药物经济学评价与药费控制

药物经济学的服务对象
? 政府管理部门 ? 医疗提供单位 ? 医疗保险公司 ? 病人 ? 医生
研究方法
? 最小成本分析 (CMA) ? 成本效果分析 (CEA) ? 成本效用分析 (CUA) ? 成本效益分析 (CBA)
最小成本分析
? 最小成本分析是在 临床效果完全相同 的情况下， 比较何种药物治疗，包括其它医疗干预方案的 成 本最小。
? 据调查，目前我国许多医院的业务收入中有50%左右 来源于药品。医院医疗费用偏高已成为当今人们最为 关注和政府亟待解决的焦点问题之一。
药品替代是药费上涨的“元凶”
? 四类药品可替代性最强：消化系统用药、全身抗感染 类用药、抗寄生虫用药、血液系统用药。
◆如以消化系统用药中的“酸相关疾病用药”销售前四 位的法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑为 例，廉价的法莫替丁的用量大幅下降，而较昂贵的新 药埃索美拉唑的用量份额大幅增加。
帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药
? 我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨，开始实 行“总量控制、结构调整”政策。
? 基本思想是提高医务人员的劳务价值，降低医院的药 品收入，使药品费用增长幅度控制在一定的范围内。
? 要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，将成本 效果好的药物纳入医院的用药目录中，以便药物费用 的增长幅度控制在政策规定的范围内。
实施步骤 （10个步骤完成）
? (1)明确药物经济学研究的问题； ? (2)确立研究的观点； ? (3)治疗方案和结果的确立； ? (4)选择恰当的药物经济学方法； ? (5)结果的货币价值； ? (6)资源的区分； ? (7)确立结果事件的概率； ? (8)决策分析； ? (9)进行成本兑现或敏感性或增量成本分析； ? (10)结果表示。
一组数据
◆2006年 ? 全身用抗感染药2007年的品种为225种，金额2902万
元，金额增长率为30.74%； ? 心血管系统药物品种为224种，金额为1564万元，金
额增长率为24.9%。
◆2008年 ? 全身用抗感染药物品种为239种，金额为3642万元，
金额增长率为25.49%； ? 心血管系统药物品种为230种，金额为1971万元，金
? 因此，对研制生产药品的厂商来说，必须尽可能研制生 产出成本-效果好的药品，从而获取所需的利润。
结论：药品生产厂商可根据药物经济学研究结果，作 出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前 提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。
制定公费医疗用药报销范围
? 我国的《国家基本药物目录》是根据临床医疗需要来考虑， 即药物的安全性和有效性，经济因素、价格因素考虑较少。 公费医疗用药报销范围的药物遴选是以《国家基本药物目 录》为基础进行的。
上述方法的不足之处
? 一是它更多地考虑药品的价格，而 忽视了药品的 成本效果 ，因而其在控制药品费用短期上涨的同 时，可能带来药品费用的长期上涨；
? 二是它对医疗服务提供方和需求方的 控制带有一 定的强迫性 ，没有充分发挥他们的主观能动性。
药物的经济学评价可弥补这 一缺陷，它从药物的成本和治疗 效果两个角度出发，综合评价药 物治疗的成本效益。
额增长率为26.03%。
药费控制现状
? 我国的医疗费用正以每年30%的速度增长，远远超出 了国内生产总值10%左右的增长速度，严重影响经济 的发展和人民生活水平的提高，甚至遏制了全面建设 小康社会的战略部署。
? 药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费 用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的 主要因素之一。
? 四类药品可替代性不强：呼吸系统用药、心血管系统 用药、感觉器官用药、肿瘤及免疫系统用药。
◆这些疾病的用药周期长，病人用药习惯养成后有较强 的稳定性。
造成药品费用迅速增长的因素
? 一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、 疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品 成本提高等；
? 二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机 制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制 度存在弊端和不合理用药等。
? 不同的是成本 -效果为一种单纯的生物指标，如延长寿 命时间、增加体重、降低的血压数等。相反，成本效用 分析中的结果却与质量密切相关，注意到病人对生活质 量的要求，采用效用函数变化，即常用单位是 生活质量 调整年(QALY)，而非健康结果变化。
? 但是不同疾病影响病人生活的不同方面，通用的生活质 量指标不能反映疾病的特殊性，因此，药物经济学研究 界对于成本效用分析的合理性 尚有争议。
药物经济学与药费控制
西安医学院 任熙玲
从2005年到2008年间，传统的相对价廉的法 莫替丁（0.14元/片）用量大幅下降，而较昂贵的新 药埃索美拉唑（12.48元/片）的用量大增。中国药学 会科技开发中心课题组利用全国医药经济信息网对 600余家大中型医院的药品采购数据、医院药物利用 情况分析后发现，药物间的替代效应促使药品费用上 涨。
? 特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用临床指 标，如：抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。
? 成本效果分析虽然受到其效果单位的限制，不能进行 不同临床效果之间的比较，但其结果易于为临床医务 人员和公众接受，是药物经济学研究的常用手段。
成本效用分析
? 成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果相似。从 某种程度上讲，两者 均用货币来衡量成本 ，并且测量结 果也都采用临床指标 作为最终结果的衡量参数。
? 药物经济学只能解决药物评价中的成本-效益问题，对其 有效性和安全性应由临床研究决定。
? 我国目前的药物经济学研究尚处于理论探讨阶段，实际工 作才刚刚起步，需要足够的重视和相应的卫生保健体制作 为其发挥作用的前提和保障，同时也对新药研制者、药师、 医师及医院管理者提出了更高的要求。
药品费用控制着手点
