关于先天性心脏病影像诊断课件

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超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件

1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】房间隔缺损分为
原发孔型继发孔型通常房缺是指继发孔型。房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔中部相当于卵圆窝部位，此型最常见，约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。【病理】
未闭的动脉导管上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应，另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形，导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理】室间隔分流量大小及分流的方向取决于缺损的大小两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：

先天性心脏病影像学诊断ppt课件

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27
概述
❖ 最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的24%
❖ 按发生部位分三型：
➢ 漏斗部间隔缺损 ➢ 膜部间隔缺损 ➢ 肌部间隔缺损
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室间隔缺损的血流动力学示意图
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临床表现
缺损小者可无自觉症状一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感染等，重者有心力衰竭胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音可扪及收缩期震颤肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
44
肌部室间隔缺损12mm
肌部室间隔缺损6mm
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45
诊断
❖多数VSD X线表现典型，诊断不难 ❖ 可大致估计左向右分流量的大小 ❖ 可大致估计肺动脉高压的程度 ❖ 小VSD主要依靠典型的临床体征 ❖ 超声心动图检查及电影MRI对诊断有重
房再显影，提示房水平左向右分流
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17
CT表现
❖ 房间隔连续性中断。需两个层面以上可显示房；可直接测量缺损大小
❖ 右心房、室增大 ❖ 肺动脉增宽 ❖ 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
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18
继发孔型房间隔缺损 CT增强：房间隔连续中断
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❖ 心电图：不完全性右束支传导阻滞
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12
X线平片
❖ 两肺血增多 ❖ 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 ❖ 肺动脉段凸出 ❖ 右心房及右心室增大 ❖ 主动脉结和左心室缩小或正常 ❖ 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
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13
心脏造影
❖ 导管经房间隔缺损进入左心房

先天性心脏病的超声诊断ppt课件

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20
第五节法洛四联症
【超声心动图表现】 1. 直接征象（1）主动脉增宽、骑跨与室间隔缺损：左室长轴切面显示主动脉增宽，前壁迁移，与室间隔连续中断，形成“骑跨” 于室间隔的特有征象（彩图页图12-7A）。（2）肺动脉狭窄及右室肥厚：在主动脉根部短轴切面，可见主肺动脉或肺动脉分支管径细小。狭窄严重者常须仔细转换探头角度和方向并配合患者的左转体和深呼吸运动方向可显示，漏斗部的狭窄更难显示，易漏诊，更须仔细寻找确认。于左室长轴及四腔切面均见右室壁明显增厚（彩图页图128A）。
二、房间隔缺损封堵术的适应证
1. Ⅱ孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。 2. 左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根部大于7mm。 3. 右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦开口大于5mm。 4. 房间隔残端组织的发育良好，边缘组织较厚。 5. 无房间隔瘤。 6. 多发房间隔缺损之间的距离最好在5～7mm。 7. 通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。
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23
第五节法洛四联症
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第六节心内膜垫缺损
心内膜垫是心脏胚胎发育中极其重要的中心结构，形成房间隔根部、室间隔膜部、二尖瓣部分前叶及三尖瓣隔叶（图12-9）。因此，其发育障碍可形成多种畸形，统称为心内膜垫缺损。
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25
第六节心内膜垫缺损
一、超声心动图表现（一）直接征象 1. 完全型心内膜垫缺损（1）十字交叉结构消失、共同通道及共同房室瓣：心尖四腔切面可见房间隔根部、室间隔膜部回声失落构成一巨大缺损，两组房室瓣融合，十字交叉结构消失，形成四腔彼此沟通的共同通道，宽大的共瓣横跨共同通道，活动增强（彩图页图 12-10）。（2）部分患者可有左室流出道狭窄。

先天性心脏病优秀PPT课件

肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
左心室高负荷
B
第二节儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查心电图（electrocardiogram ECG）超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查
辅助诊断
明确诊断
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型主动脉约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静脉
继发孔型
最常见，约占75%，也静脉窦
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
冠状静脉窦型
继发孔型缺损
下腔静脉
约占2%
原发孔型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
-
40
ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉右室
一、病史和体格检查
➢ 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史
➢ 先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）
王雪艳
目录
正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节正常心血管解剖生理

