最新急性白血病护理查房(2)课件PPT
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急性白血病护理查房PPT
处理措施及效果评价
针对护理问题采 取的措施：包括 药物治疗、心理 护理、生活指导 等方面的具体措
施
效果评价：对采 取的措施进行效 果评价，包括症 状缓解情况、生 活质量改善情况
等方面的评估
经验总结：总结 护理过程中的经 验教训，为今后 的护理工作提供
参考和借鉴
改进方向：根据 效果评量改进目标及措施
提高护理人员的专业知识和技能水平，确保患者得到高质量的护理服务。 加强护理过程中的风险管理和安全防范措施，减少不良事件的发生。 建立完善的护理质量监测和评估机制，及时发现并解决问题。 加强与患者和家属的沟通与交流，提高患者满意度和信任度。
安全防范措施及效果评价
防止意外伤害：加强巡视，确 保患者安全，防止坠床、跌倒 等意外事件
患者心理状况评 估：包括情绪、 心理承受能力等
患者生活自理能力 评估：包括饮食、 排泄、洗漱等日常 生活能力
护理措施及效果
急性白血病护理常规
添加标题
病情观察：密切观察 患者的生命体征、出 血情况、感染症状等
添加标题
饮食护理：提供高热 量、高蛋白、高维生 素的饮食，避免刺激 性食物
添加标题
心理护理：给予患者 心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪
提高护理质量
健康教育及心理支持
患者及家属健康教育内容
诊断与治疗：解释诊断方法和 治疗原则，包括化疗、放疗、 骨髓移植等
护理与康复：指导患者及家属 如何进行日常护理、饮食调理、
运动康复等
心理支持：提供心理疏导和支 持，帮助患者及家属缓解焦虑、
恐惧等情绪
急性白血病基本知识：介绍急 性白血病的病因、发病机制、 临床表现等
心理护理：关注患者心理变化， 及时给予心理疏导和支持
急性白血病患者的护理查房ppt课件
病因
• 病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细 胞病毒引起 • 放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染 色体发生断裂、畸变和重组等改变 • 化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、 烷化剂等可导致白血病 • 遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病 率可达20%
临床表现
• 1、贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数 病人就诊时已有中度的贫血 • 2、发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格 兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真 菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏， 其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也 可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 • 3、出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、 血小板减少，以及感染是出血的主要原因。
处理要点
• （一）对症支持治疗
• （2）防治感染：
• •
•
①保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低 死亡率 的关键之一。
②有效抗生素Βιβλιοθήκη 用。处理要点• （一）对症支持治疗
• （3）改善贫血：
•
•
①吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L。
②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。
• （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板＞ 20×109/L。
处理要点
• 完全缓解（CR）的标准： • ①病人的症状和体征消失；
• ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；
• ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%. • 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。
处理要点
• 诱导缓解方案：
• • VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺 酶＋泼尼松（共4周）
急性粒细胞白血病护理查房PPT
遗传因素：家族中有白血病患者 环境因素：接触化学物质、辐射等 病毒感染：如EB病毒、HTLV-1病毒等 免疫系统异常：自身免疫系统功能异常，导致白血病发生
发热：急性粒细胞白血病 患者常出现发热，体温可 高达38℃以上
贫血：患者常出现贫血， 表现为面色苍白、乏力、 头晕等
出血：患者常出现出血， 如牙龈出血、鼻出血、皮 肤瘀点等
骨痛：患者常出现骨痛， 表现为关节疼痛、腰痛等
肝脾肿大：患者常出现肝 脾肿大，表现为腹部胀满、 疼痛等
神经系统症状：患者常出 现神经系统症状，如头痛、 头晕、昏迷等
评估患者病情 制定护理计划 指导护理人员 提高护理质量 确保患者安全
查房前准备： 了解患者病 情、检查结 果、治疗方 案等
查房开始：护 士长带领护理 团队进入病房， 向患者及家属 介绍查房目的 和流程
预防感染：保 持病房清洁， 定期消毒，避
免交叉感染
预防出血：注 意观察患者皮 肤、黏膜、牙 龈等部位，发 现出血及时处
理
预防血栓：鼓 励患者多活动， 避免长时间卧 床，必要时使
用抗凝药物
预防贫血：注 意观察患者血 红蛋白水平， 及时补充铁剂 和维生素B12
等营养素
预防感染：注 意观察患者体 温、呼吸、心 率等生命体征， 发现异常及时
加强护理人员的 培训，提高护理 质量
加强与患者的沟 通，了解患者的 需求
加强护理人员的 心理疏导，减轻 心理压力
加强护理人员的 安全管理，防止 意外发生
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
急性粒细胞白血病是一种恶性血液病，其特征是骨髓中异常增生的粒细胞。 急性粒细胞白血病可分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。 AML和ALL在发病机制、临床表现和治疗方法上有所不同。 AML和ALL的预后和生存率也因患者年龄、病情严重程度和治疗方案等因素而有所不同。
急性白血病护理查房教材教学课件
护理措施
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教 。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和 健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行 讨论，提出问题，分享护理经验和 知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题 和提出的建议进行总结， 形成一个明确的护理计划 和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划 反馈给患者和家属，听取 他们的意见和建议，进一 步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演 等多种教学方法，引导学生主动参与 、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训 练等多种教学手段，增强学生对知识 的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习 效果。