? 医疗服务的提供方即 医院 ? 付费方、需求方即 病人
药品费用控制重点
? 尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上 控制费 用上涨中的一些 不合理因素 。
药品费用控制核心
? 合理使用有限的卫生资源 ，保证卫生服务的公平 性和特需性。
国内外控制药品费用可行的方法
? 药物利用评价 ? 药品价格控制 ? 风险共担合同 ? 制定基本医疗目录和医疗保险用药目录 ? 实行“总量控制、结构调整” ? 改革城镇职工医疗制度即费用共担 ? 职业道德教育
药物经济学研究
在控制药品费用上涨方面的作用
指导新药的研制生产
? 我国实行的是社会主义的市场经济，在市场经济中，商 品的需求取决于商品的价值和质量 。
? 药品虽作为一种特殊商品，但其仍具有一般商品的特征， 其需求同样的取决于药品的 价值和质量(效果)。药品的 成本效果(效益)越大，其需求量也越大。
结论：药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治 疗的成本效果，因而其针对性较强，目的比较明确。
帮助病人正确选择药物
? 随着经济的发展，人民生活水平和文化素质的提高以 及医疗体制的改革，病人的自我保健意识将逐步增强， 医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变，不会纯粹 是医疗服务的供方市场，尤其是药品服务，越来越多 的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。
? 首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得 结果 无显著性差异 ，然后通过分析找出成本最小者。
? 要求药物的临床治疗效果，包括 疗效、副作用、 持续时间 完全相同，应用范围较局限。
成本效果分析
? 是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果 差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成 本值即成本效果比值表示。
成本效益分析
? 成本效益分析是一种 成本和结果均以货币单位测量 的经 济学分析方法。
? 具有直观易懂的优点，还具有普遍性，既可以比较不同 药物对同一疾病的治疗效益，还可以进行不同疾病治疗 措施间的比较,适用于全面的卫生以及公共投资决策 。
? 但是许多中、短期临床效果变化 ，例如患病率、死亡率、 残疾状态难以用货币单位衡量 ，有关长期效果的数据资 料很少或者很不全面，而且经济学家以外的临床医疗人 员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币 价值。所以，成本效益分析在卫生经济学以及药物经济 学研究上的应用 远远少于 成本效果分析。
? 病人对有关药品信息的需求增加，尤其是药品的价格、 效果和成本效果。病人希望得到成本效果比较好的药 品，药物经济学研究可满足病人这方面的需求。
可指导临床合理用药
? 应用药物经济学方法制定合理的成本-效果处方，可 为临床合理用药及制定科学治疗方案提供决策依据。
◆曾报道，将67例支气管肺炎患儿分为A、B两组，A组 32例采用头孢曲松-头孢克洛序贯治疗，B组35例采 用头孢曲松连续静脉滴注，并对两种治疗方案采用药 物经济学中最小成本分析法进行分析。结果，两组在 临床疗效方面差异无显著性（P>0.05）；但A组在人 均抗生素费用、住院治疗费用及总医疗费用方面均明 显低于B组（P<0.01）。由此得出结论：采用头孢曲 松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎，不但安 全有效，而且更加经济合理。采用这种疗法，不但可 收到预期的效果，而且减轻了患者的经济负担。
结论:药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本 效果好的药物选进医院用药目录中。医院用药目录的 制订可规范医生的用药行为，阻止不合理用药。
确定药物的适用范围
? 任何药物都不是万能的，都有 一定的适用范围 。对患某 种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。
◆例如，降胆固醇药物可治疗有一定危险因素的高胆固醇 血症，是公认成本效果好的治疗措施，而用于单纯高胆 固醇血症病人，则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用 于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人，则 不但不能降低医疗费用，相反将引起医疗费用的上涨。
复习回顾
? 药物经济学 (pharmacoeconomics) 是指药物治 疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产 生效果的描述和分析。
? 药物经济学 应用现代经济学的研究手段 ，结合流 行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析 不同药物治疗方案、药物治疗方案 与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服 务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益 或效果及效用， 评价其经济学价值的差别 。
? 用药报销范围既考虑临床需要，又考虑经济等综合因素。 其经济因素主要指药物的疗程价格，它没有考虑药物治疗 过程中的其它费用，如检查化验费、住院费等；也不考虑 药物的成本-效果比或成本效益比，存在着一定的缺陷。
? 国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时，除了要 求厂商提供药物的安全性和有效性数据外，还要求厂商提 供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药 物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果。
药物经济学理念运用于治疗wenku.baidu.com物监测（ TDM）和监 护实行个体化用药
? 可避免用药的盲目 性，有助于提高药物 的使用价值，减少不良反应和药源性疾 病的发生，使临床用药真正做到 安全、 有效、经济 ，从而达到 最好的治疗效果 .
运用药物经济学需注意的方面
? 药物经济学研究的时机： ◆上市前后的临床试验阶段加入经济学研究。 ◆国外经济学研究文献积累充分后转成国内数据分析。 ◆国内的回顾性研究(在病历资料充分时开始)。