先天性心脏病及CT影像诊断【放射科】 ppt课件

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不同重建模式的诊断特点图像后处理分析软件上有轴位图、VR、 MIP和MPR，几种重建方式有各自的优点，几种方法结合起来分析病变。
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VR图像为三维立体图像，直观显示心脏表面及大血管与心脏的连接关系，对心内结构不易观察。
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轴位图是影像科医生最熟悉的显像模式，可以敏感的发现病变信息。
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病例：法洛氏四联症

男,17岁，体检发现心脏杂音17年，伴口唇青紫。
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法洛氏四Байду номын сангаас症
血流动力学：右心房右心室
肺动脉狭窄
肺动脉
肺血减少致缺氧口脣紫绀
右室流出道狭窄
室间隔缺损
主动脉
主动脉骑跨
经体循环回右心房
右心室肥厚
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法洛氏四联症（ Tetralogy of Fallot ， TOF ）是最常见的紫绀型先天性心脏病，约占先天性心脏病的 12~14% ，占紫绀型先天性心脏病的 50% ~ 90% ，占出生婴儿的 0.03% ~ 0.06% 。近年来，对本病的认识和治疗方面有不少进展，几乎所有 TOF 患者均可采用手术治疗，效果良好。
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主动脉缩窄会引起下述问题：

左心室不得不努力工作以推动血液通过主动脉中的狭窄段血压在狭窄近端升高，在狭窄远端降低升主动脉、主动脉弓、头部和上肢的任何动脉壁在高压下可能会变得薄弱较一般人有更多的发生细菌性心内膜炎的机会冠状动脉对升高的压力的反应可能会变狭窄
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完全性肺静脉异位
是一种少见的先天性心脏病，其特点是左、右肺静脉不与左心房直接连接，而是直接或间接通过体循环的静脉系统回到右心房，同时存在卵圆孔未闭、房间隔缺损。

医学影像诊断学课件：先天性心脏病的影像学诊断

大孔型膜周部VSD 直径2.5cm
大孔型膜部室间隔缺损（2.5cm）、动脉导管未闭（管型）合并肺动脉高压（ Eisenmenger综合征）
心血管造影
左室充盈后右室立即显影根据造影剂贲射的方向判定缺损类型根据右室显影的密度范围可判断分流量
室间隔缺损左心室造影表现
膜部室间隔缺损
膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
房再显影，提示房水平左向右分流
影像表现——CT表现
房间隔连续性中断。需两个层面以上可显示房间隔中断；可直接测量缺损大小；右心房、室增大；肺动脉增宽；伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大。
RA
RV
1.7cm LA LV LA
RA
冠状位房间隔缺损（继发孔型）矢状位
先天性心脏病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DISEASES
本次课的目的及要求
一、先天性心脏病（一）房间隔缺损了解分型及主要影像学表现。（二）室间隔缺损了解分型及主要影像学表现。（三）动脉导管未闭了解“漏斗征”的病理基
础及主要影像学表现。（四）法洛四联症了解病理组成及主要影像学
导管经房间隔缺损进入左心房；左心房造影见左向右分流致右心房显影；右心室造影见左心房显影后右心房显影；当右心房压力增高并大于左心房时，右心房造影可见分流，左心房提前显影。
房间隔缺损（肺动脉造影）
左心房显影后右心房再显影
Ⅱ孔型房间隔缺损。A：X线远达片； B：缺损封堵术
继发孔房间隔缺损右心室造影经小循环左心房显影后，右心
影像表现——X线
肺血增多心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大左室或双室增大，可伴轻度左心房增大肺动脉可见平直或凸出主动脉结正常或缩小

