 剧负荷增加→短时间内其代偿扩张 能力有限→左心失代偿→左房压及 LVEDP升高→肺淤血/水肿；
➢ 二尖瓣急性返流→左室心搏量减少
➢ 二尖瓣慢性返流→LVEDV↑，左房 ↑→LVEDP及左房压增加不明显，处于代 偿状态→晚期失代偿致左心衰竭→肺淤 血→肺动脉高压→右心衰竭
➢ 代偿期心搏量正常
三、治疗
急性 ➢ 轻度反流——轻微劳力性呼吸困难 ➢ 严重反流——急性左心衰，肺水肿或心源性休克
慢性 ➢ 轻度反流——可终生无症状 ➢ 严重反流——心排血量减少，疲乏无力等， 呼吸困难较晚出现
四、体征
触诊：心尖搏动有力，可向左下移位 心音：①S1：风心病时常:减弱，二尖瓣脱垂、冠心病时多正常；②心尖部闻及S3；③二尖瓣脱
心脏瓣膜疾病-二尖瓣关闭不全
一、病因和病理
慢性 ➢ 风心病：最常见 ➢ 二尖瓣脱垂：瓣叶的海绵层有过多的粘液物质 并侵犯纤维层 ➢ 冠心病：缺血、纤维化使乳头肌功能不全 ➢ 腱索断裂：原因不明 ➢ 退行性变：二尖瓣环和环下部钙化，多见老年 ➢ SBE ➢ 左心室显著扩大：相对性MI ➢ 其他：先天性畸形、类风湿及SLE
二尖瓣关闭不全的病因和发病机制
在心脏瓣膜病中 ，最常受 累的是 二尖瓣 。二 尖瓣 的病 变 主要表现 为二尖 瓣狭 窄与关 闭 不全 两种。其病 因复杂 ， 发病机制也不尽相 同。本文就 二尖瓣狭 窄的病 因与发病 机
制作一简述 ，以期提高临床医生 对该类疾病 的认识 。
可影响瓣 叶的活动度 ，也 可使二尖瓣 最大开放 时瓣 口面积
基础代谢 加快 ，血 液循环加速 ；③发热 ，发热时心率加 快 ， 心肌收缩力加 强 ；④ 一些 先天 性心 脏 病 ，如 室 间隔缺 损 、
动脉导管未闭引起 左向右分 流时 ，回到左心房 的血液增 加 ， 引起相对性二尖瓣狭 窄 ；⑤ 严重二尖 瓣反 流 ，也能使 回到
闭时有 裂缝 。以上先天性 结构异 常均可 引起二尖瓣 关 闭不
全。
２ １ 严 重 外 伤 致 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ．０
严重挤压伤或爆裂 伤 ，可引起 二尖瓣瓣 环 的脱 落或 移
位 ，或二尖瓣瓣 叶的撕 裂 ，或腱 索断裂 ，均可 引起 二尖瓣 关闭不全 。
２ １ 左 心 房黏 液 瘤 致二 尖 瓣 关 闭 不全 ．ｌ
第 海 通 学 差研 （０） 震 九 民 医院 心 医院 究 ０ １ 上 交大 血 管病 附 室 ２ １ 黄 华 ０ 人
１ 引 言
窄 ；② 由于严重 的主动 脉瓣反 流 ，左 心室舒 张期 容量负荷
增加 ，左心房一 左心室压差减少 ，从左心 房经 二尖瓣流 到左 心室的血 液减少 ，使二尖瓣处于 “ 功能上” 的狭窄 。 ２ ７ 左心房黏液瘤所致二 尖瓣狭 窄 、 左心 房黏液瘤是最 常见 的一 种心 脏肿瘤 。由于左心 房 黏液瘤 “ 蒂”细长 ，活动度较大 ，在 左心室舒 张期可被 左 心房到左心室的血 流带到二 尖瓣瓣 口，部 分堵塞 二尖瓣瓣 口，造成二 尖瓣狭 窄。
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心脏血流动力学示意图
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一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱 索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不 全．
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、 风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心 肌病和缺血性心脏病多见。
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Байду номын сангаас 2）体征
慢性 ①心尖搏动向左下扩大 ②心音可有S1减弱或正常S2分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂
音，向左腋下传导．
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五、辅助检查
1）Ｘ线检查 急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征 慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血 征
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急性二尖瓣关闭不全
外科治疗是根本措施。
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二闭治疗
慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③房颤则控制心室律，抗凝。 ④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换 酶抑制剂。
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外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣 膜置换术。
手术指征： 1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级
肺水肿X线征象
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2）心电图 急性者可正常或窦速 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤 常见．
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3）超声心动图 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束， 敏感度达100% 返流严重程度分级：根据左心房内收缩期 反流束，轻度返流<4cm2、 4cm2 ＜中度返流＜ 8cm2 、 重度返流>8cm2
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四、临床表现
1）症状： 急性：轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
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2）体征
急性 心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4． 心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆
样杂音。
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1）急性二尖瓣关闭不全的原因
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等．
②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落．
③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形．
④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤．
⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械
瓣失灵
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2）慢性二尖瓣关闭不全的原因
①炎性：风湿性，SLE，硬皮病． ②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环
钙化． ③感染性：感染性心内膜炎． ④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调，
肥厚性心肌病． ⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损，
大动脉转位。
/IV级； 2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml /m2; 3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收
缩机舒张内径增大，LVESVI>60ml/m2.
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八、并发症
1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全 2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见 3）体循环栓塞；较少见 4）左心衰竭 5）猝死
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九、治疗
• 急性 1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排
血量，纠正病因。 2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，
减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反 流，增加心排血量。
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其他手段： 1、放射性核素心室造影，用于 判断左心室收缩功能。 2、左心室造影，为半定量返流 程度的“金标准”
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六、诊断 急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂 音，X线明显肺淤血。 慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂 音，X线LA、LV增大。 确诊均靠超声心动图
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七、鉴别诊断
鉴别诊断 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音：