急性白血病护理查房教材教学 课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教 。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和 健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行 讨论，提出问题，分享护理经验和 知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题 和提出的建议进行总结， 形成一个明确的护理计划 和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划 反馈给患者和家属，听取 他们的意见和建议，进一 步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演 等多种教学方法，引导学生主动参与 、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训 练等多种教学手段，增强学生对知识 的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习 效果。
急性白血病护理查房教材教学 课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述
急性白血病护理查房教学课件
查房内容
01
患者基本信息： 姓名、年龄、
病史等
02
病情评估：症 状、体征、实
验室检查等
03
护理措施：药 物治疗、生活 护理、心理护
理等
04
病情变化及应对 措施：及时发现 并处理病情变化，
确保患者安全
急性白血病护理要点
病情观察
01
观察患者生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者皮肤、 黏膜有无出血 点、瘀斑、水
患者B，女，50岁，急性淋 巴细胞白血病，化疗后出现 恶心、呕吐等胃肠道反应， 需要及时进行对症处理。
患者D，女，40岁，急性淋 巴细胞白血病，化疗后出现 脱发，需要加强心理护理。
护理措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 及时发现异常情况
药物治疗：根据医 嘱，正确使用抗白 血病药物，控制病 情发展
04
治疗方法包括化疗、放疗、干细胞移植等。
发病原因
01
遗传因素：家族中有白血 病患者，发病风险增加
02
环境因素：接触化学物质、 辐射等，可能导致白血病
03
病毒感染：某些病毒感染 可能导致白血病
04
免疫功能异常：免疫功能 异常可能导致白血病
临床表现
● 发热：急性白血病患者最常见的症状，表现为持续性低热或高热 ● 出血：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、眼底出血等 ● 贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等 ● 肝脾肿大：急性白血病患者肝脾肿大，可伴有压痛 ● 淋巴结肿大：急性白血病患者淋巴结肿大，可伴有压痛 ● 骨骼疼痛：急性白血病患者骨骼疼痛，可伴有压痛 ● 神经系统症状：急性白血病患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 ● 呼吸系统症状：急性白血病患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状 ● 消化系统症状：急性白血病患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状 ● 泌尿系统症状：急性白血病患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状
急性白血病的护理查房 ppt课件
ppt课件
19
出血
ppt课件
20
ppt课件
返回 21
1、与正常造血衰竭有关的表现
• 贫血 • 发热 • 出血
ppt课件
返回
22
急性白血病
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
ppt课件
23
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
ppt课件
24
淋巴结肿大
ppt课件
5
病例介绍
诊断：1.急性髓系白血病 2.肺部感染 • 治疗： 1.完善三大常规、肝肾功能、骨髓
穿刺等检查。 • 2.予抗感染、营养、支持择期化疗。
ppt课件
6
病例介绍
• 患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热。予2018/7/5行骨髓穿刺术。于 2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方 案，具体剂量：米托蒽醌10mg d1-3,5mg d4 +阿糖胞苷 0.2g d1-7
心 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人
ppt课件
56
护理措施
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，
并做好导管护理
• 2）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次 疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协 助医生正确用药
• 3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环 境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即 平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物
• 贫血 • 发热 • 出血
ppt课件
14
发热
– 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低 所致的感染而引起
– 其特点为： • ①半数的病人以发热为早期表现； • ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；
急性白血病护理查房最新ppt课件
血功能检查可有不同程度的异常甚至出现 DIC的证据。
急性白血病护理查房 课件
20
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基本资料
1 一般资料
姓名：*** 性别：男 年龄：69 病区：血液科病区 床号：01 住院号：1170690 名族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 出生地：叶集区 地址：六安市叶集区 入院时间：2016-7-31 16：06 记录日期：2016-7-31 17:25 病史陈述者：患者本人 主诉：确诊“急性白血病”半年余，发热5天。
急性白血病护理查房 课件
12
ppt
急性白血病护理查房 课件
13
ppt
2
出血
半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全 身 ，表现为瘀点、瘀斑 ，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出 血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细 胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有 弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中 枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常 见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头 晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、 脊髓瘫痪甚至死亡等。
急性白血病护理查房 课件
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ppt
急性髓细胞白血 病（AML）
急性白血 病（AL）
4 急性白血病护理查房 课件
ppt
常见病因
A
电离辐射
B
化学因素
C
病毒
D
遗传因素
5 急性白血病护理查房 课件
ppt
A
电离辐射
急性白血病护理和查房ppt课件
急性白血病护理和查房
概述
急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其 特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生产 生的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）进入 血流并广泛浸润到各组织和器官，抑制正常造 血，引起的一系列临床表现。