先天性心脏病及CT影像诊断 ppt课件

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Descending Aorta
11 CT增强图象
GEMSC CT APPL TiP
Cardiac Anatomy
Ascending Aorta
Pulmonary Artery
Superior Vena Cava
LMA LCX
LAD
Left Marginal Branch
Pulmonary Artery
Left Ventricle
LMB
LCx Cardiac Vein
RCA
Right Ventricle
Aortic Valve Right
Atrium
Left Ventricle
Left LCx Atrium
LMB
Cardiac Vein
CT平扫图象
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CT增强图象
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GEMSC CT APPL TiP
左冠状动脉
Left Main Artery(LMA) 左主干
Left Anterior Descending(LAD)左前降支
Left Marginal Branch(LMB)
左边缘支
Left Circumflex(LCX) 左回旋支
Right Coronary Artery(RCA)
右冠状动脉
Posterior Descending Artery(PDA) 后降支
Cardiac Anatomy
RCA
Right Ventricle
Right Atrium
Left Ventricle
Left Atrium
LMB
RCA
Right Ventricle
Right Atrium

优选先天性心脏病影像学诊断

脉高压 ❖ 超声心动图有助于鉴别
比较影像学
❖ 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动图结合临床表现即可确诊
❖ 不必作CT与MRI检查 ❖ 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
概述
❖ 最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的24%
❖ Ⅱ孔型分为4型：中央型；上腔型；下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
房间隔缺损部位示意图
临床方面
❖ 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气促，呼吸道感染等
❖ 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
❖ 心电图：不完全性右束支传导阻滞
X线平片
❖ 两肺血增多 ❖ 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 ❖ 肺动脉段凸出 ❖ 右心房及右心室增大 ❖ 主动脉结和左心室缩小或正常 ❖ 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
室间隔缺损（
圆锥部
）
室间隔缺损（肌部）
室间隔缺损（膜周部）
MRI表现
室间隔连续性中断，局部有缺损电影MRI显示缺损处的分流信号左右心室增大，以左室为明显，可伴心室壁肥厚合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右心室壁明显增厚
膜部室间隔缺损 21mm
肌部室间隔缺损合并肺动脉高压
心脏造影
❖ 导管经房间隔缺损进入左心房 ❖ 左心房造影见左向右分流致右心房显影 ❖ 右心室造影见左心房显影后右心房显影 ❖ 当右心房压力增高并大于左心房时，右
心房造影可见分流，左心房提前显影
房间隔缺损（肺动脉造影）
左心房显影后右心房再显影
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远达片； B，缺损封堵术

