关于先天性心脏病影像诊断课件

二、室间隔缺损（1）
（ventricular septal defect,VSD） 第六节
【临床与病理】 大孔室缺在15mm~20mm ，右心室肥厚
与扩张 。双向或右向左分流，Eisenmenger 综合征 胸骨左缘有全收缩期杂音。大孔室缺有 大量左向右分流出现震颤
室间隔缺损（线图）
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉
关于先天性心脏病影像诊断
第六节 先天性心脏病
学习要点
第六节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握常见的先天性心脏病ASD、VSD、PDA、F4在X 线平片、超声、CT和MRI检查中的表现
2.熟悉ASD、VSD、PDA、F4的血液动力学表现、临床 表现
3.了解不同检查技术对ASD、VSD、PDA、F4的异常形 态显示的程度和限度
➢ 60%者主动脉结偏小 ➢ 若增大则为ASD的反指征
房间隔缺损（图）
房间隔缺损（图）
房间隔缺损（图）
女性, 32岁，自幼活动后 心慌气短,时有紫绀,易感 冒，心房间隔1.5×8cm 的缺损,两心腔相通,右房 右室增大,心脏内窥镜显 示了破损的间隔
一、房间隔缺损（4） 第六节
【影像学表现】 超声：右心房、右心室扩大，室间隔运
颈部传导，脉压大，有周围血管搏动
动脉导管未闭（线图）
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉
干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
三、动脉导管未闭（2） 第六节
【影像学表现】 X线：
➢ 心型： 二尖瓣型 主动脉结突出 肺动脉段突出明显
动脉导管未闭彩色多普勒血流图 心底短轴断面显示，起自降主动脉经动脉导管至肺动脉的 异常血流，呈五色镶嵌
四、法洛四联症（1）
Tetralogy of Fallot,F4
第六节
【临床与病理】 由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺 动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及以 后继发的右心室肥厚组成，以室间隔缺损 与肺动脉狭窄为主。缺损多在膜部，一般 较大，达10mm－25mm 胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉 第二音减弱或消失
二、室间隔缺损（3） 第六节
【影像学表现】 X线：
➢ 室间隔缺损伴肺动脉高压 ➢ 右室压等于或大于左室压出现右向左分流 ❖ 心脏停止增大 右心室增大明显 肺动脉段突出、肺门血管粗大 周围血管小肺野变清晰 右心房增大 最终为右心衰竭
室间隔缺损（图）
室间隔缺损（图）
二、室间隔缺损（4） 第六节
室间隔缺损彩色多普勒血流图 室间隔缺损处可见穿隔血流，呈五彩镶嵌状，左室至右室
室间隔缺损（图）
室间隔缺损二维超声心动图 室间隔回声连续性中断（↑）
三、动脉导管未闭（1）
patent ductus arteriosus ,PDA 第六节
【临床与病理】 动脉导管出生后数分钟功能上闭合，即形
成索条，一年后仍不闭合称 PDA 左向右的分流，心外分流 胸骨左缘第二肋间连续性杂音伴震颤，向
➢ 心影： 中度以上的增大、左心室为主 肺动脉高压时右心室大
➢ 肺血：增多、肺门血管及分支血管均粗大 ➢ 大血管：
90%者的主动脉结增宽，呈方形 漏斗征 主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在
与肺动脉交界处明显内收
三、动脉导管未闭（3） 第六节
【影像学表现】 心血管造影：左心室造影可见肺动脉提前显影，
干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
二、室间隔缺损（2）
【影像学表现】 X线：
➢ 心型： ➢ 二尖瓣型心 ➢ 肺动脉段突出
➢ 心影： ➢ 正常、轻或中度增大 ➢ 左、右心室增大 ➢ 肺动脉 高压时右心房增大
➢ 肺血：肺充血、肺门血管粗 ➢ 肺动脉高压
第六节
动幅度减低、房间隔连续性中断。主肺 动脉扩张 CT、MRI：快速成像序列MRI电影能在 SE序列拟诊缺损的层面清楚显示有无左 向右分流的血流情况、右心房和右心室 的增大，肺动脉的扩张
房间隔缺损（图）
房间隔缺损二维超声心动图 右心房、右心室扩大，房间隔连续性中断
房间隔缺损（图）
房间隔缺损彩色多普勒血流图 左心房血流经房缺进入右心房
【影像学表现】 超声：缺损部位的室间隔回声中断，
断端回声增强左、右心室腔扩大，肺 动脉增宽 CT和MRI：显示VSD的形态大小，测 量其面积和径线。SE脉冲序列可直接 显示缺损的部位及左、右心室扩大和 心室壁增厚
室间隔缺损（图）
室间隔缺损二维超声心动图 室间隔回声连续性中断（↑）
室间隔缺损（图）
脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
一、房间隔缺损（3） 第六节
【影像学表现】 X线:
➢ 心型：二尖瓣型心、肺动脉突出 ➢ 心影：
➢ 半数以上中度以上的增大 ➢ 右心房、右心室增大的程度与肺动脉高压
程度呈正比 ➢ 肺血：肺充血 ➢ 肺门血管：增粗、3/4者有肺门舞 ➢ 主动脉：
在主动脉与左肺动脉干之间可见动脉导管存在 多普勒超声心动图：自主动脉，经动脉导管进入
肺动脉的异常血流，呈以红色为主五色镶嵌的彩 色血流 CT和MRI：主动脉弓降部内下壁与左肺动脉起始 段上外壁的直接连接。SE脉冲序列PDA常呈两者 之间管状或漏斗状的低信号或无信号
动脉导管未闭（图）
动脉导管未闭（图）
学习难点
第六节
本节学习中的难点： 1.各种先天性心脏病的心脏房室改变及肺血在
平片上的分析 2.临床表现与各种检查技术的综合利用
一、房间隔缺损（1）
atrial septal defect ASD
第六节
【临床与病理】 按缺损部位可分为第一孔 (原发孔)型，第二
孔 (继发孔)型 左向右的分流、心力衰竭常在30岁以后胸骨
左缘第2肋间收缩期杂音，P2亢进
一、房间隔缺损（2） 第六节
【临床与病理】 卵圆孔在出生后一年左右闭合 20%~25%的成人可以不闭合，但没有左向
右来自百度文库分流 ASD的形成因素
第二房间孔吸收过大 第二房间隔的发育不佳
房间隔缺损（线图）
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART- 肺 动