分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
5.16
活动无耐力:
与贫血致组织缺氧 有关
1.减少活动，注意休息。 病儿无乏力 2.加强营养，多摄入含铁质的食物，如一 及活动后气 些深绿色的叶菜类、肉类以及动物的肝脏。 促等现象
6.12
5.29
1.维持适宜的室温、湿度。 体温降至正 与大量白细胞侵润、 2.保持床单位清洁干燥，穿柔软棉质衣服。 常，未复升 3.进行物理降温，根据医嘱给于药物降温， 坏死和感染有关 切忌用酒精擦浴。 4.监控体温。
实验室检查
1.血象 红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血， 血小板减少。白细胞计数高低不一，增高者约占50%以上， 以原始和幼稚细胞为主，成熟中性粒细胞减少。
2.骨髓象 白血病原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨 核细胞减少。骨髓检查是确立诊断和判定疗效的重要依据。 3.组织化学染色和溶酶菌检查 有助于鉴别白血病细胞类型。
治疗要点
采用以化疗为主的综合治疗措施。
原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取 尽快完全缓解。 治疗方针：联合、足量、间歇、交替及长期。 早期预防中枢神经系统白血病和睾丸白血病。 重视支持疗法：1、纠正贫血（维持HB＞80g/L）2、防治出 血（保持血小板＞20×109/L）3、发热的处理 4、尿酸性肾 病的防治（多饮水、碱化尿液）5、纠正电解质紊乱 造血干细胞移植
概述
急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其 特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生产 生的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）进入 血流并广泛浸润到各组织和器官，抑制正常造 血，引起的一系列临床表现。
分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
5.16
活动无耐力:
与贫血致组织缺氧 有关
1.减少活动，注意休息。 病儿无乏力 2.加强营养，多摄入含铁质的食物，如一 及活动后气 些深绿色的叶菜类、肉类以及动物的肝脏。 促等现象
6.12
5.29
1.维持适宜的室温、湿度。 体温降至正 与大量白细胞侵润、 2.保持床单位清洁干燥，穿柔软棉质衣服。 常，未复升 3.进行物理降温，根据医嘱给于药物降温， 坏死和感染有关 切忌用酒精擦浴。 4.监控体温。
实验室检查
1.血象 红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血， 血小板减少。白细胞计数高低不一，增高者约占50%以上， 以原始和幼稚细胞为主，成熟中性粒细胞减少。
2.骨髓象 白血病原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨 核细胞减少。骨髓检查是确立诊断和判定疗效的重要依据。 3.组织化学染色和溶酶菌检查 有助于鉴别白血病细胞类型。
治疗要点
采用以化疗为主的综合治疗措施。
原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取 尽快完全缓解。 治疗方针：联合、足量、间歇、交替及长期。 早期预防中枢神经系统白血病和睾丸白血病。 重视支持疗法：1、纠正贫血（维持HB＞80g/L）2、防治出 血（保持血小板＞20×109/L）3、发热的处理 4、尿酸性肾 病的防治（多饮水、碱化尿液）5、纠正电解质紊乱 造血干细胞移植
白血病护理查房PPT
白血病护理查 房PPT
目录 简介 白血病简介 白血病护理要点 白血病并发症护理 预后 结束语
简介
简介
根据白血病护理实践经验，总 结出以下几点需要重点关注的 内容
白血病简介
白血病简介
学名介绍：白血病是一种由造血干织器官病变的恶性肿瘤。
分类介绍：按病理、细胞学分类；按分 化程度分为急性和慢性白血病。
白血病简介
症状介绍：一般先是症状较轻 的贫血、出血、感染和了解阳 性。肿大淋巴结、肝脾大是其 它的症状
白血病护理要 点
白血病护理要点
心理护理： - 给予温暖和安全感； - 鼓励患者积极面对生活，消除紧
张情绪； - 引导患者参加适当的社交、文化
、娱乐活动。
白血病护理要点
营养支持： - 高糖、高蛋白、低脂肪
、维生素丰富的膳食； - 补充微量元素，如铁、
锌等； - 加强营养教育，重视口
腔卫生和预防感染。
白血病护理要点
化疗并发症护理： - 预防并治疗化疗引起的恶心、呕
吐等不良反应； - 注意造血抑制，防止感染和出血
； - 观察心、肝、肾功能，防止心、
肝、肾毒性等症状出现。
白血病并发症 护理
白血病并发症护理
神经症状： - 观察患者病情变化，记
录症状表现； - 给予药物治疗，如镇痛
、镇静等； - 予以心理护理，缓解患
者精神负担。
白血病并发症护理
出血护理： - 限制活动； - 确保安静环境； - 确保导尿管通畅； - 血小板输入和药物控制； - 观察患者诊断变化
白血病并发症护理
感染护理: - 保持患者住院环境清洁
愿每一位护理人员都能继续努力，让更 多的白血病患者走出病痛束缚，重返健 康快乐的生活。
目录 简介 白血病简介 白血病护理要点 白血病并发症护理 预后 结束语
简介
简介
根据白血病护理实践经验，总 结出以下几点需要重点关注的 内容
白血病简介
白血病简介
学名介绍：白血病是一种由造血干织器官病变的恶性肿瘤。
分类介绍：按病理、细胞学分类；按分 化程度分为急性和慢性白血病。
白血病简介
症状介绍：一般先是症状较轻 的贫血、出血、感染和了解阳 性。肿大淋巴结、肝脾大是其 它的症状
白血病护理要 点
白血病护理要点
心理护理： - 给予温暖和安全感； - 鼓励患者积极面对生活，消除紧
张情绪； - 引导患者参加适当的社交、文化
、娱乐活动。
白血病护理要点
营养支持： - 高糖、高蛋白、低脂肪
、维生素丰富的膳食； - 补充微量元素，如铁、
锌等； - 加强营养教育，重视口
腔卫生和预防感染。
白血病护理要点
化疗并发症护理： - 预防并治疗化疗引起的恶心、呕
吐等不良反应； - 注意造血抑制，防止感染和出血
； - 观察心、肝、肾功能，防止心、
肝、肾毒性等症状出现。
白血病并发症 护理
白血病并发症护理
神经症状： - 观察患者病情变化，记
录症状表现； - 给予药物治疗，如镇痛
、镇静等； - 予以心理护理，缓解患
者精神负担。
白血病并发症护理
出血护理： - 限制活动； - 确保安静环境； - 确保导尿管通畅； - 血小板输入和药物控制； - 观察患者诊断变化
白血病并发症护理
感染护理: - 保持患者住院环境清洁
愿每一位护理人员都能继续努力，让更 多的白血病患者走出病痛束缚，重返健 康快乐的生活。
急性白血病患者的护理PPT课件
精神护理
精神护理
给予患者关爱和支持 在合适的时机与患者进行心理沟通
精神护理
鼓励患者参与适度的体育活动 提供心理咨询服务
并发症与急救 处理
并发症与急救处理
掌握并发症的早期预警信号 及时采取急救措施，如出血、感染等
并发症与急救处理
联系医疗团队进行病情评估和 治疗调整
康复护理
康复护理
帮助患者制定康复计划 鼓励患者进行适当的运动和锻炼
急性白血病患 者的护理PPT
课件
目录 引言 病情评估与监测 护理措施 精神护理 并发症与急救处理 康复护理 总结
引言
引言
欢迎大家参加本次关于急性白 血病患者的护理的PPT课件 以下将介绍急性白血病患者的 护理重点和注意事项
引言
目的是提供给大家更好的护理指导，帮 助患者恢复健康
病情评估与监 测
病情评估与监测
了解急性白血病的临床表现 监测患者体温、血常规等指标
病情评估与监测
注意早期发现和处理并发症的征兆
护理措施
护理措施
提供清洁、安静的病房足够的营养支持和水分补给 控制感染源、加强手卫生
护理措施
避免长时间使用导尿管和静脉 输液等插管
督促患者按时服用药物和接受 治疗
康复护理
提供营养与心理支持
总结
总结
急性白血病护理需要综合性的措施和团 队配合
对患者的病情评估、护理措施、精神护 理、并发症处理和康复护理等方面都需 要重视
总结
希望通过本次课件的学习，大 家能对急性白血病患者的护理 有更全面的了解
谢谢您的观 赏聆听
急性白血病的护理查房ppt精选全文
10
护理诊断/护理问题