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学习难点
第六节
本节学习中的难点： 1.各种先天性心脏病的心脏房室改变及肺血在
平片上的分析 2.临床表现与各种检查技术的综合利用
一、房间隔缺损（1）
atrial septal defect ASD
第六节
【临床与病理】按缺损部位可分为第一孔 (原发孔)型，第二
孔 (继发孔)型左向右的分流、心力衰竭常在30岁以后胸骨
动幅度减低、房间隔连续性中断。主肺动脉扩张 CT、MRI：快速成像序列MRI电影能在 SE序列拟诊缺损的层面清楚显示有无左向右分流的血流情况、右心房和右心室的增大，肺动脉的扩张
房间隔缺损（图）
房间隔缺损二维超声心动图右心房、右心室扩大，房间隔连续性中断
房间隔缺损（图）
房间隔缺损彩色多普勒血流图左心房血流经房缺进入右心房
二、室间隔缺损（3）第六节
【影像学表现】 X线：
➢ 室间隔缺损伴肺动脉高压 ➢ 右室压等于或大于左室压出现右向左分流 ❖ 心脏停止增大右心室增大明显肺动脉段突出、肺门血管粗大周围血管小肺野变清晰右心房增大最终为右心衰竭
室间隔缺损（图）
室间隔缺损（图）
二、室间隔缺损（4）第六节
【影像学表现】超声：缺损部位的室间隔回声中断，
断端回声增强左、右心室腔扩大，肺动脉增宽 CT和MRI：显示VSD的形态大小，测量其面积和径线。SE脉冲序列可直接显示缺损的部位及左、右心室扩大和心室壁增厚
室间隔缺损（图）
室间隔缺损二维超声心动图室间隔回声连续性中断（↑）
室间隔缺损（图）
左缘第2肋间收缩期杂音，P2亢进
一、房间隔缺损（2）第六节
【临床与病理】卵圆孔在出生后一年左右闭合 20%~25%的成人可以不闭合，但没有左向
右的分流 ASD的形成因素
第二房间孔吸收过大第二房间隔的发育不佳
房间隔缺损（线图）
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART- 肺动
动脉导管未闭彩色多普勒血流图心底短轴断面显示，起自降主动脉经动脉导管至肺动脉的异常血流，呈五色镶嵌
四、法洛四联症（1）
Tetralogy of Fallot,F4
第六节
【临床与病理】由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及以后继发的右心室肥厚组成，以室间隔缺损与肺动脉狭窄为主。缺损多在膜部，一般较大，达10mm－25mm 胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失
脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
一、房间隔缺损（3）第六节
【影像学表现】 X线:
➢ 心型：二尖瓣型心、肺动脉突出 ➢ 心影：
➢ 半数以上中度以上的增大 ➢ 右心房、右心室增大的程度有肺门舞 ➢ 主动脉：
干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
二、室间隔缺损（2）
【影像学表现】 X线：
➢ 心型： ➢ 二尖瓣型心 ➢ 肺动脉段突出
➢ 心影： ➢ 正常、轻或中度增大 ➢ 左、右心室增大 ➢ 肺动脉高压时右心房增大
➢ 肺血：肺充血、肺门血管粗 ➢ 肺动脉高压
第六节
关于先天性心脏病影像诊断
第六节先天性心脏病
学习要点
第六节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握常见的先天性心脏病ASD、VSD、PDA、F4在X 线平片、超声、CT和MRI检查中的表现
2.熟悉ASD、VSD、PDA、F4的血液动力学表现、临床表现
3.了解不同检查技术对ASD、VSD、PDA、F4的异常形态显示的程度和限度
➢ 心影：中度以上的增大、左心室为主肺动脉高压时右心室大
➢ 肺血：增多、肺门血管及分支血管均粗大 ➢ 大血管：
90%者的主动脉结增宽，呈方形漏斗征主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在
与肺动脉交界处明显内收
三、动脉导管未闭（3）第六节
【影像学表现】心血管造影：左心室造影可见肺动脉提前显影，
室间隔缺损彩色多普勒血流图室间隔缺损处可见穿隔血流，呈五彩镶嵌状，左室至右室
室间隔缺损（图）
室间隔缺损二维超声心动图室间隔回声连续性中断（↑）
三、动脉导管未闭（1）
patent ductus arteriosus ,PDA 第六节
【临床与病理】动脉导管出生后数分钟功能上闭合，即形
成索条，一年后仍不闭合称 PDA 左向右的分流，心外分流胸骨左缘第二肋间连续性杂音伴震颤，向
➢ 60%者主动脉结偏小 ➢ 若增大则为ASD的反指征
房间隔缺损（图）
房间隔缺损（图）
房间隔缺损（图）
女性, 32岁，自幼活动后心慌气短,时有紫绀,易感冒，心房间隔1.5×8cm 的缺损,两心腔相通,右房右室增大,心脏内窥镜显示了破损的间隔
一、房间隔缺损（4）第六节
【影像学表现】超声：右心房、右心室扩大，室间隔运
二、室间隔缺损（1）
（ventricular septal defect,VSD）第六节
【临床与病理】大孔室缺在15mm~20mm ，右心室肥厚
与扩张。双向或右向左分流，Eisenmenger 综合征胸骨左缘有全收缩期杂音。大孔室缺有大量左向右分流出现震颤
室间隔缺损（线图）
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉
在主动脉与左肺动脉干之间可见动脉导管存在多普勒超声心动图：自主动脉，经动脉导管进入
肺动脉的异常血流，呈以红色为主五色镶嵌的彩色血流 CT和MRI：主动脉弓降部内下壁与左肺动脉起始段上外壁的直接连接。SE脉冲序列PDA常呈两者之间管状或漏斗状的低信号或无信号
动脉导管未闭（图）
动脉导管未闭（图）
颈部传导，脉压大，有周围血管搏动
动脉导管未闭（线图）
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉
干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
三、动脉导管未闭（2）第六节
【影像学表现】 X线：
➢ 心型：二尖瓣型主动脉结突出肺动脉段突出明显