牙髓炎临床表现及诊断
急性牙髓炎的临床分析
对患者进行定期复查，观察治疗效果，及时调整治疗方案，确保治疗 的成功。同时，教育患者加强口腔卫生习惯，预防疾病复发。
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发病率及流行病学特点
• 急性牙髓炎在口腔疾病中的发病率较高，尤其在成年人中更为常见。其流行病学特点与年龄、口腔卫生习惯、饮食习惯等 多种因素有关。随着年龄的增长，牙髓腔逐渐缩小，牙髓血液循环减弱，容易导致炎症发生。此外，口腔卫生习惯不良、 饮食习惯偏好高糖食物等也是诱发急性牙髓炎的重要因素。
汇报目的和意义
牙髓组织坏死
若炎症反应未能有效控制 细菌繁殖，牙髓组织会逐 渐坏死，形成脓肿。
疼痛产生
炎症和坏死组织刺激牙髓 内的神经末梢，引发剧烈 疼痛。
影响因素与危险因素
年龄
随着年龄的增长，牙髓组织逐 渐退行性变，更容易受到细菌
感染。
口腔卫生习惯
不良的口腔卫生习惯会导致口 腔内细菌滋生，增加患牙髓炎 的风险。
、牙槽骨修整术等。
预后评估及影响因素
01
评估指标
急性牙髓炎的预后评估主要指标包括疼痛缓解程度、炎症消退情况、牙
齿功能恢复等。
02 03
影响因素
预后的影响因素包括患者年龄、病情严重程度、治疗及时性、口腔卫生 习惯等。一般而言，年轻患者、病情较轻、治疗及时、口腔卫生习惯良 好的患者预后较好。
随访观察
治疗后需定期随访观察，了解患者病情变化情况，及时发现并处理可能 出现的问题，以提高预后效果。
急性牙髓炎的临床治疗总结
药物治疗
急性牙髓炎的药物治疗主要包括镇痛、消炎和抗感染药物。镇痛药物如非甾体抗炎药（ NSAIDs）可以有效缓解患者的疼痛。消炎药物有助于减轻牙髓组织的炎症反应。抗感染 药物如抗生素则用于预防和治疗感染。
慢性牙髓炎—搜狗百科
慢性牙髓炎—搜狗百科慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。
若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。
若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。
反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
1．慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。
如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。
临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
2．慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。
一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。
患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。
患者常有自发痛的病史，另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。
患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。
一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。
[1]。
牙髓炎的症状与诊断：保护口腔免受疼痛困扰
牙髓炎的症状与诊断：保护口腔免受疼痛困扰牙髓炎是一种常见的口腔疾病，通常由细菌感染引起。
了解牙髓炎的症状和诊断方法，有助于及时发现和治疗，保护口腔健康。
本文将详细介绍牙髓炎的症状和诊断方法。
一、牙髓炎的症状疼痛：牙髓炎最显著的症状是疼痛，通常表现为自发性疼痛、夜间疼痛或冷热刺激引起的疼痛。
疼痛可能逐渐加重，甚至难以忍受。
敏感性：牙髓炎患者可能会出现牙齿敏感的症状，对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，甚至可能出现牙齿酸软无力的情况。
肿胀：部分牙髓炎患者可能会出现牙龈肿胀的症状，严重时可能影响咀嚼。
牙髓坏死：如果牙髓炎得不到及时治疗，可能导致牙髓坏死，使牙齿失去营养供给，变暗变黄，最终可能导致牙齿脱落。
二、牙髓炎的诊断方法询问病史：医生会询问患者的口腔健康状况和疾病历史，了解是否有口腔疾病家族史、过敏史等。
口腔检查：医生会进行详细的口腔检查，观察牙齿、牙龈和口腔黏膜的情况，寻找可能的感染源和口腔问题。
X线检查：X线检查可以帮助医生了解牙齿的结构和病变情况，特别是对于隐蔽的龋齿和根尖周病变。
温度测试：通过温度测试可以检测牙齿的反应，判断牙髓是否受损或发炎。
牙髓活力检测：通过特殊的仪器或试剂测试牙髓的活力，以确定牙髓是否发炎或坏死。
血液检查：根据需要，医生可能会进行血液检查，了解患者的全身状况和感染情况。
三、诊断注意事项早期诊断：牙髓炎早期症状较轻，容易被忽视。
如果出现持续的疼痛、牙齿敏感等症状，应及时就医检查。
详细描述症状：在就诊时，应向医生详细描述症状，包括疼痛的性质、时间、位置等，以及任何可能的诱因或伴随症状。
积极配合检查：在进行口腔检查、X线检查等诊断方法时，应积极配合医生的指示，以便获得准确的诊断结果。
综合分析：医生会根据患者的病史、口腔检查、辅助检查结果等信息进行综合分析，以确定是否为牙髓炎及其严重程度。
总之，了解牙髓炎的症状和诊断方法，有助于及时发现和治疗牙髓炎，保护口腔健康。
如出现牙髓炎症状，请及时就医检查，以便早期治疗和管理。
牙髓炎
牙髓炎
学习内容
• • • • • 1、定义；（掌握） 2、病因；（了解） 3、临床表现；（重点掌握） 4、诊断；（掌握） 5、治疗。（了解）
牙痛
痛到睡不着
牙髓炎（pulpitis）
• 定义 • 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变 化，对细菌感染或其他物理化学刺激产生 的一种特殊防御性炎症。
感染或其他物理化学刺激产生的一种特殊防御性炎症。
• 2、病因：（1）细菌因素
（3）化学因素 （4）免疫因素
最重要的致病因素 （2）物理因素
• 3、临床表现：
（1）急性牙髓炎：发病急，剧烈疼痛。 疼痛性质：自发性、阵发性、剧痛；夜间疼痛加剧； 温 度刺激加剧疼痛； ④不能自行定位。 （2）慢性牙髓炎
一、病因
• 1、细菌因素
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要 是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌 、乳杆菌等。
• 2、物理因素 • 3、化学因素 • 4、免疫因素
二、临床表现
• 1、按病理变化分类： （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急 性发作） （2）慢性牙髓炎 • 2、治疗方法不同： （1）可复性牙髓炎 （2）不可复性牙髓炎
• 根据病史、疼痛性质、程度、发作方式 和检查牙体的情况，大多可以确诊。 • 临床上多见；
四、治疗
• 包括应急治疗和专科治疗： • 1、应急治疗：目的：缓解疼痛。
（1）药物止痛 用挖匙去除龋洞内软化牙本 质与食物残屑，放入浸有丁香油酚、樟脑酚的小棉 球，同时口服止痛药，能暂缓疼痛。
挖匙
四、治疗
四治疗
二、临床表现
• 1、急性牙髓炎：发病急，剧烈疼痛。
（1）剧烈疼痛 疼痛性质：自发性、阵发性、剧痛； 夜间疼痛加剧； 温度刺激加剧疼痛； ④不能自行定位。 （2）口内检查：见深龋或其他牙体组织病患 ，或有充填物存在，或有深牙周袋。
牙髓病的分类临床表现及诊断
❖
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_________ _______________________ ______________________ ____________________