1.有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3.潜在并发症：化疗药物的不良反应。 4.悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 6.体温过高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。 7.口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 8.营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。 9.疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
(5）睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸 润；睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于 CNSL 髓外复发的根源。
(6）其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。
病历介绍
姓名
白XX
性别
科 室 血液风湿科 床 号
4．器官和组织浸润的表现
(1）肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，但并非普遍存在。主要与白血病细胞的浸润及 新陈代谢增高有关。约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴 结），多见于急淋。
(2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。 急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，还可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）， 其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
I1-3：皮肤出血的预防与护理；重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单平整 ，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗 皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。各项护理操作动作 轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过 紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外， 注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。 I1-4：鼻出血的预防与护理：①防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%~60％左 右，秋冬季节可局部使用液状石蜡或抗生素眼膏。②避免人为诱发出血：指导病人勿用力摒 鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻 部。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1％肾上腺素棉球或凝血酶棉 球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术， 术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持黏膜湿润，3天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需 更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护 理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。
护理诊断/护理问题
1.有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3.潜在并发症：化疗药物的不良反应。 4.悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 6.体温过高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。 7.口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 8.营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。 9.疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
(5）睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸 润；睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于 CNSL 髓外复发的根源。
(6）其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。
病历介绍
姓名
白XX
性别
科 室 血液风湿科 床 号
4．器官和组织浸润的表现
(1）肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，但并非普遍存在。主要与白血病细胞的浸润及 新陈代谢增高有关。约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴 结），多见于急淋。
(2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。 急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，还可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）， 其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
I1-3：皮肤出血的预防与护理；重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单平整 ，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗 皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。各项护理操作动作 轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过 紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外， 注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。 I1-4：鼻出血的预防与护理：①防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%~60％左 右，秋冬季节可局部使用液状石蜡或抗生素眼膏。②避免人为诱发出血：指导病人勿用力摒 鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻 部。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1％肾上腺素棉球或凝血酶棉 球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术， 术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持黏膜湿润，3天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需 更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护 理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。
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• 近年来，在FAB形态分型的基础上，提出 了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、 免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分 类，提高了诊断的准确性，是目前白血病 诊疗的新趋势
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示 继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及 肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症
5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤
分类
• 根据细胞形态学和细胞化学分类
• 目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型
急性非淋巴细胞白血病：
M0型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒-单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病 M6型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病
病例介绍
＋２床 金玲 女 ３１岁
住院号：742836 入院日期：２０１３年２月６日
※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点
瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度， 痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血 黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规Ｗ ＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７ ×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院 就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收 入我科。
异常化验
★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日 骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓
杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR
2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治
常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：福达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：左旋门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸
4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血
功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
诊断要点
• 持续发热或反复感染 • 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 • 肝、脾、淋巴结肿大 • 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 • 骨髓增生活跃 • 原始细胞占有核细胞的30%以上
实验室检查
1、外周血象：
WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L
2、骨髓象：
增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义
3、细胞化学
过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及 中性粒细胞碱性磷酸酶测定
• 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡 菌、大肠杆菌、粪链球菌等
• 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖 皮质激素、化疗药物有关
• 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性
致热源物质的产生有关
ห้องสมุดไป่ตู้床表现
2、出血：40%病人的早期表 现
• 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口 鼻出血、牙龈出血、月经过多、 子宫出血、眼底出血、颅内出血
• M3易并发DIC • 出血死亡率为62.24% • 主要原因：血小板减少、血小板
功能异常、凝血因子减少、白血 病细胞的浸润对血管的损伤
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案
• VP方案：VCR+P • DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P • HD Ara-C方案 • HD MTX方案 • 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX
2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C
• ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C
• Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解
治疗要点
• 1、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）
2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
治疗要点
2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地
急性白血病护理查房(2)
定义
• 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞 （白血病细胞）大量增殖并浸润个器 官、组织，使正常造血受抑制
病因和发病机制
1.病毒：成人T淋巴细胞病毒
2.放射：X-射线、γ-射线、电离辐射
3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。
4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病
4、器官和组织浸润的表现
• （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白
血病有诊断意义
• （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀 等，急非淋（M4和M5)多见
• （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头 晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
• （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
病例介绍
※既往史 既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无
体格检查
• 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18 次/分；BP120/70mmHg
• 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀 点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹 软，无慢性压痛及反跳痛