2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患， 有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料 治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织 情况的信息。可能没有一种方法本身是充分 的；经常要获得几种方法的结果才有足够的 信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊 断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触 诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病 史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性 敏感
鉴别诊断
深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断 要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初 期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同
慢性牙髓炎的诊断
慢性牙髓炎的诊断发表时间：2013-08-02T16:27:17.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年19期作者：曹春梅[导读] 目的：讨论慢性牙髓炎的治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论：牙有深龋，较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史可诊断为慢性牙髓炎。
曹春梅大兴安岭塔河县十八站林业医院165201 摘要：目的：讨论慢性牙髓炎的治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论：牙有深龋，较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史可诊断为慢性牙髓炎。
关键字：慢性牙髓炎诊断慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的一型。
它绝大多数是龋病发展的结果，也可由急性牙髓炎转化而来。
其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期易受外界的刺激或感染，都可导致慢性牙髓炎。
临床上慢性牙髓炎通常表现为二种类型，即慢性期、急性发作期，前者症状轻微，后者则以剧烈疼痛为特征。
(一)慢性期1.病理和临床表现由于龋病等大多是慢性病，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。
当龋病波及牙本质时，一方面在洞底部形成硬化牙本质，另一方面也在其相应的牙髓腔内壁形成修复性牙本质。
及至龋病侵入修复性牙本质或牙本质深层近髓时，牙髓内可有明显而轻度的慢性炎症，病灶区可有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。
龋病进一步发展或甚至已穿髓时，单核细胞的浸润持续存在，而多形核白细胞也有浸润，甚至可形成牙髓脓肿。
在脓肿周围有大量的肉芽组织，常有纤维组织包绕，以防止炎症进一步扩展。
故有时即使全部冠髓已有炎症，根髓仍未受到影响，以后炎症范围可逐渐扩展，波及全部牙髓，而致牙髓坏疽，尖周组织也可发生炎症。
这种过程可持续数年。
在病变发展过程中，如是引流不畅，细菌性增强或机体抵抗力减弱时，即可有程度不等的急性发作，结果使牙髓破坏更快。
其他牙体慢性损伤，使牙髓形成慢性炎症的变化过程中与龋源性牙髓炎基本相同。
牙髓病的分类、临床表现及诊断ppt医学课件
无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢 性牙髓炎”
28
鉴别诊断
a、深龋
b、可复性牙髓炎
29
（三）残髓炎（Residual pulpitis）
概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
或遗漏根管 临床表现 1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表 现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激 痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙 髓治疗史。
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
1
分
类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
2
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎 牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
3
三、转归:可有三种趋向 1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎 症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙 髓全部坏死。
35
诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
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三、牙髓坏死（Pulp necrosis） 临床表现 1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠 变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正 畸治疗史等。
37
2．检查
A、牙冠多完整
B、牙冠变色
C、牙髓活力测验无反应
24
3．慢性增生性牙髓炎
多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大， 血供丰富及穿髓孔较大。 A、症状：进食时疼痛或出血
B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探 无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙 龈息肉鉴别
25
26
27
慢性牙髓炎诊断要点
牙髓炎症状的识别与治疗：从早期到晚期
牙髓炎症状的识别与治疗：从早期到晚期牙髓炎是一种常见的口腔疾病，它可能由多种原因引起，如龋齿、牙周病或牙齿外伤等。
了解牙髓炎的症状，从早期识别到晚期治疗，对于维护口腔健康至关重要。
本文将详细探讨牙髓炎症状的识别与治疗方法。
一、早期牙髓炎的症状轻度疼痛：早期牙髓炎通常表现为轻度疼痛，可能伴随轻微不适或钝痛。
患者可能难以准确描述疼痛的性质。
敏感性反应：牙齿可能对冷、热、酸、甜等刺激敏感，尤其是在夜间或受到冷热刺激时。
轻度咬合不适：牙齿在咬合时可能感到轻度不适或疼痛。
二、中期牙髓炎的症状疼痛加剧：随着病情的发展，牙髓炎的疼痛逐渐加剧，可能出现自发痛或夜间痛。
患者可能难以忍受，严重影响生活质量。
肿胀和淋巴结肿大：牙髓炎可能导致牙根周围的组织肿胀，有时还会引起淋巴结肿大和压痛。
加重的咬合痛：牙齿在咀嚼或咬合时可能感到更明显的疼痛，影响患者的咀嚼功能。
三、晚期牙髓炎的症状剧烈疼痛：晚期牙髓炎的疼痛可能非常剧烈，难以忍受，严重干扰患者的休息和日常生活。
化脓和波动感：如果牙髓炎发展到化脓阶段，患者可能感觉到牙齿周围的波动感，表明有脓液形成。
牙齿松动：晚期牙髓炎可能导致牙齿松动，影响咀嚼功能，甚至引起感染扩散。
四、牙髓炎的治疗方法药物治疗：在早期和中期牙髓炎阶段，医生通常会开具止痛药和消炎药来缓解疼痛和炎症。
根管治疗：对于晚期牙髓炎或药物治疗无效的情况，根管治疗是最常用的方法。
通过清理和消毒牙髓腔，然后进行填充和封闭，以消除感染源并保护牙齿。
牙齿拔除：在极端情况下，如果牙齿损坏严重或无法通过根管治疗保留，医生可能会建议拔除牙齿。
牙髓炎的预防：保持口腔清洁、定期口腔检查和早期治疗口腔问题等措施有助于预防牙髓炎的发生。
及时发现和治疗龋齿、牙周病等口腔问题可以降低牙髓炎的风险。
总结：牙髓炎的症状从早期到晚期逐渐加重，对患者的生活质量产生严重影响。
了解牙髓炎的症状并采取适当的识别方法有助于早期发现和治疗。
通过药物治疗、根管治疗或牙齿拔除等方法，可以有效治疗牙髓炎并保护患者的口腔健康。
牙髓炎临床表现及诊断ppt课件
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因 牙痛使患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力 增高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血 加重，使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间 痛。
慢性牙髓炎
临床上，视髓腔开放与否又被分为慢性闭锁性牙髓炎和 慢性开放性牙髓炎。后者又分为溃疡性和増生性两种 类型。三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表 现外，又各具特点。
1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎
慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
1)症状：一般无明显的自发痛；但可有急性剧烈的自发 痛病史；有长期的冷、热温度刺激痛史。 2）体征及辅助检查：可査及深龋洞、冠部充填体或其他 近髓的牙体硬组织疾病，探诊感觉迟钝；去净腐质后 无穿髓孔，对热温度测验引起迟缓性钝痛；可有轻度 叩痛或叩诊不适。
第二节
临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 3）慢性增生性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 有进食痛或出血 b、检查：龋洞内有牙髓息肉 患侧牙有大量牙石堆积 c、鉴别：牙龈息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉
3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后 使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气 或冷水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。因 此，患者常含冷水就诊，以缓解疼痛。
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National Committee for Oral Health
1
一
牙髓病的临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为
1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
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急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行型牙髓炎
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2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因 牙痛使患者不能入睡。
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目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力 增高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血 加重，使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间 痛。
National Committee for Oral Health
病程较长，可有长期的温度刺激痛史。 因此，炎症容易波及全部牙髓及根尖 部牙周膜，使患牙常表现有咬合不适 或轻度叩痛。患者一般可准确定位患 牙。
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慢性牙髓炎
临床上，视髓腔开放与否又被分为慢性闭锁性牙髓炎和 慢性开放性牙髓炎。后者又分为溃疡性和増生性两种 类型。三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表 现外，又各具特点。
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② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，
疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急 性发作的表现，特别是龋源性者。
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若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
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3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
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但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后 使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气 或冷水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。因 此，患者常含冷水就诊，以缓解疼痛。
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② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，
疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急 性发作的表现，特别是龋源性者。
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若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
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②不可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
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2）体征及辅助检查：可査及深龋洞、冠部充填体或其他 近髓的牙体硬组织疾病，探诊感觉迟钝；去净腐质后 无穿髓孔，对热温度测验引起迟缓性钝痛；可有轻度 叩痛或叩诊不适。
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慢性牙髓炎
2.慢性溃疡性牙髓炎
1)症状：多无自发痛；当有食物嵌人洞内时常引起剧烈疼痛，当 冷、热温度刺激时产生剧烈疼痛。
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急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
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② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，
疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急 性发作的表现，特别是龋源性者。
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1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎
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慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
1)症状：一般无明显的自发痛；但可有急性剧烈的自发 痛病史；有长期的冷、热温度刺激痛史。
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2）体征及辅助检查： a、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾 病、充填体或深牙周袋等。 b、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔， 并可见有脓血渗出。 c、温度测验时，反应敏感或出现激发痛，刺激去除 后，疼痛持续一段时间 d、晚期牙髓的炎症，可出现垂直向的叩诊不适
多见于青少年，根尖孔粗大，血运丰富。 髓孔较大的时候，炎症牙髓增生呈息肉状， 并自髓腔突出。
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② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，
疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急 性发作的表现，特别是龋源性者。
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若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
性胀痛；对温度刺激也会出现敏感反应，但一般不会出现激发痛；患者对疼痛 可定位亭常有食物嵌塞；检査时可见龈乳头充血、水肿现象，触痛明显。
3) 急性上颌窦炎：患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙
髓炎的疼痛症状，这是因为上颌后牙根尖区与上颌窦底相毗邻，但急性上颌窦 炎所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而出现两 三颗牙均有叩痛；不能查及可引起牙髓炎的牙体组织疾病上颌窦前壁有压痛； 可伴有头痛、鼻塞。脓涕等上呼吸道感染的症状。
剧烈疼痛 a、自发性阵发性痛 b、夜间加重 c、温度刺激加剧 d、疼痛不定位
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1)自发性、阵发性疼痛
自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。
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急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼痛，疼痛呈现阵发性 发作或加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时 间长，炎症晚期，疼痛的持续时间延长，甚至没有间 歌期，牙髓化脓时，患者主诉有搏动性跳痛。
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确定患牙是关键，也是难点
4
牙髓病的诊断可以 按照三个步骤来进行：
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了解主诉牙 症状
寻找患牙
确定患牙及 牙髓的情况
5
①பைடு நூலகம்可复性牙髓炎
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理 变化的初期炎症表现。
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急性牙髓炎
鉴别诊断
在夜间发作；对温度刺激不引发疼痛;发作一般有疼痛“扳机点”，患者每次触 及该点即诱发疼痛 。
1）三叉神经痛：急性牙髓炎与三叉神经痛的主要鉴别在于，后者较少
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2）龈乳头炎：龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续
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此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予 患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。
若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成 不可复性牙髓炎。
6
① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状： a、温度刺激痛 当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬 间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼 痛持续数秒随即消失。
8
① 可复性牙髓炎
诊断
1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。 2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤等。
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3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。
表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解， 表明牙髓可恢复到原有状态。
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急性牙髓炎
诊断
由于急性牙髓炎的疼痛不能定位 因此，对患牙的定位是诊断的关键
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1）了解主诉症状：有典型的疼痛症状 牙。 2）寻找患牙；有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因的患
3) 确定患牙及牙髓情况：常采用温度测验、电活力测验等 方法帮助定位患牙，必要时可采用局部麻醉的方法帮助确定患 牙，温度测验时，与对照牙相比，患牙敏感，反应速度快，疼 痛程度强，持续时间长。
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慢性牙髓炎
是临床最为常见的一型牙髓炎， 大多是龋病发展的结果，或急性 牙髓炎发展而成。临床症状不典 型，容易被患者忽视或被医师误 诊而延误治疗。
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慢性牙髓炎
慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性 疼痛，但有时可出现不明显的阵发性 隐痛或钝痛。
b、绝无自发性疼痛
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① 可复性牙髓炎
2）体征及辅助检查： a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、 深牙周袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。
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b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感， 且反应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。 c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）